Patología derivada del uraco

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1 Patología derivada del uraco Poster no.: S-0768 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Presentación Electrónica Educativa G. Silla Búrdalo, C. Parrilla Muñoz, T. Serna Castro, A. Llanes Rivada, M. Rengel Ruiz, A. Meseguer Carrascosa; Valencia/ES Palabras clave: Quiste, Fístula, Divertículo, Ultrasonidos, TC, Tracto urinario / Vejiga, Pediatría, Abdomen DOI: /seram2014/S-0768 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Detallar la patología relativa a los remanentes del uraco y orientar su radiodiagnóstico. Revisión del tema - El uraco es una estructura tubular derivada de dos estructuras embrionarias, la cloaca (que posteriormente desarrollará la vejiga), y la alantoides (que proviene del primitivo saco vitelino). Se localiza en la línea media desde la cúpula superior de la vejiga hasta el ombligo, entre la musculatura abdominal y el peritoneo parietal. - Normalmente involuciona a un cordón fibroso intraútero o durante el primer año de vida. La persistencia de remanentes del uraco predispone a que se desarrollen problemas clínicos. En los estudios de imagen se reconocen cómo estructuras tubulares localizadas en la línea media, cercanos a la pared y alejados de las asas intestinales. - Los remanentes de uraco pueden ser: - Fístula de uraco (defecto de cierre de ambos extremos): Persiste la comunicación entre ombligo y vejiga y puede haber salida de orina a través del ombligo. Se identifica una estructura tubular que une el ombligo con la vejiga. Fig. 1 on page 3 Fig. 2 on page 4 Se asocia frecuentemente a válvulas uretrales posteriores o a la atresia uretral. - Seno de uraco (defecto de cierre proximal): Se identifica un fondo de saco en la línea media abierto al ombligo que puede exudar. - Divertículo vesico-uracal (defecto de cierre distal): Asintomático en la mayoría de casos. Fig. 3 on page 4 Se asocia a obstrucción urinaria baja y a infección del tracto urinario. Fig. 4 on page 5 - Quiste de uraco (buen cierre proximal y distal pero remanente a lo largo del recorrido) Suele ser asintomático. Se identifica como una cavidad en la línea media. Fig. 5 on page 6 - Todos estos remanentes pueden complicarse, en forma de infección o degeneración maligna. - La infección es la complicación más frecuente. Puede drenar por ombligo o por vejiga y en caso de rotura ocasionar una peritonitis. En la imagen de ecografía se identifica engrosamiento cutáneo, ecogenicidad heterogénea y complejos ecogénicos. Fig. 6 on page 7 Fig. 7 on page 8 En TC se identifica una atenuación heterogénea Página 2 de 12

3 con realce tras la administración de contraste yodado intravenoso. Es difícil realizar diagnóstico diferencial con el carcinoma. A su vez, aumenta el riesgo de carcinoma por lo que su tratamiento es la extirpación. - La degeneración maligna suele ser hacía adenocarcinoma (90%). El 90% tiene localización yuxtavesical. Son tumores que productores de mucina (75%) y contienen calcificaciones en un 50-70% de casos. Fig. 8 on page 9 En el momento de su diagnóstico suelen presentar invasión local o metástasis. Fig. 9 on page 10 Su diagnóstico diferencial con el cáncer de vejiga es por su crecimiento hacía ombligo con mayor componente extravesical, y con el remanente de uraco infectado por la clínica de hematuria y las características de imagen de nodularidad, calcificación mural y ausencia de inflamación en tejidos adyacentes. En ecografía tienen un componente sólido de pared abdominal sin relación con órganos abdominales, calcificaciones y contenido mucinoso que puede ser anecoico o hiperecogénico. En TC se ve una masa sólido-quística con contenido de baja atenuación por la mucina y calcificaciones de pared. Su tratamiento es la extirpación quirúrgica. Images for this section: Página 3 de 12

4 Fig. 1: FÍSTULA DE URACO. Ecografía. Persistrencia de uraco permeable. Estructura tubular hipoecoica por debajo de musculatura abdominal y en línea media que comunica ombligo con cúpula vesical. Fig. 2: FÍSTULA DE URACO. Resonancia magnética fetal. Corte sagital potenciado en T2. Se identifica estructura tubular hiperintensa que comunica cordón umbilical con cloaca. Página 4 de 12

5 Fig. 3: DIVERTÍCULO VESICO-URACAL. Ecografía. Estructura sacular hipoecica situada en línea media y en contacto con cúpula vesical. Página 5 de 12

6 Fig. 4: ASOCIACIÓN A OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA. Urografía y ecografía. Niña de 5 años con infección de remanente de uraco. Historia previa de reflujo vesicoureteral que se intervino quirúrgicamente. Página 6 de 12

7 Fig. 5: QUISTE DE URACO. Ecografía. Estructura redondeada e hipoecoica en línea media posterior a musculatura abdominal en el recorrido entre ombligo y cúpula vesical. Página 7 de 12

8 Fig. 6: INFECCIÓN DIVERTÍCULO VESICO-URACAL. Ecografía. Engrosamiento cutáneo y aumento de la ecogenicidad de la grasa peridiverticular. Página 8 de 12

9 Fig. 7: INFECCIÓN DIVERTÍCULO-URACAL. Ecografía. Aumento del diámetro y engrosamiento de las paredes del divertículo. Página 9 de 12

10 Fig. 8: TC. NEOPLASIA DE URACO. TC. Masa pélvica de morfología ovoidea, sólida con calcificación en su interior,sin plano de clivaje con la vejiga y produce discreta impronta sobre la misma en su región anterolateral superior derecha. Página 10 de 12

11 Fig. 9: RECIDIVA LOCAL ADENOCARCINOMA DE URACO. RM. Intensidad de señal intermedia en secuencias potenciadas en T2, sagital, coronal y axial, y realce en secuencia T1 axial con saturación grasa y administración de contrates en musculatura pubo-rectal, obturador interno y aductora. Página 11 de 12

12 Conclusiones Los remanentes del uraco tienen una localización y características de imagen muy bien definidas que es conveniente conocer dado su riesgo de ocasionar complicaciones infecciosas y menos frecuente degeneración maligna. Bibliografía Yu JS, Kim KW, Lee HJ, Lee YJ, Yoon CS, Kim MJ. Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. RadioGraphics 2001; 21: Meire, H; Dubbins, P. La pared abdominal anterior. En Meire, H. Director. Ecografía general y abdominal. 2ª Edición. Madrid: Harcourt; 2002.p Martín D, Prieto P, Díez JC, Liras J, Celis L. Persistencia de uraco infectado como causa de abdomen agudo: A propósito de un caso. Arch. Esp. Urol Sep; 62(7): Página 12 de 12