Revista de Actualización Clínica Volumen

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1 ESTETICAS Quisbert Prtugal Ever 1 QuentaTantani Sfía 2 Valencia Callejas Samira 3 RESUMEN En la actual práctica dntlógica, la estética es cmúnmente slicitada pr ls pacientes, pr l que el peradr se ve en la bligación de actualizarse cnstantemente respect a ls materiales y las técnicas cmpletamente renvadas que existen hy, td est cn el fin de cumplir cn tales exigencias. Entre ls diferentes tips de restauracines existentes en la dntlgía mderna se encuentran presentes las incrustacines dentales estéticas, que cumplen la función de repner ls tejids perdids de la crna dentaria, fijándse en una cavidad labrada en la misma, su principal característica es la de ser prcedimients restaurativs prácticamente invisibles, debid a que están trabajads cn materiales semejantes a las piezas dentarias naturales, cm la prcelana feldespática, la cerámica y la resina cmpuesta. Existen diversas cnfeccines para las incrustacines cm, las extracrnarias e intracrnarias, la finalidad de ambas técnicas es devlver a la pieza dentaria sus características anatómicas, funcinales y estéticas. Las aleacines metálicas, van quedand atrás pr su baja calidad estética, per n se puede negar la gran resistencia que presentan desde el punt de vista masticatri, pr l cual ahra se 1 Univ. Tercer Añ Facultad de Odntlgía UMSA 2 Univ. Tercer añ Facultad de Odntlgía UMSA 3 Univ. Cuart Añ Facultad de Odntlgía UMSA maneja la técnica cmbinada metalcerámica. PALABRAS CLAVE Férula, granulmetría, gutapercha. DEFINICION Las incrustacines estéticas sn restauracines parciales rígidas, efectuadas en las piezas dentarias de frma indirecta, es decir en un labratri dental previa impresión a la preparación. Se caracterizan pr ser semejantes a las piezas naturales vecinas de la cavidad bucal en cuant a clr y mrflgía, per n sl buscan devlverle al diente la estética sin también cnsiguen restituir sus funcines masticatria, fnética y preservativa. 1-2 CONSIDERACIONES DE LAS Las incrustacines dentales están indicadas en pacientes que sufriern alguna fractura leve en un de sus dientes siempre y cuand éste n se encuentre muy lesinad, al igual que en cavidades muy extensas dnde las resinas n dan la seguridad necesaria a ésta pieza desde ya debilitada, en tal cas la mejr pción será la cnfección de una crna dental. En este tip de restauracines, pr la semejanza que presenta cn ls dientes naturales del paciente, es imprtante el manej del clr de su cnfección, evitand el us de un tn, sin que se debe realizar aplicand distints matices para lgrar la máxima similitud a las piezas vecinas. 1-2 Antes de realizar este tratamient restaurativ se debe tener la seguridad Página 1156

2 que el paciente cumplirá cn una buena higiene dental ya que se crre un alt riesg de prducción carisa marginal alrededr de la incrustación, también el de presentar la dispnibilidad a revisar la incrustación ds veces al añ bteniend radigrafías de aleta de mrdida para saber el estad de las caras prximales y de las piezas vecinas a la incrustación. 3-4 MATERIALES MÁS UTILIZADOS EN LAS ESTÉTICAS Dentr de ls materiales más utilizads para las incrustacines estéticas se encuentran las resinas cmpuestas y las prcelanas, ya que ambs sn ls materiales que más se asemejan estéticamente a las piezas dentarias y n sn desagradables a la visión tal y cm curre cn ls metales más utilizads, entre ells el r y la plata Las prcelanas, están catalgadas dentr de ls materiales cerámics y se caracterizan pr encntrarse cnfrmads pr átms metálics y n metálics que se encuentran unids pr enlaces tant iónics cm cvalentes, l cual les trga diferentes prpiedades, entre las más imprtantes se mencinan: Su superficie puede ser disuelta pr agentes químics tales cm el ácid flurhídric, que es utilizad para grabar la restauración y así facilitar su adhesión a la superficie dentaria cn ls cements de resina. 1-4 Ls tips de prcelanas más utilizads sn la prcelana feldespática que cntiene alt incluid de cristales de leucita, alúmina, zircni y las prcelanas vitrecerámicas Las resinas cmpuestas, para incrustacines estéticas, las que actualmente pueden cntener rellen híbrid resultante de una cmbinación de rellen fin y micrfin, también pueden cntener slamente rellen micrfin en cuy cas su granulmetría es de 0.04 a 0.1um; pr tal mtiv se diferencian de tras restauracines pr su tip de mlécula de diversas características, entre estas tenems; Issits, Artglass, Targis, Vectrisse. Según su tip de plimerización existen 3 tips de resinas; a) las que precisan sl luz, b) las que precisan luz acmpañada de presión y c) las que precisan luz, presión más calr. Presentar el valr más baj de ceficiente de variación dimensinal térmica, en éste n se bserva la nube de electrnes, l que le cnfiere la característica de ser aislante térmic y eléctric. 5-6 Su gran rigidez, mayr a la de ls materiales metálics, es pr est que las prcelanas n se rajan sin que al recibir una determinada carga directamente se fracturan; también sn altamente resistentes en cmpresión per n así de resistentes a la tracción. 4-5 Entnces se puede cncluir en que las diferencias fundamentales entre incrustacines de resina y prcelana sn: 1. En cuestión estética las incrustacines de resina suelen ser mejres que las de prcelana. 2. Las incrustacines de resina requieren menr espaci en la superficie de la pieza dentaria que las cerámicas. 3. Ls cmpsites pueden repararse cn cmpsite nuev. 4. La técnica es más sencilla en relación a la prcelana Página 1157

3 VENTAJAS DE LAS ESTÉTICAS La ventaja que más se debe resaltar es el hech de que el material de una incrustación es más resistente que una restauración directa, es decir la realizada en la pieza dental, además presentará una buena anatmía en la cara clusal, tiene un buen cntact y ajuste a nivel marginal siempre y cuand la incrustación este bien cnfeccinada. Otrs beneficis están dads pr sus cualidades tales cm el de n sufrir expansión ni cntracción en respuesta a ls cambis térmics causads pr la alimentación, resultan ser casi invisibles prque sn cnfeccinadas cn materiales semejantes al del clr de la pieza, su utilización requiere mens reducción dentaria que el us de las resinas cnvencinales pr tant crearán unas snrisa de apariencia natural y a l que se le suma el hech de que sn bastante duraderas inclus much más que una resina cmún. 2-6 DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES DE LAS Una de las mayres desventajas de una incrustación es su cst, ya que es más elevad pr el labratri y el material utilizad. Otras circunstanciales sn la preparación de la pieza, que requiere de 2 a más sesines y el tallad exige más cuidad prque la preparación es más extensa, pr tant el desgaste dentari se ve aumentad sin lugar a ls biseles. 3-6 Este tip de materiales n sn indicads para pacientes bruxómans, pacientes cn discapacidad mental y ls que presentan hábits rales para funcinales cm el mrder bjets extrañs. 7-8 TIPOS DE Se pueden mencinar ds tips de restauracines indirectas para una pieza indicada a una incrustación: Inlay: Dnde la restauración sl se da en la parte clusal entre las cúspides de la pieza dental, es decir quedará de manera interna a la misma. 6-8 Onlay: En ésta, la restauración puede incluir una más cúspides de la pieza, abarca tant la parte interna cm la externa del diente, se realizará una incrustación siempre y cuand la crna n presente demasiada destrucción cm para una crna ttal. 6-8 TRATAMIENTO PARA LAS El tratamient dad en una incrustación en la mayría de ls cass cnsiste en ds sesines en el cnsultri dntlógic. 8-9 En la primera sesión: Se prcede dependiend de la lesión, en cas de caries se debe retirar el tejid dañad cn la psterir preparación de la cavidad destinada a la incrustación y en cas de ser una fractura sl se prcede a la preparación. Para ambs se pueden seguir a elección según el cas alguns de ls siguientes 12 pass dads a cntinuación cm parámetr: 1. Infrmar al paciente acerca del prcedimient a realizar. 2. Cntrlar del dlr 3. Realizar aislamient abslut si es precis. 4. Eliminar cualquier tip de restauración antigua si ésta existiese. 5. Remver el tejid infectad. Página 1158

4 6. Realizar una recnstrucción de base si fuese necesari. 7. Preparar una caja clásica sin márgenes en fil de cuchill y que presente paredes divergentes más mens cn 6, es decir 3º pr cada pared. 8. Acabar la preparación, cn el bisel y la terminación gingival. 9. Tmar impresines. 10. Tratar prvisinalmente. 11. Tmar el registr de mrdida. 3-7 Materiales óptims en la tma de impresión para una incrustación Antes de prceder a tmar la impresión definitiva, debe evaluarse pr última vez tds ls aspects de la preparación, en especial la expulsividad; una vez que se tiene la seguridad de que td está en perfect estad se prcede a la tma de la impresión cn un material que frezca la mayr calidad en cuant a reprducción de ls mínims detalles del tallad de la pieza dentaria. Ls materiales de impresión recmendads para las incrustacines estéticas sn las silicnas y ls esteres, entre ests ds, ls mejres sn las silicnas sean de cndensación de adición también llamada plivinil silxan, pr sus características tales cm la alta estabilidad dimensinal, la baja defrmación plástica, la reprducción fiel del detalle y la alta resistencia al desgaste. 6-9 Tratamient prvisinal El tratamient prvisinal de las incrustacines estéticas es igual al de una incrustación de r y para l cual se tienen ds técnicas: I. Calentar un trz de gutapercha y clcarl en el espaci interprximal y enseguida ubicar la resina prvisinal cn el fin de que ésta n entre en cntact cn la papila gingival, antes que endurezca se II. reducen ls excedentes, lueg el paciente cierra la bca para cntrlar la clusión. Ésta resina n es retirada hasta llegar el mment de clcar la incrustación definitiva. 4-6 Primer se fabrica una férula la cual se rellena de resina prvisinal, cuand la resina esté cn cnsistencia pastsa se pne la férula en la bca y pc antes de que fragüe se retira la férula junt cn la resina, ambs se refrigeran cn un pc de agua fría, psterirmente tras el fraguad se retira la resina de la férula, se vuelve a intrducir a la bca y pr últim se la pule. 7-9 En la segunda sesión: Se realiza el clcad de la incrustación definitiva, para l cual se aplican ls siguientes pass: 1. Se retira la incrustación prvisinal. 2. Se prueba la incrustación en la cavidad previamente preparada bservand que ésta ingrese exactamente. 3. Verificar la clusión de la misma. 4. En cas de que la incrustación estética definitiva requiera alguns retques para lgrar un ajuste clusal adecuad se debe vlver a pulir la misma de md que n queden irregularidades en la superficie. 5. Terminads ls retques de la incrustación se la clca cn cuidad en la cavidad. 6. Se realiza la adaptación de ls tejids dentaris cn el grabad, el cual n debe ser más de 15 segunds (especialmente sbre la dentina, en cas de utilizar ácid fsfóric del 30 al 40% de cncentración), lueg se prcede a lavar y secar pr crt tiemp, ya que n se debe resecar prque la Página 1159

5 capacidad de adhesión en la dentina reseca disminuye. 7. Se la cementa cn un material de que sea adecuad para la incrustación y para la pieza. 8. Pr últim se debe realizar el ajuste clusal cn papel de articular Td este prcedimient se realiza tant para incrustacines cerámicas cm incrustacines de resina. 7-9 Acabad y pulid Para el acabad de las incrustacines estéticas la parte más imprtante es el mment de cmprbar la clusión que debe ser crrecta tant la clusión céntrica cm ls mvimients laterales y ls de prtrusión. El alisad de ls márgenes se realiza cn ls discs sflex para las incrustacines de resina, ls cuales dan un buen terminad y para las incrustacines cerámicas de prcelana se utilizan cpas de gma para cerámica, discs y diamantes fins. 3-7 BIBLIOGRAFIA 1. Litris M. Incrustacines Estéticas Dispnible en: URL: ris/incrustacines-esteticas. Fecha de acces: 15/06/ Shillingburg H. T. Fundaments Esenciales Prótesis Fija. 3ed. Editrial Quintessence; 2000; Schmidseder J. Atlas de Odntlgía Estética. Editr Massn. 1999; Skinner E. W. La Ciencia de ls materiales Dentales de Skinner. Editrial Interamericana. 9ªed. 1993; Pascal Magne. Revista internacinal de Odntlgía restauradra & peridncia. 2003; 7(6); Timini J. C. Incrustacines Estéticas Dispnible enurl: m/?incrustacines_esteticas_en_re sinas_cmpuestas&page=ampliada &id=56. Fecha de acces:15/06/ Macchi R. L. Materiales Dentales. Editrial Panamericana. 4 ed Barrancs Mney J. Operatria Dental. Integración clínica 4 Ed. Buens Aires, Argentina. Editrial: Panamericana Médica Bertldi Hepburn A. Incrustacines de resina cmpuesta. Artícul publicad en: Revista Asciación Odntlógica Argentina RAOA juli 2004 (3-2004) Dispnible en: URL: ul-incrustacines-de-resina- Cmpuesta. Cnsideracines. Fecha de acces: 02/07/ Macrra García J. Incrustacines de resina cmpuesta. Revista eurpea de Odnt-estmatlgíaVII (2) Dispnible en URL: cines_de_resina_cmpuesta.pdf. Fecha de acces: 02/07/12. Página 1160