FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO

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1 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS A INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITALIZACIÓN EN LA CLÍNICA INTERNACIONAL - SAN BORJA ABRIL PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN: EMERGENCIAS OBSTETRICAS, ALTO RIESGO Y CUIDADOS CRITICOS MATERNOS PRESENTADO POR: ISABEL MARGARITA VILLAGOMEZ RIPAS ASESOR: DR. CAMPOS MARTINEZ JOSE JORGE ICA PERU, 2017

2 INDICE Dedicatoria 4 Agradecimiento 5 Resumen 6 CAPITULO I: MARCO TEORICO 1. Antecedentes de la investigación 7 2. Bases teóricas: INFECCION DEL TRACTO URINARIO Definición Incidencia Etiología Fisiopatología Diagnóstico diferencial Factores de riesgo Clasificación Formas clínicas y frecuencia de presentación Tratamiento Exámenes Complementarios 16 2

3 CAPITULO II: CASO CLINICO 17 Introducción Objetivo Material y Método a) Anamnesis b) Exploración Física c) Pruebas complementarias d) Diagnóstico e) Tratamiento y evolución f) Discusión g) Epicrisis h) Conclusiones y Recomendaciones CAPITULO III : BIBLIOGRAFIA 30

4 Dedicatoria Doy Gracias a Dios, por haberme otorgado la vida a mi querida madre Celia, a mi esposo Sergio y a mis hijos Eduardo y Fabrizio que son los seres más importantes en mi vida.

5 AGRADECIMIENTO: Agradezco a Dios, a mi Madre, a mi Esposo, mis hijos y a mis queridos hermanos Julio y Oliva por la paciencia, el apoyo e impulso a seguir adelante para concretar mis metas académicas. RESUMEN: La infección urinaria es la presencia de patógenos en la orina en uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas asociados a una infección urinaria son los que se observan en el síndrome del tracto urinario. Es necesario precisar que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas y se afirma su presencia por medio de exámenes directos de orina, los cuales demuestran la presencia de leucocitos en orina sin necesidad de realizar un urocultivo. La relevancia de este estudio es social, porque contribuirá a dar recomendaciones validadas científicamente para modificar las conductas de

6 riesgo de las gestantes de contraer Infección del tracto urinario para así evitar posibles complicaciones en ellas y/o feto.

7 CAPITULO I: MARCO TEORICO 1. Antecedentes: 1.1 Nacionales: Amasifuen Ll.; Ruiz N. (2012) Para obtener el título profesional de Obstetra presentaron su tesis titulada Diagnóstico presuntivo de infección del tracto urinario y complicaciones más frecuentes en gestantes de Población Mestiza y Nativa Quechua de la Ciudad de Lamas. Tarapoto-Perú. Su Objetivo fue Determinar la incidencia de diagnóstico presuntivo infección del tracto urinario y las complicaciones más frecuentes que se presentan en las gestantes de la población mestiza y nativa quechua de la ciudad de Lamas. La metodología escogido fue de tipo descriptivo comparativo. El universo formado por 200 gestantes. Se realizó un muestreo probabilístico por conveniencia, formada por 34 gestantes mestizas y 20 gestantes nativas quechua. Según resultando estadísticos tenemos que la en las gestantes nativas. 1.2 Internacionales: Angulo D. (2015). Trabajo presentado como requisito parcial para optar el Título de magister en salud sexual y reproductiva que tiene como título Prevalencia de infección del tracto urinario como factor de riesgo en pacientes con amenazas de aborto en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital Marco Vinicio Iza de la provincia de Sucumbios, Nueva Loja durante los meses Enero Abril Quito. Ecuador. El objetivo de su investigación realizada es saber qué tan frecuente es la infección del tracto urinario en pacientes que presentan amenaza de aborto del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Marco Vinicio Iza de la Provincia de Sucumbíos Lago Agrio Nueva Loja. La metodología fue de un estudio descriptivo, retrospectivo para lo cual se empleó el instrumento recolector de datos. La población fue de 97 pacientes con amenaza de aborto. Resultando un registro de 1426 atenciones en el servicio de ginecología y obstetricia, de las cuales 97 presentaron amenaza de aborto. Lo cual corresponde al 7% de prevalencia. Por lo cual se concluye que la prevalencia de infección del tracto urinario como factor asociado a la amenaza de aborto no tuvo resultados significativos en esta investigación, así como al caracterizar a las pacientes con amenaza de aborto se concluyó que fue población en edad fértil sin que llegue a ser grupos etáreos de riesgo, amas de casa, con instrucción

8 secundaria, que tuvieron entre cero a diez gestas y se encontraban cursando el primer trimestre del embarazo, por otro lado al diagnóstico inicial de infección del tracto urinario fue determinado en su gran mayoría por EMO mientras que minoritariamente fue realizado por criterios clínicos sin que se llegue a determinar a qué parte del tracto urinario estuvo afectando la infección; finalizando los diagnósticos realizados de infecciones cérvico vaginales son netamente clínicos por que no se encontró registro del resultado de laboratorio que lo corrobore. S TEORICAS: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Y EMBARAZO 2.1. Definición La infección del tracto urinario es definida como la colonización y multiplicación microbiana, frecuentemente bacteriana en cualquier segmento del trazo del tracto urinario. Esta patología es considerada una de las más frecuentes en la práctica clínica. Los exámenes de laboratorio que se pueden encontrar en esta enfermedad son: - leucocitosis con desviación a la izquierda - VSG, PCR y PCT elevadas - Urocultivo con presencia de mas de colonias. Con respecto a la mujer embarazada, existe un riesgo de presentar itu empezando desde la semana 6 hasta la semana 24. Presentar ITUs durante el embrazo es común debido a los cambios en las vías urinarias durante la gestación. Sin embargo, la causa principal se debe directamente al útero, ya que se a partir de la semana 12 se posiciona en la parte superior de la vejiga. Esto puede bloquear el drenaje de la orina favoreciendo a una estasis de urinaria, causando una infección.

9 2.2. Incidencia El sexo y la edad influyen mucho en la incidencia de la ITU. En base a las mujeres adultas, va a depender de sus edad, actividad sexual y método anticonceptivo. Además, se ha comprobado que mujeres entre 15 y 24 años presentan un aumento del riesgo de padecer ITU en un 2%. Se ha confirmado que al menos la mitad de las mujeres a lo largo de su vida han presentado una infección del tracto urinario y con respecto a una mujer embarzado, el riesgo es mayor no solo de presentar una ITU, si no de que pueda complicarse si no es tratada adecuadamente. En el posparto también es frecuente la Infección del tracto urinario, y un 30% presentan alteraciones en las pruebas de imagen compatibles con pielonefritis crónica.

10 2.3. Etiología Los patógenos más frecuentes encontrados en la infecciones del tracto urinario son principalmente gérmenes encontrados en la flora de las vías urinarias. Entre estos encontramos: - Son los bacilos grandes negativos: Escherichia Coli 80% Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas - Bacilos gran positivos: Staphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococcus Staphylococcus aureus - Hongos: Candida: 2.4 FISIOPATOGÍA El tracto urinario es esteril excepto en la uretra, y esto se debe a que este segmente es poblado por gérmenes encontrados en el recto y la zona perineal. El mecanismo por el cual se produce una ITU es por via ascendente en la cual los gérmenes a través de la superficie epitelial invaden cualquier zona del tracto urinario. Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana 20, favorenciendo al aparición de ITU y su evolución sintomática lo cual no se produce en la mujer no gestante. 2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

11 Cistitis Recurrente Cistitis Recidivante Infección Urinaria Persistente Reinfección 2.7 TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL, - Ampicilina mg VO c/6 horas o - Cefalexina mg VO c/6 horas o - Eritromicina mg VO c/6 horas o - Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o - Nitrofurantoína mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas), o - Fosfomicina 3 g. VO dosis única, o - Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas, o - Amoxicilina/clavulánico 250 mg VO cada 6 horas, o Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas (solo en II trimestre) o 320/1600mg en dosis única. Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio apropiado de antibiótico para completar mínimo 7 días de tratamiento.

12 CAPITULO III: BIBLIOGRAFIA Referencias bibliográficas Berbesy D., López J. (2014) Factores de riesgo sociales al desarrollo de pielonefritis aguda entre las gestantes afiliadas a una empresa administradora de planes de beneficio en cuatro ciudades de Colombia. Colombia. Vol. 65, N 4 pp Campos T., Canchucaya L. (2012) Factores de riesgo conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Callao Perú. Castiel LD. (1994).A singularidad e do adoecer humano.campinas: Papirus. Enríquez M.; López M. (2010) Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. México. Vol. 30, N 4 pp Ferreira ABH (1999). Novo AurélioSéculo XXI: o dicionário da língua portuguesa. 3ra ed. Río de Janeiro: Nova Fronteira. García Y. ( ) Incidencia de la Infección Urinaria en el embarazo en el área de Naranjo Agrio.Monografía.Pag(1) Sagua de Tánamo. Cuba. Garzón J., GuamanM. (2009) Infección de vías urinarias en mujeres embarazadas pacientes del hospital Vicente Corral Moscol Cuenca Ecuador. CAPITULO II: CASO CLINICO A. Introducción Actualmente se considera un caso de amenaza de parto prematuro o parto prematuro a toda gestante antes de las 37ss siendo estos una consecuencia por infección de las vias urinarias, llegando a hacer en la madre contracciones uterinas causadas por la infección urinaria.

13 Mayormente las infecciones de vías urinarias sin tratamiento nos lleva a una complicación de amenaza de parto prematuro. A veces llegando al nacimiento del recién nacido sin haber tenido maduración pulmonar lo cual es un riesgo para el recién nacido. B. OBJETIVOS: a) Objetivo General: Determinar los factores de riesgo asociados a Infección del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional San Borja Abril b) Objetivos Específicos Determinar la asociación entre la Edad Gestacional y la Infección del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional San Borja Determinar la asociación entre la Infección del Tracto Urinario previa y la Infección del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional San Borja Determinar la asociación entre la insuficiencia renal y la Infección del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional San Borja Determinar la asociación entre las infecciones por Chlamydia Trichomatis y la Infección del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional San Borja C) Material Y Método: Se realizara de forma presencial y seguimiento de historia clínica.

14 C. TÍTULO DEL CASO CLÍNICO: FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS A INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITALIZACIÓN EN LA CLÍNICA INTERNACIONAL - SAN BORJA ABRIL D) HISTORIA CLÍNICA a) ANAMNESIS 18 /abril/ hrs Gestante que ingresa por emergencia de obstetricia de la clínica Internacional sede San Borja procedente del distrito de Santiago de Surco, refiriendo dolor abdominal tipo cólico, acompañado de dolor lumbar hace más o menos 3 hrs. Con sensación de alza térmica. Edad: 32 años Estado Civil conviviente F.U.M. 10 de setiembre del 2015 F.P.P de Junio del 2016 Formula Obstetrica G 1 P 0000 EG 31sem. X FUM Antecedentes Obstétricos: CPN irregular (4controles) Antecedentes Familiares: ninguno Antecedentes Personales: 1 episodio de infección urinaria antes del embarazo contratamiento no culminado. b) EXAMEN FISICO hrs PA 100/60 mmhg. FC 72 x FR 19x T 38.2 C Abdomen: Ocupado por feto único activo en L.C.I. A.U: 30 cm F.C.F:145X con monitor fetal, se evidencia contracciones uterinas, 2 cada 10 minutos. Genitales: se visualiza perdida de leucorrea, color: amarillo fluido no mal olor, no ginecorragia,no se evidencia modificaciones de cérvix al tacto vaginal, pelvis ginecoide. Miembros Inferiores: Sin edema c) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Exámenes De Laboratorio Hemograma Completo

15 Perfil Coagulación GS "O" Rh + Hb 11. gr Hcto 33% Glucosa : 86 dl Urea :1.5 Creatinina:0.5 Pruebas Serológicas VDRL( - ) HIV ( - ) Examen De Sedimento Urinario Examen de orina: con alteraciones Leucocitos 50 a 60 x campo Hematies nde 3 a 4 x campo Proteinas ++ Urocultivo - positivo

16 d) DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA 1) Primigesta de 31 semanas por F.U.M 2) Infección del Tracto Urinario 3) Amenaza de parto prematuro e) TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y EVOLUCION 1. Canalizar vía con cloruro de sodio 2. Metamizol 1 gr. IM Stat 3. Cobertura antibiótica con 1 gr endovenoso de Ampicilina diluida después de los análisis de sangre y orina. Cada 6 hrs. 4. Betametasona 12mg IM cada 24 hrs x 2 dosis 5. Se Solicita Monitoreo Materno Fetal 6. Se Solicita Ecografía Obstétrica 7. Se Solicita Ponderado Fetal Ecográfico EVOLUCION DE HOSPITALIZACION 18/ABRIL/2016: 12:00 hrs: Paciente se instala en su ambiente, queda en D.L. LCF 140x'. Queda en reposo, se evidencia contracciones uterinas, paciente queda con monitor electrónico y es acompañada por Obstetra de turno 12:30: Se cumple con el monitoreo indicado, queda pendiente el NST se evidencia dinámica uterina por lo se comunica a médico tratante 13:00: Es evaluada por ginecólogo de turno quien indica iniciar hidratación con cloruro de sodio a 50gts x minuto, LCF 138x' con monitor electrónico fetal. E iniciar protocolo de nifedipino via oral. M.F: presentes, no se evidencia perdida de líquido amniótico ni sangrado vaginal gestante continua con dinámica uterina, evaluada por ginecólogo al T.V D- 2cm I 70% AP -3 M- integras. Indica se le realice riesgo quirúrgico y examen pre operatorios que se complete, realiza interconsulta a neonatologia,se cumple indicación médica.. DIAGNOSTICO PREQUIRURGICOS: hrs 1. Primigesta de 31 sem x FUM 2. Inicio de labor de parto

17 3. Infección de vías urinarias. 15:20 hrs Cesárea RN vivo varon, APGAR 8-8, Sangrado intraoperatorio 650cc. Coágulos vaginales post cesárea :poca cantidad Útero contraído. R.N en alojamiento en espera que se regrese a post operada a su habitación.

18 EVOLUCIÓN POST CESAREA: 18/Mayo/ :50 hrs. Paciente post cesárea, ingresa al área de alto riesgo obstétrico procedente de sala de operaciones con Signos vitales estables: P.A: 110/60mmhg P: 88X R: 19X T: 37.5ºC. Con vía permeable en miembro superior izquierdo, recibiendo gentamicina 80mg por volutrol cada 8 horas y metamizol 1gr condicional a fiebre, con sonda vesical a circuito cerrado 19:00hrs Útero contraído con, herida operatoria con apósito seco. Loquios escasos 19:30hrs Continúa en observación. 20:00 Se administra tratamiento prescrito por el médico tratante. 21:00 Diuresis 200cc de 6 horas DIAGNOSTICO POST CESAREA: 1. Puérpera inmediata post cesárea por parto prematuro + inicio de trabajo de parto X: Finales 1. Puérpera post cesárea por parto prematuro asociada a una infección del tracto urinario y inicio de labor de parto.

19 f) EPICRISIS: Paciente es dada de alta al tercer día con cobertura antibiótica, al presentar una mejoría clínica y con valores normales de hemograma y examen de orina de control con infección de vias urinarias en remisión. h) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El parto prematuro va a estar asociado en un 50% con la infección del tracto urinario Observamos que la paciente no asistió a sus controles prenatales de manera adecuada es por eso que no tenía una educación en signos de alarma para que pueda estar preparada al momento que tener los síntomas y signos de infección urinaria. Un parto prematuro es una complicación seria de presentación rara y que eleva el riesgo de morbi-mortalidad materno y fetal, sobretodo del feto sobreviviente. 2. El Parto prematuro asociado a Infeccion del tracto urinario presenta en una frecuencia del 50% de todos los embarazos. 3.Se recomienda la madurez pulmonar aproximadamente a las 32 semanas de EG pero de no existir indicaciones para su culminación por emergencia, la maduración pulmonar debería seguir hasta llegar a término. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA Fisiopatología de la infección urinaria - Revistas Científicas... Fisiopatologia de la infeccion urinaria - SciELO Infecciones del tracto urinario - Navarra Patología urinaria y embarazo - Hospital Universitario Virgen de las...

20 Infecciones urinarias en el embarazo - Medigraphic Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica factores de la infecccion del tracto urinario en gestantes del... - Renati renati.sunedu.gob.pe/.../factores%20de%20la%20%20infecccion%20de TESIS - INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES.pdf repositorio.ug.edu.ec/.../tesis%20-%20infeccion%20del%20tracto%20urin