Análisis y situación de salud

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 34 2013 (Al 24/08/13) Sugerencia para citar: Yon C, Gómez J. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 34 2013 (Al 24/08/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (34): 725 729. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (17 462,0), Moquegua (14 253,9), Arequipa (12 966,7), Ucayali (11 725,7) y Callao (11 390,1). Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 34, se notificaron 23 030 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 79,4 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,6 % (8418/23 030) de los casos fueron hospitalizados. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.1 aprobada por R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio del 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 34 del presente año, se han notificado 1 967 622 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 6780,1 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 3,5 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012. Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 34) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (294,5), Ucayali (224,4), Loreto (183,0), Pasco (131,1) y Arequipa (120,5). Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 34-2013 Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 34) Dirección General de Epidemiología 725

Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013, presenta una tendencia estacionaria desde la SE 18, manteniéndose entre la zona de éxito y la de seguridad. En las cuatro últimas semanas con tendencia ascendente. La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años del año 2013, presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito. Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 34-2013, en el país se han notificado 296 defunciones por neumonía siendo el 56,1 % (166/296) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,3 %), Ayacucho (3,2 %), Puno (3,2 %) y Pasco (2,9 %) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son Loreto (46), Puno (37), Junín (27), Lima (24) y Cusco (23). Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 34-2013 Figura 5. por neumonías en menores de 2 meses, 2 a 11 meses y de 1 a 4 años. Perú, 2009-2013 (SE 34) Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 34) Dirección General de Epidemiología 726

Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2013*(*SE 34) Neumonías en adultos mayores (de 60 años a más) Para los adultos mayores considerados como grupo de riesgo para neumonías, a la SE 34-2013, se han notificado 6731 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 24,0 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (67,4), Pasco (61,6), Lima Este (55,0), Huancavelica (54,6) y Cusco (49,4). Se han notificado 536 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,0 %. El 73,9 % (396/536) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 34-2013, se han notificado 136 297 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 47,0 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, menor al año 2012. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (299,2), Callao (195,6). Loreto (103,2), Lima Ciudad (80,5) y Región Lima (76,1). Análisis de la situación de las IRA según priorización y nivel de riesgo en el Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a Bajas Temperaturas 2013 2014 Este plan tiene como finalidad proteger la vida y la salud de las personas en las zonas de riesgo por la temporada de bajas temperaturas. Frente a los diferentes escenarios de afectación y vulnerabilidades, la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN) ha realizado una priorización a nivel distrital (Anexo 3: Estimación del riesgo frente a las temporadas de bajas temperaturas Frío Cenepred). Analizando el comportamiento de las IRA en menores de cinco años para el año 2013 (SE 34), según áreas geográficas priorizadas por heladas en la sierra y áreas geográficas priorizadas por friajes en la selva y nivel de riesgo, en la selva se presentan las más altas tasas de incidencia de IRA y neumonía, comparado con las áreas priorizadas por heladas en la sierra y frente a las no priorizadas (Tabla 2 y Fig.7). Parece algo paradójico que las áreas priorizadas en la sierra tengan menores tasas de incidencia que los no priorizados (sin riesgo), pero entendible cuando se conoce que usualmente presentan poca accesibilidad a establecimientos de mayor complejidad y también es posible que sus casos sean registrados en el lugar de atención y no por su procedencia. Dirección General de Epidemiología 727

Tasa de incidencia de neumonía x 1 0 0 0 0 menores de 5 años 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 242,3 124,9 100,5 SE 34. A: alto, M: medio, B: bajo y MA: muy alto. Figura 7. Tasa de incidencia de neumonías en x 10 000, Perú 2013 Tabla 2. Infecciones respiratorias agudas (IRA) según grupos de priorización y nivel de riesgo, Perú SE 34 2013. Grupo de priorización TIA: Tasa de incidencia acumulada. 80,4 83,7 64,3 37,3 71,9 Alto Medio Bajo Muy Alto Alto Medio Bajo Sin Riesgo Nivel de riesgo (OGDN) Friajes Heladas Sin Riesgo Grupos de priorización y nivel de riesgo Neumonías IH EH IRA < 5 a TL < 5 a Friajes Alto 855 11 3 14 42 401 1,6% Medio 1739 22 14 36 80 955 2,1% Bajo 1009 9 5 14 69 578 1,4% Total Friajes 3603 42 22 64 192 934 1,8% Heladas Muy Alto 3 0 0 0 120 0,0% Alto 819 7 17 24 50 861 2,9% Medio 921 3 16 19 88 909 2,1% Bajo 129 0 1 1 14 169 0,8% Total Heladas 1872 10 34 44 154 059 2,4% Total (no priorizados) 9411 47 16 63 884 325 0,7% Total general 14 886 99 72 171 1 231 318 1,1% (IH): Intra-hospitalarias, (EH): extra-hospitalarias, (TL): Tasa de Letalidad. La tasa de letalidad por neumonía si es mayor en las áreas priorizadas en la sierra, seguida de la selva, frente a los no priorizados, evidenciando que en esas áreas probablemente el subregistro de neumonías sea mayor, y las que se captan presentan un mayor riesgo de muerte (Tabla 3). Tabla 3. Tasas de incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) según grupos de priorización y nivel de riesgo, Perú SE 34 2013. Nivel de riesgo (OGDN) TIA: Tasa de incidencia acumulada. TIA de neumonías < 5 a x 10000 Grupo de priorización N de distritos Población TIA de IRA < 5 a x 1000 Friajes Alto 7 46976 242,3 1272,7 Medio 122 207154 124,9 603,2 Bajo 120 152823 100,5 727,0 Total Friajes 249 406953 129,3 727,0 Heladas Muy Alto 1 746 80,4 366,0 Alto 130 158810 83,7 552,9 Medio 322 228711 64,3 654,9 Bajo 44 53313 37,3 432,0 Total Heladas 497 441580 68,0 590,8 Total (no priorizados) 1092 2053528 71,9 687,1 Total general 1838 2902061 79,4 678,0 Al analizar el comportamiento de la tasa de incidencia semanal de las neumonías en menores de 5 años según grupo de priorización y nivel de riesgo, en las áreas de helada los distritos clasificados con más alto riesgo son los que presentan incidencias semanales más altas (Fig. 8A) al igual que en las áreas de friaje, pero en estos últimos las tasas de incidencia de neumonías semanales son mucho más altas (Fig. 8B). 20 20 18 18 Tasa de incidencia semanal de neumonía x 10000 16 14 12 10 8 6 4 2 Tasa de incidencia semanal de neumonía x 10000 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 2013 Semanas epidemiológicas 2013 Semanas epidemiológicas A Temporada de frío Alto Medio Bajo SR B Temporada de frío Alto Medio Bajo SR Figura 8. Tasa de incidencia semanal (TIS) de neumonías x 10000 según nivel de riesgo y grupo de priorización (A: Heladas y B: Friajes) en menores de 5 años, Perú 2013 (SE 34). Dirección General de Epidemiología 728

Conclusiones Es probable que la disminución global de las defunciones por neumonías y tasas de incidencia de neumonías, sean resultado de las intervenciones sanitarias de prevención y control de las infecciones respiratorias agudas en el Perú, pero se evidencia serias inequidades en algunas regiones del país, que se relaciona con los determinantes de la salud existentes en la zona. El éxito del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (reducir la mortalidad infantil en dos tercios para 2015), dependerá en gran parte de la reducción de la enorme carga de mortalidad infantil de las infecciones respiratorias agudas. Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 3,5 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es ascendente las últimas semanas. La IA de neumonías es de 79,4 x 10 000 menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. Se han notificado 296 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento de 17,0 %. Del total de fallecidos el 50 % correspondió a menores entre 2 a 11 meses, el 32 % fueron menores de 2 meses y el 18 % menores de 1 a 4 años. La tasa de letalidad por neumonías en menores de 5 años es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años. En el otro grupo de mayor riesgo en neumonías el de 60 años a más, la IA es de 24,0 x 10 000, mayor que en el 2012. En el grupo de 60 años a más, la TL es de 8,0 % siendo menor que en el 2012. La priorización establecida por OGDN facilita el seguimiento agrupado a nivel nacional y probablemente a nivel regional y el monitoreo del impacto de la temporada de bajas temperaturas a través de un indicador dinámico como las tasas de incidencia semanal de las neumonías en menores de 5 años como grupo vulnerable y su tendencia en el tiempo. neumonía han sido identificadas como prioritarias. Estos incluyen la mejora de la nutrición y las tasas de lactancia materna, la reducción de la contaminación del aire al interior de la vivienda, reducir el hacinamiento en la vivienda, la mejora del acceso a los antibióticos, prácticas de búsqueda de atención y referencia, y mejoramiento de la calidad del manejo de casos. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza y neumococo con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 34) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 34). 2013; 22 (34): 729 732. Situación nacional Hasta la Semana epidemiológica (SE) 34, se ha notificado a nivel nacional 33 140 casos de malaria, 11 990 casos mas que el año 2012 en el mismo período, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 108,7/100 000 hab. Y una letalidad global de 0,02 x 100 (Fig. 9). Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo en menores de 5 años y en este grupo a los menores de un año, asimismo los mayores de 60 años. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío según grupo de priorización y nivel de riesgo. Varias intervenciones que tienen como objetivo reducir la carga mundial de muertes por Figura 9. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años 2012-2013 (SE 34) Los casos proceden de 15 departamentos con transmisión comprobada manteniéndose la tendencia en estas últimas 5 semanas. El 97,5 % (32 312) del Dirección General de Epidemiología 729