La Oportunidad Sana para una Comunidad con Futuro

Transcripción

1 Meta Nariño Nariño Putumayo Amazonas Valle Vichada Caldas Huila Vaupés Cauca

2 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA - CANCER INFANTIL - -VIH - WILLIAM MITIS CANDO Medico Cirujano, Mg Salud Publica Master Vih ( s ) Coordinador Alto Costo Mallamas Eps Indígena

3 ASPECTOS GENERALES En muchos países el cáncer es la segunda causa de muerte en niños mayores de un año, superada sólo por los accidentes. La incidencia anual para todos los tumores malignos es de 12,5 por niños menores de 15 años. En los últimos años se han registrado avances muy importantes en el tratamiento del cáncer infantil.

4 ASPECTOS GENERALES La leucemia aguda hace 50 años era considerada inevitablemente fatal, hoy LLA tiene una sobrevida a 5 años que supera el 70% Se han obtenido progresos similares en el tratamiento de los tumores sólidos. La utilización combinada de radioterapia y quimioterapia ha incrementado significativamente la supervivencia a largo plazo en los tumores de los niños. Se debe acortar el lapso entre la aparición de los primeros signos o síntomas y la remisión a un centro oncológico

5 ASPECTOS GENERALES Colombia tiene una legislación de cáncer infantil en la Ley 1388 de 2010 Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia Sin embargo, las cifras no son alentadoras. El cáncer infantil es la 4ta causa de muerte en niños de 5 a 14 años y la 2da en niñas en el mismo grupo de edad En Colombia el 40% de los niños con cáncer mueren por un mal diagnóstico, por un diagnóstico tardío o por abandono. El abandono del tratamiento muchas veces es por dificultades con el actual sistema de salud

6 Incidencia de cáncer en niños menores y mayores de 15 años de edad

7 Factores de riesgo Factores físicos Radiación ionizante 3% de las neoplasias (Rayos X durante el embarazo +/- 5% de cáncer en niños) Sustancias químicas y medicamentos Factores biológicos Factores genéticos y familiares -plaguicidas -benceno -N-nitroso (alimentos curados y el tabaco consumidos durante el embarazo) -alcohol y algunos diuréticos (durante el embarazo) -hidantoina virus de Epstein Barr, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV1) y el papiloma virus tumores embrionarios forma heredada. -Síndrome de Down. -Síndrome de Klinefelter. -leucemia, linfoma no Hodgkin y neuroblastoma. -leucemia -tumores del sistema nervioso central -neuroblastoma y Wilms -neuroblastoma cánceres específicos, según el virus y los tejidos que afecta retinoblastoma y el tumor de Wilms bilateral -20 a 30 veces mayor de padecer leucemia aguda -20 veces mayor de tener cáncer de mama y 30 a 50 veces mayor de presentar tumores de células germinales en mediastino

8 Cánceres más frecuentes en niños según grupos de edad Menores de 5 años 5 a 10 años Mayores de 10 años Leucemias Neuroblastoma Tumor de Wilms Tumores testiculares (saco vitelino) Retinoblastoma Leucemias Linfoma no Hodgkin Linfoma Hodgkin Tumores del SNC Sarcoma partes blandas Leucemias Linfoma no Hodgkin Linfoma Hodgkin Tumores del SNC Tumor de células germinales (ovario, extragonadales)

9 Leucemia Grupo de enfermedades malignas que provoca un aumento no controlado de células sanguíneas. LLA 75% de todas las leucemias: proliferación no controlada de células linfoides. 75 % de los niños con esta enfermedad logran curarse. Inicio insidioso, síntomas inespecíficos: palidez, astenia, adinamia, febrículas. La pérdida de peso es rara.

10 Leucemia manifestaciones clínicas Síndrome anémico con palidez, adinamia, cansancio. Síndrome hemorrágico con petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, y menos frecuente, sangrado de tubo digestivo. Síndrome Infeccioso con fiebre, infecciones y afectación al estado general El Síndrome infiltrativo con hepatoesplenomegalia, adenomegalias, y menos frecuente, infiltración de testículos, Sistema Nervioso Central (SNC) y riñones. Los dolores osteoarticulares frecuentes reflejan el compromiso de huesos y pueden causar dificultad para deambular.

11 Leucemia manifestaciones clínicas

12 Leucemia diagnostico El diagnóstico se puede sospechar con la clínica y el cuadro hemático, que usualmente muestra pancitopenia con o sin blastos. Se confirma con aspirado de médula ósea realizada en un servicio de oncohematología.

13 LINFOMAS Son un grupo de enfermedades del sistema linfático, de crecimiento rápido. Existen dos grandes variedades en los niños: Hodgkin y No Hodgkin. Ocupan el tercer lugar en incidencia, después de las leucemias y de los tumores del sistema nervioso central. Clínicamente se manifiestan con signos inespecíficos de enfermedad generalizada como anemia, febrículas, astenia, anorexia y pérdida de peso.

14 LINFOMAS En los niños, se presentan como neoplasias de desarrollo rápido (12 horas a pocos días). Al momento del diagnóstico 2/3 partes de los niños con linfoma ya tienen la enfermedad diseminada. Los linfomas intratorácicos se presentan como masas mediastinales; síntomas de compresión de la vía aérea ( tos), síndrome de dificultad respiratoria y compresión de vena cava superior (disfagia, disnea y edema de cuello, cara y miembros superiores). Los linfomas abdominales, con frecuencia son de los tipos Burkitt y no Burkitt y se manifiestan por distensión abdominal, dolor y palpación de masas, usualmente en cuadrante inferior derecho.

15 LINFOMAS manifestaciones clínicas El linfoma de Hodgkin se sitúa principalmente en el sistema linfático, especialmente los ganglios del cuello. Su presentación clínica más usual es linfadenopatía cervical o supraclavicular asintomática y de crecimiento progresivo. Entre 50 y 70%: compromiso mediastinal al momento del diagnóstico. Entre 25 y 30%: fiebre, sudoración nocturna abundante y pérdida de peso.

16 LINFOMAS manifestaciones clínicas

17 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Ocupan el segundo lugar en incidencia de cáncer. Son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia, particularmente entre los 5 y 10 años de edad. Localizados en el cerebro, cerebelo, tronco y médula espinal. Cuadro inespecífico hasta síntomas neurológicos focales, con inicio insidioso o brusco, relacionado con la velocidad de crecimiento, localización y dimensión del tumor.

18 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- manifestaciones clínicas El síntoma más frecuente es la cefalea, síntomas asociados: náusea, vómito, alteraciones visuales o auditivas, etc. También: cambios de ánimo y de conducta, disminución del rendimiento escolar De localización fosa posterior: trastornos de la marcha, el equilibrio, la coordinación y los trastornos visuales (síndrome cerebeloso). Las convulsiones son otra manifestación frecuente, alteraciones de la visión, (diplopía) por compresión de los nervios oculomotores.

19 TUMOR DE WILMS Tumor maligno de las células del riñón que compromete más frecuentemente a uno de los riñones, aunque también puede ser bilateral. Es el cáncer del riñón más común en niños pequeños, siendo su mayor frecuencia entre los 2 y 3 años de edad. Es el tumor que más se asocia a malformaciones congénitas musculoesqueléticas, genitourinarias y oftálmicas. La manifestación clínica más típica (80% de los casos) es la palpación de una masa abdominal asintomática. Puede acompañarse de dolor, hematuria e hipertensión.

20 TUMOR DE WILMS

21 NEUROBLASTOMA Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la niñez, (8 a 10% de todos los cánceres) Edad media de presentación: 2 años (40 a 50% de los casos) y 88% ocurre antes de los 5 años de edad. Tiene un alto grado de malignidad, sintetiza y excreta catecolaminas, y evoluciona rápidamente, con metástasis tempranas en más de 50% de los casos. Pueden crecer en cualquier sitio de la cadena simpática, los síntomas dependen de la región afectada. Puede asociarse a síndrome de Horner (ptosis, miosis y enoftalmos).

22 OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING Son los tumores primarios más comunes en el hueso. Extremadamente raro antes de los 5 años de edad, es mucho más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Más frecuentemente en sitios de crecimiento rápido como las metáfisis de los huesos largos (p. ej. fémur distal, tibia proximal y humero proximal). El sarcoma de Ewing tiene mayor incidencia en los primeros 10 años de vida y afecta la diáfisis de los huesos largos y planos. Ambos son más frecuentes en los hombres. La principal manifestación clínica es el dolor, al margen de que haya o no antecedente de trauma, aumento de volumen de la zona afectada.

23 OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING

24 OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING

25 RETINOBLASTOMA Tumor maligno que se origina en las células neuroectodérmicas primitivas de la retina y representa entre 2 y 4% de las neoplasias en niños. Mayor incidencia en menores de 3 años Tiene relación con exposición a agentes infecciosos, en especial el adenovirus y el virus del papiloma humano, y otros factores como la carencia de vitamina A y de folatos en la dieta. Tiene un patrón de herencia autosómico. El signo de presentación más común en uno o ambos ojos es la leucocoria (ojo blanco u ojo de gato). El segundo signo más común es el estrabismo. Otros signos son la heterocromía (diferente color de cada iris.

26 RETINOBLASTOMA

27 CÓMO EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER EN LOS NIÑOS

28 CÓMO CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER: 1. POSIBLE CÁNCER O ENFERMEDAD MUY GRAVE 2. ALGÚN RIESGO DE CÁNCER 3. POCA PROBABILIDAD DE CÁNCER

29

30

31 VIH SIDA EN LA INFANCIA - ASPECTOS GENERALES Se estima que en 2007 había en el mundo un total de 39,5 millones de personas con VIH/SIDA y que alrededor de 3 millones de personas murieron de enfermedades relacionadas al SIDA; de estos, más de eran niños. Globalmente hay 2,3 millones de niños con VIH/SIDA, constituyendo el 6% de las personas con la infección en todo el mundo, 13% de las nuevas infecciones de VIH/SIDA y 17% del total de las muertes por VIH/SIDA. Más de 50% de los niños con VIH/SIDA sin tratamiento mueren antes de los 2 años como resultado de infecciones oportunistas y enfermedades comunes intercurrentes como neumonía, diarrea, desnutrición y malaria, enfermedades todas incluidas en AIEPI.

32 VIH SIDA EN LA INFANCIA - ASPECTOS GENERALES Se estima que en 2007 había en el mundo un total de 39,5 millones de personas con VIH/SIDA y que alrededor de 3 millones de personas murieron de enfermedades relacionadas al SIDA; de estos, más de eran niños. Globalmente hay 2,3 millones de niños con VIH/SIDA, constituyendo el 6% de las personas con la infección en todo el mundo, 13% de las nuevas infecciones de VIH/SIDA y 17% del total de las muertes por VIH/SIDA. Más de 50% de los niños con VIH/SIDA sin tratamiento mueren antes de los 2 años como resultado de infecciones oportunistas y enfermedades comunes intercurrentes como neumonía, diarrea, desnutrición y malaria, enfermedades todas incluidas en AIEPI.

33 VIH SIDA EN LA INFANCIA - ASPECTOS GENERALES En América Latina y el Caribe, aún sin alcanzar las devastadoras cifras de África subsahariana, hay un elevado número de niños infectados con el VIH, estimándose las nuevas infecciones en niños en 2007 entre y , acumulándose un total a final del año de unos niños infectados en Latino América y unos en el Caribe Aunque los niños con VIH/SIDA responden muy bien a los tratamientos con antirretrovirales (TAR), hasta la fecha muchos niños con VIH/ SIDA encuentran barreras para el acceso a los TAR debido a la falta en amplias zonas de pruebas diagnósticas virológicas para menores de 12 meses, a la escasez de medicamentos ARV a precios asequibles y con formulaciones adecuadas para niños y a la carencia de personal de salud entrenado

34 VIH SIDA EN LA INFANCIA - INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos del cuerpo; algunos de ellos tienen en su superficie un marcador de superficie llamado CD4, y por este motivo se les llama linfocitos CD4. Estos linfocitos CD4 son responsables de alertar al sistema inmunológico de que hay gérmenes que tratan de invadir el cuerpo. El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un virus que infecta y toma el control sobre las células del sistema inmunológico. Aunque el VIH infecta a una gran variedad de células, su objetivo principal es el linfocito CD4. El cuerpo humano está compuesto por millones de células diferentes. Cada célula humana es capaz de producir nuevas células para mantenerse vivas y reproducirse. Los virus se aprovechan de esta situación para esconder su propio material en el núcleo de la célula, y cuando las células se reproducen, se producen también nuevas copias del virus.

35 Inhibidores entrada: Maraviroc Fuzeon INNTR: Nevirapina Efavirenz Etravirina Rilpivirina INTR: Zidovudina Didanosina Estavudina Lamivudina Abacavir Tenofovir Emtricitabina I. INTEGRASA: Raltegravir Elvitegravir Dolutegravir IProteasa: Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Lopinavir/ritonavir Atazanavir Fosamprenavir Tripanavir Darunavir

36 VIH SIDA EN LA INFANCIA -INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH

37 VIH SIDA EN LA INFANCIA -INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 Linfocitos CD4>500 Linfo CD Linfo CD ASINTOMATICOS SIDA

38 VIH SIDA EN LA INFANCIA -INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH En los niños infectados con VIH el curso de la infección es diferente de lo que ocurre en los adultos, ya que el sistema inmunológico de los niños no está bien desarrollado, por lo que el VIH daña el sistema inmunológico mucho más fácilmente, especialmente si la infección fue adquirida durante el embarazo o el parto. En estos niños se debilita y se afecta el sistema inmunológico de manera más rápida; y adquieren enfermedades comunes e infecciones oportunistas con mucha más frecuencia, desarrollando enfermedades definitorias de SIDA de forma más rápida. Cuando esto no se trata adecuada y oportunamente, tres de cada cuatro niños que se infectan desarrollan pronto problemas consecuentes a la infección por VIH y mueren antes de los 5 años de edad.

39 VIH SIDA EN LA INFANCIA CÓMO SE INFECTAN LOS NIÑOS CON VIH? Abuso sexual Transfusión de sangre o de productos sanguíneos infectados por VIH Administración de leche de banco o nodriza no tamizada para VIH e infectada por VIH Inyecciones no seguras (administración de medicinas por vía parenteral o extracción de muestras de sangre con material usado previamente y no esterilizado) y en general uso de material corto-punzante contaminado con VIH.

40 VIH SIDA EN LA INFANCIA -INFORMACIÓN BÁSICA ACERCA DEL VIH

41 VIH SIDA EN LA INFANCIA lactancia materna de madres infectadas por Vih? En Colombia, la lactancia materna para hijos de madres infectadas por VIH no es una práctica aceptada. La leche de fórmula está en el Plan Obligatorio de Salud POS, tanto del régimen subsidiado como del contributivo, y por ley debe suministrarse. En países donde esto no es posible se recomienda, durante los primeros 6 meses de vida, la lactancia materna estrictamente exclusiva, sin combinarla con ningún alimento ni agua. La madre debe recibir indefectiblemente tratamiento antirretroviral para que la carga viral en su leche sea tan baja que el riesgo de transmisión del virus a su hijo se reduzca al máximo.

42 VIH SIDA EN LA INFANCIA CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRANSMISIÓN MATERNOFETAL Es la gestante VIH positiva? Recibe actualmente tratamiento antirretroviral? Recibió tratamiento en embarazos anteriores? Está la gestante en trabajo de parto

43 VIH SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal: Gestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviral Continuar tratamiento antirretroviral. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4t+ddi). Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Los medicamentos no deberían suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

44 VIH SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal: Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicación para recibirlo Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicación. Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 sólo podrá emplearse si los beneficios superan los riesgos. Si existe indicación de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aún en el primer trimestre. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

45 VIH SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal: Gestante VIH positiva, recibió tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento Obtener historia anterior. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4t+ddi). Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicación, se deben descontinuar los No Análogos de Nucleósidos 7 días antes de los Análogos de Nucleósidos. Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

46 VIH SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal: Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento AZT en infusión continua durante el trabajo de parto o AZT en infusión continúa más una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar añadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana más para disminuir la aparición de resistencia a Nevirapina. Recién Nacido: Dosis única de Nevirapina más AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.

47 VIH SIDA EN LA INFANCIA planes de manejo para disminuir la transmisión maternofetal: Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de copias Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis. Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4t+ddi). Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerarse, sólo si la madre se opone a la terapia combinada. Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

48 VIH SIDA EN LA INFANCIA 3. EVALUAR Y CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA EN EL NIÑO 1. De inicio precoz, las primeras manifestaciones clínicas aparecen en los primeros meses de vida, entre 4 y 8 meses, con encefalopatía, neumonía por p. jirovenci, síndrome de desgaste (falla de crecimiento, fiebre, hepatoesplenomegalia, diarrea) e infecciones bacterianas recidivantes. El período de incubación es corto, con edad media de diagnóstico de SIDA a los 12 meses y tasa de supervivencia baja, con mortalidad antes de los tres años. 2. De curso lentamente progresivo, con inicio tardío de los síntomas y entre cuyas manifestaciones clínicas se destaca neumonía intersticial linfoidea, linfadenopatías, hipertrofia parotídea e infecciones bacterianas. El período de incubación es más prolongado, con edad media del diagnóstico de SIDA a los tres años.

49 VIH SIDA EN LA INFANCIA 3. EVALUAR Y CLASIFICAR LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA EN EL NIÑO

50 Algoritmo para el diagnóstico de infección por VIH en mujeres gestantes Prueba presuntiva ELISA de 3ª o 4ª generación, ó Prueba rápida Reactiva Realizar segunda prueba No reactiva Diagnóstico negativo Segunda prueba ELISA o Prueba rápida diferente a prueba de tamizaje Reactiva Diagnóstico probablemente positivo, tomar muestra para prueba de carga viral Positiva CV copias/ml Tercera prueba Carga viral (ARN viral) Negativa CV <5.000 cop/ml No reactiva Diagnóstico no concluyente, Solicitar Iniciar protocolo prevención carga viral de TMI DESPUES SEM 28 Positiva CV copias/ml Tercera prueba Carga viral (ARN viral) Negativa CV <50 cop/ml Cuarta prueba Western Blot (WB) Positivo Diagnóstico negativo

51 Esquemas de TARV recomendados en el embarazo UN TERCER FARMACO DOS INHIBIDORES NUCLEOTIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA INHIBIDOR DE PROTEASA + REFORZADO CON RITONAVIR (Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg ) Dos tabletas cada 12 horas (Zidovudina 300 mg / lamivudina 150 mg) Una tableta cada 12 horas Atazanavir tabletas 300 mg mas Ritonavir tabletas 100 mg ( una de cada una diaria) Darunavir tabletas 600 mg mas Ritonavir 100 mg (una de cada una cada 12 horas (Tenofovir 300 mg / emtricitabina 200 mg) Una tableta al día INHIBIDOR NO NUCELOTIDO TRANSCRIPTASA Nevirapina tabletas 200 mg ( una de cada 12 horas) Efavirenz tabletas 600 mg ( una de cada 24 horas) (Abacavir 600 mg / lamivudina 300 mg) Una tableta al día INHIBIDOR INTEGRASA: *RALTEGRAVIR TABLETAS 400 mg ( una de cada 12 horas)

52 ESQUEMA DE PREVENCION EN LA TMI DEL VIH 1er trimestre 2do trimestre Semanas 38 Semanas Recién Nacido CARGA TARV Inicio de TARV después de la semana 12 de gestación y ojalá antes de la 28 semana CARGA PARTO Vs CESAREA ZIDOVUDINA ORAL FORMULA LACTEA Tenofovir / emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir 1 tableta de cada una, una vez al día ZIDOVUDINA amp 2mg/k (1 hora) luego 1 mg/k (2 horas) ZIDOVUDINA oral 4 mg/ kilo dosis cada 12 horas por 6 semanas (84 dosis)

53 ESQUEMA DE PREVENCION EN LA TMI DEL VIH Tercer trimestre 38 Semanas Recién Nacido TARV CONFIRMADO O PRESUNTIVO VIH: REALIZAR CARGA VIRAL Y DE INMEDIATO TARV CESAREA ZIDOVUDINA + NEVIRAPINA FORMULA LACTEA ZIDOVUDINA oral 4 mg/ kilo dosis cada 12 horas por 6 semanas (84 dosis) NEVIRAPINA oral (1cc=10 mg) > 2 KILOS: 12 mg dosis: 1a: antes 48 horas de vida. 2a: 48 horas tras la primera 3a: 96 horas tras la segunda dosis + Tenofovir / emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir 1 tableta de cada una, una vez al día ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN : AÑADIR: RALTEGRAVIR 400 MG CADA 12 HORAS ZIDOVUDINA amp 2mg/k (1 hora) luego 1 mg/k (2 horas)

54 SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO Circunstancia Profilaxis Zidovudina Profilaxis Nevirapina Vacunación Laboratorios Formula láctea Recomendación Iniciar a todos 6-12 horas de vida La dosificacíon n de la zidovudina al recién nacido es cada 12 horas (4mg/kilo dosis) Iniciar en casos especiales antes de las 48 horas de vida El uso de nevirapina al recién nacido se reserva para los casos de gestante sin tratamiento ARV, carga viral final mayor 50 copias o desconocida, prueba rápida intraparto reactiva Aplicar anti-hepatitis B No aplicar BCG 1. Tomar Hemograma al nacimiento y a las 6 semanas 2. Si se sospecha efectos adversos por los ARV tomar Acido Láctico 3. Primera carga viral para VIH al mes de vida 4. Segunda carga viral para VIH a los 4 meses de vida 5. Algunos expertos recomiendan confirmar el aclaramiento de anticuerpos maternos con Elisa a los 18 meses. No lactar Remplazo formula láctea infantil hasta los 12 meses

55 Meta Nariño Nariño Putumayo Amazonas Valle Vichada Caldas Huila Vaupés Cauca