LESIONES DE LOS ISQUIOTIBIALES AUTORES: FERNANDO AVILA ESPAÑA / DOMINGO ORTEGA HIDALGO
MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL M. Bíceps femoral Porción larga M. Semitendinoso M. Semimembranoso
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES Inserción común en Tuberosidad Isquiática (TI) Identificación del SM a 5 cm de TI Identificación BF del ST a 10 cm de TI
BICEPS FEMORAL IP:Tuberosidad isquiática de la pelvis ID:Cara posterolateral de la cabeza del peroné. Fibras musculares a 6 cm de TI Tendón y UMT proximal y distal alcanzan más de la mitad del vientre muscular
SEMITENDINOSO IP:Tuberosidad isquiática de la pelvis ID: Región posteromedial tercio proximal de la tibia. Tendón y UMT proximal desciende 1/3 proximal y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular Anillo conectivo (rafe) Fibras musculares en TI
SEMIMEMBRANOSO IP:Tuberosidad isquiática de la pelvis ID: Región posteromedial tercio proximal de la tibia. Primeras fibras a un 30% de toda la longitud del músculo Tendón y UMT proximal desciende3/4 y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular
EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del 8%-25% Profesional y amateur Mayor incidencia del bíceps femoral. Mas frecuente: Atletismo Futbol, rugby y baloncesto. Altas tasa de recurrencia 13% primera semana 8% segunda semana 34% a lo largo de la temporada
FACTORES DE RIESGO Lesión previa Disbalances musculatura agonistas /antagonistas Flexibilidad muscular Fatiga muscular Alteraciones lumbo-pelvicas. Otras:raza,deportes
MECANISMO LESIONAL Músculos biarticulares Extensión de cadera Flexión rodilla Vulnerables durante la fase de balanceo durante la carrera. Fuerzas concéntricas: primera fase del balanceo Fuerzas excéntricas: segunda fase del balanceo Desaceleración cadera y estiramiento rodilla.
Sprints,aceleraciones, desaceleraciones, rápidos cambios de dirección y saltos.
LESIONES ISQUIOTIBIALES Roturas tendinosas Tendinopatias Bursitis isquiáticas Síndrome de isquiotibiales Síndrome compartimental por el ejercicio de los isquiotibiales
ROTURAS TENDINOSAS Suelen ser agudas y parciales Clínica: Dolor agudo con impotencia funcional inmediata. Deformidad en relieve muscular Hematoma: Mayor en roturas miotendinosas El diagnostico suele ser clínico: ECO: visualización del hematoma RMN: extensión de la lesión
ROTURAS TENDINOSAS Tratamiento conservador: Vendaje compresivo Frio local Reposo Elevación miembro Antiinflamatorios Fisioterapia Tratamiento quirúrgico: Sutura termino terminal Roturas Agudas Roturas totales o subtotales Sutura con refuerzos, injertos o plastias Roturas crónicas
BURSITIS ISQUIATICAS Sedestación prolongada Ciclismo Diagnostico clínico Dolor glúteo irradiado a muslo y pierna que mejora de pie. Ocasionalmente masa y Lasegue positivo. Tratamiento conservador Infiltraciones corticoides y analgésicos.
SINDROME DE ISQUIOTIBIALES Adherencias y fibrosis alrededor nervio ciático A nivel de músculos isquiotibiales Ciatalgia Tratamiento conservador. Liberación quirúrgica en caso rebeldes.
S.COMPARTIMENTAL Aumento de presión en compartimento posterior al hacer ejercicio. Poco frecuente y difícil diagnostico Exploración,clínica y pruebas de imagen normales en reposo. Fasciotomia
TENDINOPATIAS Dolor a la palpación en los tendones isquiotibiales: Diagnostico clínico Rx: Calcificaciones Avulsiones óseas Exploración articulaciones sacroiliacas y coxofemorales RMN: Fx estrés ECO: Roturas o quistes intratendones
TENOSINOVITIS Tratamiento sintomático. Reposo o modificación de actividades. Fisioterapia: Musculación Terapias manuales Infiltraciones Corticoides Competición No mas de 3 Rotura o degeneración
TENDINOSIS O DEGENERACION Protocolo de ejercicios excéntricos Diarios 6-12 semanas Carga progresiva Ondas de choque extracorpóreas o EPI Casos rebeldes o tto coadyuvante Infiltración con factores de crecimiento plaquetarios o plasma rico en plaquetas (PRP) Controversia TENDINOSA
TENDINOSIS O DEGENERACION TENDINOSA
TENDINOPATIAS
TENDINOPATIAS Tratamiento quirúrgico: A partir de los 6 meses de tratamiento conservador bien realizado Liberación de adherencias Resección aéreas patológicas Tenotomías Microtenotomías con terminal de radiofrecuencia
MUCHAS GRACIAS