LA DERMATOSIS LABORAL

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1 Cuadernillo Informativo de PRL: LA DERMATOSIS LABORAL CON PREVENCIÓN, GÁNATE LA VIDA

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3 Cuadernillo Informativo de PRL: LA DERMATOSIS LABORAL CON PREVENCIÓN, GÁNATE LA VIDA

4 EL I.R.S.S.T. no se responsabiliza del contenido de esta publicación. Realiza: Secretaría de Salud Laboral UGT-Madrid Edita: UGT-Madrid Imprime: Gráficas de Diego Depósito Legal: M

5 ÍNDICE 1.- Presentación Introducción... 9 Enfermedades profesionales... 9 Dermatosis laboral Qué es la dermatosis laboral? Tipos de dermatosis laboral A. Tipos de dermatitis por contacto B. Según su forma de contacto C. En función de su gravedad D. Según su localización Factores de riesgo Qué sectores son los más afectados por dermatosis profesional? Diagnóstico de la dermatosis laboral Prevención de la dermatosis laboral Equipos de protección individual Pasos a seguir en caso de dermatosis laboral Propuestas de UGT-Madrid Publicaciones Direcciones de interés Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 3

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7 1 PRESENTACIÓN La Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, se aprobó ya hace 15 años y aún nos encontramos con unos niveles de siniestralidad inaceptables en la Comunidad de Madrid. Durante estos 15 años, se ha avanzado en el desarrollo de la normativa referente a prevención de riesgos laborales, pero en la realidad, la implantación de la prevención no ha ido aplicándose paralelamente, las empresas siguen sin incluir en su gestión la prevención de los riesgos a los que están expuestos los trabajadores/ as, aunque sí existe un cumplimiento documental de las obligaciones derivadas de estas normas. Por otra parte, la actividad laboral en nuestra Comunidad, ha sufrido variaciones importantes, habiéndose producido un descenso de la misma, fundamentalmente en el sector de la construcción, sector con un elevado índice de incidencia y donde la siniestralidad es más grave. Esto lleva aparejado un aumento de la precariedad laboral, derivado de la necesidad de los trabajadores/as de obtener o mantener un puesto de trabajo, viéndose obligados a renunciar a derechos tanto económicos como laborales como sociales. Esta situación se ha traducido en la pérdida de inversión en prevención dentro de las empresas, reduciéndose la formación de los trabajadores/as, eliminándose medidas preventivas como las protecciones colectivas y los EPIs, e incluso exigiendo ritmos y sistemas de trabajo que propician los accidentes laborales y las enfermedades relacionadas con el trabajo, en cuyo origen se encuentra una mala organización que aumenta los riesgos de sufrir accidentes laborales. Superar esta situación implica a todos: al empresario/a, que debe cumplir con la legislación vigente integrando de manera efectiva la prevención en su gestión y no únicamente como un trámite para evitar sanciones; a la Administración que tiene la obligación de realizar actividades de control y seguimiento de esta integración, incluso con la imposición de sanciones cuando se detecten infracciones en las empresas, y a los trabajadores/as que deben exigir a los empresarios todas las medidas preventivas necesarias para conseguir un trabajo totalmente seguro, incluyendo no sólo los equipos de protección individual o herramientas y maquinaria en buen estado, sino también la formación, la vigilancia adecuada de su salud, el nombramiento de los delegados de prevención, la creación y funcionamiento de los Comités de Seguridad y Salud. Pero también hay que conseguir que toda la sociedad sea consciente de la existencia de esta lacra que hay que erradicar con todos los medios de que se disponga, porque son muchos los trabajadores y las trabajadoras que han sufrido accidentes graves o incluso mortales, en el desarrollo de su actividad laboral o en el de otras actividades relacionadas con ella. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 5

8 En Madrid, cada día se producen más de 300 accidentes laborales; cada dos días se producen tres accidentes de trabajo graves y cada semana 2 trabajadores/as fallecen como consecuencia de su trabajo. Una realidad que la sociedad no puede aceptar de ninguna manera. Los accidentes laborales tienen un gran coste, no solo económico por pérdida de jornadas de trabajo, reducción del salario o pérdida de productividad, sino que también tiene un elevado coste sanitario y la propia pérdida de la salud de los afectados, así como un enorme coste social que se refleja directamente en los familiares de los accidentados, pérdida de valores, etc. Por ello es necesario que la ciudadanía se rebele contra esta accidentalidad y exija una lucha sin tregua que obligue a los empresarios y a la Administración a poner todas las medidas que sean necesarias para conseguir un trabajo seguro y sin riesgos, que evite más enfermedades, muertes y dolor a los trabajadores/as, sus familiares y a la propia sociedad. En una época de crisis, más que nunca, no podemos permitir estas pérdidas, que también significan la pérdida de valores para las propias empresas, lo que supone un futuro aún más incierto para su permanencia en un mundo en el que es necesario el mantenimiento de empresas seguras, rentables y con productos y procesos de calidad que las hagan atractivas al mercado laboral y a los consumidores. Los atrapamientos, las caídas, los golpes, choques, los accidentes con vehículos, etc., son fácilmente evitables si se identifican los riesgos y se ponen las medidas para que no se produzcan estos siniestros. Un tipo de riesgos que cada vez tiene una mayor presencia en el ámbito laboral, son los riesgos derivados de una mala organización en el trabajo, que generan enfermedades psicosociales largas y que pueden suponer una muy grave pérdida de salud de los afectados, por ello, es necesario exigir la evaluación de estos riesgos y la implantación de medidas preventivas que eviten el daño antes de que éste aparezca. Por otra parte, las enfermedades músculo-esqueléticas, las hipoacusias, las dermatosis, las enfermedades derivadas por contacto con virus, los cánceres laborales y otras enfermedades de origen laboral, también se pueden evitar y merecen una especial atención, dado que su aparición no se evidencia inmediatamente sino con el paso del tiempo, siendo en muchos casos difícil repercutir la responsabilidad correspondiente por desaparición de empresas o imposibilidad de localización de los responsables. Por eso hay que realizar revisiones médicas periódicas que identifiquen indicios de enfermedades cuyo origen se encuentra directamente relacionado con la actividad laboral, con el fin de prevenir su aparición. De ahí la importancia de que la atención primaria sanitaria tenga los medios materiales y formativos necesarios para relacionar la enfermedad con la actividad laboral. La eliminación de estos riesgos está directamente relacionada también con el conocimiento de los mismos, de la existencia de medidas que eviten los daños y con el funcionamiento y la utilización adecuada de las medidas preventivas. Por ello, los trabajadores y las trabajadoras debemos exigir formación e información suficiente 6 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

9 sobre los riesgos a los que estamos expuestos, sobre las medidas existentes en nuestras empresas para evitarlos y sobre cómo debemos usar estas medidas preventivas. Para ello, contamos con toda la organización sindical, y más directamente con nuestros delegados de prevención, que son los que entre sus funciones tienen las de participar y facilitar la participación en el diseño de la planificación preventiva en nuestras empresas, que incluye la formación e información, la investigación de los accidentes e incidentes que se hayan producido, detección de riesgos en los centros de trabajo y la eficacia de los medios que se hayan puesto para evitar la siniestralidad laboral. La experiencia nos indica que donde hay representación de los trabajadores, las empresas son más seguras, la prevención está más presente y hay una mayor implicación en la integración de la prevención en la gestión de la empresa. Desde UGT-Madrid, luchamos también por defender la inclusión en las negociaciones colectivas de cláusulas de prevención de riesgos laborales que vayan más allá de lo que marca la normativa, de manera que teniendo en cuenta las propias especificidades de los puestos de trabajo, de la empresa o del sector, queremos conseguir que el trabajo sea más seguro. Como trabajadores y trabajadoras aún tenemos mucho que hacer para conseguir preservar de una manera eficaz y total nuestra propia salud. UGT-Madrid ha firmado con la Consejería de Empleo Mujer e Inmigración, el III Plan Director en Prevención de Riesgos Laborales, , contando con la cofinanciación del FSE, con el objetivo de reducir la siniestralidad laboral en todos los sectores, haciendo un especial esfuerzo en lograr la eliminación de los accidentes laborales, fundamentalmente los mortales y graves, así como las enfermedades profesionales. Una de las actividades que realizamos dentro de este III Plan Director, vigente en la actualidad, es la edición de material informativo, para ofrecer a los trabajadores y trabajadoras, y especialmente a los delegados de prevención, una guía y un apoyo que les sirva para conocer sus derechos y facilitar la preservación de su seguridad y su salud y la de sus compañeros, sabiendo que pueden contar con el sindicato que les ofrece todo su apoyo y que puede ayudarles en el desempeño de sus quehaceres diarios en esta lucha. Secretaría de Salud Laboral UGT-Madrid Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 7

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11 2 INTRODUCCIÓN Enfermedades profesionales. Se entiende por enfermedad profesional (artículo 116 de la Ley General de la Seguridad Social) la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. Aunque recientemente nuestra legislación ha renovado el listado de enfermedades profesionales (Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la seguridad social y se establecen criterios para su notificación y registro), y se ha establecido el modelo de notificación de enfermedades profesionales (Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad profesional, se dictan normas para su elaboración y transmisión y se crea el correspondiente fichero de datos personales) todavía podemos decir cuando han pasado 4 años de su aplicación efectiva que en la Comunidad de Madrid queda mucho trabajo por hacer en cuanto a enfermedades profesionales puesto que, no nos engañemos, el que las cifras de siniestralidad en esta materia bajen, no significa que los madrileños no enfermen, significa que sigue existiendo una alta subdeclaración o subnotificación, es decir, muchas enfermedades profesionales se gestionan por la vía de la contingencia común, y otras muchas ni siquiera son notificadas o declaradas. Es importante tener en cuenta que la enfermedad profesional requiere un tratamiento informativo más complejo que el tratamiento que reciben los accidentes de trabajo, siendo preciso describir el contexto actual, con evoluciones estructurales fundamentales, para poder proponer medidas de mejora del sistema. Si se consideran las enfermedades del Cuadro español individualmente, se comprueba que muchos epígrafes de la lista no son objeto de declaración, debido en la mayoría de los casos a que la sustancia o la actividad no es muy frecuente en nuestro país. (como ejemplo la fabricación de cohetes en España no es una actividad muy frecuente y se encuentra incluida dentro del epígrafe de enfermedades profesionales provocadas por agentes químicos, específicamente en la del berilio que se utiliza para la fabricación de los mismos). Resulta complejo establecer un nexo causal entre la enfermedad y la actividad laboral, ya que en general el trabajador/a de la pequeña y mediana empresa acude a su médico de cabecera para que le resuelva sus problemas de salud, con lo cual la posibilidad de relacionar dichas enfermedades con la ocupación de estos trabajadores/as suele perderse. Las principales razones que explican la subdeclaración son entre otras, la posición a veces de antítesis o contradictoria y conflictiva entre empresarios y Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 9

12 trabajadores/as. Por ello resulta imprescindible facilitar la participación de los delegados de prevención para el estudio de la situación real de trabajo y, que el empresario declare las auténticas condiciones de trabajo y su relación con la patología del trabajador/a. Así mismo evitar que las Mutuas por su parte no reconozcan esta relación trabajo-patología y le den la consideración de comunes a muchas enfermedades profesionales. Otros motivos de esta subdeclaración se encuentran en la propia dificultad científica para catalogar como profesional una enfermedad, la falta de formación de los profesionales sanitarios para reconocer los factores de riesgo de origen laboral, y el desinterés por la prevención en la asistencia sanitaria, entre otros. Además, no podemos olvidar, que cuando en un trabajador/a se manifiesta una enfermedad que puede tener relación con el trabajo, tiene derecho a no verse expuesto más al riesgo que causa dicha enfermedad. Para conseguir ésto se puede intervenir sobre la fuente de riesgo para eliminarlo o controlarlo, o cambiar de puesto de trabajo al trabajador/a. Según datos de la VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo el 22,5% de los trabajadores/as consideran que el trabajo está afectando a su salud. A nivel nacional y según datos del Ministerio de Trabajo e Inmigración se ha producido un incremento del 2% en la declaración de enfermedades profesionales respecto del primer semestre del año pasado, ya que se han notificado un total de enfermedades profesionales, 212 más que en Cada día, 52 trabajadores/as son víctimas de una enfermedad profesional y las enfermedades que han causado baja en estos seis meses han sido 5.055, un 7% menos que en el mismo periodo de 2009, en el que se declararon 362 más. El 83% de las enfermedades profesionales han sido causadas por agentes físicos (posturas forzadas y movimientos repetitivos e hipoacusia fundamentalmente). Le siguen las causadas por enfermedades de la piel que suponen un 5,57%. Así mismo, hay que destacar que el 41% de las enfermedades profesionales se producen en mujeres, siendo las que mayor incidencia tienen en este grupo, las causadas por agentes biológicos (58%), seguidas de las causadas por agentes relacionados con la piel (44%) y por agentes físicos (42%). Por ocupación, son los soldadores, chapistas, montadores de estructuras metálicas, herreros, elaboradores de herramientas y asimilados, los que declaran un mayor número de enfermedades profesionales: 702, lo que supone el 7,47% del total. Si tenemos en cuenta la relación Nº de trabajadores/enfermedades profesionales declaradas, Navarra es la Comunidad en la que más se están declarando: 1 por cada 201 trabajadores/as, mientras que la media nacional es de 1 por cada trabajadores/as. La Comunidad de Madrid es tras Andalucía, la autonomía en la que existe una menor declaración de estas enfermedades: Se notifica 1 por cada trabajadores/as. 10 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

13 Dermatosis laboral Las enfermedades de la piel tal y como se ha comentado anteriormente ocupan en la Comunidad de Madrid el segundo lugar en cuanto a incidencia dentro de las Enfermedades Profesionales, por detrás de las provocadas por agentes físicos. En lo que llevamos de año 2010, a nivel nacional, el 5,57% de las enfermedades declaradas eran enfermedades de la piel. De entre todas las dermatosis ocupacionales el 90-95% corresponden a dermatitis de contacto y en el 80% de los casos afecta a la herramienta más importante de un trabajador/a, las manos. La mayor presencia de las Dermatosis Laborales en relación a otras Enfermedades Profesionales radica en que es una enfermedad multisectorial. Podemos decir que la Dermatosis Laboral se da en mayor o menor medida en casi todos los sectores productivos de la Comunidad de Madrid afectando particularmente al sector servicios/sanitario, industria y construcción. Las dermatosis profesionales son trastornos de gran impacto médico, social y laboral, que sin poner en riesgo la vida del trabajador/a, influye de sobremanera en la calidad de vida de las personas afectadas y directamente en su trabajo hasta el punto de tener que cambiar de actividad para conseguir una recuperación de la enfermedad. Por ello, consideramos imprescindible desde UGT-Madrid la edición de un cuadernillo a través del cual los trabajadores/as afectados por este tipo de enfermedad, conozcan a que se están enfrentando en el momento de conocer su situación y cuales son las formas de prevenir. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 11

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15 3 QUÉ ES LA DERMATOSIS LABORAL? Dermatitis: Proceso inflamatorio de la piel. Dermatosis: Nombre genérico que expresa las afecciones de la piel. Dermatosis profesional / laboral es aquella afección de la piel, mucosa o anexos producida como consecuencia de la actividad laboral o que haya sido mantenida, condicionada o agravada con motivo del trabajo. El contacto directo con el agente desencadenante es la forma habitual de producción de la dermatitis. La piel reacciona ante este agente externo dando lugar a diversos cambios cutáneos. Los cambios referidos pueden ser, entre otros: Acné Eccema Micosis Urticaria de contacto Cáncer cutáneo Verruga de asbestos Quemaduras Psoriasis palmar Con el término Dermatosis Laboral englobamos cualquiera de estos cambios cutáneos o alteraciones producidas directamente o agravada por el medio ambiente de trabajo. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 13

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17 4 TIPOS DE DERMATOSIS LABORAL Dentro de las dermatosis profesionales, las Dermatitis de Contacto Profesional son las más importantes ya que representan el 90% de los casos. Se entiende por Dermatitis de Contacto Profesional al eccema exógeno causado por la interacción de la piel con agentes químicos, biológicos y físicos del medio ambiente de trabajo. Se puede considerar que cuando hablamos de Dermatitis nos referimos al proceso inflamatorio más leve de la enfermedad, sin embargo, al hablar de Dermatosis se trata de su efecto crónico especialmente. A. TIPOS DE DERMATITIS POR CONTACTO Los dos grandes grupos de dermatitis por contacto son la irritativa y la alérgica. A.1. Dermatitis por contacto irritativa (DCI): Es la más habitual (80%). Cómo se produce? Las sustancias irritantes entran en contacto con la piel de manera suficiente y prolongada, ya sea por exposición intensa a productos químicos fuertes o por una exposición acumulada a productos irritantes más débiles. Tipo de lesiones? Varían desde una simple irritación o enrojecimiento a ampollas purulentas. Localización. Sólo se extienden a la zona afectada a no ser que esta toque otra parte del cuerpo. La mayoría de las dermatitis irritativas laborales se producen en las manos. Pronóstico. Suele ser favorable. Con eliminar el agente o evitando el contacto con una protección eficaz desaparecerá la enfermedad. Tipos de irritantes. Muchos de los productos irritantes son sustancias químicas que se pueden clasificar como irritantes inmediatos o acumulativos. o Irritantes inmediatos, son las sustancias corrosivas, como los ácidos o los álcalis fuertes. La lesión cutánea es evidente en pocos minutos u horas de exposición. Normalmente el contacto con estos irritantes es accidental puesto que son fácilmente identificables. o Irritantes acumulativos: disolventes, destilados del petróleo, jabones y detergentes, resinas y plásticos, desinfectantes e incluso el agua. Son más engañosos y Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 15

18 menos evidentes que los anteriores. El agente nocivo no se da a conocer hasta pasados días, semanas o meses después de la exposición repetida. Durante este largo periodo de tiempo en exposición puede darse el caso de pérdida de tolerancia a un irritante, significa que la barrera dérmica falla después de agresiones reiteradas; o por el contrario la epidermis puede aumentar la tolerancia a ciertos productos, endurecimiento. A.2. Dermatitis de contacto alérgica (DCA): Se produce en el 20% de los casos. Cómo se produce? Es una reacción inmunológica de la piel frente a una sustancia externa (antígeno). El propio sistema inmunitario reacciona desproporcionadamente causando lesiones en los tejidos. Existen muchas sustancias que la pueden producir: colonias, metales, cosméticos, insecticidas, látex, etc. Tipo de lesiones. Eccema subagudo o crónico. Localización. Puede darse en las manos, pies, párpados, región anogenital, etc. Diagnóstico. Suele darse en individuos predispuestos genéticamente y aunque desaparezca de forma temporal, puede volver a salir si contactan de nuevo con el alérgeno. B. SEGÚN SU FORMA DE CONTACTO El contacto directo con el agente causante es la forma habitual que origina la dermatitis, aunque pueden intervenir otros mecanismos produciéndose otros tipos de dermatitis por contacto como son: Dermatitis de contacto aerotransportadas: partículas como el humo, fibras de vidrio, vapores de sustancias volátiles que están libres por la atmósfera y contactan con las zonas expuestas. Dermatitis de contacto ectópica: sustancias que se transfieren de los dedos a localizaciones distantes del cuerpo. Dermatitis foto-lumínica: son las dermatosis derivadas de la exposición al sol o a fuentes de luz artificial en determinadas condiciones laborales. También se considera así cuando un agente de contacto es activado por la exposición a la luz ultravioleta. 16 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

19 Dermatosis proteínica: derivada de problemas de humedad y en contacto con alimentos. Afecta principalmente a cocineros, carniceros trabajadores/as de mataderos, panaderos y pasteleros, etc. Dermatitis atópica: es la enfermedad producida tanto por factores exógenos como por factores endógenos. Hay personas que son más propensas a sufrir ciertas enfermedades de la piel o que ya tienen una enfermedad que se ve agravada por la exposición laboral. C. EN FUNCIÓN DE SU GRAVEDAD En función de su gravedad, las dermatitis de contacto se clasifican en agudas, subagudas o crónicas. Dermatitis de contacto aguda: Puede ser irritativa o alérgica. Son muchas las sustancias capaces de causarla. Sus síntomas son calor, enrojecimiento, hinchazón, formación de vesículas y exudación. Generalmente afecta al dorso de las manos, parte interna de las muñecas y antebrazos aunque puede aparecer en cualquier parte de la piel. Dermatitis de contacto subaguda: Se produce mediante el efecto acumulativo y reiterado con irritantes débiles y moderados. Se reconoce por la aparición de placas rojas y secas. Dermatitis de contacto eccematosa crónica: Se llama así a la dermatitis de contacto que vuelve a surgir después de un largo periodo de tiempo aparentemente curada. Afecta en mayor medida a las manos, los dedos, las muñecas y antebrazos. Sus signos son el enrojecimiento de la piel, desecación y descamación. Pueden llegar a producirse grietas y fisuras en los dedos y las palmas de las manos. Cuando la dermatosis es crónica, no es necesario que sea siempre el mismo agente agresor que la provocó inicialmente, sino que cualquier otro puede mantener el problema crónico. D. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Según su localización podremos intuir el origen exógeno y el agente causal de las dermatitis por contacto ( en adelante D.C.). Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 17

20 LOCALIZACIÓN Sobre piel cubierta. Dorso de las manos y alrededor de muñecas. Punta, dorso de los dedos y piel entre los dedos. Palmas, zona inferior o superior de dedos y manos. La cara, manos, antebrazos y en zonas de flexión más pronunciada. La cara, párpados superiores, oídos y área submentoniana. Zonas no protegidas del sol (párpados superiores, zonas submentonianas y retroariculares). AGENTE O FACTOR Con plantas. Guantes de goma. Productos de limpieza y contacto repetido con agua. Fricción con herramientas o elementos sólidos. Fibras de vidrio. Dermatitis aerotransportada. Fotocontacto. AFECCIÓN -Eritemia (enrojecimiento) lineales o serpiginosas. -Vesículas. Alergía. Descamación y fisuras. Cortes, abrasiones, isomorfismos, cayos, etc. Irritación. Eccema o vesículas. Enrojecimiento, ampollas, quemaduras, etc. 18 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

21 5 FACTORES DE RIESGO Denominamos riesgo a aquella característica de una situación, material o equipo capaz de producir un daño a las personas. Al hablar de factores de riesgo estamos refiriéndonos a aquellos elementos del ambiente, de las condiciones de trabajo o de las acciones humanas que tienen la capacidad potencial de producir riesgos, que pueden generar lesiones personales o daños materiales y cuya probabilidad de que ocurra depende de la eliminación y/o control del elemento agresor. Así, por ejemplo, trabajando con disolventes o detergentes, un riesgo estará constituido por el posible contacto de los elementos químicos que componen estos disolventes con la piel del trabajador/a. Los factores de riesgo podrán ser la cantidad de sustancia contaminante, que el trabajador/a tenga alergia a un compuesto químico en concreto o que el trabajo se desarrolle en condiciones altas de humedad. En la dermatosis profesional influyen diversos factores, la importancia del riesgo dependerá principalmente de la concentración de la sustancia y de la frecuencia y duración del contacto cutáneo. Existen otros factores que también serán determinantes: Factores endógenos: Se consideran endógenas aquellas características propias de la persona, inherentes a ella. Pueden ser la edad de una persona, el sexo, las características de la piel, la zona donde actúe el alérgeno, etc. FACTOR CONSECUENCIA Edad. Tipo de piel. Parte del cuerpo afectada. Enfermedad previa. Más joven, menos experiencia, etc. Las personas de raza asiáticas y negra son más resistentes a la irritación. La capacidad de absorción de las sustancias químicas por la piel depende de la parte del cuerpo donde se produzca el contacto. La atopia 1 predispone a la Dermatitis de Contacto Irritativa (DCI). 1 Sinónimo de alergia, forma de alergia familiar. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 19

22 Factores exógenos: Se denominan así a las condiciones de trabajo que pueden influir en la seguridad y salud de los trabajadores/as. Pueden ser las condiciones ambientales (temperatura, humedad, ventilación, etc), el orden y la limpieza, los productos utilizados (químicos, biológicos, etc.), las herramientas, etc.., es decir, todas aquellas características externas al trabajador/a. FACTORES MECÁNICOS Traumatismo. Fricción. Presión. Polvo. EFECTOS Cortes, punciones y ampollas. Abrasiones, isomorfismo. Liquenificación (afección en forma de liquen). Callos. FACTORES FÍSICOS Radiación. Humedad. Calor. Frío. EFECTOS Fotodermatitis, radiodermatitis, cáncer. Maceración, irritación. Erupción por calor, quemaduras. Congelaciones, urticaria, xerodermia. Uno de los principales factores de riesgo es el trabajo realizado en entornos húmedos trabajo húmedo, ya que en estos entornos es habitual la exposición repetida a agua y a otras sustancias como jabones que junto con los guantes, puede producir maceración en la piel. El constante cambio entre mojado y seco produce una descamación y un agrietamiento que facilita la entrada de alergenos e irritantes. FACTORES QUÍMICOS Ácidos, bases. Detergentes, disolventes. Metales, resinas. Aceites de corte. Colorantes, alquitrán. Caucho. EFECTOS Deshidratación. Inflamación. Necrosis. Alergia. Fotodermatitis. Discromía (alteración del color de piel). 20 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

23 FACTORES BIOLÓGICOS EFECTOS Bacterias. Virus. Dermatofitos. Parásitos. Plantas. Insectos. Piodermatitis. Verrugas múltiples. Dermatomicosis. Parasitosis. Fitodermatitis. Urticaria. Cofactores de riesgo: Aquellas alteraciones cutáneas no profesionales que pueden aumentar los efectos de los factores ambientales sobre la piel de los trabajadores/as. En los trabajadores/as con antecedentes de atopia pueden desarrollarse con mayor gravedad las dermatitis por contacto irritativas. El acné puede verse aumentado por la exposición a aceites de freír. En las cicatrices pueden darse lesiones psoriásicas, etc. Eccma. Psoriasis. COFACTORES DE RIESGO Xerodermia (alteración con sequedad y aspereza). Acné. Así, un tiempo prolongado de exposición junto a un volumen elevado de irritante, sumado a una alta humedad y ropa inadecuada, puede dar lugar a una dermatosis por contacto. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 21

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25 6 QUÉ SECTORES SON LOS MÁS AFECTADOS POR DERMATOSIS PROFESIONAL? Tal y como hemos comentado en la introducción, la dermatosis laboral es una enfermedad multisectorial, es decir, que afecta a diversos sectores. A pesar de ello consideramos importante resaltar los principales sectores en los que aparece esta enfermedad: Construcción y obras públicas: Los profesionales más afectados en este sector son los albañiles, encofradores, yesistas, etc. Es difícil proteger a los trabajadores/as cuando el lugar de trabajo es al aire libre, con constantes cambios de lugar y de condiciones de trabajo. El primer causante de dermatitis por contacto irritativa y alérgica es el cemento, afectando principalmente a los albañiles y produce: T Dermatitis de contacto irritativa. Los compuestos del cemento como la sílice, la caliza o los silicatos actúan mecánicamente sobre la piel agrietándola y provocando la reacción de unos mecanismos de defensa que alteran su manto ácido. Los compuestos del cemento también producen sequedad debido a su tendencia a retener agua, lo que sumado a la acción calórica, produce abrasión (lesión por roce o desagaste) en la piel. T Dermatitis de contacto alérgica. Las zonas de la piel donde se ha producido irritación o abrasión son más sensibles a sufrir la acción de sustancias sensibilizantes, produciendo un eccema alérgico. El cáncer de piel. Siempre hay que tenerlo en cuenta en trabajadores/as al aire libre. Agricultura y ganadería: Es otro de los sectores más afectados por las enfermedades profesionales en ge-neral, con mayor incidencia la dermatosis foto-lumínica y las aerotransportadas. Otro agen-te que se debe tener en cuenta en este sector es el uso de productos agroquímicos, como los pesticidas. T Dermatitis irritativa. Es la principal dermatitis encontrada en este sector. Causada principalmente por agentes químicos como pesticidas, productos de limpieza en las cuadras, gasóleos, desechos de animales, plantas, etc. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 23

26 Personal sanitario: Los profesionales englobados en este sector son enfermeros, médicos, auxiliares, farmacéuticos, etc. Es uno de los sectores considerados de alto riesgo para el desarrollo de dermatosis profesional. T Dermatosis irritativa. En este sector los agentes más comunes son los jabones desinfectantes, los antimicrobianos, los disolventes, el material de laboratorio. Además, hay que sumar la condición de trabajos húmedos. Una piel húmeda facilita la penetración de contaminantes. Siendo el personal de quirófano el más afectado. T Dermatosis alérgica. En este sector se produce principalmente como consecuencia de la alergia al látex, el problema es cada vez mas serio en este sector. La mejor medida de protección es reducir al máximo el contacto con los alergenos utilizando guantes y medios quirúrgicos sin contenido de látex. Peluquería: En el sector de las peluquerías también podemos hablar de condiciones de trabajo húmedo. El contacto continuo con el agua sumado a los componentes químicos de los productos cosméticos, son algunos de los factores de riesgo. T Dermatitis irritativa. Causada por los productos utilizados (champú, jabones, liquido de permanente, tintes, etc.) que tienen gran capacidad irritante. Metalúrgicos: En este sector la causa principal pueden ser los metales utilizados, pero también pueden ser otros productos como los aceites de corte. T Dermatitis irritativa. Los fluidos de corte, jabones y productos de limpieza de máquinas y manos, los hidrocarburos aromáticos, etc., son las sustancias que mas enfermedades producen en este sector. T Dermatitis alérgica. En ocasiones, los componentes de los fluidos de corte pueden producir reacciones alérgicas (bactericidas, antioxidantes, etc.) Trabajos en contacto con plantas: En este grupo se engloban jardineros, empleados de viveros, horticultores, etc. T Dermatitis irritante: Existe un gran número de plantas con capacidad irritante, también los insecticidas, herbicidas, abonos y conservantes de la madera pueden producir esta enfermedad. Como medida de protección está el uso de guantes. 24 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

27 Sector transportes: Los conductores de camiones, autobuses, taxis, etc, pueden sufrir lesiones acneiformes en las espaldas a causa de la presión que experimentan. Además pueden entrar en contacto con residuos de aceites y lubricantes si realizan operaciones de mantenimiento del vehículo. Sector industrial: Un sector especial-mente afectado son los trabajadores/as de la industria del caucho. Tanto por el contacto con el caucho en sí mismo, como por el contacto con gran cantidad de productos químicos utilizados. Las dermatosis producidas en este sector son, principalmente, la dermatosis por contacto irritativa y la alérgica. Los trabajadores/as de este sector pueden sufrir la dermatitis por contacto con los productos químicos o por el contacto con el propio equipo de protección individual provocando alergia, por ejemplo a los guantes de plástico. Personas de limpieza y lavanderías: Estos trabajadores/ as están expuestos a productos químicos como jabones, detergentes, desinfectantes, quitaesmaltes, etc. Algunos de estos productos son irritantes en concentraciones bajas y corrosivos en concentraciones elevadas. El guante bien ajustado desempeña un papel importante en la protección de la piel contra estos productos pero por otro lado, el uso constante del guante puede dar lugar a que la humedad se concentre y sea foco de agentes infecciosos. Hostelería: En este sector se encuentra el personal de cocinas, camareros, etc. Están en contacto con ciertos alimentos que pueden provocar urticaria de contacto alérgica y no alérgica, dermatitis de contacto por proteínas, (ajo, langostinos, cangrejo, lenguado, lechuga, zanahoria, etc). Artes gráficas: En este sector los agentes de riesgo más comunes son los toners líquidos, los disolventes y alcoholes empleados en el mantenimiento de las máquinas. Generalmente no son irritantes en sí mismos, pero si pueden provocar grietas eliminando la grasa dérmica. En este caso, pueden utilizarse guantes de caucho o vinilo o pantallas protectoras de la cara. Laboratorios fotografía: A pesar de ser un sector que ha perdido protagonismo en los últimos años como consecuencia de la aparición de la fotografía digital, nombraremos este sector por el riesgo frecuente de aparición de dermatitis por contacto en sus trabajadores/as. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 25

28 Como agentes de riesgo encontramos las soluciones reveladoras alcalinas o ácidas que pueden provocar irritación o si la exposición es prolongada alergias. Las operaciones de revelado se harán con mandiles impermeables y ropa de trabajo que habrá que lavar con frecuencia y revisar su estado de conservación. También hay que prestar atención en las operaciones de reparación y limpieza de los depósitos y soportes que pueden tener acumulación de productos químicos. El modo más eficaz de proteger es suprimir el contacto entre la piel y las sustancias irritantes y/o sensibilizantes. No se puede hablar de unas medidas de protección generales puesto que dependerán de la situación concreta que estemos tratando. El tratamiento será personalizado, dependiendo de la localización, tipo de eccema, productos que maneja, etc. 26 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

29 7 DIAGNÓSTICO DE LA DERMATOSIS LABORAL Conocer las condiciones de trabajo es fundamental a la hora de diagnosticar una dermatosis laboral. El tipo de trabajo realizado, las sustancias manipuladas, condiciones ambientales, la localización de las lesiones y si éstas se agravan con motivo del trabajo. Existen criterios diagnósticos según hablemos de dermatosis de contacto irritativa o alérgica. A pesar de coincidir en casi todos los puntos, tienen matices que los diferencian: Criterios diagnósticos para la Dermatitis de Contacto Irritativa(DCI): 1. Historia de exposición a agentes irritantes: (tipo de trabajo, descripción de funciones del afectado, listado con todos los productos químicos a los que está expuesto, características de estos productos Fichas Técnicas de Seguridad.) 2. Apariencia clínica sugestiva de la DCI. 3. Distribución anatómica de la dermatitis en las localizaciones con las que sí tiene contacto con la sustancia que provoca la dermatitis. (la DCI permanece localizada en el área de contacto) 4. Relación temporal entre la exposición y el comienzo de los síntomas (minutos u horas después) 5. Ausencia de síntomas sistemáticos. 6. Exclusión de las exposiciones no ocupacionales como probables causas de dermatitis. 7. La dermatitis mejora si se evita la exposición y empeora con reexposición a los irritantes. (observar la evolución de la zona afectada en periodos vacacionales, durante bajas laborales, etc.) 8. Pruebas epicutáneas negativas. Se analizan zonas concretas de la piel exponiéndola a diferentes sustancias con el fin de identificar alérgenos cutáneos. La más utilizada es la Prueba del parche. 9. Exclusión de otros tipos de dermatitis. Criterios diagnósticos para la Dermatitis de Contacto Alérgica (DCA): 1. Historia relevante de contacto con alérgenos. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 27

30 2. Apariencia clínica sugestiva (aguda o crónica). 3. Distribución anatómica de las dermatitis (las DCA tienden a diseminarse más allá de la zona de exposición inicial, sobre todo si es aguda y grave). 4. Relación temporal entre la exposición y comienzo de los síntomas (24-48 horas). 5. Ausencia de síntomas sistemáticos. 6. Exclusión de exposiciones no ocupacionales como probables causas de la dermatitis. 7. La dermatitis mejora cuando se evita la exposición y empeora cuando se vuelve a exponer a los alérgenos. 8. Pruebas epicutáneas positivas. 9. Exclusión de otros tipos de dermatitis. 10. Considerar la posibilidad de que sea una dermatitis aerotransportada, sobre todo cuando se afectan zonas expuestas de la cara, cuello y dorso de las manos. 28 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

31 8 PREVENCIÓN DE LA DERMATOSIS LABORAL La Prevención de Riesgos Laborales (PRL) en la empresa debe hacerse a través de una gestión integral que vaya desde el momento inicial de organización empresarial hasta el producto final, pasando por todos los niveles jerárquicos y afectando por completo a los procedimientos, mecanismos, materias primas, máquinas, personas, etc. El empresario tiene varias herramientas para llevar a cabo la tarea de implantar la gestión de la Prevención de Riesgos Laborales a todos los niveles de su empresa. Algunas de esas herramientas son: Política de PRL. Debe existir una Política en la organización del trabajo y en materia de PRL. Esta política marcará las directrices a seguir y objetivos a lograr con respecto a la salud laboral. Es una declaración escrita de principios y objetivos que demuestra el compromiso formal de una organización de cara a realizar una buena gestión de la PRL. Procedimientos. Describen los pasos a seguir en cualquier actuación dentro de la empresa. Pueden existir procedimientos para cualquier tarea (revisión de maquinaria, comunicación de accidentes, compra de EPI S, formación, etc) y deberán difundirse a todos los trabajadores y trabajadoras y que afecten o intervengan en esa tarea. De este modo deberán existir procedimientos encaminados a eliminar o reducir el riesgo de contraer enfermedades de la piel con procedimientos de compra de productos químicos, procedimientos de adquisición de EPI s y su utilización, procedimientos para mantener una correcta higiene personal al finalizar los turnos de trabajo o en descansos, etc. Evaluación de Riesgos. Se trata de identificar los riesgos que puedan afectar a la seguridad y salud de los trabajadores/as. Se evalúan diferentes aspectos dentro de la empresa (lugares de trabajo, equipos de trabajo, puesto de trabajo, etc). Para valorar un riesgo se tendrá en cuenta la probabilidad de que se materialice y la gravedad del daño producido. Las evaluaciones de riesgo se revisarán y se actualizarán en todos los supuestos marcados por la ley 31/1995 de PRL. Ya hemos nombrado los sectores mas afectados por las dermatosis laborales y sus principales factores de riesgo. A través de las evaluaciones de riesgos, se podrán identificar los factores de riesgo en los productos utilizados, en los procedimientos de trabajo, en los lugares de trabajo, etc. Planificación Preventiva. A partir de los resultados obtenidos en la Evaluación Inicial de Riesgos se pondrá en marcha una Planificación Preventiva con el fin de Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 29

32 tomar las medidas correctoras necesarias para eliminar, controlar o minimizar los riesgos detectados conforme a un orden de prioridades. En la planificación preventiva se determinarán los medios humanos y materiales necesarios para llevar a cabo las medidas, los recursos económicos, las medidas de emergencia, vigilancia de la salud, etc. Plan de formación preventiva en la empresa. Los empresarios tienen la obligación de formar a todos los trabajadores/as en materia preventiva. La formación será adecuada al puesto de trabajo desempeñado. Vigilancia de la salud. Es la función principal de la medicina del trabajo. El principal objetivo de la Vigilancia de la Salud es identificar los problemas individuales o colectivos que puedan sufrir los trabajadores/as a consecuencia del su trabajo. Normalmente se realiza a través de Reconocimientos Médicos, pero existen otros métodos como encuestas de salud, estudios biológicos, estudios de absentismo, etc. Los reconocimientos médicos serán específicos según los riesgos a los que están expuestos los trabajadores/as. Investigación de accidentes. Pretende detectar las causas que dieron lugar a un accidente laboral para poder tomar las medidas correctoras necesarias para que no vuelva a ocurrir En el caso concreto de la Dermatosis Profesionales el mejor tratamiento es evitar la exposición al agente que lo ha producido. Si esto no fuera posible habrá que tomar otras medidas. La información y la formación son esenciales a la hora de prevenir la dermatosis profesional. Es vital que los trabajadores/as conozcan los factores de riesgo y los medios de protección. Las medidas de protección seguirán los Principios de la acción preventiva marcados en el art. 15 la ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales: a) Evitar los riesgos. b) Evaluar los riesgos que no se pueden evitar. c) Combatir los riesgos en su origen. d) Adaptar el trabajo a la persona. e) Planificar la prevención. f) Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual. g) Dar las debidas instrucciones a los trabajadores/as. 30 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

33 De manera específica es necesario seguir los siguientes pasos a la hora de prevenir la dermatosis laboral: Identificar el causante (naturaleza química, potencial alérgico o irritante, etc.) Sustituir el producto por otro inofensivo o menos lesivo. Modificación de los procesos productivos evitando exposiciones o reduciendo el tiempo de exposición, el número de trabajadores/as expuestos, la duración y la frecuencia, etc. Exigir la automatización de los procesos. En la medida de lo posible se deberán utilizar agentes alergénicos o irritantes en circuitos cerrados. Utilizar sistemas de ventilación y aspiración localizada en empresas que manipulen productos químicos. Verificar la variación de temperatura y humedad en el centro de trabajo que pueda influir en la absorción de sustancias. Facilitar equipos de protección individual EPI S adecuados. Fomentar la limpieza en los centros de trabajo, la higiene personal, instalaciones de aseo adecuadas, duchas, etc. Redactar un plan de protección de la piel (medidas de protección antes del trabajo, limpieza y cuidados durante y después del trabajo, etc.) Recibir información y formación adecuadas de los productos que se utilizan y sus riesgos, así como las medidas preventivas. Evitar que trabajadores/as sensibles o con lesiones estén expuesto a sustancias irritativas o alérgicas incluso con el cambio del puesto de trabajo. La gestión y la organización del trabajo es responsabilidad y potestad de la empresa. Por su parte el trabajador/a deberá seguir unas pautas de buenas conductas para que las medidas anteriormente citadas puedan surtir efecto. Seguir las indicaciones del personal de salud laboral y del Servicio médico de su empresa. Deben comunicar a su Servicio Médico con la mayor antelación posible cualquier afección o lesión evitando automedicarse. Conocer las características y naturaleza exacta de los productos que utiliza en su trabajo. Utilizar adecuadamente los equipos de protección individual EPI S, Realizar un mantenimiento correcto de los mismos e informar cuando se deterioren para su sustitución. Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 31

34 Las cremas protectoras tipo barrera se utilizarán siguiendo las instrucciones del Servicio Médico. Realizar una correcta higiene personal. El lavado de manos será con agua y jabón neutro así como el lavado de zonas expuestas en las pausas de trabajo y antes de la ingesta de alimentos. Se deberá proceder al lavado inmediato de la ropa de trabajo o de la piel si entra en contacto con el agente agresor. No deben portar trapos o gamuzas húmedas impregnadas de sustancias que pueda absorber la piel. 32 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral

35 9 EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Un Equipo de Protección Individual (EPI) es cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador/a para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier elemento o accesorio destinado a tal fin.(art. 2 del RD 773/97, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual) Tendremos en cuenta que el Equipo de Protección Individual no quita el riesgo, su función es disminuir las probabilidades de que se produzca lesión cuando el riesgo está presente porque no se ha podido eliminar. Es importante destacar que su utilización será la última medida preventiva que debe tomarse. Se utilizarán EPI S cuando no haya podido evitarse el riesgo o limitarse de manera suficiente a través de medios técnicos de protección colectiva o mediante métodos o procedimientos de organización del trabajo. Los Equipos de Protección Individual proporcionarán una protección eficaz frente a los riesgos que motivan su uso sin suponer un riesgo por sí mismos u ocasionar riesgos adicionales. Si hubiese que utilizar varios EPI S simultáneamente deberán ser compatibles entre sí. A continuación nombramos diferentes tipos de EPI S relacionados con la Dermatosis Profesional. Guantes. El objetivo de estos equipos es impedir el contacto directo de las sustancias tóxicas, corrosivas o irritantes con la piel, especialmente las manos que es la parte del cuerpo más afectada. En función de los riesgos químicos podemos hablar de varias clasificaciones según en el agente agresor: R Guantes de cuero. Protegen de las agresiones mecánicas. No es aconsejable su utilización en medios húmedos ya que pueden ser traspasados por agentes químicos irritantes o alérgenos y guardar la presencia de algún producto químico residual. Además, se endurecen y pierden flexibilidad. R Guantes de goma. Protegen las manos en medio húmedo, graso o polvoriento. Su inconveniente es que puede ser atravesado por diferentes sustancias irritativas o sensibilizantes de contacto. Un problema añadido es que ante el aumento de la sudoración a la que dan lugar, pueden irritar la piel. Además algunos de los productos de los que se compone el propio guante pueden provocar irritaciones. La alergia al latex es un problema grave a prevenir. R Guantes de plástico. Generalmente son los más adecuados, protegen contra varias sustancias y no suelen provocar reacciones de irritación. A su vez, Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral 33

36 están subdivididos en varios grupos con capacidades diferenciadas frente a disolventes industriales. R Guantes de tela. Son los menos utilizados, se utilizan para prevenir lesiones de contacto en personas que trabajan con objetos sólidos y polvorientos. R Guantes metálicos. Son guantes de malla empleados en mataderos, pescaderías, etc., protegiendo contra cortes y heridas. A veces, pueden provocar alergias por el níquel. Manguitos, delantales, chaquetas, etc. Previenen el riesgo de impregnación de la ropa de trabajo. Estas prendas deben ser impermeables a la sustancias agresoras. Los delantales serán ligeros, cubriendo la parte frontal y lateral del cuerpo hasta por debajo de las rodillas. Los manguitos deberán cubrir desde el hombro hasta las muñecas ajustándose a éstas. Pantallas faciales. Protegen los ojos y la cara en general frente riesgos causados por proyección de partículas sólidas, líquidos corrosivos o irritantes. Cremas de protección. Pueden ser activas o pasivas: R Cremas activas: actúan sobre la sustancia antes de que entre en contacto con la piel. R Cremas pasivas: también llamadas cremas barrera. Cuando el uso de guantes no resulta posible como equipo de protección individual, se pueden utilizar las cremas barrera. No siempre son eficaces. Se utilizan sobre la piel sana que debe estar limpia y seca. La aplicación se debe renovar tras cada lavado de piel y para su extracción debe utilizarse agua, jabón y secarse con materiales no irritantes. 34 Cuadernillo Informativo de PRL: La dermatosis laboral