Baja cobertura en América Latina en la atención odontología. Relacionado con parto pre término Bajo peso al nacer CONDICIONES SOCIO ECONOMICAS

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2 CONDICIONES SOCIO ECONOMICAS CONDICIONES DE VIDA (Servicios de atención salud) ESTILO DE VIDA FX INDIVIDUALES Relacionado con parto pre término Bajo peso al nacer Baja cobertura en América Latina en la atención odontología

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4 Visibilidad de modos y estilos Visibilizar variables socio económicas y del estilo de vida relacionadas con la autovaloración en salud bucodental y la atención en odontológica durante el embarazo de madres que asistieron instituciones públicas y privadas de Cali - Colombia.

5 Resultados Caracterización Socio-demográfica Edad: mediana 24, media 24,7 (DS=6,1), moda 19 años. 23,6% adolescentes < Edad: aseguradas en el régimen subsidiado (50,5%) y no aseguradas (20,8%); tuvieron su bebé en hospitales de la red pública (71,3%) y en las clínicas privadas (28,7%); significativa para el tipo de aseguramiento (OR=3,07 IC95%= 1,95-4,82). El subgrupo de menores de edad, asistió en menor proporción a la consulta de odontología que el resto de las madres (76,2% versus 83,7%; OR 1,0 IC95%= 0,99 2,6 estadístico Fisher <0,05). Edad no asociado con asistencia OD Pero edad asociado con estilos vida SO

6 Resultados Caracterización Socio-demográfica ESTADO CIVIL ETNIA Distribución según etnia, madres puerperio en clínicas Cali ,2 26,7 2,2 Afrocolombiano Indigena Mestizo Poblacion sin definir 66.2% a unión libre 31,9

7 Resultados Caracterización Socio-demográfica RELIGION ESCOLARIDAD

8 Resultados Caracterización Socio-demográfica OCUPACION 54.5%: hogar 31,3% trabajaban. 10% estudiaban. La población restante, combinaban algunas ocupaciones

9 Caracterización de factores relacionados con el embarazo Biológicos. Paridad. 52,3% Primíparas 16,8% < edad. Bajo peso al nacer. 8,0% BPN Parto pre término. 16,3%; 78,4% asistieron a OD, (n.s.) Reporte de problemas médico odontológicos. 1/5 antecedentes MD 70,2% (presión arterial, pre eclampsia, diabetes gestacional). 29,6% problemas de dientes y encías

10 Caracterización de factores relacionados con el embarazo Servicios de atención en salud Sitio de atención odontológica. Sitio de atención del parto. 60,4%. Red Privada Demás: Red Pública Control Prenatal 48,8% Red Privada 44,1% Red Pública Resto: MD particular 0,9% no CP

11 Servicios de atención en salud Trimestre de atención en odontología. 50,5%: 1er. trimestre, 30,2%: 2do. trimestre. Fomento de asistencia a odontología desde CP 69,4% orientaron como cuidar dientes 91,8% remitida OD x MD o enfermera Asistencia efectiva: 86,4%. Perfil de no asistencia a OD 87,1% insuficiencia de recursos 2/3 población pobre. 76,5% no necesario ir, no tenía tiempo; miedo Variables que relacionan aspectos estructurales y aspectos relacionados con la cultura o estilo de vida.

12 Evaluación de la contribución relativa de los factores sociales, económicos y de servicios de salud relacionados con el acceso y atención dental a gestantes. Factores Sociales Factores Económicos VARIABLE OR ajustado IC 95% VARIABLE OR ajustado IC 95% Convivencia pareja (casada, 2,18 1,48-3,20 Afiliada R. Contributivo. 1,94 1,35-2,81 unión libre) Afrocolombianas 1,56 1,08-2,25 Secundaria completa/superior 2,18 1,54-3,09 Suficiente o lo justo para vivir 1,92 1,3-2,77

13 Evaluación del acceso que tienen las gestantes a los servicios de odontología y la medida en que los utilizan Escolaridad

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15 Evaluación de la contribución relativa de los factores sociales, económicos y de servicios de salud relacionados con el acceso y atención dental a gestantes. Servicios de Salud Estilos de Vida VARIABLE OR ajustado IC 95% Sitio Atención: Clínica Red Privada 3,49 2,1-5,7 Le orientaron como cuidar los dientes durante embarazo Recibió en el PC información para asistir a OD 8,43 5,2-13,7 5,81 3,2-10,8 Remisión 6,48 3,7-11,2 VARIABLES OR IC95% Evaluación conocimientos en 2,2 1,6-3,1 salud oral Menor riesgo AENL 2,63 1,8 -,72 Prácticas Aceptable en higiene oral 2,4 1,6-3,5 Autovaloración de la salud oral (Buena) 1,7 1,2-2,4 Primípara 2,23 1,5-3,4

16 Descripción de las percepciones en salud bucodental que tienen las gestantes sobre la relación entre patologías orales y problemas relacionados con el proceso de gestación Variable medida Percepción Valor p OR IC Buena salud oral (%) Asistió a odontología Si 63,1 <0,01 1,7 1,2-2,4 Tipo Aseguramiento Régimen contributivo 65,7 <0,01 1,5 1,2 1,9 Red de atención Privada 64 <0,05 1,4 1,1-1,3 Situación étnica Afrocolombianas 50,9 Resto población 64,4 <0,01 1,7 1,2-2,3 Nivel escolaridad Secundaria completa y sup. 65,5 Nivel de conocimientos Bueno 63,7 <0,05 1,4 1,1-1,8 Percepción ingresos Altos o medios 65,5 <0,01 1,9 1,5-2,5 Suficiencia de recursos Suficientes o justo para vivir 63,6 <0,01 1,6 1,2-2,1 Antecedentes bucodentales No 67,7 <0,01 2,6 1,9-3,5 Prácticas en higiene oral Aceptables 63,4 <0,01 1,9 1,3-2,6 Paridad Primípara 64,2 <0,05 1,3 1,0-1,7

17 Percepción en salud oral de madres postparto y prácticas de higiene oral. Cali 2012 PRACTICAS EN SALUD ORAL Percepción Percepción Valor OR IC95% buena (%) Regular o ( p FRECUENCIA CEPILLADO DÍA Menos de tres veces día 40,7 59,3 < 0,01 2,81 2,04-3,86 Tres o más veces día 65,9 34,1 FRECUENCIA SEDA DENTAL Nunca usa 55,8 44,2 < 0,05 1,38 1,06-1,80 Usa regular o irregular 63,6 36,4 CAMBIO CEPILLO AL AÑO Hasta 3 veces 65,8 34,2 < 0,01 1,56 1,21-2,02 Más de 3 veces 55,1 44,9

18 Porcentaje Calif. 0 Calif. 0,83 Calif. 1,67 Calif. 2,5 Calif. 3,33 Calif. 4,17 Calif. 5 Régimen Contributivo aseguramiento Régimen subsidiado y población pobre no asegurada Evaluación de conocimientos en salud oral según tipo de aseguramiento de madres en postparto. Cali 2012

19 VARIABLE Si asistió (%) OR OR ajustado IC 95% Valor p ESTADO MARITAL Convivencia pareja 85,8 2,57 2,8 1,77-4,60 < 0,01 NIVEL DE INSTRUCCIÓN Secundaria completa y superior ,8 1,2-2,7 <0,01 SUFICIENCIA DE INGRESOS Suficiente o lo justo para vivir vs. ins 86,6 2,44 1,9 1,2-2,9 < 0,01 RECIBIO EN CP INFORMACIÓN Si 86,4 8,43 4,8 2,59-8,92 < 0,01 ORIENTARON CP CUIDAR D. Si 91 5,49 6,2 4,03-9,7 < 0,01 RAZON DE CONSULTA Por remisión vs. Otras razones 95,8 8,1 8,0 4,5-14,3 <0,01 PARIDAD Primípara vs. multípara 87,9 2,08 2,5 1,5-3,8 < 0,01 Riesgo mayor ingesta dieta caries Menor riesgo 75,6 2,6 3,0 1,9-4,8 <0,01

20 DISCUSION Las madres adolescentes presentan un comportamiento algo mayor respecto al número de partos de la población caleña, >ría en niveles socioeconómicos más bajos de la población con mayores necesidades básicas insatisfechas; Reflejo de indicadores de pobreza que han aumentado en Cali con cifras que van del 39% a 67% entre los años 1998 a 2004 (CEDETES, 2007) y afecta principalmente a la población joven y a mujeres en edad reproductiva.

21 DISCUSION 83% Asistió a odontología. Cifra muy alta si se compara con los estudios realizados en Latinoamérica (Scavuzzi et al. 1998, Vieira y cols. 2002, Garza y cols. 2003, Catarin y cols. 2008, Garbero y cols. 2005, Araújo y cols. 2005). Resultado de las acciones encaminadas en Cali desde el 2008

22 DISCUSION La asistencia a la red pública o privada asociada con factores sociales, económicos y culturales. El sitio de atención público o privado está determinado (0 grados de libertad) por tipo de aseguramiento. Hay por lo tanto una determinación social en el aseguramiento que direccionan sus afiliados a determinadas redes de atención.

23 ACCESO A LA ATENCIÓN ODONTOLOGICA DE GESTANTES PROCESO RELACIONES SOCIALES (PODER): REGULARIDADES HISTORICAS (Determinadas) Modo de darse la vida (0 grados de libertad) RIESGOS: Aleatorios (Grado de libertad que depende de la regularidades) Asociados con otras probabilidades

24 DISCUSION Las gestantes que asistieron a la red pública se caracterizaban por manifestar insuficiencias de recursos, nivel de ingresos bajos, la mayoría era afrocolombiana, menor nivel educativo, mayor riesgo en dieta relacionada con caries, menor percepción de buena salud oral, mayores creencias y prácticas saludables y asistieron en menor porcentaje a odontología comparado con quienes asistieron a las clínicas privadas. Hallazgos similares (Medeiros et al, 2000; Garbero et al. 2005).

25 DISCUSION Muy pocos estudios a nivel mundial han tenido en cuenta el componente étnico en el acceso a la consulta odontológica y ninguno había encontrado esta variable como un determinante social en el acceso a odontología de las gestantes.

26 DISCUSION La escolaridad o nivel de educación ha sido asociada con el acceso al servicio de odontología Habashneh et al. (2005), Garbero et al. (2005). Pero ninguno había presentado el nivel educativo como una variable predictiva. El alto nivel educativo encontrado representa un hallazgo alentador para la educación en salud oral y la salud general de los bebés. Los niños siguen en su proceso de aprendizaje las actitudes y comportamiento de la madre (Sarnat, 1984; Scavuzzi et al 1998; Thomas & Startup, 1992).

27 DISCUSION Los conocimientos que tenían las madres en puerperio inmediato acerca de problemas que afectan la salud oral como caries, sangrado de encías, halitosis, control de placa bacteriana y la relación de problemas bucodentales con el embarazo fue alto tanto en asistentes y no asistentes a la consulta odontológica, aunque fue significativamente superior en las asistentes. Este hallazgo que fue una fortaleza para asistir a la consulta odontológica

28 DISCUSION La población más pobre estaba más expuesta al consumo de alimentos ricos en carbohidratos que las madres con mejor condición socioeconómica. Esta situación puede ser explicada por la facilidad de acceso económico a bebidas gaseosas, snacks y aperitivos que son ricos en azúcar procesado. Menos consumo AENL quienes tenían mejores condiciones socioeconómicas, con el nivel de escolaridad alto (OR=3,4 IC95%= 2,5 4,5) y el nivel de conocimiento calificados como buenos (OR=4,3 IC95%= 3,2-5,8) en las afiliadas al régimen contributivo. El consumo de azúcar refinado y medidas higiénicas deficientes fueron encontradas como más frecuentes en la población pobre (Petersen 2003).

29 DISCUSION La remisión dada a la gestante a odontología y la educación en el mismo control prenatal acerca de la salud oral, fueron encontrados como factores claves para la decisión de la gestante en asistir al servicio. Deberá ser tenido en cuenta en hipótesis de futuros estudios. Los estudios revisados desde 1990 a la fecha se había encontrado que más de la mitad de las gestantes no recibieron información para asistir al servicio de odontología. (Araújo et al. 2005; Bastiani et al. 2010; Catarin et al. 2008; Detman et al. 2010; Fonseca et al. 2008; Granville et al. 2007; Moimaz et al. 2007; Lydon-Rochelle et al. 2004; Scavuzzi et al. 2008; Vieira y Zocratto 2007).

30 Implicaciones del estudio La inclusión de la salud oral como parte de las patologías de interés en salud pública por organismos como Naciones Unidas (citado por Petersen y Kwan, 2011) favorece la atención integral de la gestante afectada por problemas que comparten factores comunes de riesgo con patología orales. Clave: Atención Integral Enfoque de riesgo común

31 Implicaciones políticas Las autoridades en salud y los diferentes actores involucrados con el bienestar de las gestantes: Podrán tomar como evidencia los resultados encontrados en este estudio para elaboración de planes que contribuyan a disminuir las desigualdades en salud oral de las gestantes en las distintas dimensiones en que trascurre la vida cotidiana y donde se expresan los efectos de determinantes sociales.

32 Las políticas de salud oral para este grupo poblacional deben incluir no solo acciones relacionadas con el comportamiento individual relacionados con prácticas higiénicas sino identificar factores estructurales e intermediarios que generan o reproducen la enfermedad oral y facilitar abordaje en las dimensiones generales, particulares y singulares donde transcurre la vida humana.

33 Inclusión en los protocolos de atención en el control prenatal de la valoración y atención odontológica. El acompañamiento de la academia de procesos de investigación de mejores prácticas dentro de la estrategia de atención primaria. La parte débil de lo planteado es el modelo imperante de carácter neoliberal ha llevado a una pérdida de autoridad sanitaria del ente rector de la salud dentro del sistema de mercado impuesto.

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35 Proteger / Promover la Vida OPCIONES / NIVELES DE ACCION [G] DETERMINANTES ESTRUCTURALES (Dim. General) [P] DETERMINANTES MEDIADORES (Dim. Particular) [T] PROCESOS TERMINALES (Dim. Iocal / individual) [ + ] EFICACIA [ - ]

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37 Conclusiones y recomendaciones Existencia de desigualdades en la atención odontológica a gestantes en la ciudad de Cali- Colombia. Los hallazgos muestran que hay diferencias en la asistencia la consulta odontológica según tipo de aseguramiento. Entre más nivel de educación alcanzado por la gestante, se tiene más posibilidades de asistir a odontología. Identificación de diferencias étnicas con relación al acceso a la atención odontológica.

38 Factores de comportamiento de riesgo como fumar, consumo de AENL están implicados no sólo con problemas en la cavidad oral sino con problemas sistémicos. La estructura simbólica observado indirectamente a través de las creencias y valores dados a la salud oral, muestra que las acciones que organice la sociedad deben trascender lo biológico.

39 Limitaciones Este estudio no investigó otros factores del entorno familiar como el capital social familiar que puede influir en la decisión de asistencia a la consulta o confundir los resultados relacionados con conocimientos, creencias y prácticas en salud oral.

40 Acciones Corto plazo Propuesta de política pública para fortalecer la estrategia «De 0 a Siempre» en el municipio Cali Propuesta de política pública de inclusión enfoque DSS en la atención de la gestante en el Valle del Cauca. Socialización en las redes pública y privadas de salud de los resultados del estudio. Publicación artículos derivados del estudio

41 Acciones Mediano Plazo Estudio multicéntrico: Universidad Chile, Universidad Santo Tomás (B/manga), Universidad Antioquia (Col), Universidad del Valle acerca DSS atención a gestantes. Conclusiones de la reunión de marzo 2013 en Bucaramanga. Página en el observatorio Latinoamericano de salud bucal colectiva en el componente de gestantes. Estudio perfil salud oral de la gestante en el occidente colombiano Largo Plazo Inclusión curricular del componente salud bucal y binomio madre niño en escuelas de salud de la ciudad.

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