FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

Transcripción

1 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD: ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS PRESENTADO POR: OBST. NANCY MILUSKA LIÑAN VASQUEZ ASESOR: Dr. BUENDIA APARCANA, ROBERTO REYMUNDO ICA - PERU 1

2 ÍNDICE INDICE 02 DEDICATORIA..04 RESUMEN..05 I. INTRODUCCIÓN 06 II. BASES TEÓRICAS Antecedentes Antecedentes internacionales 07 Antecedentes nacionales.07 III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) Definición Incidencia Etiología Epidemiología Patogenia Fisiopatología Diagnóstico Diferencial Factores de Riesgo Clasificación Forma Clínica Repercusiones 14 IV. CAPITULO II: CASO CLINICO V. ANALISIS DEL CASO VI. RECOMENDACIONES

3 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

4 DEDICATORIA: En primer lugar a Dios por su misericordia infinita y por guiarme y cuidarme cada día de mi vida y a mis padres, hermanos y abuelos por su cariño y apoyo que me permiten alcanzar las metas en mi vida. 4

5 RESUMEN El presente caso se refiere a una paciente de 22 años que acude al Hospital por presentar contracciones uterinas debido a esfuerzo por caminata hecho en Chuyas, dichas molestias se presentaron hace 4 horas, teniendo un inicio insidioso y progresivo. La paciente refiere tener apetito: normal, orina: normal, deposiciones: normal. Además refiere que como fecha de ultima regla fue el día 21/01/2016, calculando como fecha probable de parto el día 28/10/2016, calculando una edad gestacional de 32 semanas. Al examen Funciones vitales: PA: 90/60mmHg, PULSO: 90 x Min, Tº: 38ºC FR:24x Min, PESO:65Kg, TALLA: 152cm Al examen general la paciente muestra aparente Regular Estado General Regular Estado de Hidratación, Regular Estado de nutrición, LOTEP, PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas, TCSC: normal, EDEMAS: NO, LINFATICO: Normal, CABEZA Y CUELLO: Normal, MAMAS: Blandas sin alteración, APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, APARATO CARDIOVASCULAR: no soplos Al evaluar abdomen encontramos: AU: 26 cm, SITUACION: LCI, LCF: 158 x min, PF: 2170, al tacto vaginal: VAGINA: Amplia Elástica y Permeable, CERVIX: Central, DILATACION: 1 cm, INCORPORACION: 80%, ESTACION: - 2, MEMBRANAS: Integras, PELVIS: GINECOIDE, COMPATIBILIDAD FETO-PÉLVICA SI. Ante todos estos hallazgos, se diagnostica como: Primigesta de 32 semanas x FUR + Amenaza de parto pretermino + ITU. Por tal motivo la paciente es hospitalizada para brindar el tratamiento adecuado para minimizar los problemas de la gestante. 5

6 I. INTRODUCCIÓN Es conocido que el embarazo es un proceso fisiológico y natural el cual debe de durar 40 semanas, motivo por el cual no se debería presentar ninguna complicación que perjudique la salud de la madre o del feto. Al producirse un parto prematuro o pre término, la inmadurez del aparato respiratorio y del sistema nervioso central domina la morbimortalidad y pronóstico del prematuro; sin embargo todos los aparatos son vulnerables, siendo el mayor riesgo a menor edad gestacional. Es por ello que los profesionales de la salud deben actuar de manera rápida en la realización de un diagnóstico, donde la primera acción debe de ser el administrar tocolíticos para erradicar las contracciones uterinas que generan el trabajo de parto; además tienen que prever que si este tratamiento no resulta, se debe administrar corticoides para así poder incrementar el porcentaje de supervivencia del feto si es que se produce su nacimiento de manera anticipada. 6

7 II. BASES TEÓRICAS 2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES ESTRADA O. (Ecuador ), (14) en su tesis titulada: FACTORES QUE DESENCADENAN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE NOVIEMBRE DEL 2012 A ABRIL DEL 2013, cuyo objetivo de esta investigación tiene como propósito servir de herramienta de apoyo en la toma de decisiones ante la embarazada en riesgo o con diagnóstico de amenaza de parto pre término a los médicos que tienen la responsabilidad del cuidado y la atención de las mujeres embarazadas con el fin de evitar prematuridad y sus complicaciones. Incluye su incidencia, principales factores de riesgos asociados a esta patología. El material y métodos son de tipo retrospectivo, descriptivo y analítico, no experimental. Se basó mediante datos estadísticos a pacientes ingresadas al área de hospitalización con el diagnóstico de amenaza de parto pre término en el período establecido. En el lapso de tiempo de seis meses se obtuvieron 150 pacientes. La amenaza de parto pre término como diagnóstico de ingreso en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Procel. Ocupan una alta incidencia, que está relacionada con factores de riesgos como en multíparas del rango de 18 a 25 años, también con el más alto número de abortos previos, la infección de vías urinarias y el bajo número de controles prenatales. NACIONALES OLAYA L, PARDO D. (Tumbes ), (13) en su tesis titulada: FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS Y GESTACIONALES ASOCIADOS AL PARTO PRETÉRMINO EN EL HOSPITAL II-1 JOSÉ ALFREDO MENDOZA OLAVARRÍA, TUMBES , en el cual se realizó el estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo, de diseño no experimental en el Hospital II-1 José Alfredo Mendoza Olavarría durante el periodo

8 2014, con el objetivo de determinar los factores sociodemográficos y gestacionales asociados al parto pretérmino; se realizó la revisión de una muestra de 117 historias clínicas de pacientes agrupadas 39 como casos (cuyo parto se produjo entre las 22 y 36.6 semanas de gestación) y 78 como control (cuyo parto ocurrió entre 37 y 40 semanas de gestación). Se determinó como factor de riesgo sociodemográfico asociado al parto pretermino al estado civil soltera (OR= 3,43 e IC 95%= ), y entre los gestacionales al antecedente de aborto y amenaza de parto pretérmino y al control prenatal inadecuado) utilizando en el análisis bivariado la prueba chi2 y en el análisis de variables múltiples la regresión logística, derivando el Odds Ratio (OR) e Intervalos de Confianza (IC) al 95% y el riesgo atribuible con un 71 % es el estado civil soltera. 8

9 III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO 3.1 DEFINICION La infección de vías urinarias (ITU) se caracteriza por presentar bacterias a en el tracto urinario, ya sea en la uretra, vejiga, uréteres y riñones, se considera la infección más frecuente, generalmente sufrido por las mujeres en un 50% presentarán una infección urinaria a lo largo de su vida. (2) 3.2 INCIDENCIA La incidencia de BAS y de cistitis aguda durante la gestación es de 2% a 10% y de 1% a 4%, respectivamente. (3) La pielonefritis es la infección bacteriana más frecuente que puede provocar complicaciones maternas y perinatales y se presenta, por lo general, al final del segundo trimestre y en el comienzo del tercero. 3.3 ETIOLOGÍA Los microorganismos que por lo general son aislados en este tipo de infecciones son los bacilos Gram negativos, pero también se pueden observar microorganismos Gram positivos, que a menudo son los responsables de las infecciones sintomáticas agudas en las mujeres jóvenes (10-15 %), la 9

10 microbiología de las bacteriurias es la misma que en las mujeres no gestantes. (4) Se trata en general de: (4) Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter). (4) Gram negativos (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter). (4) Gram positivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del grupo B). (4) Otros gérmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum). (4) Dentro de las entero bacterias asociadas a las ITU, la Escherichia coli es la más frecuente (90%), seguido de Klebsiella sp y Proteus sp. (5) 3.4 EPIDEMIOLOGÍA: Considerada la primera causa de complicaciones maternas durante la gestación y responsable de la amenaza de parto pre termino y amenaza de aborto, con una incidencia se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de mujeres jóvenes; a mayor edad de la mujer se eleva el número de casos a un 20%. (5) 3.5 PATOGENIA La infección tracto urinario suele aparecer en un 95 a 98% de casos se da por aumento de agentes microbianos alojados en la uretra. En el resto de los casos las ITU se da por una migración de bacterias provenientes de la flora intestinal llegando a vías urinarias por el torrente sanguíneo. Cuando se produce el ascenso de las bacterias hacia el riñón, puede producir a la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido renal (pielonefritis). (6) Dentro de los factores que incrementan el riesgo de una ITU incluyen: (6) Actividad sexual. Embarazo. Obstrucción urinaria. 10

11 Disfunción neurógena. Reflujo vesicoureteral. Factores genéticos. 3.6 FISIOPATOLOGÍA Las modificaciones fisiológicas del aparato genito urinario durante la gestación son significativas, y benefician a la aparición de infecciones, sus recurrencias y persistencias, situaciones que no se producen en la mujer no gestante, en las que las ITU tienen menor impacto y no suelen ser de carácter persistente. (7) En estos cambios fisiológicos cabe destacar: (8) La dilatación de los uréteres, que comienza a la séptima semana y progresa hacia el término. Luego del parto se reduce con prontitud (un tercio a la semana, al mes y a los 2 meses). (8) Las modificaciones hormonales también benefician a los cambios, de igual o mayor manera que las modificaciones mecánicas, la progesterona reduce las contracciones de las fibras musculares lisas de los uréteres. (8) 11

12 3.7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Ante la presencia de dolor en fosa renal o en el recorrido uretral (89%) y la presencia de sangre en la orina (95%) son los síntomas más comunes en la litiasis renal, la cual representa un tercio de los casos hematuria franca. (3) 3.8 FACTORES DE RIESGO La coincidencia de manifestar ITU durante el embarazo, tiene mayor incidencia en mujeres de bajo nivel educativo, multíparas, con inicio de los controles prenatales tardíos (después de las 12 semanas de gestación), y quienes no planificaban antes de su embarazo. (9, 10) Investigaciones recientes concluyen que existe una fuerte relación entre las ITU y factores tales como actividad sexual frecuente, infecciones urinarias previas y bajo nivel socioeconómico. Mientras que la edad no forma parte de un factor de riesgo asociado. (11, 12) 12

13 3.9 CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN URINARIA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO: Presencia de microorganismos (principalmente bacterias), en el tracto urinario, causando o no sintomatología. (1) INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA: Aquellas ITU que se presentan concomitantemente con algunas de las siguientes situaciones alteraciones hormonales, embarazo, recurrencia de ITU, uropatógenos o patógenos inusuales (hongos, bacilos gram negativos multi resistentes), condición de adquisición nosocomial, catéteres y/o reciente instrumentación del tracto urinario, asociadas a litiasis (Proteus). (1) INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NO COMPLICADA: Son ITU sintomáticas que se excluyen de la definición anterior. (1) INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE: Cuando se presentan dos episodios de ITU en seis meses o en tres y más en un año. (1) INFECCIÓN URINARIA RECAÍDA: Es la presencia del mismo microorganismo en las dos semanas siguientes a la culminación del tratamiento con síntomas clínicos. (1) INFECCIÓN URINARIA REINFECCIÓN: La presencia de una ITU causada por un nuevo microorganismo. (1) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Presencia de bacterias en la orina, sin sintomatología. (1) LA PIELONEFRITIS AGUDA: Es un problema serio del embarazo que puede llevar a una Sepsis materna y a un parto prematuro. Es importante que el tratamiento sea precoz y agresivo para prevenir las complicaciones. Es necesaria una ingesta diaria de abundantes líquidos. (1) 3.10 FORMAS CLINICAS Y FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN Bacteriuria Asintomática (BA) 13

14 Se puede considerar una infección leve ya que la mayoría de gestantes presenta esta patología, no presenta molestias en las gestantes, un examen de orina arrojaría una formula leucocitaria de 1 a 3 leucocitos por campo. Cistitis Aguda Es la infección más frecuente en las gestantes, aquí se manifiestan malestar u ardor al orinar, además en el examen de orina puede haber presencia de pus en la orina acompañado de un número mayor a 3 a 50 leucocitos por campo. Pielonefritis Aguda Esta patología es mucho más frecuente ya que se presenta al no recibir o al descontinuar el tratamiento a la infección inicial, el hallazgo se puede realizar de manera clínica donde la puño percusión lumbar es positiva en uno o ambos riñones, además se le suma las molestias propias de la cistitis más el dolor tipo contracción que podría generar amenaza de aborto o parto pre termino. En un examen de orina se evidencia más de 50 leucocitos por campo, acompañado de piocitos y de hematuria REPERCUSIONES MATERNAS, PERINATALES Y SOCIALES La presencia de una infección de tracto urinario en la gestación podría generar las siguientes repercusiones: Aborto. 14

15 Parto pre termino. Daños irreversibles a nivel renal. Bajo peso al nacer. Prematuridad. Depresión al momento del nacimiento (Apgar desfavorable). 15

16 IV. CAPITULO II: CASO CLINICO 4.1 Objetivo Identificar las causa que originaron la amenaza de parto pre termino en la gestante. Analizar las acciones tomadas por los profesionales del Hospital Regional de Ayacucho. 4.2 Caso clínico DATOS DE FILIACIÓN: NOMBRES Y APELLIDOS: Anali Merly Alvarez Diestra FECHA DE NACIMIENTO: 05/03/1994 EDAD: 22 años NATURAL DE: Chuyas PROCEDENCIA: Chuyas ESTADO CIVIL: Conviviente. OCUPACION: Ama de casa. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior no universitario completa. DOMICILIO: chuyas ACOMPAÑANTE: Encarnación Álvarez Diestra (hermana) FECHA DE INGRESO: 07/09/2016 HORA: 12:30 FORMA DE INGRESO: Emergencia. ENFERMEDAD ACTUAL: T.E: 4 horas. INICIO: insidioso. CURSO: progresivo. SIGNOS Y SÍNTOMAS: dolor abdominal tipo contracción. RELATO: Gestante acude al hospital por presentar contracciones uterinas debido a esfuerzo por caminata hecho en Chuyas. 16

17 FUNC.BIOL.: Apetito: normal, orina: normal, deposiciones: normal. ANTECEDENTES: GINECO-OBSTETRICOS: FUR: 21/01/2016 FPP: 28/10/2016 EG: 32 semanas G: 1 P: 0000 GESTACIONES. G1 Actual FAMILIARES: gemelos espòso. PATOLOGICOS: niega alergias, niega patologías crónicas. EXAMEN CLÍNICO: 1. Funciones vitales: PA: 90/60mmHG PULSO: 90 x Min Tº: 38ºC FR:24x Min PESO:65Kg. TALLA: 152cm Examen general: Aparente Regular Estado General Regular Estado de Hidratación Regular Estado de nutrición LOTEP. PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas. TCSC: normal EDEMAS: NO. LINFATICO: Normal. CABEZA Y CUELLO: Normal. MAMAS: Blandas sin alteracion. APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares APARATO CARDIOVASCULAR: no soplos ABDOMEN: AU: 26 cm. SITUACION: LCI. LCF: 158 x min. 17

18 PF: 2170 TACTO VAGINAL: VAGINA: Amplia Elástica y Permeable CERVIX: Central. DILATACION: 1 cm. INCORPORACION: 80%. ESTACION: -2 MEMBRANAS: Integras. PELVIS: GINECOIDE. COMPATIBILIDAD FETO-PÉLVICA SI. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: 1. Primigesta de 32 semanas x FUR. 2. Amenaza de parto pretermino. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Ecografía al ingreso 07/09/2016 edad gestacional 31 semanas 0 días. Examen de orina completo: color amarillo, aspecto turbio, densidad 1020, PH 5 C. cetónicos: 2(+) Células epiteliales: 6-8 x campo Leucocitos: xc piocitos: 1(+) hematies: 0-2xc germenes: abundantes. HEMOGRAMA: Hematocrito: 43% Hemoglobina 12.4 gr/dl corregido Rcto. Leucocitario: 8,350 x mm3 Abastonados: 03% Segmentados: 69% eosinofilos: 02%. 18

19 Linfocitos 26%. TRATAMIENTO: 07/09/ :40 hras. 1. DC + LAV. 2. Nacl 9%º1000cc 300cc a chorro luego a 45 gotas por minuto. 3. nifedipino 10 mg v.o cada 20 min por 3 dosis luego cada 8 horas. 4. dexametasona 6mg IM cada 12 horas. 5. monitoreo obsterico. 6. CFV + OSA. 7. Metamizol 1 gr ev stat. 18:50 hras. Ampicilina1 gr EV cada 6 horas. 08/09/ DC + LAV. 2. Vía salinizada. 3. ampicilina 1 gr cada 6 horas. 4. metamizol 1gr EV PRN a dolor. 5. paracetamol 500 mg vo cada 8 horas. 6. higiene perineal. 7. CFV + OSA. 09/09/ :08 hras. 1. DC+LAV. 2. Vía salinizada. 3. ampicilina 1gr EV cada 6 hras. 4. paracetamol 500 mg V.O cada 8 hras. 5. metoclopramida10 mg EV Stat. 6. control de involución uterina. 19

20 7. CFV + CSV +OSA. 10/09/ :30 hras. 1. Alta. 2. solicita urocultivo + antibiograma. EVOLUCIÓN: 12:40 hras. Ingresa paciente por emergencia con Dx. de primigesta de 32 ss en trabajo de parto fase latente quejumbrosa refiriendo dolor abdominal. Al examen: AU: 26 cm Feto: LCI LF: 146X min TV: D: 3 cm. I: 90% AP: -1 MO: integras. Se adm. nifedipino 10 mg vo. Se canaliza via ClNa 9%º se pasa 300 a chorro 12:55 hras.continua quejumbrosa se adm. nifedipino 10 mg v.o. 13:00 hras. Pasa a ecografía, se suspende nifedipino, se coloca dexametasona 6 mg IM. 13:30hras. continua quejumbrosa DU: I: +/++ D: 30" F: 2/10 14:00 hras DU: I: +/++ D: 30" F: 2/10 FCF 148 X min. 15:00 hras continua quejumbrosa DU: I: ++ D:40" F: 3/10 FCF: 148X min TV: D. 5 cm I: 90% AP: -1 MO: integras. 16:00 hras. DU: I: ++ D: 45" F: 3/10 FCF: 156X min. 16:45 hras.dilatación completa, pasa a sala de partos. 16:55 se realiza RAM liquido meconial. 17:05 hras se produce expulsivo RN con doble circular ajustado al cuello se realiza clampaje precoz, previa episiotomia lateral derecho RN sexo femenino 20

21 Apgar 7 y 9 a los cinco minutos con un peso: 1870gr T: 41.7, inmediatamente se coloca 10ui de oxitocina IM. 17:13 hras se produce alumbramiento dirigido placenta completa de 500g+- de 12x12cm, luego se inicia episiorrafia. 17:45 pasa a su ambiente con útero contraído loquios en poca cantidad, con vía permeable clna 9%º + 10 UI de oxitocina, se realiza monitoreo de funciones vitales cada 15 min. 18:00 tolera dieta completa, se le administra 500 mg de paracetamol V.O. PA: 100/70 P: 88 x min. R: 24 x min. Tº 36.8ºc. 19:00 puérpera inmediata tranquila niega molestias útero contraído, loquios en poca cantidad. 22:00 útero contraído loquios en poca cantidad. 08/09/ :00 se adm. ampicilina 1gr EV diluido. PA: 90/60 P:78X min. Tº 36.6ºc. 02:00 puérpera asintomática con útero contraído, loquios en poca cantidad. 06:00 pasa la noche tranquila mamas secretantes útero contraído, loquios en poca cantidad. PA: 80/60 P: 74 X min. Tº: 36.6ºc R: 20 x min. 08:30 medico de turno pasa visita y deja indicaciones. 11:10 tolera dieta. 12:00 se adm. ampicilina gr EV diluido lento, PA: 111/61 P: 71 X min. R: 19 X min. Tº: 36ºc. 14:00 se adm paracetamol 500 mg vo. 15:00 no se evidencia signos de alarma. 21

22 18:00 PA: 109/55 P: 79 X min R: 20 X min Tº: 36ºC. útero contraído a 15 cm, loquios en poca cantidad, episiorrafia afrontada sin signos de flogosis, se coloca ampicilina 1 gr ev. 19:30 puérpera inmediata en su unidad de reposo tranquila niega molestias, útero contraído loquios en poca cantidad. 22:00 puérpera tranquila, se le adm. paracetamol 500mg vo. 09/09/ :00 se adm. ampicilina 1 gr ev, PA: 80/50 P: 78X min R: 20 x min Tº: 36.4ºc. 06:00 pasa la noche tranquila se le adm. paracetamol 50mg vo, luego se coloca ampicilina 1 gr ev lento PA: 110/80 P: 76 X min. R: 20 X min Tº : 36.6ºC. 07:00 puérpera de 38 horas tranquila niega molestias. 08:08 medico de turno pasa visita y deja indicaciones, 09:00 se adm. metoclopramida 10 mg. ev diluido lento por indicación médica. 11:00 tolera dieta completa. 12:00 se adm. ampicilina 1 gr ev lento PA: 120/70 P: 62 xmin R: 21 x min Tº: 36ºC. 14:00 se adm. paracetamol 500mg vo. 15:00 deambula sin complicaciones. 17:00 tolera dieta. 20:00 paciente niega molestias. 22:00 se adm. paracetamol 500 mg vo. 10/09/ :00 se coloca ampicilina 1 gr ev diluido paciente tranquila PA: 100/65 P: 80 X min R: 21 x min Tº: 36.4ºc. 22

23 06:00 paciente tranquila se adm. ampicilina 1 gr ev luego se adm paracetamol 500 mg vo. PA: 105/60 P: 78 xmin. R: 22 x min Tº: 36ºc. 08:00 medico da de alta. 23

24 V. ANALISIS DEL CASO En el presente caso se pudo evidenciar que la gestante acudió de manera inmediata al Hospital Regional de Ayacucho. Se evidencia en la paciente que es una gestante que es probable que ya presentaba una infección urinaria, y sumado al esfuerzo físico desencadenó que se produjera el dolor tipo contracción. Se puede verificar que al llegar al hospital se le solicita los exámenes correspondientes, motivo por el cual se ha podido realizar el diagnóstico oportuno, la hospitalización y el tratamiento adecuado. La paciente estuvo hospitalizada por tres dias, luego de evolucionar de manera favorable al tratamiento el medico sugiere dar de alta a la paciente. 24

25 VI. RECOMENDACIONES Es ya conocido que las complicaciones obstétricas están presentes de manera constante en las gestantes como son las infección del tracto urinario, desprendimiento prematuro de placenta, la anemia gestacional por ello se recomienda que el equipo de salud tome acciones inmediatas sobre todo cuando se trata de gestantes que presentan factores de riesgo. Se recomienda realizar visitas domiciliarias y captaciones oportunas para que las gestantes acudan de manera oportuna y precoz a sus controles prenatales. Se recomienda enfatizar con la educación en signos de alarma durante la gestación, para así poder hacer el diagnostico precoz y tratamiento oportuno. Insistir en brindar consejería en planificación familiar sobre todo para evitar embarazos no deseados. 25

26 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. PALACIOS J, PARDO V. CARACTERIZACIÓN DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN GESTANTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL REGIONAL II-2, JAMO TUMBES Universidad de Tumbes. [Tesis para optar por el título de Licenciado en Obstetricia]. Tumbes. Perú [Internet]. Disponible en: %20PALACIOS%20Y%20PARDO.pdf 2. Williams. Tratado de Ginecología Y Obstetricia. 23 a. Dallas-Texas: Mac Graw-Hill Interamericana editors S.A., Págs Vol. Cap Meza L, Complicaciones y Frecuencia de las infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas, Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor ; Escuela de Obstetricia; Universidad de Guayaquil. Tesis de grado. Guayaquil, Torrejano M, Calderon L y Quimbayo A. Factores asociados a la infección de vías urinarias en gestantes - Revista Facultad de Salud. Universidad Sur Colombiana; five (2): Pitalito, Gulfareen H, Nishat Z, Aftab Frozen, Ambreen Haider. Risk factors of urinary tract infection in pregnancy. Department of Obstetrics & Gynaecology,1-3 Department of Cardiology, Liaquat University Hospital, Hyderabad Sindh. J PakMedAssoc. Pakistan, Meza L, Complicaciones y Frecuencia de las infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas, Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor ; Escuela de Obstetricia; Universidad de Guayaquil. Tesis de grado. Guayaquil, Emiru, et al. Associated risk factors of urinary tract infection among pregnant women at Felege Hiwot Referral Hospital, Bahir Dar, North West Ethiopia. BMC Research Notes. Six: 292. Ethiopia: s.n., Kawser P, Afroza M, Arzumath A, Monowara B. J. Dhaka National Med. Coll. Hos. Prevalence of Urinary Tract Infection during Pregnancy; 17 (02): Dhaka,

27 9. Schwacz R, Fescina R, Dueverges C. Obstetricia. 6 ed. Buenos Aires: El Ateneo, p. 10. Quiroga G. Robles R. Ruelas A. Gómez A. Bacteriuria Asintomática en Mujeres Embarazadas. Revista Médica del Instituto Mexicano de Seguridad Social No 45(2) p. 11. Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Manejo Clínico de las Infecciones del Tracto Urinario. 2007, No 8 (2) p. 12. Villar, J, et al. Duración del tratamiento para la bacteriuria Asintomática Durante el Embarazo. En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2007, No 2. Oxford: Update Software Ltd. 13. OLAYA L, PARDO D. FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS Y GESTACIONALES ASOCIADOS AL PARTO PRETÉRMINO EN EL HOSPITAL II-1 JOSÉ ALFREDO MENDOZA OLAVARRÍA, TUMBES Tumbes. Perú [Internet]. Disponible en: %20OLAYA%20Y%20PARDO.pdf 14. ESTRADA O. FACTORES QUE DESENCADENAN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE NOVIEMBRE DEL 2012 A ABRIL DEL Guayaquil. Ecuador [Internet]. Disponible en: TO%20PRETERMINO.pdf 27