Etiología y resultados angiográficos de pacientes con síndrome coronario agudo y troponinas positivas en el servicio de urgencias Clínica CardioVID Ana María Arango Rivas Clínica CardioVID
INTRODUCCIÓN El dolor torácico es el segundo motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias en el mundo. Representa alrededor del 5 a 8% del total de ingresos en la población adulta (1,2). El origen es cardíaco hasta en un 45% de los casos. Hasta un 8% de los pacientes que consultan a urgencias por dolor torácico, son dados de alta con IAM sin diagnosticar (2) y su mortalidad se duplica cuando se comparan con aquellos que son diagnosticados y manejados oportunamente (3).
INTRODUCCIÓN Entre las múltiples causas de dolor torácico se cuentan: reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis, cólico biliar, tromboembolismo pulmonar, neumonía, neumotórax, síndromes de pared torácica, compresión de raíz de nervio, crisis de pánico, depresión (4).
INTRODUCCIÓN Dada la gran variedad de posibilidades a considerar dentro del espectro del dolor torácico, es indispensable el uso de las herramientas paraclínicas más sensibles, tales como la troponina, con el objetivo de incluir a todos los posibles pacientes con enfermedad cardíaca isquémica con el fin de instaurar un tratamiento oportuno(5,6,7). El diagnóstico temprano de infarto agudo del miocardio constituye una prioridad en la atención de los pacientes que consultan por dolor torácico a los servicios de urgencias.
Determinación de ctni (Contemporánea) Inmunoensayo automatizado: Quimioluminiscencia amplificada Vitros 5600 OCD (Rochester - NY) Suero o plasma en heparina Límite de detección 0.012 ng/ml p99 CV10%: 0.034 ng/ml
OBJETIVO Describir y comparar las características demográficas, clínicas y paraclínicas según los resultados angiográficos de aquellos pacientes que consultaron por dolor torácico al servicio de urgencias y que fueron llevados a coronariografía diagnóstica luego de obtenerse un resultado positivo de Troponina I ultra sensible en el período comprendido entre Enero de 2011 y Enero de 2014 en la Clínica Cardio VID en Medellín, Colombia.
JUSTIFICACIÓN Conocer las variables asociadas con los resultados finales de la coronariografía diagnóstica en los pacientes con troponina elevada que consultan al servicio de urgencias por dolor torácico, podría permitir seleccionar con mayor precisión los pacientes con verdadera indicación de procedimientos invasivos y evitar las complicaciones y los costos asociados a dicho tipo de procedimientos sin impedir un diagnóstico oportuno.
METODOLOGÍA Estudio observacional y descriptivo de corte transversal, con componente analítico, en el cual se relacionaron las variables clínicas, demográficas y paraclínicas en los pacientes con resultados anormales y normales de coronariografía realizada luego de obtenerse un resultado elevado en la Troponina I solicitada en urgencias por motivo de consulta de dolor torácico.
METODOLOGÍA Se incluyeron por censo todos los pacientes con dichas características, atendidos entre Enero de 2011 y Enero de 2014 en la Clínica CardioVID de Medellín. La población de estudio fue constituida por los registros clínicos y las bases de datos de pacientes adultos atendidos en el servicio de hemodinámica y del laboratorio clínico institucional.
METODOLOGÍA Se usó el programa SPSS versión 20.0 para el almacenamiento, procesamiento y análisis de los datos. Las pruebas estadísticas se realizaron con una confianza del 95% y un error alfa del 5% para establecer relaciones entre las variables. Se calcularon RP (Razones de Prevalencia) para la comparación de las variables independientes consideradas para el estudio y cada uno de los grupos de resultados angiográficos.
CONSIDERACIONES ÉTICAS Todos los pacientes que ingresan a la clínica, firman su consentimiento para que todos los datos pertenecientes a su historia clínica puedan ser utilizados con fines de docencia e investigación. Con respecto a la confidencialidad, se garantiza que en ningún momento se conocerán las identidades de los pacientes que fueron incluidos para el presente análisis.
RESULTADOS Se incluyeron 342 pacientes. El resultado de la coronariografía fue anormal en el 81,4% de los casos.
v RESULTADOS Tabla 1. Características clínicas y demográficas al ingreso Variable Promedio Desviación Estándar 62 11 Edad Peso 71 14 Estatura 1,64 0,08 IMC 26,2 5 Variable Mediana Rango Inter Cuartílico Troponina 0,794 0,14-4,1 n % Sexo Femenino 125 36,5 Hipertensión Arterial 220 64,3 Tabaquismo 181 52,9 Diabetes Mellitus 83 24,3 Dislipidemia 168 49,1 AP Enf. Coronaria 97 28,4 AF Enf. Coronaria 75 21,9 Enfermedad Arterial Periférica 21 6,1 Dolor Típico 210 61,4 Dolor No Anginoso 95 27,8 Equivalente Anginoso 114 33,3 EKG anormal 253 74,0
RESULTADOS Tabla 2. Características Clínicas y Demográficas según Resultados de la Coronariografía Variable Coronarias anormales en expuestos Coronarias anormales en no expuestos RP IC 95% Valor de p HTA 171 (77,7%) 89(73,6%) 1,057 0,93-1,20 0,42 TABAQUISMO 144(79,6%) 106(71,6%) 1,11 0-98-1,26 0,12 DIABETES 70(84,3) 188(73,7%) 1,483 1,02-1,29 0,05 DISLIPIDEMIA 130 (77,4%) 127(75,1%) 1,029 0,9-1,16 0,7 ENF CORONARIA EN FAMILIARES 63 (84%) 170(74,2%) 1,13 1-1,28 0,086 ENFERMEDAD CORONARIA 85(86,7%) 170 (71,7%) 1,209 1,08-1,35 0,03 DOLOR TIPICO 162(77,1%) 95 (74,2%) 1,039 0,91-1,19 0,6 EAP 18(85,7%) 240 (75,5%) 0,881 0,73-1,03 0,428 DOLOR NO ANGINOSO 75(78,9%) 184 (74,8%) 0,947 0,83-1,07 0,481 MC POR EQUIVALENTE ANGINOSO 79(69,3%) 180 (79,6%) 1,149 1,00-1,32 0,043 EKG ANORMAL 205(81,1%) 36 (61%) 1,369 1,07-1,66 0,002
RESULTADOS
DISCUSIÓN La población estudiada presentó prevalencias de factores de riesgo cardiovascular mucho más elevadas que las encontradas por diferentes autores en la población general. El porcentaje de coronariografías anormales en estos pacientes fue elevado y se corroboró la importancia de haber realizado dicha prueba diagnóstica invasiva con el fin de descartar enfermedad coronaria. Debido a que el lugar donde se realizó el estudio es un centro de referencia cardiovascular, estos datos no necesariamente reflejan lo que podría ocurrir en otro tipo de hospital.
DISCUSIÓN A pesar de que casi la quinta parte de los pacientes que fueron llevados a coronariografía para descartar enfermedad coronaria en el contexto de dolor torácico con troponina elevada tuvieron resultados normales y otro diagnóstico fue finalmente considerado, los resultados de este trabajo nos indican que ninguna de las características del paciente debe ser tenida en cuenta como necesaria para indicar la coronariografía diagnóstica en el grupo evaluado ya que los riesgos del no diagnóstico de enfermedad coronaria superan los de la coronariografía.