I.-ECOGRAFIA DE LAS GESTACIONES MULTIPLES

I.-ECOGRAFIA DE LAS GESTACIONES MULTIPLES

II.- LA UTILIDAD CRUCIAL DE LA ECOGRAFIA TEMPRANA ES DETERMINAR LA CORIONICIDAD YA QUE DEL TIPO DE CORIONICIDAD DEPENDE LA EXISTENCIA O NO DE COMPLICACIONES SEVERAS.

II.-TIPOS Y MECANISMOS DE PRESENTACION 1.-DICIGOTICO: FECUNDACION DE DOS O MAS OVOCITOS mas frecuente 2/3 de los casos individuos genéticamente diferentes llamado gemelos no idénticos o fraternos tienen tendencia hereditaria recurrencia tres veces mayor que en la poblacion general.

cada compartimiento feto-placentario individualizado y no existe la comunicación vascular entre ellos la incidencia de los gemelos dicigóticos es diferente en las distintas poblaciones no así la de los gemelos monocigtiócos es casi constante

GESTACION DICORIONICA

CORIONICIDAD Determinar la corionicidad en caso de embarazos múltiples: Signo de Lambda: proyección de tejido en forma triangular en la base de la membrana intergem. DICORION -Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión. MONOCORIONICO

GEMELOS DICIGOTICOS, SEGUNDO TRIMESTRE SE VISUALIZA LAS DOS PLACENTAS

GEMELOS DICIGOTICOS : SE VISUALIZA DISTINTO SEXO.PERO MISMO SEXO NO SIGNIFICA MONOCIGOTICO

2.-MONOCIGOTICO: FECUNDACION DE UN HUEVO CON DIVISION PRECOZ 1/3 de los casos Pueden existir 4 situaciones: placentación bicorial - biamniótica placentación monocorial - biamniótica placentación monocorial - monoamniótica. gemelos unidos o separacion incompleta

2ª.-DIVISION DEL CIGOTE:segun el momento :resultados Antes del 3er día (estadio de dos a ocho células) da origen a dos fetos independientes con placentas separadas(antes de la diferenciacion del trofoblasto).hasta el dia 3 todas las blastomeras cumplen la misma funcion Entre los días 4 y 7mo (estadio de blastocisto) aparecerá una única placenta(porque ya se formo el trofoblasto) con dos cavidades amnióticas(porque todavia no se ha diferenciado el amnios) y 2 cordones Después del 8vo día los fetos compartirán una única placenta y una cavidad amniótico y 2 cordones(monocoriales monoamnióticas).el disco embrionarios es bilaminar y el amnios ya se diferencio. La división después del día 13 da lugar a gemelos unidos o separacion incompleta

2 OVULOS O 1 OVULO ANTES DE 3 DÍA 1 OVULO ENTRE EL 4 Y 8 DIA

III.-IMPLICANCIAS CLINICAS Tasa de mortalidad en gemelos 4 a 11 veces superior que fetos de embarazos únicos La muerte ante parto supone 1/3 de las muertes perinatales y 2/3 restantes en el periodo neonatal Tasa de mortalidad 50 % monocoriales monoamnióticos 26 % monocoriales biamniótico 9 % bicoriales biamnióticos

IV.-GEMELOS MONOCORIALES A.-Definición: Es un tipo de gestación en la que los fetos comparten un único corion ( la membrana externa ) y pueden compartir o no el amnios (membrana interna) Independientemente del número de sacos todos los gemelos monocoriales son monocigoticos pero no todos los bicoriales son bicigoticos.con un solo saco visible la amnionicidad se define recien a la 8va semana.la cigosidad solo se determina por ADN.

GEMELOS MONOCORIALES B.-Hallazgos Ecográficos Monocorial : única masa placentaria con o sin membrana divisoria, cuando aparece esta membrana esta compuesta por dos capas que representan las 2 capas del amnios (SIGNO DE LA T) La membrana que separa a los gemelos bicoriales es gruesa debido a que son dos capas de amnios entre dos capas de corion, sobre todo entre la semana 6 y

GEMELOS MONOCORIALES Después de la semana 9 el septo de separación se hace mas delgado pero sigue grueso a nivel de la inserción placentaria presentando una imagen triangular o signo de lambda que identifica la los bicoriales y el signo de T en los monocoriales.por eso la determinacion de la corionicidad ese debe hacer en 1T donde el signo lambda es mas visible y fiable. Otro criterio de ayuda es el sexo si son de distinto sexo son bicoriales

VI.-COMPLICACIONES DE LAS GESTACIONES MONOCORIALES A.-DISCORDANCIA DE CRECIMIENTO O RCIU SELECTIVO.- 1.-Definición : es la diferencia superior en un 20% en el peso fetal estimado entre los gemelos.

2.-HALLAZGOS ECOGRAFICOS 3a.-Pesos fetales diferencia 20%, leve (15-25%); grave (>25%), prematuros con discordancia tienen mayor mortalidad.este ES EL PARAMETRO MAS IMPORTANTE.

CRECIMIENTO ADECUADO DE GEMELOS: TORAX Y ABDOMEN

4.-SÍNDROMES ASOCIADOS OLIGOHIDRAMNIOS EN EL FETO RESTRICTO SIN QUE EL OTRO GEMELO TENGA POLIHIDRAMNIOS A DIFERENCIA DEL SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO- GEMELO

B.-TRANSFUSION GEMELO - GEMELO Es mas severa en la biamniotica que en la monoamniotica,por anastomosis:aa,av,vv. Feto donante bombea sangre a la circulación de un feto receptor a través de una anastomosis placentaria anormal.cuando esta anastomosis es profunda hay mayor mortalidad y son mas dificiles de tratar con laser. La elevada producción de orina del feto receptor lo lleva a polihidrámnios y puede llegar a comprimir al feto donante que a su vez tiene oligoamnios severo constituyendo una condición denominada FETO ENCASILLADO(STUCK TWIN) pegandose el amnios al feto receptor(cuando es biamniotico).esto ocurre entre las 16 y 24ss.En la eco se ve EL SIGNO DE LA MEMBRANA PLEGADA antes de que se encasille.

GRAFICA DEL SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO - GEMELO

PROGRESION DEL SINDROME TRANSFUSIONAL

GEMELO ENCASILLADO