PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS MÍNIMOS Nmbre del circuit: Accidentes de trabaj y Enfermedades Prfesinales Denuncias, investigación, gestión, registr y ntificación (Riesgs del Trabaj) Códig:.9.6 ART Respnsable del circuit: Sub Gerente Médic Administradr de Siniestr Peridicidad: DIARIA Vigencia: Septiembre 0 TAREAS RESPONSABLE Recibir las denuncias de siniestrs de Riesgs del Trabaj y Enfermedades prfesinales. Verificar identidad del asegurad y existencia de cbertura cn ingres al sistema. Determinar accines de Urgencias (C) Apertura de siniestr. Registrs. Centr de Atención Telefónica (CAT) /Mesa entrada del sectr/sistema Web CAT/Catalgadres Crdinadr Tratamient Pedid de cntingencia. (C) investigación según tip de Gestión de ntificacines crrespndientes (C) Enfermedad Prfesinal Verificación. Atención- Revisión de ESOP anrmales (C) Accidente de Trabaj Verificación. Atención. (C) Cierre del expediente. Determinación de incapacidades. Hmlgación (Resl. SRT 6/09) (C) Gestión de ls requerimients de las Cmisines Médicas a través de Ventanilla electrónica (Resl. SRT / mdif. Resl. SRT 068/) Seguimient pr Ventanilla electrónica Cass especiales - Legales (cnfección de CD) (C) Crdinadr Administrativ Recalificación y Cmisines Médicas Administrativ Recalificación y Cmisines Médicas Crdinadr ART Medicina Sectr Legal (C) Punts de Cntrl
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS MÍNIMOS Nmbre del circuit: Accidentes de trabaj y Enfermedades Prfesinales Denuncias, investigación, gestión, registr y ntificación (Riesgs del Trabaj) Códig:.9.6 ART. Respnsable del circuit: Sub Gerente Médic Administradr de Siniestr Peridicidad: DIARIA Vigencia: Septiembre 0 DIAGRAMA DE FLUJO INICIO Denuncia Catalgadr Análisis primari del cas RDS Identidad Cbertura riesg? Accines urgentes Prestacines Iniciales básicas Al recibir la denuncia de la cntingencia, pr medi de: Centr de Atención Telefónica (CAT): se verifica a través del ingres al sistema, la identidad del asegurad, su inclusión en la nómina del cntrat afectad y en función de ell, se determina la existencia de cbertura (verifica la CUIT del cntrat). En cas de n crrespnder la atención (pr cbertura mecanism siniestral declarad) se brinda rientación al denunciante sbre ls pass a seguir respect del cas. Ante la psibilidad de riesg de vida, se presta la atención primaria al damnificad para su psterir aceptación rechaz (analizad previamente pr ). Mesa entrada del sectr, Sistema Web medicina y prevención/ ESOP - se verifica a través del ingres al sistema, la identidad del asegurad, su inclusión en la nómina del cntrat afectad y en función de ell, se determina la existencia de cbertura (verifica la CUIT del cntrat). Si crrespnde la atención, establece la necesidad de decisines urgentes prcediend a la derivación del damnificad. Una vez realizadas las accines de urgencia, el administradr de cass es el respnsable de mantener actualizad el expediente del siniestr durante td el prces. Se verifica el cntenid de la denuncia: identificación del empleadr y emplead, quien es el denunciante y si está detallad el mecanism accidental de la lesión sufrida (enfermedad prfesinal). En cas de n tener ls dats crrespndientes, remite una Carta dcument (CD) slicitand al emplead que ntifique a la ART la infrmación crrespndiente, a de frmalizar la denuncia. Cass especiales / Enfermedad prfesinal : a de cnfirmar la veracidad de ls hechs relatads y prceder a la investigación de ls hechs, se deberán Suspender ls plazs legales, mediante medi fehaciente (CD para el emplead y pr medi de Ventanilla electrónica al empleadr Resl. SRT 6/09) cnfrme l establecid en el art. 6 del Decret 77/96, mdificad pr el Decret 9/97. Accidente de trabaj Lugar de trabaj Análisis según expediente In Itínere Investigación Auditria Médica Enfermedad Prf. Auditría médica realiza el cntrl sbre el tratamient de ls expedientes. Accidente de trabaj: Lugar de trabaj: Otrgar prestacines médicas. En cass cn patlgías dudsas y/ trazadras, se prcede a la suspensión de plazs para la realización de exámenes cmplementaris e investigacines crrespndientes. In Itínere: Otrgar prestacines. Suspensión de ls plazs legales para dar curs a la investigación, en cass dudss muerte del trabajadr. En un plaz n mayr a días, el infrme se recibe en la ART. El mism es revisad pr, quien determinará ls pass a seguir. Enfermedad prfesinal: - Se verifica si la enfermedad aludida se encuentra dentr del listad de enfermedades (Dec. 68/96) - Suspensión de ls plazs legales: necesidad de recabar antecedentes y/ realizar ls estudis según patlgía denunciada. - El expediente se arma incluyend tda la infrmación aprtada pr el área de / ESOP: Expsición al Agente de Riesg que generó la enfermedad prfesinal. exámenes médics periódics dnde se especifica si el establecimient labral psee Agentes de riesg y si el trabajadr está expuest a ls misms. existencia de Precupacinal, Dictámenes sentencia respect de patlgías previas. Incapacidad preexistente al inici de la relación labral y acreditada en el examen precupacinal (Res.SRT /99).
Accidentes de trabaj y Enfermedades Prfesinales Denuncias, investigación, gestión, registr y ntificación Sin Incapacidad Aceptación Prestacines Alta Cnfrmidad Cn incapacidad Hmlgación Divergencia Rechaz Ntificación 6 7 Legales Una vez recabada la infrmación para el tratamient del cas: Rechaz En ls cass que n se encuadran cm Accidente de Trabaj "In itinere" Enfermedad Prfesinal, se prcede a cnfeccinar la CD de Rechaz, firmada pr el Directr Médic, en ausencia de éste, pr el Auditr Médic. En cass especiales, se slicita la intervención del Área de Legales para la crrecta cnfección de la ntificación crrespndiente. El rechaz será debidamente fundad en ls siguientes supuests: a) En un accidente de trabaj se cnsiderará debidamente fundad cuand la ART haya basad sus arguments en ls siguientes requisits: Evaluación médica del damnificad. / Estudis cmplementaris realizads en ls cass en que la patlgía l requiera. / Investigación del accidente, en ls cass que crrespnda / Inasistencia del damnificad a la citación realizada pr la ART en frma fehaciente. b) En una enfermedad prfesinal se cnsiderará debidamente fundad cuand la ART haya basad sus arguments en ls siguientes requisits: Examen médic del damnificad declaración de impsibilidad de realizarl pr causas atribuibles al trabajadr, situación que prtunamente deberá acreditar la ART en ls términs de l establecid en el artícul de la Resl. 068/ / Estudis cmplementaris realizads pr la ART aprtads pr el trabajadr / Relevamient de Agentes de Riesg y nómina de persnal expuest declarad pr el empleadr al mment de la celebración renvación del cntrat de afiliación declaración de la ART del incumplimient de la realización del mism pr parte del empleadr / Cualquier tr estudi vinculad a ls factres de riesg imperantes en el lugar de trabaj, en cas de pseerls / Resultad de exámenes médics en salud realizads al trabajadr, en cas de crrespnder - En ls cass en que habiéndse realizad el examen médic se cnstatara la inexistencia de la patlgía denunciada, n será necesaria la presentación del relevamient de agentes de riesg estudis vinculads a ls factres de riesg imperantes en el lugar de trabaj. Aceptación Intervienen: - Prestadr médic cercan al dmicili del accidentad, a de facilitar el traslad y agilidad en la asistencia médica. - Cntrl de traslads y asistencia farmacéutica. - Encargada de Autrizacines médicas: autriza las prácticas y estudis especiales, analizand el expediente. - El asesr médic participa en el cntrl de las prestacines, tiemps de gestión y cass especiales. Cierre del expediente Alta Cmisines Médicas VE (*) VE= Ventanilla electrónica. (*) = Reslución 068/ Anex II - Abandn de tratamient (art. 0 ley.7) el Administradr del Cas cita al accidentad de manera fehaciente (carta dcument) a cntinuar el tratamient médic en el prestadr. En cas de haber ntificad en ds prtunidades y el accidentad n se haya presentad, el carácter de abandn de tratamient. - sin incapacidad: el administradr de cass prcede al cierre del expediente en el Sistema. Cntrl administrativ: la firma del emplead debe registrarse en el frmulari de alta. Se le entrega una cpia. Mediante ventanilla electrónica, se infrma y ratifica el alta al empleadr. - cn incapacidad: se cita al accidentad a una evaluación Médica para determinar el prcentaje de incapacidad (a carg del Auditr Médic de la ART). - Cn sugerencia de recalificación El Administradr de recalificación se encargará de atender el expediente en cas de recalificación labral del accidentad. Una vez determinad el prcentaje de incapacidad, el accidentad firmará el Acuerd. El Administradr de Cmisines Médicas enviará el expediente a la Oficina de Hmlgación y Visad (OHV) crrespndiente. En el cas de divergencia pr parte del accidentad, la Cmisión Médica determina si el tratamient está n agtad y/ el prcentaje de incapacidad trgad pr la ART. Dará avis a la ART mediante Dictamen publicad en la ventanilla electrónica (Ver Anex II - Prcedimients ante Cmisines Médicas Denuncias y Divergencias) Intervención del Crdinadr de Administradres de Cass - Cntact direct cn el Área de Legales, en cuant a la cnfección de Cartas Dcument de características especificas para cada cas en particular. Para ell, se celebran reunines periódicas cn ls diferentes letrads del Área y. - Anex I Administración de la ventanilla electrónica (prestacines en especie y Dictámenes).
Anex I. Ventanilla Electrónica (Resl. SRT 7/008) Descripción - Prcedimient Ventanilla Electrónica S/ Resl. 7/008 Diariamente se debe cntrlar, a través de www.arts.gv.ar, ls requerimients ingresads pr la SRT. El encargad de esa tarea, en Prestacines en Especie y Dictámenes, es el Crdinadr, y en su ausencia la Encargada de ART Medicina. Una vez recibid el requerimient, se analiza la dcumentación brante en el expediente para pder así respaldar las respuestas, que sn enviadas en frmat *.pdf cn un cnvertidr enviad pr la SRT y dentr del plaz estipulad pr la el mism ente, quien cnfirma la recepción mediante un numer de ingres que, autmáticamente, dispara el sistema. Este prces se repite a diari, a ls es de evitar una sanción pr falta de respuesta. Anex II. Prcedimients ante Cmisines Médicas Denuncias y Divergencias (Resl. SRT /0 y su mdificatria - Resl. SRT 068/) /00) Denuncia del Acc. de trabaj enfermedad prfesinal - Silenci de la ART Si el trabajadr realizare la denuncia directamente ante la SRT alegare que realizó una denuncia y la ART n ha dad respuesta: la ART recibirá de la SRT la derivación del cas, mediante Ventanilla electrónica. Dentr de ls ds () días hábiles de haber recibid el Expediente SRT, el administradr cntacta al damnificad en frma telefónica vía crre electrónic mensaje de text telefónic, pr el medi electrónic que tenga a dispsición, a ls es que crrespnda según el trámite de que se trate. En un plaz de días hábiles desde el día hábil siguiente a la ntificación, la ART deberá dar una respuesta sbre el cas mediante un infrme. A través de ventanilla electrónica infrmará a la SRT: Fecha de currencia de la cntingencia / Fecha de denuncia de la cntingencia / Día y hra del turn trgad y nmbre del prestadr, en cas de que amerite citación pr parte de la ART / Resultad de la evaluación del damnificad, en cas de haberse realizad / Detalle de estudis y/ tratamients requerids, en cas de haberse realizad. *En aquells cass en que, efectuada la evaluación pr parte de la ART, se cnsidere que n se trata de un supuest de silenci, la aseguradra deberá acreditar tal situación, pr l que n prcederá l previst en ls inciss a) y b) del Art. de la Resl. 068/. Rechaz de la denuncia (negación de la existencia del accidente enfermedad la naturaleza labral del accidente prfesinal de la enfermedad, en ls supuests cntemplads en ls inciss a) y b) del apartad º del artícul 6º de la Ley Nº.7) Si el trabajadr se presentare ante las Cmisines Médicas pr rechaz de la denuncia pr parte de la ART: la SRT verifica si el rechaz ha sid realizad en tiemp y frma. *Si el rechaz n ha sid efectuad según nrmativa, la SRT abrirá un Expediente SRT: ntifica mediante ventanilla electrónica y deriva al trabajadr a la ART, para que se le trgue las prestacines en especie que crrespndan. Dentr de ls ds () días hábiles de haber recibid la ntificación, el administradr cntacta al damnificad en frma telefónica, vía crre electrónic mensaje de text telefónic, pr el medi electrónic que tenga a dispsición, a ls es que crrespnda según el trámite de que se trate. En un plaz de días hábiles desde el día hábil siguiente a la ntificación del Expediente SRT, la ART infrmará: Fecha de la citación acreditación de la misma / Fecha de inici de prestacines / Nmbre del prestadr al que fue derivad. La ART dará inici al prcedimient crrespndiente (.9.6) En ls cass de rechaz de patlgías n incluidas en el Listad de Enfermedades Prfesinales, se seguirá el prcedimient establecid en el apartad del artícul 6º de la Ley Nº.7 y ls Decrets Nº 78 de fecha 8 de diciembre de 000 y Nº 0 de fecha 6 de abril de 00. *En ls cass en que habiéndse abiert un Expediente SRT y efectuad el requerimient a la ART, la aseguradra cnsidere que n se trata de un supuest de rechaz que éste fue realizad en tiemp y frma, deberá acreditar tal situación. La Aseguradra deberá incluir en la ntificación del rechaz, que el trabajadr estuv baj tratamient. Divergencia en el cntenid alcance de las Prestacines en especie Si el trabajadr se presentare en la SRT para iniciar trámite crrespndiente pr divergencia en el cntenid alcance de las prestacines en especie recibidas, será derivad a un médic de la Cmisión Médica Jurisdiccinal (CMJ) para su evaluación. Pueden darse ds situacines: ) Cuand de la evaluación y a criteri del médic interviniente surgiera que las lesines n están cnslidadas y que resulta necesari cntinuar cn el tratamient, se derivará el Expediente SRT a la ART, adjuntand el infrme médic a partir del cual se arriba a tal cnclusión. La ART deberá ratificar su prpi criteri médic, en cas de aceptar el criteri del médic interviniente, cntactar al damnificad dentr del plaz establecid en el incis a) del artícul º de la presente reslución para su evaluación y/ tratamient. En cualquier cas, la ART infrmará la situación dentr del plaz establecid en el incis b) del artícul º de la presente reslución..a) Para el cas de aceptar el criteri médic de la CMJ, la ART deberá infrmar la situación, remitiend a la SRT. la siguiente infrmación: Fecha de la citación para que cncurra al prestadr / Nmbre del prestadr al que fue derivad..b) Si la ART ratificare su prpi criteri médic, deberá justificar la decisión adptada. ) Cuand el médic interviniente cnstate que las lesines que presenta el damnificad se encuentran cnslidadas, se asesrará al trabajadr y se infrmará a la ART para que, en cas de crrespnder, prceda de acuerd cn l establecid en la nrmativa vigente. Cmplement: Ver Prcedimient.9.7 Anex I
Enunciad de Nrmativas La nrmativa indicada es meramente enunciativa, cnsiderándse que sn de inclusión en el presente las nrmas y reclamacines generales de la actividad y las mdificacines que se vayan emitiend y publicand sbre las mismas Accidente de trabaj (art. 6º, ap, er. pár., LRT). Accidente in itinere (art. 6º, ap., er. pár., LRT y art. º, punt III, c) Dec. 9/97). Enfermedad prfesinal (art. 6º, ap., inc. a) LRT y Dec. 68/96 y 67/0). Enfermedad prfesinal determinada en cada cas cncret pr Cmisión Médica Central (art. 6º, ap., inc. b) LRT y Dec.78/00). Resl. SRT 7/008 y Resl. SRT 6/008 Ventanilla electrónica. Resl SRT 6/09 - Ventanilla electrónica para empleadres. Resl. SRT 6/009 Cmisines Médicas. Incapacidad Labral. Manual de Prcedimient. Resl. /00 Prcedimients ante Cmisines Médicas Resl. 068/0 - Requisits necesaris para iniciar un trámite ante las Cmisines Médicas. PUNTOS DE CONTROL 6 7 Revisión de la infrmación relacinada cn la denuncia recibida. Se rienta a establecer la identidad del damnificad y su efectiva inclusión en la nómina del cntrat crrespndiente. Determinación de la necesidad de accines urgentes. Este cntrl determina las primeras accines en ls cass de emergencias, tales cm traslads, derivacines y prestacines inmediatas. Gestión de prestacines médicas:, a través del Asesr Médic, realiza el seguimient de ls cass pr patlgía, cntrland las atencines médicas brindadas. Infrmes de investigación: intervención del Área de ART para accidentes labrales en lugar de trabaj y enfermedades prfesinales. El servici terciarizad es cntrlad pr el Encargad del Sectr Medicina, tant en el cntenid de la investigación cm en ls tiemps de respuesta. Ls rechazs sn supervisads pr el crdinadr de Administradres de Cass, a de cnvcar al Sectr Legales y Auditria Médica, ante la necesidad de deir un cas especial. Citación a evaluación Médica: el Auditr Médic cntrla la ejecución de tareas mediante el sistema ARTWeb. Revisión diaria de la Ventanilla Electrónica - A carg del Administradr de Ventanilla electrónica. SISTEMAS - SOPORTE DEL PROCESO Sistema de Gestión ARTWeb (Wrkflw) es la autmatización parcial ttal de ls prcess del Sectr ART Hland Net Siti Web Sistema de cnsulta Ventanilla Electrónica Página SRT Circuit perativ aprbad mediante Acta de Directri n... de fecha...