Boletín Epidemiológico (Lima)

s 46 (del 10 al 16 de Noviembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 46 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Boletín Epidemiológico (Lima) Actualidad Artículo de actualidad: La mortalidad neonatal desde la vigilancia epidemiológica. Pág. 955 956. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 46 2013. Pág. 957 959. Dengue en el Perú (SE 46-2013). Pág. 960 963. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 46. Pág. 964 968. Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda. Pág. 969. Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Pág. 970-971. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 46-2013. Pág. 972. La mortalidad neonatal vista desde la vigilancia epidemiológica El periodo neonatal, comprendido entre el momento del nacimiento y los primeros 28 días de edad, es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevivencia; muerte, enfermedades, complicaciones, secuelas. La oportunidad de supervivencia del recién nacido está influenciada por factores maternos, ambientales, sociales, genéticos, así como la oportunidad y calidad de la atención médica recibida. La mortalidad neonatal es un indicador que evidencia el nivel de desarrollo que tiene la atención prenatal y del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio. En general, a nivel mundial hay una reducción de la mortalidad en menores de cinco años. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) mundial se redujo de 33 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 21 en 2012 (36%) (1), lo que se traduce en una reducción de las muertes neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2,9 millones en 2012. En América Latina la reducción de la TMN es de 55%, pasando de 33 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012, es decir actualmente se registran aproximadamente 106 mil defunciones neonatales anualmente. Esta situación también se observa en el Perú, según ENDES 2012 (2) la TMN se redujo en un 67% los últimos 20 años. La proporción de la mortalidad neonatal con respecto a la mortalidad infantil (mortalidad de menores de un año) se mantiene en 50% en los últimos años y no se evidencia una reducción. Es así que la mortalidad neonatal se ha configurado como una preocupación creciente para la salud pública del país al pasar a ser el principal componente de la mortalidad infantil debido a la reducción más acentuada de la mortalidad posneonatal. La muerte fetal y neonatal está comprendida entre las 55 enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública, a nivel nacional (3). La Dirección General de Epidemiología implementó el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal (4) hace tres años con el objetivo de determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal y así, orientar mejor la toma de Dirección General de Epidemiología 955

decisiones en la implementación y priorización de estrategias para reducir el impacto de la mortalidad neonatal en el país. Según el estudio Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011-2012 (5), elaborado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo de UNICEF, en donde se aplicó el método estadístico de captura-recaptura a fin de estimar el subregistro del subsistema de vigilancia, se calcula que en el Perú habrían ocurrido 7503 defunciones neonatales en el año 2011 y 7594 defunciones neonatales en el 2012. La TMN para el periodo 2011-2012 se estima en 12,8 por mil nacidos vivos (IC: 12,3-13,2). El mayor riesgo de muerte neonatal se registra en las áreas rurales, en la Selva y Sierra del país y en las zonas más pobres. Tienen más riesgo de muerte los niños y niñas menores de siete días de edad, en particular entre los recién nacidos con menos de 24 horas de vida. Por ello se requiere establecer escenarios de intervenciones diferenciadas para reducir el riesgo entre las poblaciones identificadas como de mayor riesgo de morir así como diseñar intervenciones locales y regionales a fin de impactar mejor en el esfuerzo de reducir la mortalidad neonatal precoz, que incluya los cuidados prenatales, la atención del parto y la atención inmediata del recién nacido.. Cerca de un 31% de las muertes neonatales son muertes evitables, es decir recién nacidos de término y con eso de 2500 gramos a más, con mayores posibilidades de sobrevivir. Es la Sierra y en general el ámbito rural, donde se concentra la mayor proporción de muertes evitables. La Costa concentra la mayor frecuencia de muertes neonatales en niños que nacieron prematuros extremos y muy extremos, siendo esta proporción casi el doble que la registrada en la Sierra y en la Selva del país. Resulta prioritario el fortalecimiento de las intervenciones preventivas, a predominio de la Sierra y Selva, además, en todos los ámbitos regionales y escenarios del país; además es necesario mejorar la calidad de atención en los servicios neonatales, particularmente el manejo del recién nacido prematuro y de bajo peso al nacer. La primera causa de muerte neonatal son aquellos diagnósticos relacionados a prematuridadinmaturidad (25%), seguido por las infecciones (23.5%), la asfixia (14%), las malformaciones congénitas letales (11%) y la aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado (2%). El 24% de las defunciones registran otros diagnósticos. Existen tecnologías costo efectivas que han demostrado que pueden disminuir efectivamente la mortalidad neonatal ocasionada por las infecciones y la asfixia, como acceso a una cesárea, a reanimación neonatal básica, lavado de manos, detección y tratamiento antibiótico precoz, entre otras intervenciones promovidas por el Ministerio de Salud (6). La finalidad del estudio de Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011-2012 es proporcionar información a ser utilizada en la planificación y desarrollo de intervenciones dirigidas al mejoramiento de la salud peri-neonatal, la reducción de la mortalidad y el mejoramiento de la calidad de atención a la salud del niño y niña, durante su desarrollo intrauterino o después del nacimiento, por ser prioridad de salud nacional y compromiso internacional para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Dirección General de Epidemiología agradece al personal de salud de las unidades notificantes de la Red Nacional Epidemiologia por el esfuerzo desplegado durante los 365 días del año para la recopilación de datos de la mortalidad neonatal. Nuestro reconocimiento a los trabajadores de los servicios de neonatología, pediatría, ginecología y a todos quienes aportan en la vigilancia epidemiológica perinatal neonatal. Referencias bibliográficas 1. UNICEF, WHO, World Bank, UN Population Division Levels & Trends in. Child. Mortality. Report 2013 2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2012 nacional y departamental. Abril 2013. 3. Directiva Sanitaria 046 MINSA/DGE-V.01 Directiva que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a vigilancia epidemiológica en Salud Pública 4. Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE Norma que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal 5. Perú, Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología; UNICEF Perú. La mortalidad neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011-2012.Lima: MINSA; 2013. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option= com_content&view=article&id=440&itemid=204 6. Norma Técnica Sanitaria 074-MINSA/DGSP Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención, en la familia y la comunidad Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Vigilancia epidemiológica Perinatal-Neonatal Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil Dirección General de Epidemiologia Dirección General de Epidemiología 956

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 46 2013 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 46 2013. 2013; 22 (46): 957 959. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (23 322,6), Moquegua (19 016,0), Arequipa (17 081,7), Ucayali (15 141,0) y Callao (15 121,3). Se observa incremento de episodios de IRA debido a la ocurrencia de friaje en la DIRESA Ucayali, en el distrito de Atalaya provincia de Raymondi, distrito de Manantay provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimana provincia Padre Abad. Neumonías en menores de 5 años. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 46 del presente año, se han notificado 2 599 792 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 8958,4 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 5,0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012 (Fig.1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 46) Hasta la SE 46, se notificaron 27 658 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 95,3 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (10128/27658) de los casos fueron hospitalizados. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (375,5), Ucayali (278,6), Loreto (210,7), Pasco (148,6) y Moquegua (146,1). La DIRESA Ucayali presentó incremento de episodios de neumonías en los distritos de Yarinacocha y Callería de la provincia de Coronel Portillo. Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 46) Dirección General de Epidemiología 957

Episodios de IRA en menores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 46-2013 La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 46-2013 Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 46-2013, para el país se han notificado 373 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 52,8 % (197/373) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,9 %), Huancavelica (3,8 %), Cutervo (3,4 %), Puno (3,3 %) y Cusco (2,9 %) (Fig. 5). Los departamentos con mayor número de defunciones son Loreto (60), Puno (43), Cusco (38), Junín (37) y Huánuco (22) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales Nº defunciones por neumonía 2.1% 2.0% 1.7% 1.4% 1.6% 1.1% 1.4%1.5% 1.1% 0.8% 0.9%0.9% 0.9% 0.5% 0.0%0.0%0.0%0.0%0.0% 0.2%0.3%0.3% 0.4%0.4% 0.4% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013*(*SE 46) A la SE 46 del 2013, la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente para la costa, sierra y selva (Fig. 6). IA neumonías x10 000 < 5 años 70 60 50 40 30 20 10 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2013 (SE 46) Neumonías en adultos mayores 2.9% 2.8% 2.4% 2.5% 3.8% 3.9% 4.0% 3.3% 3.4% CHANKA CHOTA LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD AREQUIPA LIMA ESTE LAMBAYEQUE LIMA NORTE JAEN PIURA SAN MARTIN LA LIBERTAD ANCASH TACNA LIMA SUR APURIMAC CAJAMARCA UCAYALI CALLAO ICA HUANUCO AMAZONAS TUMBES LORETO PASCO AYACUCHO CUSCO PUNO CUTERVO HUANCAVELICA JUNIN 2010 TIA x 10 000 Costa94.6 Sierra 120.4 Selva 240.0 Nacional 121.9 DIH DEH %TL 2011 TIA x 10000 Costa 92.3 Sierra 100.2 Selva 216.7 Nacional 110,2 1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952 2010 2011 2012 2013 Semanas epidemiológicas TIA x 10 000 Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva 187.6 Nacional 105.5 Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 46-2013, se han notificado 9092 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 32,4 x 10 000 menor que el año anterior para el mismo período. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (90,0), Pasco (77,2), Lima Este (76,8) y Huancavelica (72,0). 2012 2013 TIAx 10000 (SE 46) Costa 83.5 Sierra 84.0 Selva 162.4 Nacional 95.3 4.5% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Dirección General de Epidemiología 958

Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*- 2013*(*SE 46) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Se han notificado 708 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,8 % que disminuyó en relación al año 2012. El 76,2 % (540/708) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,5 % (4139/9092). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 46-2013, se han notificado 174 555 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 60,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, similar al año 2012. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (393,4), Callao (251,7), Loreto (129,5), Lima Ciudad (104,7) y Región Lima (97,1). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 5,0 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente. La IA de neumonías es de 94,1 x 10 000 menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se mantiene en la zona de éxito del canal endémico. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 373 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 8,7 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años, en algunas DIRESA la tendencia al incremento de defunciones por neumonía se mantiene en Ucayali, Junín, Lima, Cusco, Huancavelica, Cajamarca y Amazonas. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 32,4 x 10 000, mayor que en el 2012. La TL es de 7,8 % menor que en el 2012. Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 959

Dengue en el Perú (SE 46-2013) Sugerencia para citar: Guzman J. Dengue en el Perú (SE 46-2013). 2013; 22 (46): 960 964. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 46-2013, fueron notificados 12 286 casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 9136 (74,6 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 3058 casos (24,9 %) con signos de alarma (DCSA) y 65 casos (0,5 %) de dengue grave (DG). La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 40,31 casos / 100 000 hab. (Fig.1). De acuerdo a la clasificación, el 74 % (9118) son confirmados y el 25,8 % (3118) son probables. Del total de los casos, el 50,4 % (6188) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto con 54,4 % (6702) casos, seguido de los adolescentes con 24,5 % (3015). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 1); sin embargo, en los departamentos de San Martín, Ucayali y Junín (a partir de la SE 28 y SE 40 respectivamente) muestran un comportamiento ascendente. 2500 probable 2000 confirmado 1500 Número de casos 1000 2012 n=28 505 2013 n=12 286 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012-2013 (SE 46-2013) Dirección General de Epidemiología 960

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (46) Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE 46-2013) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA * casos en investigación para establecer el lugar probable de infección La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes, Junín, Ancash, Amazonas, Huánuco, Cajamarca, Lambayeque, Pasco y La Libertad. Hasta la SE 46-2013, se notificaron 16 defunciones por dengue (15 confirmados y 1 probable) y una letalidad de 0,1 %. El 90,4 % (11 106 /12 286) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes y Junín (Tabla 2). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE 46-2013, el departamento de Loreto reportó 3689 casos (30,0 %) del total del país con una TIA 362,3 casos / 100 000 hab. de los cuales 2275 (61,7 %) son confirmados (Tabla 2), además posee el más alto porcentaje de casos de dengue con signos de alarma y graves. Tabla 2. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 46) Dirección General de Epidemiología 961

La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1950 (52,9 %) son casos de DSSA, 1717 (46,5 %) DCSA y 22 graves (0,6 %) y 4 fallecidos (2 menores de 9 años y 2 adultos). De los 36 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 84,2 % (3107/3689) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos desde hace 22 semanas epidemiológicas se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos; sin embargo, los distritos de Punchana, San Juan Bautista y Yurimaguas muestran un comportamiento ascendente desde la SE 44, 40 y 39 respectivamente. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1 310 (35,5 %), Punchana 591 (16 %), San Juan Bautista 492 (13,3 %), Yurimaguas 360 (9,8 %) y Belén 354 (9,6 %) Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 46-2013, el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 100 % (9/9), seguido de Requena 86,4 % (19/22). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica en octubre 2013, en el distrito de Iquitos oscila en 7,4 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Piura El departamento de Piura notificó 2090 casos de dengue hasta la SE 46-2013, que representa el 17 % del total de casos notificados del país, con una TIA 115,2 / 100 000 hab. (Tabla 2). Del total de casos, 1 735 (83 %) DSSA, 349 (17 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 94 % (1965) son confirmados. El 86,9 % (1817 / 2090) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,4 % (802), Máncora 27,3 % (570), Sullana 10 % (209), Piura 7,1 % (148) y Colán 4,2 % (88). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 46-2013, el departamento de Piura registró el 94 % (1965) de los casos como confirmados y sólo el 6 % (125) como probables. Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (802/802), seguido de Colán 100 % (88/88). Los índices aédicos de noviembre 2013, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Marcavelica oscila en 0,5 %, Bellavista 0,5 % y Piura entre 0,5-2 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE 46-2013, ha reportado 1 929 casos (15,7 %) del total del país con una TIA de 1473,9 casos /100 000 hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1759 (91 %) fueron DSSA, 161 (8,3 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,5 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 86,3 % (1603/1858) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 67,9 % (1 309), Inambari 12,6 % (244) y Huepetuhe 5,9 % (113). Al analizar la clasificación de los casos a la SE 46-2013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Iberia 100 % (49/49) seguido de Madre de Dios 100 % (39/39). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de octubre 2013, en el distrito de Huepetuhe fluctúan entre 12,5-33,3 %, Tambopata 7,2-32,8 %, Las Piedras 6,6-12,3 % e Iberia 17,6 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. San Martín Hasta la SE 46-2013, el departamento de San Martín, reportó 1213 casos (9,9 %) del total del país con una TIA 148,3 casos / 100 000 hab. Del total de casos, se han confirmado el 77,7 % (942). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 888 (73,2 %) de DSSA, 315 (26 %) de DCSA y 10 (1 %) de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,3 % (la más alta del país) (Tabla 2). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente desde la SE 28. La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 72,6 % (880/1213) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 27 % (327), Tarapoto 15,5 % (188), La Banda de Shilcayo 13,4 % (163), Huicungo 5,2 % (63), Saposoa 4,6 % (56), Moyobamba 3,5 % (43) y Morales 3,3 % (40). Los distritos de La Banda de Shilcayo, Morales, Picota y Juan Guerra muestran incremento de casos desde las SE 42,45, 44 y 40 respectivamente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 46-2013, los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Caspisapa 100 % (37/37) y Tingo de Ponasa 100 % (16/16). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de octubre el distrito de Shapaja oscila en 3,8 %, Tarapoto 1,9 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ucayali El departamento de Ucayali registró 948 casos, representando el 7,7 % del total de casos notificados del país, con una TIA 196 casos /100 000 hab. (Tabla 2), de los cuales, el 78,3 % (742) casos son confirmados. Del total de casos, 610 (64 %) DSSA, 325 (34,3 %) DCSA y 13 (1,4 %) casos graves. Se registró 3 defunciones y una tasa de letalidad de 0,3 %. Los distritos de Callería, Manantay, Dirección General de Epidemiología 962

Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,1 % (867 /948) de los casos de dengue para la Región. Según la distribución semanal muestra un comportamiento ascendente en los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha Padre Abad e Irazola desde las SE 38, 41, 43, 45 y 43 respectivamente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 46-2013, el distrito de Curimana reportó la más alta proporción de confirmados con 100 % (2/2), seguido de Padre Abad 97,6 % (83/85) e Irazola 95,7 % (45/47). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica en octubre 2013, el distrito de Callería fluctúa entre 10,5-21,7 %, Yarinacocha 9,4-16 %, Manantay 2,4-9,2 % y Campo Verde 2,2 %, todos de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE 46-2013, ha notificado 620 casos (5 %) y una TIA de 267,8 casos / 100 000 hab. Sólo 17,3 % (107) casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. El 83,9 % (520/620) de los casos se concentran en 6 distritos: Tumbes 46,5 % (288), Aguas Verdes 16,6 % (103), San Juan de la Virgen 6,5 % (40), San Jacinto 5 % (31), Zorritos 4,7 % (29) y Zarumilla 4,7 % (29). La DIRESA Tumbes para octubre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Zarumilla 0,5 %, Canoas de Punta Sal entre 0,0-0,8 % y Casitas 0,7 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Junín El departamento de Junín, hasta la SE 46-2013, ha notificado 617 casos (5 %) y una TIA de 46,3 casos / 100 000 hab. El 71,5 % (441) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 563 (91,2 %) DSSA, 52 (8,4 %) DCSA y 2 casos graves. El 84 % (518/617) de los casos se concentran en 5 distritos: Satipo 22,2 % (137), Chanchamayo 21,6 % (133), Perené 17,8 % (110), San Ramón 11,2 % (69) y Mazamari 11,2 % (69). Para la SE 41, la DIRESA Junín registró 1 defunción en un varón de 25 años, policía, de la base militar Los Sinchis del distrito de Mazamari. Según la distribución semanal muestra un comportamiento ascendente en los distritos de Satipo y Chanchamayo desde la SE 43. La DIRESA Junín para octubre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Satipo 3,3 %, Río Negro 0-4,0 %, Río Tambo 0-2,0 %, Pangoa 0,5-0,7 % y para noviembre el distrito de Mazamari reportó 2,0 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta octubre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Otras regiones La distribución de casos, TIAs y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2. Conclusiones y recomendaciones Actualmente, la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en los departamentos de San Martín, Ucayali y Junín, con persistencia de la transmisión de casos principalmente en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes, Junín y Ancash. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios y Ucayali y Junín, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán continuar con la permanente evaluación y desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión. Méd. Jessica Guzman Cuzcano Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 963

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 46 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Noviembre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): 964 968. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 46, años 2012-2013 ENFERMEDADES 2012 2013 Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 46 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 3 0 0,01 0 0 0 0,00 Dengue con señales de alarma 499 3614 1 11,99 19 3058 1 10,15 Dengue grave 9 168 34 0,56 1 65 15 0,22 Dengue sin señales de alarma 1461 17721 1 58,80 139 9163 0 30,41 Enfermedad de Carrión aguda 3 339 7 1,12 20 812 3 2,69 Enfermedad de Carrión eruptiva 4 196 0 0,65 0 122 0 0,40 Enfermedad de Chagas 0 41 0 0,14 0 64 1 0,21 Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0,03 3 31 8 0,10 Hepatitis B 4 522 3 1,73 3 810 4 2,69 Leishmaniasis cutánea 54 5532 1 18,36 10 5185 0 17,21 Leishmaniasis mucocutánea 1 384 0 1,27 1 334 0 1,11 Leptospirosis 60 1430 18 4,75 41 2194 11 7,28 Loxocelismo 17 647 0 8 653 2 Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Malaria P. Falciparum 87 3404 6 11,30 151 6850 3 22,73 Malaria por P. Vivax 856 24433 1 81,08 395 36883 4 122,39 Muerte materna directa 5 273 2 230 Muerte materna incidental 1 20 0 26 Muerte materna indirecta 1 116 4 109 Muerte fetal 65 3482 26 3005 Muerte neonatal 70 3206 30 2881 Ofidismo 46 2136 12 33 2024 11 Peste bubónica 0 6 1 0,02 0 27 1 0,09 Rabia humana silvestre 0 10 7 0,03 0 6 6 0,02 Sífilis congénita 6 317 2 1,05 1 268 6 0,89 Tétanos 0 16 4 0,05 0 27 3 0,09 Tos ferina 11 1080 11 3,58 6 1470 9 4,88 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 964

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0,00 9 1 275 285 68,26 69 8 77 18,44 2 0,48 0 0,00 1 0,24 232 55,57 13 3,11 6 1,44 Áncash Áncash 0 0,00 29 0 541 570 50,47 58 56 114 10,09 0 0,00 0 0,00 5 0,44 299 26,47 3 0,27 2 0,18 Apurímac Apurímac 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1,65 20 8,23 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 1 0,48 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 47 3,77 0 0,00 171 13,73 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0,00 0 0 1 1 0,15 12 0 12 1,80 2 0,30 2 0,30 81 12,16 66 9,91 4 0,60 34 5,10 Cajamarca 0 0,00 0 0 0 0 0,00 19 6 25 3,51 2 0,28 0 0,00 1 0,14 143 20,06 1 0,14 2 0,28 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0 1 1 0,32 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 33 10,52 2 0,64 1 0,32 Cutervo 0 0,00 0 0 0 0 0,00 1 2 3 2,09 0 0,00 0 0,00 5 3,48 81 56,38 0 0,00 2 1,39 Jaén 0 0,00 12 0 31 43 12,51 23 13 36 10,47 0 0,00 0 0,00 0 0,00 77 22,39 1 0,29 3 0,87 Callao Callao 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0,00 0 0 1 1 0,08 6 0 6 0,46 0 0,00 1 0,08 107 8,28 678 52,47 115 8,90 10 0,77 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1,24 1 0,21 1 0,21 1 0,21 Huánuco Huánuco 0 0,00 13 0 64 77 9,16 0 1 1 0,12 0 0,00 1 0,12 12 1,43 170 20,21 20 2,38 8 0,95 Ica Ica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0,52 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0,00 52 2 563 617 46,69 2 0 2 0,15 0 0,00 7 0,53 26 1,97 383 28,98 22 1,66 10 0,76 La Libertad La Libertad 0 0,00 6 0 17 23 1,28 6 0 6 0,33 0 0,00 0 0,00 4 0,22 219 12,22 0 0,00 35 1,95 Lambayeque Lambayeque 0 0,00 1 0 34 35 2,85 0 0 0 0,00 1 0,08 0 0,00 9 0,73 42 3,42 0 0,00 12 0,98 Lima Ciudad 0 0,00 2 1 1 4 0,10 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 47 1,21 1 0,03 0 0,00 6 0,15 Lima Lima Este 0 0,00 1 0 1 2 0,08 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 33 1,35 0 0,00 0 0,00 6 0,25 Lima 0 0,00 0 0 0 0 0,00 4 31 35 3,83 0 0,00 0 0,00 5 0,55 337 36,88 3 0,33 8 0,88 Lima Sur 0 0,00 20 1 80 101 4,71 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 17 0,79 0 0,00 0 0,00 3 0,14 Loreto Loreto 0 0,00 1717 22 1950 3689 366,35 1 0 1 0,10 2 0,20 1 0,10 182 18,07 185 18,37 43 4,27 1496 148,57 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 161 9 1759 1929 1511,29 0 0 0 0,00 1 0,78 3 2,35 4 3,13 679 ##### 49 38,39 43 33,69 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 2,86 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0,00 8 0 27 35 11,76 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,34 12 4,03 118 39,65 10 3,36 1 0,34 Piura Luciano Castillo 0 0,00 322 4 1562 1888 237,06 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 12 1,51 49 6,15 0 0,00 10 1,26 Piura 0 0,00 27 2 173 202 20,14 604 5 609 60,71 0 0,00 0 0,00 7 0,70 419 41,77 0 0,00 2 0,20 Puno Puno 0 0,00 0 0 2 2 0,15 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,07 8 0,58 183 13,29 18 1,31 0 0,00 San Martín San Martín 0 0,00 315 10 887 1212 150,29 7 0 7 0,87 6 0,74 11 1,36 23 2,85 489 60,64 28 3,47 417 51,71 Tacna Tacna 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 1 0,30 0 0,00 10 3,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0,00 38 0 582 620 271,66 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,44 0 0,00 0 0,00 54 23,66 Ucayali Ucayali 0 0,00 325 13 610 948 198,49 0 0 0 0,00 0 0,00 3 0,63 4 0,84 278 58,21 1 0,21 21 4,40 Total 0 0,00 3058 65 9163 12286 40,77 812 122 934 3,10 64 0,21 31 0,10 810 2,69 5185 17,21 334 1,11 2194 7,28 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100000 Hab. Dirección General de Epidemiología 965

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 15 0 0,00 0 0,00 3 0,72 7 1 6 231 0 0,00 1 0,24 10 106,51 2 0,48 15 3,59 82 91 Áncash Áncash 46 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 2 5 1 0 0,00 0 0,00 2 8,72 2 0,18 12 1,06 63 85 Apurímac Apurímac 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1,65 23 11 Chanka 0 0 0,00 0 0,00 2 0,96 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 23 28 Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0 2 0 0 0,00 0 0,00 2 9,58 1 0,08 37 2,97 84 87 Ayacucho Ayacucho 2 0 0,00 0 0,00 1268 190,38 4 1 2 10 0 0,00 1 0,15 2 12,44 0 0,00 16 2,40 88 94 Cajamarca 2 0 0,00 0 0,00 10 1,40 8 0 4 5 1 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 31 4,35 61 61 Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 4 5 19 6,06 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15 6 Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 1 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 36 17 Jaén 8 0 0,00 0 0,00 1 0,29 6 0 1 15 2 0,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1,75 193 211 Callao Callao 18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 1 4 0 0 0,00 0 0,00 15 97,00 0 0,00 59 6,09 22 15 Cusco Cusco 21 0 0,00 0 0,00 523 40,47 11 2 7 86 0 0,00 0 0,00 23 88,92 0 0,00 17 1,32 81 65 Huancavelica Huancavelica 10 0 0,00 0 0,00 2 0,41 2 0 4 5 0 0,00 0 0,00 1 7,20 0 0,00 7 1,45 144 97 Huánuco Huánuco 51 0 0,00 0 0,00 6 0,71 8 2 2 114 0 0,00 0 0,00 6 30,98 0 0,00 16 1,90 38 52 Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 2 2 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0,92 58 24 Junín Junín 107 0 0,00 0 0,00 1978 149,69 13 4 3 123 0 0,00 0 0,00 14 47,73 0 0,00 38 2,88 192 195 La Libertad La Libertad 74 0 0,00 0 0,00 77 4,30 14 0 9 22 0 0,00 0 0,00 22 64,07 3 0,17 58 3,24 230 182 Lambayeque Lambayeque 8 0 0,00 0 0,00 7 0,57 10 1 1 9 5 0,41 0 0,00 1 4,52 4 0,33 3 0,24 94 88 Lima Ciudad 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0 10 2 0 0,00 0 0,00 34 57,03 5 0,13 52 1,34 461 407 Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 0 4 0 0 0,00 0 0,00 79 178,83 0 0,00 33 1,35 135 81 Lima 200 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 1 2 13 0 0,00 0 0,00 13 73,63 0 0,00 14 1,53 20 11 Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1 3 0 0 0,00 0 0,00 10 28,08 1 0,05 16 0,75 96 86 Loreto Loreto 11 0 0,00 6843 679,57 32547 3232,23 22 0 9 600 0 0,00 3 0,30 7 29,70 1 0,10 963 95,64 140 142 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 254 199,00 3 0 4 52 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0,00 61 71 Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 1 0 0 0,00 0 0,00 4 147,93 0 0,00 1 0,57 23 23 Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 36 12,10 3 0 0 67 0 0,00 0 0,00 1 15,64 1 0,34 3 1,01 18 4 Piura Luciano Castillo 17 0 0,00 0 0,00 11 1,38 10 1 3 21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 3 0,38 39 42 Piura 32 0 0,00 0 0,00 4 0,40 8 0 3 35 0 0,00 0 0,00 4 19,45 0 0,00 12 1,20 160 161 Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 19 2 5 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,15 16 1,16 187 201 San Martín San Martín 20 0 0,00 4 0,50 80 9,92 10 4 6 313 0 0,00 0 0,00 4 23,98 2 0,25 9 1,12 72 77 Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0 2 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,30 18 34 Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0 0 7 0 0,00 0 0,00 3 74,13 0 0,00 1 0,44 26 44 Ucayali Ucayali 1 0 0,00 3 0,63 74 15,49 13 1 0 282 0 0,00 0 0,00 11 119,37 1 0,21 20 4,19 22 88 Total 653 0 0,00 6850 22,73 36883 122,39 230 26 109 2024 26 0,09 6 0,02 268 46,04 27 0,09 1469 4,87 3005 2881 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 966

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas 807 28610 28 1075 276 12 29685 875 31415 33 1076 460 1 32491 Áncash Áncash 845 34783 98 2282 390 0 37065 921 37670 67 3017 505 2 40687 Apurímac Apurímac 274 9520 17 1003 121 1 10523 315 9515 28 738 60 0 10253 Chanka 72 3906 5 87 3 0 3993 96 3448 0 40 5 0 3488 Arequipa Arequipa 1391 72489 44 2532 1379 6 75021 1887 69981 62 2585 1330 4 72566 Ayacucho Ayacucho 576 18782 43 1521 77 1 20303 448 20727 43 1610 65 0 22337 Cajamarca 123 6403 8 691 45 0 7094 204 7433 13 569 47 0 8002 Cajamarca Chota 104 6631 0 115 1 0 6746 91 4407 0 71 3 0 4478 Cutervo 112 3523 3 81 23 0 3604 144 4152 4 76 12 0 4228 Jaén 338 12279 3 129 140 1 12408 347 13833 2 155 150 0 13988 Callao Callao 792 44043 5 246 95 1 44289 668 41636 3 340 51 0 41976 Cusco Cusco 1218 40053 16 801 316 4 40854 1005 40238 26 679 370 6 40917 Huancavelica Huancavelica 518 17069 85 3280 353 1 20349 433 16869 71 2834 269 5 19703 Huánuco Huánuco 685 24942 25 1282 472 4 26224 574 25577 29 1271 308 7 26848 Ica Ica 458 19217 21 781 293 0 19998 388 19605 12 648 140 3 20253 Junín Junín 870 29006 13 540 303 6 29546 829 31696 19 691 219 5 32387 La Libertad La Libertad 1660 53075 26 1017 504 1 54092 1330 58820 18 895 372 0 59715 Lambayeque Lambayeque 701 30655 34 1321 309 0 31976 610 36615 15 934 344 0 37549 Lima 794 40947 28 913 204 2 41860 738 39943 6 766 144 0 40709 Lima Lima Ciudad 1572 69457 36 2604 1073 0 72061 1401 71491 37 1960 960 0 73451 Lima Este 1096 50459 15 1025 298 0 51484 1048 50463 15 917 249 1 51380 Lima Sur 1048 50333 19 698 154 1 51031 911 50038 7 525 118 0 50563 Loreto Loreto 1464 61956 285 9417 603 15 71373 1173 53487 159 7542 487 23 61029 Madre de Dios Madre de Dios 165 7610 5 332 133 2 7942 168 7361 18 358 133 4 7719 Moquegua Moquegua 325 14723 4 382 214 2 15105 318 14750 11 429 183 1 15179 Pasco Pasco 465 22049 15 722 469 6 22771 527 22480 19 611 385 1 23091 Piura Luciano Castillo 379 20794 12 281 165 0 21075 367 20449 8 373 117 2 20822 Piura 904 28187 27 648 382 5 28835 559 28032 7 589 379 0 28621 Puno Puno 465 15772 11 1350 438 23 17122 349 15170 9 1334 356 11 16504 San Martín San Martín 299 9084 26 937 176 0 10021 319 12675 49 1454 164 1 14129 Tacna Tacna 386 19447 2 158 94 0 19605 430 20324 2 100 43 0 20424 Tumbes Tumbes 97 5671 0 54 89 3 5725 58 4876 3 46 155 0 4922 Ucayali Ucayali 657 21240 80 3201 143 5 24441 539 26386 111 3542 186 2 29928 Total 21660 892715 1039 41506 9735 102 934221 20070 911562 906 38775 8769 79 950337 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 967

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 46, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Semana 46 Acumulado Amazonas Amazonas 1342 58132 9 558 53 11 58690 1297 65872 7 605 142 12 66477 Áncash Áncash 2020 88509 16 680 404 3 89189 2391 100141 13 892 466 8 101033 Apurímac Apurimac 603 28049 3 341 133 2 28390 619 27139 4 267 106 3 27406 Chanka 465 19369 1 63 13 1 19432 348 18678 1 107 26 0 18785 Arequipa Arequipa 3087 167219 15 1574 587 12 168793 3617 175525 23 1500 488 4 177025 Ayacucho Ayacucho 1498 56315 12 405 146 11 56720 1142 61561 4 392 142 11 61953 Cajamarca 825 43351 3 560 204 6 43911 924 44606 8 718 283 10 45324 Cajamarca Chota 579 26163 2 177 4 1 26340 616 26326 0 112 21 0 26438 Cutervo 325 13850 0 103 7 2 13953 352 16458 1 116 8 4 16574 Jaén 794 32932 2 280 81 2 33212 705 36613 1 243 50 1 36856 Callao Callao 2175 107504 13 840 100 3 108344 2820 117824 8 618 60 9 118442 Cusco Cusco 2346 106776 21 1252 513 24 108028 2538 117727 20 1295 465 38 119022 Huancavelica Huancavelica 1173 56061 5 397 158 11 56458 1262 58391 2 445 168 17 58836 Huánuco Huánuco 1647 67911 25 1644 921 24 69555 1459 70006 19 1321 623 22 71327 Ica Ica 1585 74978 9 494 280 2 75472 1568 73695 7 501 249 8 74196 Junín Junín 1667 74874 8 790 300 29 75664 1708 77816 3 939 465 37 78755 La Libertad La Libertad 3441 137052 12 926 410 12 137978 3019 146662 8 1021 355 9 147683 Lambayeque Lambayeque 2373 109313 24 618 20 3 109931 2150 106791 5 813 145 3 107604 Lima 2763 118297 8 917 289 1 119214 2802 123589 19 731 244 3 124320 Lima Lima Ciudad 4935 211821 48 2687 1071 8 214508 5058 214070 58 2653 1027 4 216723 Lima Este 3263 153303 54 2477 1358 6 155780 3654 150953 33 2470 1237 7 153423 Lima Sur 3208 133214 26 1254 514 9 134468 2701 134398 27 1165 454 13 135563 Loreto Loreto 2757 122165 44 2954 895 63 125119 2342 111710 16 2476 858 60 114186 Madre de Dios Madre de Dios 304 15018 11 237 81 4 15255 333 15059 0 155 45 0 15214 Moquegua Moquegua 539 28005 3 163 105 3 28168 454 25697 2 199 124 0 25896 Pasco Pasco 935 43104 4 591 263 12 43695 915 42361 4 476 220 12 42837 Piura Luciano Castillo 1287 58807 4 714 426 0 59521 1385 58707 5 527 272 0 59234 Piura 1711 75004 14 1243 228 3 76247 1627 79243 21 1266 241 6 80509 Puno Puno 2230 91805 21 1275 568 56 93080 1999 94323 8 1296 491 43 95619 San Martín San Martín 1141 40714 17 559 117 1 41273 1043 51411 7 775 160 6 52186 Tacna Tacna 843 32382 2 84 33 3 32466 860 41468 1 108 49 1 41576 Tumbes Tumbes 408 17937 0 91 41 0 18028 357 17226 1 142 100 3 17368 Ucayali Ucayali 1337 55771 29 1175 378 15 56946 1185 70088 34 1314 344 19 71402 Total 55606 2465705 465 28123 10701 343 2493828 55250 2572134 370 27658 10128 373 2599792 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 968

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 46 se notificaron 87 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,12 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 69 casos de PAF, de los cuales 85,5 % (59) fueron descartados, y el 14,5 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 27 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 81,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno, Tumbes y Ucayali. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,89 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 97,68 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78 %. Porcentaje con muestra adecuada: 59 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas 1 0,74 0 0,00 96,84 Áncash Áncash 0 0,00 1 0,33 100,00 0 1 0 0 1 Apurímac Apurímac 3 3,70 2 2,80 100,00 100 2 2 2 50 Chanka 0 0,00 1 1,59 98,78 1 1 0 100 Arequipa Arequipa 2 0,63 4 1,43 100,00 50 4 4 3 75 Ayacucho Ayacucho 4 1,72 1 0,49 99,43 0 1 1 0 0 1 Cajamarca Cajamarca 3 0,46 3 1,56 100,00 50 2 1 1 1 0 2 Chota 1 2,00 1 1,15 99,60 100 1 1 0 Cutervo 1 1,95 1 2,25 100,00 100 1 50 1 Jaén 1 2,46 1 0,94 100,00 1 1 Callao Callao 6 2,53 3 1,43 98,61 100 2 1 3 2 67 Cusco Cusco 13 3,33 8 2,34 100,00 88 7 1 7 4 57 1 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,59 100,00 0 1 1 0 0 Huánuco Huánuco 1 0,35 4 1,61 100,00 75 3 1 3 2 75 1 Ica Ica 0 0,00 2 1,06 93,18 2 1 100 1 Junín Junín 7 1,63 3 0,79 100,00 100 3 3 3 100 La Libertad La Libertad 9 1,72 1 0,22 100,00 100 1 1 1 100 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 2 0,65 100,00 50 2 2 2 100 Lima Lima 2 0,76 4 1,74 100,00 97 4 4 3 57 Lima Ciudad 8 0,98 8 0,99 99,29 100 7 1 5 4 100 2 Lima Este 6 2,62 0 0,00 100,00 Lima Sur 7 0,65 0 0,00 100,00 100 Loreto Loreto 5 1,40 4 1,27 95,12 75 3 1 2 2 50 2 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 0,00 Moquegua Moquegua 0 0,00 1 2,72 98,55 100 1 1 1 100 Pasco Pasco 0 0,00 2 2,30 100,00 100 2 2 1 50 Piura Piura 4 1,25 3 1,07 98,91 81 3 2 1 67 1 Luciano Castillo 4 1,61 3 1,37 93,65 100 3 3 2 100 Puno Puno 3 0,66 3 0,76 100,00 100 2 1 2 1 100 1 San Martín San Martín 6 2,40 0 0,00 91,67 Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 100,00 Tumbes Tumbes 0 0,00 1 1,86 100,00 100 1 1 1 100 Ucayali Ucayali 0 0,00 1 0,74 100,00 100 1 1 1 100 Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. 99 1,13 69 0,89 97,68 78 59 0 10 0 0 55 37 59 14 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 969

Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios Sugerencia para citar: DGE-DIRESA Madre de Dios. Caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, DIRESA Madre de Dios. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): 970-971. El día 12/11/2013, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios notificó un caso de rabia canina, procedente de la ciudad de Puerto Maldonado. I.- Situación Actual El caso correspondió a un can de 3 años que murió el 07/11/2013, con sintomatología compatible a rabia. El caso fue confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) en el Laboratorio de Referencia Regional de Madre de Dios (09/11/2013). El can procede de la zona urbana de la ciudad de Puerto Maldonado, de una vivienda ubicada en la cuadra 3 del Jr. Áncash, (ver mapa anexo) en la que permaneció desde su nacimiento. El 07/11/2013, en horas de la mañana, el personal de Salud Ambiental de la DIRESA Madre de Dios, acudió a la vivienda ante el llamado de su propietaria, para atender al can, verificando la sintomatología de rabia, sialorrea, fotofobia, hidrofobia, desorientación y agresividad. Se decide eliminar al can, con la participación del personal del CS Jorge Chávez, por lo que la actividad es postergada para la tarde del mismo día; sin embargo al regresar a la vivienda en horas de la tarde se encuentra al animal ya muerto, procediéndose a colectar muestras de masa encefálica para ser procesadas en el laboratorio regional y en el INS. El 09/11/2013, el laboratorio regional informa como positivo a IFD. El can habría sido vacunado en septiembre del 2012. La ciudad de Puerto Maldonado del departamento Madre de Dios viene reportando transmisión de rabia urbana desde la SE 48 del 2009, en la que después de un silencio de ocho años se registró un caso de rabia canina. Durante el año 2010, se confirmaron 12 casos de rabia canina y un caso de rabia en gato; el año 2011, dos casos y el 2012, cuatro casos de rabia canina, el último caso fue reportado en diciembre del 2012. II.- Actividades realizadas. Tratamiento de 2 personas que tuvieron contacto con el animal. Se realizó búsqueda activa de personas mordidas en al área colindante a la vivienda del dueño del can, no se encontraron personas mordidas a la fecha. Se identificaron 4 canes en contacto con el can rabioso, aún no se han eliminado. El 09 y 10/11/2013, se realizó campaña de vacunación canina en la cuidad de Madre de Dios, conjuntamente con la campaña nacional, que estaría cubriendo la necesidad de la atención del foco. Se realizó educación sanitaria por medios de comunicación social. III.- Análisis de la situación Este es el primer caso de rabia canina reportado en la ciudad de Puerto Maldonado el presente año, lo que evidencia que el virus rábico viene circulando en la ciudad lo que determina un alto riesgo de ocurrencia de nuevos casos y/o brotes de rabia humana transmitida por canes. Una de las estrategias que permiten controlar la rabia urbana consiste en lograr adecuadas coberturas de vacunación canina. Es necesario evaluar esta actividad dado que la presencia de casos en canes evidencia población susceptible no inmunizada, lo cual determina persistencia de la circulación del virus rábico. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Madre de Dios debe fortalecer la difusión de estrategias de control de rabia a la población, incidiendo en la atención oportuna de los accidentes por mordeduras así como la denuncia de los casos sospechosos de rabia canina, en los servicios de salud. La DIRESA Madre de Dios debe fortalecer la atención de este foco de rabia urbana, con un abordaje integral por parte del sector salud, asimismo con la participación de los gobiernos locales y de otros sectores involucrados, con énfasis en el sector educación. Es necesario que la DIRESA Madre de Dios amplíe la investigación del foco de rabia, para orientar o reorientar las acciones de control de rabia urbana en la DIRESA. La DGE continuará brindando la asistencia técnica necesaria. Madre de Dios reportó una cobertura de vacunación canina del 73,8 % el 2012 y de 95,5 % en la campaña de vacunación canina realizada en enero del presente año Dirección General de Epidemiología 970

Ubicación de la vivienda del caso (can). Localidad de Puerto Maldonado, distrito Tambopata, Madre de Dios Dirección General de Epidemiología 971

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46-2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (46): Pág. 972. Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 46, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 46 2013 Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA/DISA: Puno (68,6 %) y Chanka (79,1 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 10 calificaron como bueno (de 80 % a 90 %), 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %), y 01 calificó como débil (menos de 70 %). Jaén Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA En la SE 46-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 46 fue retroinformación con 80,9 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,8 % y Oportunidad 99,6 % calificando como bueno y los indicadores calidad de dato (97,9 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. 99.6 OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION80.9 80 60 40 20 0 92.8 COBERTURA REGULARIZACION 100.0 CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 46 2013 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 46 2013 Dirección General de Epidemiología 972