Características ecográficas de lesiones dermatológicas

Transcripción

1 Características ecográficas de lesiones dermatológicas Poster No.: S-0195 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: I. Mendoza Arnau, C. Ortiz Cuevas, F. Muñoz Parra, A. Izco Aso, J. C. Sanchez Sanchez ; Guadix.Granada/ES, Guadix/ ES, Granada/ES, Loja/ES, El Ejido/ES Keywords: Tejidos blandos / Piel, Músculo esquelético tejidos blandos DOI: /seram2012/S-0195 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 37

2 Objetivo docente 1.Valorar el papel de la ecografía en la valoración de las lesiones cutáneas intentando establecer características de benignidad y malignidad. 2.Describir las ventajas e inconvenientes de la ecografía. 3.Revisar la técnica ecográfica y gracias al desarrollo de sondas de alta frecuencia, proponerla como un herramienta útil en el campo dermatológico cuando se plantean dudas diagnósticas. 4.Realización de biopsia eco-guiada de lesiones cutáneas de diagnóstico incierto y/o sospechosas de malignidad, que por su tamaño y localización, presentan una mayor probabilidad de éxito en la obtención de material para su análisis histológico/citológico. Page 2 of 37

3 Revisión del tema Para el estudio ecográfico de la piel es necesario utilizar transductores lineales de alta frecuencia y de banda ancha (10-15 MHz). En las lesiones muy superficiales se debe utilizar un molde de gel para aumentar la distancia de la sonda a la superficie cutánea. Las ventajas de la ecografía en la valoración de las lesiones de partes blandas son que se trata de una técnica adsequible, inocua y permite obtener información clínica del paciente. Su principal desventaja es que es operador- dependiente. ANATOMÍA PIEL NORMAL (Fig.1): La piel está constituida por tres capas: 1.Epidermis: tiene cuatro capas(basal, espinosa, granular y córnea).no contiene vasos ni ganglios. Su grosor es de mm. En ecografía se identifica como una línea ecogénica que corresponde a la interfase con el gel. 2.Dermis: se divide en dermis papilar y reticular. Contiene vasos, nervios, linfáticos, glándulas sudoríparas, folículos pilosos y fibras colágenas. En ecografía se aprecia como una banda hiperecogénica de 2-4mm. 3.Hipodermis: compuesta por tejido conectivo y células grasas. Grosor variable en función de la zona del cuerpo y hábito corporal de paciente. En ecografía es hipoecogénica con imágenes lineales ecogénicas. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES: La mayoría de los pacientes fueron remitidos del servicio de Dermatología con un diagnóstico clínico de sospecha previo a la ecografía. En todas las lesiones se valoró: localización(dérmica, hipodérmica, fascioaponéurotica,muscular), ecoestrutura(carácter sólido,quístico), márgenes e invasión a estructuras adyacentes y tipo de vascularización mediante estudio Dopplercolor. 1.BENIGNAS: 1.1 Lipomas Page 3 of 37

4 Tumores hipodérmicos. En ecografía pueden ser lesiones hiperecogénicashipoecogénicas, con estrias lineales, de contornos bien definidos, con una cápsula y sin vascularización en la exploración doppler localizados el tejido celular subcutáneo (Fig 2) o bien tener una localización más profunda siendo muy difícil diferenciarlos de las estructuras adyacentes por ecografía (Fig 3) y teniendo que recurrir a la realización de otra técnica de imagen como TCMD ( fig. 4) con reconstrucciones MPR (Fig. 5) 1.2 Hemangiomas Tumor de partes blandas de la infacia (Fig 6). Lesión sólida de aspecto ecográfico variable hipoecogénico (Fig 7)-hiperecogénico, de contornos irregulares (Fig 8) y con vascularización el el estudio doppler(fig.9 y 10). Pueden mostrar flebolitos. 1.3 Tumor desmoide Forma infrecuente de fibromatosis de origen musculoaponeurótico.más frecuentes en mujeres en pared abdominal.en ecografía lesión hipoecogénica en tejido celular subcutáneo, de bordes mal definidos.( Fig 11) 1.4 Patología de anejos espiteliales: quiste epidermoide (Fig 12) En ecografía (Fig.13) lesión hipoecogénica, con ecogenicidad de tipo parenquimatoso debido a los detritus queratinosos, superficial, bien delimitada, con cápsula hiperecogénica, avasculares(fig.14) quiste triquilemmal Localizada en cuero cabelludo, en ecografía(fig.15) aparecen como lesiones hipoecogénicas bien delimitadas pilomatrixomas Ecografía (Fig 16): imagen nodular sólida con microcalcificaciones en su interior, de origen dérmico, que se proyecta sobre el tejido celular subcutáneo.no muestra vascularización en la exploración doppler-color(fig.17) 2. MALIGNAS 2.1 Carcinoma basocelular (Fig 18) Tumores malignos más frecuentes. Ecográficamente se identifican como lesiones de contorno regular bien deilmitado, de ecogencidad heterógenea alternando zonas hipo, Page 4 of 37

5 hiper o isoecogénicas con la dermis adyacente(fig.19 y 20) sin vascularización interna en la exploración doppler color (Fig 21) 2.2 Carcinoma espinocelular Masa excrecente hipoecogénica, áreas más hipoecogénicas superficiales en relación con costras serohemorrágicas (Fig.22) y con señal de flujo en su interior en el estudio doppler-color (Fig.23) 2.3 Melanoma maligno (Fig. 24) En ecografía lesiones hipoecogénicas, de bordes irregulares con vascularización (Fig.25).En lesiones muy superficiales se aconseja la ultización de moldes de gel para aumentar la distancia de la sonda a la superficie cutánea.( Fig 26) 2.4 Metástasis cutánea En ecografía:lesión de partes blandas,ecogenicidad heterogénea,bordes imprecisos con calcificaciones (Fig.27), y vascularización en la exploración doppler-color ( Fig.28) en paciente de 74 años con tumoración centrotorácica. TCMD torácico de lesión de partes blandas con destrucción ósea (Fig. 29), ante estos hallazgos se realiza biopsia eco-guiada (Fig.30) con resultado anatomopatológico de carcinoma de células renales que se confirma con TCMD (Fig.31) Se revisa el diagnóstico ecográfico de las lesiones cutáneas con el estudio histológico tras biopsia y/o éxeresis quirúrgica de las lesiones sospechosas de malignidad. Page 5 of 37

6 Images for this section: Fig. 1: A.Epidermis: línea ecogénica que representa la interfase epidermis-gel B.Dermis: banda hiperecogénica C.Hipodermis: hipoecogénica con septos lineales ecogénicos * D.Fascia musculoaponeurótica E.Músculo Page 6 of 37

7 Fig. 2: LIPOMA TÍPICO: Ecografía: lesión ovalada de bordes bien definidos, similar a la grasa subcutánea con estriaciones internas y sin vascularización ( lipoma típico) Page 7 of 37

8 Fig. 3: LIPOMA INTRAMUSCULAR: Tumoración palpable en hombro izquierdo A. ECOGRAFÍA: lesión ecogénica a grasa adyacente ( Flechas) Page 8 of 37

9 Fig. 4: LIPOMA INTRAMUSCULAR: TCMD HOMBRO CORTES AXIAL: lesión de densidad partes grasa, homogénea y de contornos lisos en músculo deltoides izquierdo Page 9 of 37

10 Fig. 5: LIPOMA INTRAMUSCULAR: TCMC HOMBRO, MPR coronal: se confirma la existencia de lipoma intramuscular en deltoides izquierdo. Page 10 of 37

11 Fig. 6: HEMANGIOMA: CLÍNICA: níño de 12 meses que presenta desde el nacimiento lesión rojo-azulada en espalda que ha experimentado crecimiento en los últimos meses Dx clínico: hemangioma Page 11 of 37

12 Fig. 7: HEMANGIOMA: ECOGRAFÍA : Lesión sólida de ecogenidad heterógenea,de morfología ovalada y contornos bien definidos, de 3 cm aproximadamente de tamaño. Page 12 of 37

13 Fig. 8: HEMANGIOMA: ECOGRAFÍA: A Lesión sólida discretamente ecogénica, de morfología ovalada, contornos bien definidos. Page 13 of 37

14 Fig. 9: HEMANGIOMA: ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR: lesión vascularizada Page 14 of 37

15 Fig. 10: HEMANGIOMA: ECOGRAFÍA DOPPLER-COLOR: lesión vascularizada Page 15 of 37

16 Fig. 11: TUMOR DESMOIDE: Mujer de 37 años con antecedentes de cesáreas que presenta tumoración de partes blandas a nivel de la grasa del tejido celular subcutáneo en pared abdominal. Ecografía: lesión hipoecogénica, de bordes mal definidos, no vascularizada, sin afectación del músculo recto anterior. Page 16 of 37

17 Fig. 12: TUMORACIÓN DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS: QUISTE EPIDÉRMICO Resultado de la oclusión de un folículo pilosebáceo. Formado por una proliferación de pared epidérmica dentro de la dermis con prodrucción de queratina dentro de su luz. Page 17 of 37

18 Fig. 13: QUISTE EPIDÉRMICO: Ecografía lesión hipoecogénica, con ecogenicidad de tipo parenquimatoso debido a los detritus queratinosos, superficial, bien delimitada, con cápsula hiperecogénica. Page 18 of 37

19 Fig. 14: QUISTE EPIDERMICO: No muestra vascularización en la exploración dopplercolor Page 19 of 37

20 Fig. 15: QUISTE TRIQUILEMMAL: CLÍNICA: Varón de 67 años con tumoración sólida localizada en cuero cabelludo de larga data, indolora US: lesión quística, de pared fina y contenido anecoico, de morfología ovalada, con refuerzo acústico posterior que no muestra vascularización en la exploración doppler-color Page 20 of 37

21 Fig. 16: PIOMATRIXOMA: ECOGRAFÍA: A. Imagen nodular hipoecogénica de contornos bien definidos con microcalcificaiones en su interior, localizado en dermis, que se proyecta sobre el tejido celular subcutáneo Page 21 of 37

22 Fig. 17: PILOMATRIXOMA: B. Lesión sólida que no muestra vasculairzación en la exploración doppler-color Page 22 of 37

23 Fig. 18: CARCINOMA BASOCELULAR Paciente de 85 años remitido del Servicio de Dermatología con diagnóstico de Ca.Basocelular ulcerado y nodular en párpado superior derecho. Page 23 of 37

24 Fig. 19: CARCINOMA BASOCELULAR Ecografía: imagen hipoecogénica de morfología ovalada, contornos bien definidos,epidérmica que se extiende hasta dermis y sin flujo en el estudio doppler-color. AP: Ca basocelular nodular/infiltrante que afecta a margen de resección profundo Page 24 of 37

25 Fig. 20: CARCINOMA BASOCELULAR: ECOGRAFÍA : Imagen hipoecogénica,ovaladada, de contornos bien definidos, avascular, localizada en párpado inferior. Page 25 of 37

26 Fig. 21: CARCINOMA BASOCELULAR ECOGRAFÍA: lesión hipoecogénica, epidérmica-dérmica,de morfología ovaladada, contornos bien definidos, que no muestra vascularización el la exploración doppler-color localizada en región laterocervical superior izquierda. Page 26 of 37

27 Fig. 22: CARCINOMA ESPINOCELULAR: ECOGRAFÍA: Imagen hipoecogénica, de bordes mal definidos en ala nasal derecha. Page 27 of 37

28 Fig. 23: CARCINOMA ESPINOCELULAR: Ecografía power-doppler: se confirma la existencia de vascularización en la lesión. AP:Carcinoma epidermoide que no afecta bordes de resección. Page 28 of 37

29 Fig. 24: MELANOMA MALIGNO Paciente de 47 años con diagnóstico clínico de MES en cara posterior de pierna derecha vs nevs atípico Page 29 of 37

30 Fig. 25: MELANOMA MALIGNO A.ECOGRAFÍA: Lesión hipoecogénica, de mofología laminar,localizada en epidermiscon extensión a dermis papilar ( 0.4 mm aprox.), nivel II de Clark, bajo riesgo de Breslow localizada en tercio distal posterior de pierna derecha Page 30 of 37

31 Fig. 26: MELANOMA MALIGNO B. Ecografía con molde de gel para aumentar la distancia del transductor a la piel en las lesiones superficiales Page 31 of 37

32 Fig. 27: METÁSTASIS CUTÁNEA Paciente de 75 años que presenta tumoración de partes blandas centrotorácica ECGRAFÍA: a.lesión sólida hipoecogénica, con múltiples calcificaciones en su interior Page 32 of 37

33 Fig. 28: METÁSTASIS CUTÁNEA Ecografía doppler-color : muy vascularizada Page 33 of 37

34 Fig. 29: METÁSTASIS CUTÁNEA A.TCMD TORÁCICO CON CIV: lesión de densidad partes blandas con realce de civ y con destrucción ósea de manubrio esternal Page 34 of 37

35 Fig. 30: METÁSTASIS CUTÁNEA Biopsia eco-guidada de la lesión con resultado AP de mtx ce carcinoma de célculas renales Page 35 of 37

36 Fig. 31: METÁSTASIS CUTÁNEA: TCMC ABDOMINOPÉLVICO con civ: se confirma la existencia de Carcinoma de células de renales en polo superior de riñón derecho, con metástasis cutáneas, óseas y hepáticas. Page 36 of 37

37 Conclusiones La ecografía es una herramienta útil y complemantaria al diagnóstico clínico dermatológico para el estudio de las lesiones cutáneas, valorando su extensión, existencia de lesiones satélites y complicaciones. Es una excelenta guía para la obtención de material en lesiones de pequeño tamaño, profundas y de lesiones sospechosas de malignidad. Page 37 of 37