Correlación entre el consumo máximo de oxígeno de mayores obtenidos por mensuraciones indirectas con y sin ejercicio físico

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1 EISSN doi: /fpj s Correlación entre el consumo máximo de oxígeno de mayores obtenidos por mensuraciones indirectas con y sin ejercicio físico Artículo Original Alberito Rodrigo de Carvalho 1, 2 alberitorodrigo@gmail.com Aline Tais Salvatti 1 atsalvatti@uol.com.br Michelle Guiot Mesquita 3 guiotmesquita@gmail.com Ana Cristina Lopes Y Glória Barreto 3 aclygb@hotmail.com Arnaldo Tenório da Cunha Jr 5 arno555@hotmail.com Estélio Henrique Martin Dantas 3 estelio@cobrase.org.br 1 Universidade Estadual do Oeste do Paraná - UNIOESTE - PR 2 Universidade Paranaense - UNIPAR - PR 3 Universidade Castelo Branco - UCB - RJ 5 Universidade do Contestado - UnC - PR Carvalho AR, Salvatti AT, Mesquita MG, Barreto ACLG, Cunha Jr AT, Dantas EHM.Correlación entre el consumo máximo de oxígeno de mayores obtenidos por mensuraciones indirectas con y sin ejercicio físico. Fit Perf J. 2007;6(6): RESUMEN: Objetivos: Correlacionar el consumo máximo de oxígeno (VO 2máx ) de mayores estimado por el test de esfuerzo (TE) con aquel estimado por un modelo sin ejercicio, y observar la concordancia entre los métodos. Método: La muestra se compuso por 150 mayores, de ambos los sexos, con media de edad de 67,1 ± 5,11 años. Habían sido incluidos en la muestra los voluntarios encaminados para realización del test de esfuerzo por el protocolo de Bruce y habían sido excluidos aquellos que no realizaron el test de esfuerzo a consecuencia de contraindicaciones para tal, bien como los individuos con compromiso cognitivo. Vo2máx fue entonces predicho, sin ejercicio a través de la aplicación de un cuestionario que se basó en los datos clínicos colectados rotineiramente, siendo estos: edad, peso, índice de masa corpórea, frecuencia cardiaca de reposo y actividad física auto-relatada. Posteriormente se realizó el test de esfuerzo con el médico responsable. La correlación fue realizada a través del test spearman rank correlation (a=0,05) y el nivel de concordancia a través del test de Kappa. Resultados: Se encontró correlación alta (r=0,77) y concordancia general débil (Kappa=0,292). Discusión: Se concluye que hubo correlación entre los dos instrumentos de predicción de VO 2máx y hubo débil concordancia general entre ellos. Palabras clave: Test de esfuerzo; consumo de oxígeno, aptitud física. Correspondence to: Clínica Escola de Fisioterapia da UNIPAR Av Santos Dumont, Centro - Toledo - PR CEP Brazil Submitted: September / 2007 Accepted: November / 2007 Copyright 2008 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte Fit Perf J Rio de Janeiro nov/dic

2 RESUMO Correlação entre o consumo máximo de oxigênio de idosos obtido por mensurações indiretas com e sem exercício físico Objetivos: Correlacionar o consumo máximo de oxigênio (VO 2máx ) de idosos estimado pelo teste de esforço (TE) com aquele estimado por um modelo sem exercício, e observar a concordância entre os métodos. Materiais e Métodos: A amostra compôs-se por 150 idosos, de ambos os sexos, com média de idade de 67,1 ± 5,11 anos. Foram incluídos na amostra os voluntários encaminhados para realização do teste de esforço pelo protocolo de Bruce e foram excluídos aqueles que não realizaram o teste de esforço em conseqüência de contra-indicações para tal, bem como os indivíduos com comprometimento cognitivo. O VO 2máx foi então predito, sem exercício através da aplicação de um questionário que se baseou nos dados clínicos coletados rotineiramente, sendo estes: idade, peso, índice de massa corpórea, freqüência cardíaca de repouso e atividade física auto-relatada. Posteriormente realizou-se o teste de esforço com o médico responsável. A correlação foi realizada através do teste spearman rank correlation (α=0,05) e o nível de concordância através do teste de Kappa. Resultados: Encontrou-se correlação alta (r=0,77) e concordância geral fraca (Kappa=0,292). Conclusões: Conclui-se que houve correlação entre os dois instrumentos de predição de VO 2máx e houve fraca concordância geral entre eles. Palavras-chave: teste de esforço, consumo de oxigênio, aptidão física. ABSTRACT Correlation between maximal oxygen intake in elderly by indirect assessment with and without physical exercise Objectives: To correlate the maximal oxygen intake (VO 2max ) in elderely esteem for the effort Test with that one esteem by a model without exercise, and to observe the agreement level between these two methods of evaluation. Materials and Methods: The sample was composed for 150 senior, both sex, with average of age of 67.1 ± 5.11 years. They were included in the sample the volunteers directed for accomplishment of the test of effort by Bruce s protocol and they were excluded those that didn t accomplish the test of effort in consequence of contraindications for such, as well as the individuals with cognitive. The VO 2max then was predicted, without exercise through the application of a questionnaire that if based routinely on the collected clinical data, being these: age, weight, index of corporal mass, cardiac frequency of rest and auto-told physical activity. Later they had carried through the test of effort with the responsible doctor. The correlation was carried through the test spearman rank correlation (α=0.05) and the level of agreement through the test of Kappa. Results: One met a correlation (r=0.77) and a weak general agreement high (Kappa=0.292). Conclusions: Concludes that it had correlation it between the two instruments of prediction of VO 2max and had weak general agreement between them. Keywords: exercise test, oxygen consumption, physical fi tness. INTRODUCCIÓN Desde el día de nacimiento todas las personas viven, a diario, el proceso de evejecimiento que, según algunas teorías formuladas para explicarlo, se caracteriza por la pérdida progresiva de las aptitudes funcionales del organismo 1, y de la capacidad de adaptación del individuo al medio en que vive 2. A pesar de las muchas patologías asociadas al envejecimiento, esta etapa de la vida no es sinónimo de enfermedad, pero se trata de una fase fuertemente marcada por cambios bio-psico-sociales que debilitan el individuo y disminuyen su adaptabilidad, favoreciendo, así, la aparición de enfermedades, sobre todo las cardiovasculares 3. La expectativa de vida viene aumentando progresivamente en Brasil, fenómeno este observado mundialmente, en especial en los países desarrollados 3,4. En virtud de eso, crece el desafío para garantizar la manutención de la salud de esta población ya que el envejecimiento viene acompañado de una caída de la salud y de la capacidad funcional, y las disfunciones orgánicas decurrentes de estas caídas vienen se transformando en problemas de salud pública 3,4,5. Consecuentemente, mensurar el estado de salud y la capacidad funcional se vuelve una medida importante para conocer la dimensión del problema. La inactividad física y lo bajo fitness cardiorrespiratorio (FCR) están siendo presentados como preditores de mortalidad tan relevantes cuanto otros preditores bastante conocidos, tales como hipercolesterolemia, diabetes, obesidad e hipertensión 6. Corroborando, Jurca et al. 7 añade que un bajo fi tness cardiorespiratorio está relacionado con el desarrollo de patologías crónicas y mortalidad tanto cuanto otros indicadores de salud. Sin embargo, aunque haya medios validados para medirse la captación máxima de oxígeno (VO 2máx ), patrón áureo de medida del FCR 8, esta ni siempre es evaluada tanto por difi cultades técnicas con respecto a los equipamientos y los altos costes 9, cuanto por las limitaciones de muchos pacientes en realizar el test, siendo que los valores de VO 2máx obtenidos por la ergoespirometria son considerados los más precisos 10. Por ello Jurca et al. 7 propusieron una forma de mensurarse VO 2máx a través de un modelo de estimativa del FCR sin ejercicio. Este estudio tuvo como objetivos: a) correlacionar VO 2máx predicho indirectamente en mayores, a través del formulario para estimar los niveles de equivalente metabólico (MET) máximo del fi tness cardiorrespiratorio por los datos clínicos rutinarios, con VO 2máx obtenido a través del test ergométrico; b) observar el nivel de concordancia entre los dos instrumentos de evaluación de VO 2máx. MATERIALES Y MÉTODOS Este estudio fue aprobado por el comité de ética en seres humanos de la Universidade Estadual do Oeste de Paraná (UNIOESTE) y registrado bajo el protocolo 152/2006. El presente estudio se caracterizó como observacional transversal. Esta investigación eligió como población blanco los mayores que realizaron su test de esfuerzo en una Clínica privada de Cardiología independientemente de este estudio, en la ciudad de Cascável, en el oeste de Paraná, entre los meses de septiembre a noviembre de La muestra fue del tipo intencional, a partir de la lista de agendamento de los mayores para la realización del test, compuesta por 150 individuos, de ambos los sexos, con franja etaria igual o arriba de 60 años. El criterio de inclusión para participación en el estudio fue: individuos encaminados para realización del test de esfuerzo por el protocolo de Bruce. Los criterios de exclusión fueron: 1) individuos que no realizaron el test de esfuerzo a consecuencia de contraindicaciones para la realización del mismo; 2) individuos con compromiso cognitivo. Tras el acepte para participación de la investigación, los voluntarios rellenaron el formulario para estimar el valor del MET máximo del fi tness cardiorrespiratorio por los datos clínicos colectados 372 Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 372, nov/dic 2007

3 rotineiramente de manera individual, orientado siempre por el mismo examinador. Este formulario contenía datos personales, antropométricos y hemodinámicos como: nombre, edad, peso, altura, sexo, frecuencia cardiaca (FC) de reposo, además de dos etapas, siendo: la Etapa uno para puntuación de la actividad física autorelatada, donde el individuo eligió del nivel uno al nivel cinco una categoría de actividad que mejor describía su patrón de actividad física diaria. Siendo el nivel 1: Inactivo o pequeña actividad diferente de aquellas actividades diarias usuales; nivel 2: Participa regularmente (> 5 días/semana) de actividades físicas que requieran bajos niveles de esfuerzo que resulte en pequeños aumentos en las frecuencias respiratoria y cardiaca por un tiempo mínimo de 10 minutos; nivel 3: Participa de ejercicios aeróbicos tales como caminadas rápidas e intensas, trotes o corridas, ciclismo, natación, deportes vigorosos con ritmo confortable u otras actividades que requieran niveles similares de esfuerzo de 20 a 60 minutos a la semana; nivel 4: Participa de ejercicios aeróbicos tales como caminadas rápidas e intensas, trotes o corridas en ritmo confortable u otras actividades similares que requieran niveles de esfuerzo de 1 a 3 horas a la semana; nivel 5: : Participa de ejercicios aeróbicos tales como carreras rápidas e intensas, trotes o corridas en ritmo confortable u otras actividades similares que requieran niveles de esfuerzo arriba de 1 a 3 horas a la semana. La Etapa dos fue realizado la estimativa, en METs, de los niveles de FCR por la siguiente ecuación: donde: R1= 0 para mujeres y 1 para hombres x 2,77; R2= edad en años x 0,10; R3= índice de masa corpórea (peso / altura2) x 0,17; R4= FC de reposo x 0,03; R5= puntuación de actividad física de la Etapa 1. El valor de 18,07 fue una constante proveniente de cálculos matemáticos del estudio original que formuló la ecuación de predicción. Tras el cálculo del MET máximo, se transformó el valor obtenido para la unidad de consumo máximo de oxígeno (VO 2máx ), considerando que 1 MET equivale a 3,5 mlo 2. Kg -1.min El tratamiento estadístico utilizado para análisis de las variables, a través del software Analyse-it, fue, además de la estadística descriptiva, el test Spearman Rank Correlation con la=0,05, cuyo coefi ciente de correlación midió el ajuste de la recta a los puntos que la determinaron, y el test de Concordancia de Kappa, realizado en enlace ofertado por El Laboratorio de Epidemiología y Estadística (LEE) de la Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo (USP) y del Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, considerando que los valores de interpretación para la Concordancia de Kappa fueron: pobre <0,20; débil <0,40; moderada <0,60; buena <0,80; y muy buena cuando el índice de kappa fue igual a uno. Las variables de este estudio, en el caso los valores de VO 2máx obtenidos por los dos métodos, habían sido clasifi cadas y mantenidas como continuas para el test de correlación y transformadas en categóricas para el test de concordancia. Así, habían sido creadas tres categorías que correlacionaron los valores de VO 2máx con el signifi cado clínico, como puede ser observado en la tabla 1. RESULTADOS Los datos de la muestra referentes al sexo y al nivel de actividad física auto-relatada revelaron que 46,7% de los voluntarios pertenecían al sexo masculino y 53,3% al sexo femenino; 42,6% se auto clasifi caron con nivel de actividad descrito por la categoría cinco, 53,3% por la categoría cuatro, 16,6% por la categoría tres y los 17,3% y 2,7% sobrantes se auto clasifi caron respectivamente con nivel de actividad física compatible con aquel descrito por la categoría dos y uno. Los datos referentes al peso, altura, FC reposo, edad y IMC pueden ser visualizados en la tabla 2. El tratamiento estadístico descriptivo para los valores de VO 2máx obtenidos por los dos instrumentos de evaluación, bien como el diagrama de dispersión puede ser observado en la tabla 3 y en el gráfi co 1, respectivamente. Por el test de spearman rank correlation se encontró r=0,77 y p=<0,001. Al añadirse a la línea de tendencia para obtener la regresión lineal, se encontró la ecuación (y= 0,5433x + 10,205) con R2=0,57. Los datos relativos a los tests de concordancia de Kappa pueden ser observados en las tablas 4 y 5. Estos resultados sugirieron que el cuestionario se mostró poco sensible para estimar valores de VO 2máx compatibles con la categoría C, inclusive presentando media de VO 2máx menor que la encontrada para el test ergométrico. Una de las adaptaciones realizadas a la tabla de relevancia clínica fue a la disminución del valor de VO 2máx para que el individuo fuese clasifi cado en la categoría C. Este valor fue reducido de 45,5, como propuesto por la tabla original, para 39,0. Esto se hizo necesario por qué el cuestionario no identifi có ningún individuo en la categoría C cuando se mantuvo los valores de la tabla original, no siendo posible, así, calcular el índice de Kappa. Tabla 1 Relevancia clínica del VO 2máx seleccionado en los niveles de fitness cardiorrespiratorio. Clase Valor de VO 2máx (ml.kg -1.Min -1 ) RELEVANCIA CLÍNICA A 3,5 a 17,5 B 17,6 a 38,9 C 39,0 Tasa metabólica de reposo (sentado quietamente en una silla); Capacidad funcional severamente limitada, un criterio para transplante cardiaco; Pobre pronóstico en pacientes con coronariopatias; alto nivel de descondicionamento. Buen pronóstico en pacientes con coronariopatias bajo terapia medicamentosa; capacidad máxima aproximada de la esperada en actividades regulares para hombres y mujeres de media edad. Excelente pronóstico independiente del status de la enfermedad; Atletas de endurance de elite; Atletas de nivel mundial. Consumo máximo de oxígeno (VO2máx); militros por kilogramo por minuto (ml.kg-1.min-1). FUENTE: Adaptación de la tabla de relevancia clínica del VO2máx presentado por Jurca et al 2005(7). Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 373, nov/dic

4 Tabla 2 Estadística descriptiva para las variables: peso, altura, FC reposo, edad e IMC. variable media variancia sd peso (Kg) 73,0 195,0 13,9 altura (m) 1,65 0,008 0,08 FC reposo (bpm) 75,6 161,7 12,7 edad (años) 67,1 26,2 5,11 IMC (Kg. m-2 ) 26,9 20,8 4,55 frecuencia cardíaca (FC); índice de masa corpórea (IMC); desvío patrón (SD); kilogramo (Kg); metros (m); batimentos por minutos (bpm); quilos por metros al cuadrado (Kg.m-2) DISCUSIÓN Las medidas de VO 2máx están siendo consideradas como los valores de referencia del fi tness cardiorrespiratorio (FCR) 7,8,9,10,11 y, parece haber un consenso en la literatura que bajos niveles de FCR están relacionados tanto con el desarrollo de enfermedades crónicas cuanto con el aumento de la tabla de mortalidad 7,8,9,10. De las varias enfermedades crónicas existentes, las cardiovasculares están entre las más prevalentes. Todavía, de entre las enfermedades del sistema cardiovascular más comunes en los mayores, la enfermedad arterial coronariana es la responsable por 70 a 80% de las muertes entre hombres y mujeres y la insufi - ciencia cardiaca congestiva es la causa más común de ingresos, morbilidad y muerte entre la población mayor 2. Una investigación 12 que evaluó la efi ciencia del declive del pico de oxígeno (VO 2pico ) y comparó esta medida con los datos obtenidos por el test de esfuerzo a través del protocolo de Bruce modifi cado con prácticas adicional (práctica 0 3min con velocidad de 1mph y gradiente de 5%), los autores habían justifi cado la realización del estudio en función de que, aunque haya alta mortalidad y morbilidad derivadas de la quiebra crónica del corazón, mensuraciones pronosticas por tests con monitorización metabólico durante ejercicios que soliciten del sistema cardiovascular ni siempre son fáciles en virtud de las limitaciones impuestas por el ejercicio y/o de los altos costes. Como muchas de las actividades rutinarias exigen esfuerzos integrados del corazón, pulmón y circulación para llevar oxígeno a los músculos activos, y esta integración está directamente relacionada a la capacidad funcional del individuo, la evaluación de la capacidad funcional, a través del fi tness cardiorrespiratorio, por el tiempo de ejercicio aeróbico o pico de oxígeno es de gran valía para diagnosticar y pronosticar una serie de situaciones clínicas 13. graph 1 - Dispersion diagram among the VO2max values collected by the ET and by the quest Maximum consumption of oxygen (VO 2max ), ergometric test (ET), questionnaire (QUEST) Tabla 3 Datos provenientes del análisis estadística descriptiva de los valores de VO2máx, de individuos mayores, obtenidos por el test ergométrico (TE) y por el cuestionario (QUEST). Parámetro TE QUEST Media de VO 2max (ml.kg -1.Min -1 ) 31,38 27,25 Variancia 95,77 49,34 Desvío patrón 9,78 7,02 Coeficiente de variación (%) Shapiro-wilk (p) 0,2021 0,0723 Consumo máximo de oxígeno (VO 2máx ), test ergométrico (TE), cuestionario (QUEST) La conferencia Beyond Secondary Prevention: Identifying the High-Risk Patient fuere Primary Prevention 12, de responsabilidad de American Heart Association (AHA), tuvo como objetivo, la creación de estrategias para identifi carse pacientes con alto riesgo sin enfermedad cardiovascular (DCV) evidente. De entre los varios factores pronósticos puestos, la edad fue considerada un fuerte índice del riesgo absoluto y tanto la obesidad cuanto a la inactividad habían sido apuntadas por la fuerte correlación con el desarrollo de DCV. La práctica regular de actividad física tiene impacto positivo en varios aspectos de la salud en la población por regla general y en los mayores, disminuyendo el riesgo de morbilidad y mortalidad bien como aumentando la longevidad 14, aunque, bajo algunos aspectos, como el bien estar, por ejemplo, ese impacto todavía no esté totalmente esclarecido 13,14,15. Aunque la actividad física no impida los eventos que llevan la disminución de la capacidad física, como la disminución de la masa muscular y ósea, disminución de VO 2máx, alteraciones cardiopulmonares y neurológicas, ella puede minimizar y retardar de forma importante esos eventos 16. Por consecuencia, las indicaciones de las actividades físicas y ejercicios para los mayores están extrapolando aquel concepto tradicional de insertarse un estilo saludable para esta población, pero representa un punto crítico para saber si la intervención por la actividad física puede ser adecuada para modifi car el riesgo de desarrollo de enfermedades. Así se hace necesario también cuantifi car los resultados de las actividades físicas usuales de forma a permitir entender el cuanto estas contribuyen para la salud y capacidad funcional de los mayores. El resultado de la actividad física habitual es defi nido como fi tness físico 3. Basado en las relaciones entre fi tness, salud y actividad física, un nuevo concepto de fi tness está siendo propuesto: el fi tness de salud relatado. Este se refi ere a los componentes del fi tness (cardiorrespiratorio, motor, musculoesquelético, metabólico, de entre otros) que son infl uenciados por la actividad física habitual y repercuten en la salud del individuo 3. El trabajo de Jurca y sus colaboradores 7 expandieron y divulgaron un modelo previo de estimativa del FCR, en METs, sin ejercicios, lo cual tuvo como uno de los sus pilares el auto relato del nivel de actividad física. El referido trabajo los análisis habían sido realizadas a partir de tres grandes estudios de coorte, en los cuales todos los participantes habían sido sometidos la tests de esfuerzo máximos y submáximos complementados por la mensuración ventilatória del análisis de gases. Todas las bases de datos incluyeron sexo, edad, índice de masa corporal, FC de reposo y niveles de actividad física por auto relato. La correlación entre el FCR y todas 374 Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 374, nov/dic 2007

5 Tabla 4 Valores de concordancia por el coeficiente de Kappa para las categorías A, B y C. Categoría A Categoría B Categoría C Kappa de la categoría 0,52 0,248 < 0,21 P-valor del Kappade la categoría < 0,001 0,00010 < 0,001 Intervalo de 95% de confianza del Kappa de la categoría Superior (Sup); inferior (Inf) Sup: 0,68 Inf: 0,36 Sup: 0,388 Inf: -0,108 Sup: 0,319 Inf: -0,101 Tabla 5 Valores generales para los niveles de concordancia de Kappa Kappa general 0,292 P-valor general < 0,001 Intervalo de 95% de confianza del kappa Sup: 0,394 / Inf: 0,191 Superior (Sup); inferior (Inf) las variables independientes de cada estudio fue estadísticamente signifi cante y mayor correlación encontrada fue entre el FCR y el nivel de actividad física auto-relatada. Los autores concluyeron que el FCR puede ser predicho adecuadamente por un modelo sin ejercicio que contenga tales variables independientes, pero que trabajos adicionales son necesarios para evaluar la viabilidad de aplicarse el cuestionario en cuidados primarios y verifi car la validación del instrumento. A despecho de las difi cultades de evaluar VO 2máx de forma directa, varias investigaciones investigaron formas de estimarlo indirectamente tanto entre mayores cuanto en poblaciones con DCV. Tradicionalmente el test de esfuerzo es el test para predicción indirecta de VO 2máx más utilizado y tiene como objetivo someter el paciente a estrés físico programado y personalizado con el objetivo de evaluar la respuesta clínica, hemodinámico, electrocardiográfi ca y metabólica al esfuerzo. Con respecto a la aplicabilidad del test ergométrico en mayores, Vacanti 17 verifi caron que, a pesar de las limitaciones del test en poblaciones mucho mayores, él se mostró seguro y efi caz. Sin embargo, incluso siendo el test ergométrico seguro y efi caz incluso para la camada más vieja de la población, este instrumento también exige un mínimo de recursos técnicos y humanos que hace inviable la predicción de VO 2máx en varios locales, tales como consultorios y clínicas. Otros modelos de predicción de VO 2máx más simple están siendo estudiados tales como el test de caminata de seis minutos 18 y el test graduado de caminada 19, aunque esos modelos todavía seamos cuestionados y sirvan básicamente para evaluar la capacidad cardiopulmonar. Una revisión sistemática de la literatura germánica sugiere que algunos tests utilizados para evaluación bioenergética basada en el desempeño se muestran débiles, pues, el número de transformaciones matemáticas que esos modelos sufren para llegar hasta los valores de predicción aumenta la oportunidad de error 20. VO 2máx predicho por el test ergométrico es, clasifi camente, expresado en unidades de volumen (L o ml) en relación a la masa corpórea (Kg) en función del tiempo (min) y está siendo un utilizado como uno prognosticador de insufi ciencia cardiaca congestiva 21. Sin embargo, según las directrices de la Sociedad Brasileña de Cardiología sobre el test ergométrico, esa forma de expresar VO 2máx puede no tener un valor pronóstico tan adecuado para todos los individuos 22. El problema de VO 2máx ser expresado así es que no permite correcciones para diferencias de edades o sexo y la recomendación del consenso, propuesto por las directrices de la Sociedad Brasileña de Cardiología, Es que ese dato sea expresado de dos formas: en referencia a un valor previsto por ecuaciones para edad, peso y sexo (% de lo previsto) y en relación al peso (ml.kg -1.min -1 ). Considerando que los valores de los tests de esfuerzo utilizados en este trabajo fueron expresos en (ml.kg -1. min -1 ) y aquellos obtenidos por el cuestionario tenían en cuenta de forma importante el factor edad, eso puede tener repercutido en los resultados encontrados. Cuando evaluada la concordancia entre los dos instrumentos se observó una calidad débil en la concordancia general (Kappa = 0,292). El índice de Kappa encontrado para cada una de las categorías permitió considerar que la concordancia para la categoría La fue moderada (Kappa = 0,52) y para las categoría B y C fue débil (Kappa = 0,248 y 0,21 respectivamente). Tal resultado refuerza la hipótesis de que el cuestionario sea más sensible para identifi car los niveles de VO 2max más bajos que los altos, sugiriendo cautela en su utilización. Una posible explicación para esa baja concordancia entre los niveles de VO 2max más altos puede ser que, en este estudio habían sido evaluados dos métodos indirectos para predecir VO 2max. Estudios evaluando el nivel de concordancia entre el formulario y la ergoespirometria serían más adecuados para reconocer este instrumento como aplicable en el uso clínico. A pesar de la baja concordancia, el análisis de los datos reveló que estos presentaron una correlación fuerte entre los valores absolutos de VO 2max obtenidos por los dos métodos. Quizás, la reproducción de este estudio en una muestra mayor pueda encontrar niveles de concordancia más próximos de uno. La búsqueda para estandarizarse métodos que seamos de fácil ejecución, sin embargo, que traducen con fi delidad la captación máxima de oxígeno, o por lo menos permitan estratifi car la población con respecto a los riesgos de muerte y morbilidad, sigue siendo un reto. La posibilidad de predecirse VO 2max sin someter el individuo a esfuerzos físicos considerables como acontece por los métodos tradicionales, puede ser una opción pertinente para que este importante dato clínico sea evaluado más frecuentemente del que lo es actualmente. Pero la necesidad de validarse tal instrumento, bien como evaluar su reproducibilidad, acurácia, factibilidade y efectos en las decisiones clínicas y en los desenlaces se mantienen soberana. CONCLUSIÓN Se concluyó a partir de los datos presentados que hubo alta correlación entre los dos instrumentos de predicción de VO 2max, sin embargo la concordancia general entre los instrumentos fue débil. Sin embargo, cuando analizadas las categorías por separado, la concordancia entre los dos instrumentos encontrada para la categoría A, que predijo los valores de VO 2max más bajos, fue moderada. Fit Perf J, Rio de Janeiro, 6, 6, 375, nov/dic

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