Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana Dr. Simón Barquera Investigador Nacional (SNI-Conacyt) Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición y Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta, Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Mexico Febrero, 2008 Curso de Obesidad, CAMBIO U de G.
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Marco Conceptual CAUSAS BASICAS Estructura Social Estructura Política Estructura Económica Movilización y Respuesta social Urbanización Medio Ambiente Cultura CAUSAS SUBYACENTES Prácticas de autocuidado Disponibilidad de recursos Distribución de recursos al interior del hogar Educación Acceso a servicios de salud Prácticas alimentarias Acceso y práctica de actividades deportivas Calidad de los servicios básicos Ambiente escolar y comunitario CAUSAS INMEDIATAS Actividad Física Estado Nutricio Dieta Susceptibilidad genética Salud Exposición a factores de riesgo Barquera S: Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. En: Competencias en Salud Pública (draft). 2007.
Estilos de vida
Definiciones Obesidad abdominal: circunferencia de cintura mayor a 80cms en mujeres o 90cms en hombres
Adiposidad Central: factor de riesgo cardiovascular
Tejido adiposo subcutáneo Tejido adiposo visceral 5-10% de pérdida de peso reduce alrededor de 30% el tejido adiposo visceral Deteriorado Perfil de lípidos Mejorado Alterada Sensibilidad a la insulina Insulinemia glicemia Mejorada Suceptibilidad a la trombosis Marcadores de inflamación Obesidad Abdominal Alto Alterada Función Endotelial Mejorada Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares Bajo Reducción en la obesidad Abdominal
Scientific American, May 1998
Desarrollo socio-económico y obesidad Condición Socio-Económica Peña y Bacallao, Obesidad y Pobreza, PAHO, 2000
Transición Nutricional Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo. Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad en todos los grupos de edad. Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.
Globalización y salud PRODUCTIVIDAD: Aguda! RESULTADOS: Excesivos! MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso! DESEMPEÑO: Patológico! TRABAJO: Elevado! TECNOLOGIA: Severa! INNOVACIÓN: Seria! INTEGRACIÓN: General! NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!, TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The need for action. HEALTH DECISION SERIES, 2005
La necesidad de actuar: consenso panamericano
Transición Nutricional Food and Agricultural Organization United Nations Rome, 2006
Transición de patrones de mortalidad en México 80 70 Enfermedades Crónicas 60 50 % 40 30 20 10 0 Enfermedades transmisibles, desnutrición,etc. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Fuente: Barquera S*, Hotz C, Rivera J, et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural Organization, Rome (2006).
Transición Nutricional
Tendencias y prevalencia de Obesidad en México
% Obesidad en México y Mexicanos residentes en EUA 80 Sobrepeso Obesidad 70 60 23.6 50 18.6 28 36.3 20.8 40 23.7 30 20 10 40.9 36.2 46 32.2 42.2 25.9 0 Hombres Mujeres. Hombres Mujeres. Hombres Mujeres Mexican Mexican - US Caucasian - US Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: 149-157. Must et al. JAMA, 1999; 282:1523-1529
Sabías que los Mexicanos ya tenemos prevalencias similares a las de EUA en obesidad?, que tal?! Bienvenido al club!
Prevalencia de obesidad en Mexico 2000-2006 Sobrepeso Obesidad 80 70 12.1% 11.9% 60 24.2 34.5 % 50 18.6 28 40 30 20 40.9 42.5 36.2 37.4 10 0 2000 2006 Hombres 2000 2006 Mujeres Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: 149-157, and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)
Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas en México (2006) 0.71 0.78 0.77 0.81 0.73 0.73 0.72 0.79 0.72 0.73 >=75 0.71 0.73 0.69 0.7 0.74 0.61 0.69 0.75 0.72 0.77 0.78 >=65 y < 75 >=55 y < 65 0.67 0.71 0.75 0.7 0.59 0.7 0.67 0.62 0.76 0.68 0.78 < 55
Densidad del IMC en mujeres Mexicanas 18-49ª (1988, 1999 y 2006) kdensity imc 0.02.04.06.08.1 1988 1999 2006 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 IMC (Kg/m 2 )
Sobrepeso y Obesidad en mujeres Mexicanas 18-49ª Sobrepeso Obesidad % 80 70 60 50 40 34.5 26.5 pp 2.4 pp/año 15.4 pp 61.0 24.9 8.3 pp 1.2 pp/año 7.5 pp 69.3 32.4 30 20 10 9.5 25 11.1 pp 0.8 pp 36.1 36.9 0 1988 1999 2006
Sobrepeso y obesidad en mujeres menores de 19ª en México (1999-2006) 35 Sobrepeso Obesidad 0.57 pp/año 32.5 30 0.94 pp/año 26.8 28.5 9.2 % 25 20 15 20.2 5.9 8.7 6.9 14% 10 5 0 21.6 23.3 18.1 14.3 5.5 5.3 1999 2006 1999 2006 1999 2006 niñas < 5a escolares (5-11 a) adolescentes (12-19 y) * Prevalencias según IOTF
Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas Sobrepeso Obesidad % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 6.6 pp 0.94 pp/año 20.2 5.9 14.3 33% 26.8 8.7 18.1 6.9 4 pp 0.57 pp/año 28.5 14% 9.2 21.6 23.3 24.9 8.3 pp 1.2 pp/año 14% 32.4 36.1 36.9 1999 2006 1999 2006 1999 2006 32.5 61.0 69.3 Girls 5-11 Adolescents 12-19 Women 20-49
Consecuencias de la obesidad
Circunferencia de cintura y factores de riesgo CV 110 Media de circunferencia de cintura (cm) 105 100 95 90 85 80 75 78.1 83.1 90.7 96.9 101.1 104.3 70 Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Obesidad y factores de riesgo cardiovascular 80 70 Normal Sobrepeso Obesidad 60 50 % 40 30 20 10 0 Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta 49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 % Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Fuente: Barquera S, et al., Confrerence of Montreal, Health Decision Series (2006)
Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA
Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA ICD-10* 70 México 60 50 40 30 20 EUA 10 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 (1980 2000) Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.
Mortalidad DM2: Hispanos en México y EUA Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
Asociación entre desnutrición infantil y sobrepeso materno 0.25 prob. talla baja infantil 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0.65 0.68 0.71 0.74 0.77 0.8 0.83 0.86 0.89 0.92 0.95 0.98 Indice Cintura-Cadera Materno Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indice cintura cadera de la madre*. * Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International Journal of Obesity (in press), 2006
ORs para Hipertensión por índices antropometricos en adultos mayores Mexicanos 2.5 2.3 2.1 1.9 1.7 1.5 1.3 1.1 0.9 0.7 0.5 Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Circunferencia Cintura (ATP) 1.98 1.62 1.53 1.42 1.23 Sobrepeso (WHO/OMS) Obesidad (WHO/OMS) WC OW OB CI1 CI2 Tercil 2 Tercil 3 Indice de Conicidad Datos ajustados por: sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, AHF, región y SES Fuente: Sanchez-Viveros S, Barquera S, et al. Association between diabetes mellitus and hypertension with anthropometric indicators in older adults: Results of the Mexican Health Survey, 2000 (2008) (in press JNHA).
Dislipidemias en adultos Mexicanos
Prevalencia de los componentes del síndrome metabólico 42.3% síndrome metabólico % de adultos mexicanos 35 30 25 20 15 10 5 0 31.4 27.3 18.9 12.5 7.4 2.5 0 1 2 3 4 5 Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Conglomerados de 3 factores y su prevalencia 25 22 20 20.2 15 14.4 % 10 12.3 5 7.5 7 6 4.9 4.2 3.8 0 Obes HDL HTA Obes HDL TGD Obes HTA TGD HDL HTA TGD Obes TGD GAA Obes HTA GAA HDL HTA GAA Obes HDL GAA HDL TGD GAA HTA TGD GAA Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Cambios en el gasto en alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH* 50 40 30 20 Frutas y vegetales Leche y derivados Carnes Carbohidratos refinados Refrescos 37.21 10 6.25 0-10 -20-18.75-30 -29.33-26.72-40 % de cambio * Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI. Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122
Consumo de bebidas calóricas por grupo de edad en México Figure 4. Calories Consumed from High Sugar Beverages among Nationally Representative Samples by Age Group In Mexico, 2006 Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol 350 300 71 83 kcal 250 200 21.1 10.5 32.5 12 29 80 12 34 74 12 27 48 150 100 57.5 21.2 31 79 33 74 37 14 17 53 36 50 96.4 117 97 80 59 0 12-18 years 19-29 years 30-39 years 40-49 years >50 years Group of age * Barquera S, Popkin BM, et al. 2008 (in press)
Conclusión El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario. Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde se puede hacer una diferencia: - Fortaleciendo a las instancias reguladoras. - Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda regular mas eficientemente el espacio escolar. - Apoyando la inversión publica en espacios saludables, promoción de salud y prevención. - Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un enfoque de factores de riesgo y control del peso. - Promoviendo la participación y organización social.
Conclusión Además de la prevención primaria de enfermedades crónicas es prioritario: Aumentar el conocimiento de estos padecimientos y como se controlan en adultos ya que 8 de cada 10 Mexicanos tienen por lo menos un factor de riesgo cardiovascular. Capacitar a los profesionales de la salud en terapéutica que ha demostrado beneficios y en el fomento de la adherencia a los tratamientos. Involucrar a todos los actores sociales que puedan contribuir al desarrollo de intervenciones y mejorar la adherencia a los tratamientos.
Algunos Retos - Comida de la Calle
Estilos de vida: inactividad física
Estilos de vida: ambiente obesigenico
Marco Conceptual
La estatua de la obesidad
Tratamiento del sobrepeso y la obesidad Dr. Simón Barquera sbarquera@insp.mx Instituto Nacional de Salud Pública