Situación Protésica y Conductas Asociadas en Adultos Mayores de Nivel Socioeconómico Medio-Alto y Bajo.

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1 2002; 93 (1): Trabajo de Investigación Situación Protésica y Conductas Asociadas en Adultos Mayores de Nivel Socioeconómico Medio-Alto y Bajo. Elderly s Prosthetic Conditions and Associated Behaviours, in Two Socioeconomical Levels. Autores: Prof. Dra. Clara Misrachi L.(1), Soc. Héctor Sepúlveda S.(2), Soc. Silvia Lamadrid A. (2) (1)Profesora Titular y Presidenta Comisión Gero-odontología. Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Miembro del Programa Interdisciplinario de Estudios Gerontológicos, Vicerrectoría Académica y Estudiantil, Universidad de Chile. (2)Magíster en Sociología. Docente-investigador, área Ciencias del Comportamiento, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Dirección: Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Avda. Santa María 571. Fax E- mail: cmisrach@abello.dic.uchile.cl Resumen Se compara la satisfacción de las necesidades protésicas de adultos mayores (A.M.), en dos niveles socioeconómicos, en una muestra constituida por 563 personas entre 60 y 89 años, 228 de nivel bajo (NSEB) y 335 de nivel medio-alto (NSEMA). Se aplicó un cuestionario de 60 ítemes, en este trabajo se da cuenta de 14 referidos a situación protésica y conductas asociadas. Se utilizó Ji cuadrado para las variables independientes sexo, edad y nivel educacional y t de Student para promedio de dientes en boca entre niveles socioeconómicos, ambos con P<0,05. Los resultados muestran que el promedio de piezas dentarias es significativamente menor en el NSEB. Los hombres presentan mejor salud oral que las mujeres. Un 50% del NSEB y 90% del NSEMA tienen sus necesidades protésicas cubiertas. En ambos grupos existe un porcentaje que no desea satisfacer estas necesidades. El dolor provocado por el uso de prótesis inferior es significativamente mayor en el NSEB y no significativo en el uso de prótesis superior. El porcentaje de A.M. que se siente mejor usando prótesis superior o inferior, aunque le provoquen dolor, es significativamente mayor en el NSEB que en el NSEMA. La diferencia en el hábito de higiene protésica no es significativa por nivel socioeconómico, por sexo o edad. El porcentaje que asiste a consulta dental del NSEMA es significativamente mayor. Summary Elderly satisfaction of prosthetic needs were compared in two socio-economical groups. A sample of 563 individuals (age range between 60 to 89 years old) was studied. 228 of the individuals belonged to the low socio-economical level (LSEL) and 335 to the medium-high (MHSEL). A questionnaire of 60 questions was performed. Results showed that 14 items of the survey were associated with prosthetic conditions and related behaviours. The Chi square statistical test was used to establish differences among sex, age and educational level. The Student t test was used to average number of natural teeth between SEL with a (P< 0,05). The overall average number of teeth was significantly lower in the LSEL. Men showed to have better oral health than women. 50% of the LSEL group and 90% of the MHSEL group had their prosthetic needs satisfied. In both groups there was a percentage that was not interested in any type of prosthetic needs. Pain due to the use of an inferior prosthetic device was significantly higher in the LSEL group but not relevant when the upper prosthetic device was used. The percentage of elderly that felt better using the upper or lower prosthetic device, even when painful, was significantly higher in the LSEL. Differences among habits of prosthetic devices and hygiene were not satistically significant between socio-economical levels, sex or age. The percentage of MHSEL attending dental services was significantly higher. Key Words: Geriatric dentistry, Elderly dental care, Introducción Volumen 93. Nº1 - Página 10 Es indiscutible que la calidad de vida de cualquier individuo se ve afectada por el estado de su salud oral, situación que se hace más evidente en el adulto mayor por cuanto el proceso de envejecimiento determina cambios tisulares y una pérdida progresiva en la capacidad de adaptación del organismo. Durante la vejez los cambios en la estructura de los tejidos que conforman el aparato estomatognático, asociados a un deficiente cuidado de la salud bucal durante el transcurso de la vida, hacen que aumente la probabilidad de llegar a la tercera edad con una significativa pérdida de piezas dentarias. La condición dental del adulto mayor tiene gran impacto en la selección de los alimentos y por ende en su condición nutricional y es, junto con otros, un factor de riesgo de malnutrición. Las personas con impedimentos dentales severos, especialmente los portadores de prótesis completas, seleccionan su dieta comprometiendo su nutrición natural. En cambio, las personas con rendimiento masticatorio elevado muestran mayor número de ingestiones diarias, con mejor disposición para ingerir alimentos duros. A medida que pierden sus piezas dentarias y deben utilizar prótesis, disminuye su eficiencia masticatoria. Las diferencias en la frecuencia de ingestión dependen de la integridad del aparato masticatorio (1-2). Además, se ha verificado que en ancianos tanto dentados como desdentados parciales los cambios propios de la edad comprometen la fun-

2 ción sensorial oral, disminuyendo significativamente la percepción de los sabores, de la dureza y la textura de los alimentos y por consiguiente decrece su interés por alimentarse. Las prótesis dentales adecuadas han demostrado ser la condición principal para mejorar la nutrición de los adultos mayores, además de ser un factor de prevención de problemas digestivos al permitirles incrementar la alimentación con fibras (3). Por otra parte, la atrofia muscular hace que el anciano requiera de más tiempo de masticación para preparar el bolo alimenticio y la atrofia glandular, producto de los fármacos y de la edad, hace más difícil su preparación para ser deglutido. Todo ello, unido a la falta de dientes, impacta en la sociabilidad, haciendo que el adulto mayor seleccione la comida de modo adverso para su salud. El uso de prótesis perfecciona la dieta, a pesar que la selección de los alimentos puede seguir siendo deficiente por la disminución en la eficiencia masticatoria en relación al individuo dentado (4). Además de los problemas que acarrea a la salud física del adulto mayor, la falta de dientes influye negativamente sobre la estética facial y el lenguaje oral, afectando su autoestima y salud mental. Sin embargo, la situación de salud oral y sus condicionantes sociales son temas muy poco explorados en nuestro medio. En una revisión del estado de salud oral de los adultos mayores de América Latina, Marino (5) señala una alta prevalencia de pérdida dentaria por caries y de desdentados totales, además de una escasa utilización de los servicios dentales. Pese a ello, los adultos mayores muestran una actitud conformista ante su salud bucal. Investigaciones efectuadas desde la VI a la IX Regiones de Chile, en adultos mayores de nivel socioeconómico bajo reafirman estos datos (6). Se han encontrado entre 35% y 50% de desdentados totales, siendo el resto parcialmente desdentados. Otros estudios también comprueban que la mayoría presenta caries en las piezas remanentes, alta prevalencia de enfermedad periodontal, higiene bucal inadecuada y visita al dentista con muy poca frecuencia (7,8,9). En un estudio realizado en el área Norte de Santiago en adultos mayores de 60 años y más de nivel socioeconómico bajo (10), se encontró que más de la mitad conservaba sólo 7 o menos piezas dentarias en boca. El 25,9% era desdentado total y de éste el 18,6% no contaba con prótesis; el 91,5% necesitaba instrucción en higiene oral. Un 30,3% de la muestra carecía de prótesis necesitándola, pero sólo un 8,7% expresó deseo de usarla. En el 67,5% de los que poseían prótesis, había que rehacer o reparar el 53,3% de las mismas. La preferencia por alimentos blandos resultó significativamente superior entre quienes no tenían prótesis y la necesitaban. El trabajo de Misrachi y Lamadrid (1997) muestra que en el nivel socioeconómico bajo sólo un 44,5% de los portadores de prótesis la mantiene en buen estado de higiene, lo que podría estar indicando que una vez recibido el tratamiento los pacientes no son capacitados para mantener sus prótesis en buen estado de higiene. El control periódico con el dentista es bajo en este grupo etáreo; Gamonal (1996) señala que el 78,5% de los adultos mayores investigados no utilizó ningún tipo de servicio dental durante los doce meses previos al estudio. En el trabajo de Lamadrid y Misrachi (11), sólo el 43% había consultado al dentista en los últimos 12 meses, lo que hace pensar que el acceso a los servicios dentales es difícil para los adultos mayores, ya que no existe un programa dental específico para ellos y deben competir por la atención con los adultos más jóvenes y sobre todo con los niños y embarazadas cuyos programas de salud bucal son prioritarios. El conjunto de los trabajos revisados permite afirmar que la salud oral de los adultos mayores, de nivel socioeconómico bajo, es precaria, influyendo en ello la escasa adopción de conductas de protección de su salud oral. No se han encontrado suficientes estudios realizados en el país sobre adultos mayores de nivel socioeconómico medio-alto (NSEMA). Es esperable que la situación socioeconómica tenga influencia tanto en el estado de la salud bucal como en las conductas preventivas asociadas, ya que los adultos mayores de más altos ingresos tienen mejor nivel educacional y mayor acceso a los servicios dentales. Consideramos, sin embargo, importante comparar ambos estratos socioeconómicos con el objeto de conocer las diferencias reales tanto de la situación protésica como de las conductas asociadas, y aportar conocimientos que sirvan para establecer programas tendientes al mejoramiento de la salud bucal del adulto mayor, que sean coherentes con el principio de equidad que declara el Ministerio de Salud de nuestro país. Material y Método La muestra estuvo constituida por 563 adultos mayores autovalentes entre 60 y 89 años, 228 de nivel socioeconómico bajo (NSEB) provenientes de 7 consultorios del área Norte de la Región Metropolitana con ingresos correspondientes al primer quintil de ingreso autónomo, Mideplan 1998 * ; y 335 adultos mayores de nivel socioeconómico medio alto (NSEMA), familiares de alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, con ingresos iguales o mayores al cuarto quintil de ingreso autónomo **. La información fue recogida por un dentista, una socióloga y alumnos/as egresados/as de la carrera de odontología de la Universidad de Chile, a través de un cuestionario estructurado el cual estaba compuesto por 60 ítemes con alternativas de respuesta cerrada. En este trabajo se dará cuenta de los resultados obtenidos en catorce ítemes referidos a situación protésica y conductas asociadas. Para el análisis de los resultados se utilizaron las pruebas estadísticas de Ji cuadrado, para las variables independientes sexo, nivel educacional y nivel socioeconómico, y t de student para promedio de dientes en boca, ambos con p<0,05. La Tabla Nº 1 presenta la distribución de los encuestados según nivel socioeconómico y sexo. De acuerdo al nivel educacional, se observa que en la muestra el 40,8% de los adultos mayores del NSEB tenía menos de 4 años de estudios, * Primer quintil de ingresos autónomos, Mideplan 1998: Hombres de $ 0.0 a $ ; Mujeres de $ 0.0 a $ ** Ingreso autónomo mínimo del cuarto quintil, Mideplan 1998: Hombres $ , Mujeres $ Volumen 93. Nº1 - Página 11

3 un 11,8% era analfabeto y sólo un 1,3% contaba con estudios superiores. En cambio el 41,2% de los adultos mayores de NSEMA había cursado estudios superiores y sólo el 7,8% tenía 8 años o menos de estudios; no se registró ningún analfabeto en este nivel socioeconómico. La diferencia de nivel educacional entre ambos grupos es estadísticamente significativa Tabla Nº 1 Adultos Mayores según Sexo y Nivel Socioeconómico NSE Medio Alto NSE Bajo Total Sexo N % N % N % Femenino , , ,5 Masculino , , ,5 Total Resultados Los resultados muestran que en los adultos mayores del NSEB el 50% tiene 7 o menos piezas dentarias en boca y el 24,1% es desdentado total, presentando un promedio de 9 dientes en boca. En el NSEMA el promedio corresponde a 17, el 50% cuenta con 20 dientes o más; y el 12% es desdentado total. El número de dientes presentes en boca en los adultos mayores del NSEMA es significativamente mayor (p=0,000) que en el NSEB. En el NSEB el número de dientes en boca no registra diferencias significativas por sexo ni nivel de educación; en el NSEMA no se establecen diferencias por sexo, pero sí por nivel educacional (p<0,006), observándose que un 41,5% de los adultos mayores con educación superior tiene más de 25 piezas en boca, mientras que sólo el 27,8% de los encuestados sin educación superior está en esa situación. La Tabla Nº 2 indica que el promedio de dientes en boca de las mujeres del NSEMA, entre 60 a 69 años, es casi dos veces mayor que el de las mujeres del NSEB de este mismo grupo etáreo; en esta tabla también se aprecia que la pérdida de piezas dentarias, en las mujeres, es más acelerada en el nivel socioeconómico bajo que en el nivel socioeconómico medio-alto. En los hombres del NSEB el promedio de piezas dentarias es menor que en los del NSEMA; sin embargo, la pérdida de piezas dentarias es menos acelerada que en las mujeres en ambos niveles socioeconómicos. Cabe destacar que dentro de ambos niveles socioeconómicos el promedio de dientes en boca es significativamente más alto en los hombres que en las mujeres Como se observa en la Tabla Nº 3, la proporción de adultos mayores de NSEMA que no necesitaba prótesis es seis veces mayor que en el NSEB. Las necesidades protésicas no satisfechas del NSEB son seis veces mayores en relación al NSEMA. Estas diferencias son estadísticamente significativas Es importante destacar que entre los adultos mayores del NSEB que carecían de prótesis necesitándola, el 68% no deseaba usarla y entre las personas del NSEMA que se encontraba en esta situación, el 60% manifestó la misma disposición. Tabla Nº 2 Promedio de dientes en boca por nivel socioeconómico, sexo y edad NSE Medio - Alto NSE Bajo Femenino Masculino Femenino Masculino Grupo Etáreo N Promedio N Promedio N Promedio N Promedio 60 a 69 años 88 19, , , ,2 70 a 79 años 69 15, ,8 54 6, ,1 Mayor de , ,2 15 1,8 9 6,7 Total , , , ,8 La frecuencia del uso de prótesis se muestran en las figuras Nº1 y Nº2. Se observa que los portadores de prótesis superior declaran usarla siempre el 88, 1% del NSEB y el 92, 2% del NSEMA; en los portadores de prótesis inferior la usaba siempre el 74,2% del NSEB y el 88,1% del NSEMA. La diferencia en la frecuencia de uso de prótesis tanto superior como inferior entre Tabla Nº 3 Necesidades protésicas por Nivel Socioeconómico NSE Necesidad protésica N % N % N % No tiene y no necesita ,9 12 5, ,9 Tiene prótesis , , ,8 No tiene y necesita 25 7, , ,3 Total Volumen 93. Nº1 - Página 12

4 niveles socioeconómicos es estadísticamente significativa (p<0,01 y p=0,00 respectivamente). Como se muestra en la figura Nº 3 frente a la consulta acerca de dolor provocado por el uso de prótesis superior, en ambos grupos es mayor el porcentaje de adultos mayores que no siente nunca dolor, y menor el que lo siente a veces o siempre. La diferencia no es significativa entre niveles socioeconómicos. La figura Nº 4 indica que los adultos mayores del NSEB triplican el porcentaje del NSEMA que experimenta siempre dolor al usar su prótesis inferior; siendo el dolor al uso de prótesis inferior estadísticamente significativo (p<0,016) entre niveles socioeconómicos. Cabe destacar que el 36,2% de los portadores de prótesis inferior del NSEMA manifiesta dolor ocasional o permanente al usar su prótesis inferior; igual cosa sucede con el 43% del NSEB. Sin embargo, 88% del NSEMA declara usar siempre la prótesis inferior, lo cual muestra que alrededor de un 25% usa su prótesis aunque le provoque molestias, mientras que en el NSEB esta proporción es menor (17% aproximadamente). De las tablas Nº 4-A, 4-B, 5-A y 5-B se desprende que los entrevistados se sienten significativamente mejor usando sus prótesis tanto superior como inferior. Aunque la proporción es baja, destaca la similitud en los porcentajes de adultos mayores, de ambos niveles socioeconómicos que si bien declaran no presentar nunca dolor con su prótesis superior o inferior, se sienten más confortables no usándolas. El porcentaje de adultos mayores que se siente mejor usando tanto la prótesis superior como la inferior, aunque le provoque dolor a veces o siempre, es significativamente mayor en el NSEB, que en el NSEMA (p<0,017 y p<0,41 respectivamente). Como señala la Tabla Nº 6, al contrario de lo que se podría prever, la diferencia en el hábito de higiene protésica no es significativa por nivel socioeconómico ni por sexo ni por edad. Es preocupante observar que un 14,4% del total de la muestra realiza la higiene de su prótesis sólo ocasionalmente. En la Tabla Nº 7 se puede observar que el 56,5% de los entrevistados ha visitado al odontólogo en los últimos 12 meses, siendo significativamente mayor el porcentaje de adultos mayores de NSEMA en relación al NSEB Las causas por las cuales los adultos mayores han concurrido al dentista en los últimos 12 meses, son diferentes de acuerdo al nivel socioeconómico. Como se presenta en la Tabla Nº 8, la consulta por problemas de urgencia o dolor es tres veces mayor (35,4%) en el NSEB que en el NSEMA (11,7%). Se observa también que la asistencia de los adultos mayores del NSEMA a controles periódicos es tres veces mayor que en el NSEB (54,1% y 17,7% respectivamente). Estas diferencias son estadísticamente significativas Figura Nº1: Frecuencia de Uso de Prótesis Superior por Nivel Socio-Económico Figura Nº2: Frecuencia de Uso de Prótesis Inferior por Nivel Socio-Económico Figura Nº3: Dolor al Usar Prótesis Superior por Nivel Socio-Económico Figura Nº4: Dolor al Usar Prótesis Inferior por Nivel Socio-Económico Volumen 93. Nº1 - Página 13

5 Tabla Nº 4-A Nivel de Bienestar con el uso de Prótesis Superior por NivelSocioeconómico Encuestados que declaran que nunca sienten Dolor al usar la prótesis Superior Sin prótesis 5 3,4 4 3,4 9 3,4 No nota diferencia 15 10,1 2 1,7 17 6,4 Con prótesis , , ,2 Total , Tabla Nº 4-B Nivel de Bienestar con el uso de Prótesis Superior por Nivel Socioeconómico Encuestados que declaran sentir a veces o siempre Dolor al usar la prótesis Superior Sin prótesis 19 27,9 7 17, ,3 No nota diferencia 9 13,2 9 8,4 Con prótesis 40 58, , ,3 Total 68 99, Tabla Nº 5-A Sensación de Bienestar por Nivel Socioeconómico Encuestados que declaran no sentir nunca dolor al usar Prótesis Inferior Sin prótesis 9 8,0 5 7,7 14 7,9 No nota diferencia 12 10,7 1 1,5 13 7,4 Con prótesis 91 81, , ,7 Total Tabla Nº 5-B Sensación de Bienestar por Nivel Socioeconómico Encuestados que declaran sentir a veces o siempre dolor al usar Prótesis Inferior Sin prótesis 18 28, , ,2 No nota diferencia 6 9,5 6 5,4 Con prótesis 39 61, , ,4 Total Tabla Nº 6 Higiene de la Prótesis según Nivel Socioeconómico Higiene de la Prótesis N % N % N % Ocasionalmente 28 12, , ,4 Una o más veces al día , , ,6 Total Volumen 93. Nº1 - Página 14

6 Tabla Nº 7 Consulta al Odontólogo últimos 12 meses según Nivel Socioeconómico Consulta al Odontólogo N % N % N % No , , ,5 Sí , , ,5 Total Tabla Nº 8 Motivo de Consulta al Odontólogo según Nivel Socioeconómico Motivo de Consulta N % N % N % Control Periódico , , ,1 Tratamiento 60 27, , ,8 Urgencia o dolor 26 11, , ,9 Otra causa 16 7,2 4 4,2 20 6,3 Total Discusión De los resultados se desprende que la salud oral de los encuestados presenta diferencias significativas de acuerdo al nivel socioeconómico. Es así como los Adultos Mayores de NSEB tienen menor promedio de dientes en boca y una mayor proporción de desdentados totales en relación a los de NSEMA. Cabe destacar además, que la variable sexo influye significativamente en el estado de la salud oral. Al comparar las mujeres con los hombres en ambos grupos socioeconómicos se encontró que las mujeres tenían un promedio significativamente menor de dientes en boca que los hombres y habían perdido los dientes a más temprana edad. Como consecuencia las mujeres del NSEB son las que presentan las peores condiciones de salud bucal y en contrapartida los adultos mayores hombres del NSEMA son los que se encuentran en las mejores condiciones. Esta situación de salud oral de las adultas mayores con respecto a los hombres, podría deberse al nivel de ingresos de las mujeres que es inferior al de los hombres aún en la actualidad, con mayor razón lo era en la época que estos adultos mayores estaban en su etapa productiva en la que con seguridad la mayoría de las mujeres encuestadas no se había integrado al mundo laboral y su posibilidad de acceso a la atención odontológica era restringida al no contar con independencia económica. Por otra parte, la salud bucal no tenía la misma significación social que en la actualidad en que tanto hombres como mujeres tienen dificultad para participar o integrarse al mundo laboral si se hace evidente su falta de piezas dentales. La inserción de la mujer en el mundo del trabajo debiera posibilitar mayor acceso a la atención en salud oral; por otra parte, hoy es una exigencia de la vida social que las personas se responsabilicen y preocupen de su salud oral, no sólo por el problema estético sino también por los efectos que esto tiene en su calidad de vida. Prácticamente todos los encuestados del NSEB presentan necesidad de prótesis, de ellos sólo el 50% ha satisfecho esta necesidad; en cambio en el NSEMA el porcentaje de encuestados que tiene necesidad protésica es menor (70%) y de estos sólo un 10% no ha resuelto el problema. Estas cifras evidencian que los adultos mayores de NSEB no sólo tienen un mayor deterioro en su salud bucal sino que además su capacidad de acceso a los servicios es mucho menor que la de los adultos mayores del NSEMA. Sin embargo, llama la atención que en ambos grupos socioeconómicos exista una proporción que careciendo de prótesis necesitándola, no desee usarla. Esto hace pensar que no sólo la falta de recursos constituye una barrera para el acceso a los servicios dentales, sino que existe además un factor sociocultural que interviene en la decisión de asistir a la atención dental. Una proporción de adultos mayores de ambos niveles socioeconómicos portadores de prótesis tanto superior como inferior sufren de dolor o molestias con ellas. Sin embargo, el dolor (ocasional o permanente) no necesariamente lleva a los adultos mayores a no usar sus prótesis, declarando que se sienten mejor portándolas. Esta situación se podría explicar por la importancia dada a la mejoría de su apariencia física durante su interacción social. Lo que indica la relevancia otorgada a este factor. Llama la atención que la diferencia en los hábitos de higiene protésica entre niveles socioeconómicos no sea significativa, lo que permite suponer que tanto en los servicios públicos como privados, la educación para la salud Volumen 93. Nº1 - Página 15

7 bucal es escasa o no cumple con sus objetivos. En relación a las visitas al odontólogo, como era de suponer, son significativamente mayores en el NSEMA que en el NSEB. Las causas de consulta muestran una actitud mucho más orientada a la prevención en el NSEMA. Cabe destacar que los adultos mayores de los servicios públicos no cuentan con un programa exclusivo de atención, estando incluidos dentro del 40% de las horas odontólogo destinadas al programa de adultos, sin distinción de edades. El hecho que aproximadamente la mitad de los adultos mayores del NSEB no tengan satisfechas sus necesidades protésicas representa un gran desafío para la atención pública en salud oral, que debiera establecer un programa odontológico específico para este grupo etáreo en el nivel primario de atención, que incluya la confección y reparación de prótesis. Para ello, es necesario definir previamente los criterios de derivación de complejidad protésica para el nivel secundario, lo cual eliminaría algunas de las barreras que intervienen negativamente en la solución de sus problemas de salud oral. Este programa debe intentar además, involucrar activamente a los adultos mayores en el autocuidado de su salud oral, para lo cual es necesario incluir planes de educación en salud oral y diseñar estrategias de seguimiento y reforzamiento para alcanzar los objetivos que se propongan. Igualmente los profesionales que atienden a adultos mayores del NSEMA deben procurar entregar los servicios conjuntamente con programas de educación para la salud oral. Pensamos que cualquier programa educativo para los adultos mayores debe considerar que la forma de comunicación es diferente a la que se establece con los otros grupos etáreos, es por ello que los profesionales que se dedicarán a su atención deben capacitarse no sólo en los aspectos técnicos sino que también en los comunicacionales. Bibliografía 1. Chaucey H.H. The effect of the loss teeth on diet and nutrition. Int. Dent. J. 1984, 34; Wayler A. H. Impact of complete dentures and impaired natural dentition on masticatory perfomance and food choice in healthy aging men. The journal of Prosthetic Dentistry, 1983,49(3): Brodeur J. Nutrient intake and gastrointestinal disorders related to masticatory perfomance in the edentulous elderly. J. Prosthet. Dent : Knapp A. Nutrition and Oral Heath in the elderly. Geriatric Dentistry. Dental Clin. Of North Am (1): Marino R. Oral Health of the Elderly: reality, myth and perspectives [Review] Bulletin of the Pan American Health Organization, 1994; 28(3): Soto, R. et al. Estado de salud bucal y nutricional de adultos mayores. Geriatrika. 1994; 2: Gamonal, J. Prevalencia de Enfermedades Periodontales y de Caries Dental en la población de y de años de nivel socioeconómico bajo y medio bajo de la Región Metropolitana, y determinación de los recursos humanos necesarios para su tratamiento. Tesis para postular al Grado de Magíster en Ciencias Odontológicas. Facultad de Odontología Universidad de Chile, Aránguiz, V. Prevención y Cuidados de la Salud Bucal. En: Tiempo Nuevo para el Adulto Mayor, enfoque interdisciplinario. (Marín P. Ed.). Vicerrectoría Académica, Pontificia Universidad Católica de Chile. 1994, Págs Bernal, A. Estudio Descriptivo del Estado de Salud Oral y Necesidades de Tratamiento en un Grupo de Senescentes. Trabajo de investigación para optar al título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Misrachi,C. Lamadrid,S. Salud Oral y conductas asociadas en Adultos Mayores de bajos recursos. Cuad. Méd. Soc.1997; XXXVIII (4): Lamadrid S.; Misrachi C. Percepciones y Actitudes hacia la atención dental de Adultos Mayores de bajos recursos. Rev. Dental de Chile, 1999; 90(2): 3-8. Volumen 93. Nº1 - Página 16