Tratamiento VIH. Dr. Pablo Monge Zeledón

Transcripción

1 Tratamiento VIH Dr. Pablo Monge Zeledón 1

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3 El virus Retroviridae Lentivirus VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana Efectos citopáticos directos e indirectos VIH 1 & VIH 2 Infecciones zoonoticas

4 Definición Células T CD4+ Categorías A Asintomática, aguda (primaria) VIH B sintomática, cuadros no A ni C C Cuadros definidores de SIDA >500/µl A1 B1 C /µl A2 B2 C2 <200/µl A3 B3 C3

5 1980 Quimioprofilaxis TMP-SMX 1987 Autorización de zidovudina Monoterapia con poca supervivencia 1990 TAR Terapia combinada más eficiente 1970 Primeros casos Dx precoz y Tx a enfermedades oportunistas

6 Tratamiento del VIH y SIDA TAR Profilaxis de infecciones oportunistas Tratamiento de complicaciones relacionadas

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45 Indicaciones Recomendaciones pera iniciar terapia anti-retroviral en adultos con infección establecida por VIH Medida Enfermedad VIH sintomática Enfermedad VIH asintomática Conteo células CD4 <350/µL Conteo células CD4 350/µL Recomendación (valoración) Terapia anti-retroviral recomendada (AIa) Terapia anti-retroviral recomendada (AIIa, AIIb) Terapia anti-retroviral Individualizada Carga Viral > VIH RNA copias/ml Disminución rápida de CD4 (>100/µL por año) Riesgo alto de enfermedad cardiovascular HepaGGs B o C NefropaIa asociada a VIH

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48 Inhibidores de la entrada

49 Fármaco Indicación Dosis Toxicidad Enfuvirtida Maraviroc En combinación con otros fármacos en pacientes con tratamiento previo con evidencia de replicación de VHI-1 pese a la administración continua. En combinación con otros fármacos antirretrovíricos en el tratamiento de adultos con tratamiento previo infectados solo con VIH-1, resistente a otros fármacos 90 mg c/12 h vía SC Reacciones locales Hipersensibilidad Neumonía bacteriana mg c/12h Hepatotoxicidad Nasofaringitis Fiebre Tos Exantema Dolor abdominal Mareo

50 Inhibidores de la transcriptasa inversa

51 Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos Zidovudina (AZT) Didanosina (ddl) Zalcitabina (ddc) Estavudina (d4t) Lamivudina (3TC) Emtricitabina (FTC) Abacavir Tenofovir Tratamiento VIH en combinación Prevención de transmisión materno fetal Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación Tratamiento VIH en combinación 200 mg c/8h 300 mg c/12h Asociado a antiácidos. 60kg: 200mg c/12h 60 kg: 125 mg c/12h Anemia, granulocitopenia, miopatía, acidosis láctica, hepatomegalia, cefalea, nausea. Pancreatitis, neuropatías perifericas, acidosis láctica, hepatomegalia con esteatosis 0,75 mg c/8h Neuropatía periférica, pancreatitis, acidosis láctica, hepatomegalia con esteatosis, ulceras bucales. 60kg: 40mg c/12h 60 kg: 30 mg c/12h 150 mg c/12h 300 mg una vez al dia Neuropatía periférica, pancreatitis, acidosis láctica, hepatomegalia con esteatosis, lipodistrofia. Hepatotoxidad 200 mg una vez al día Hepatotoxidad 300 mg c/12h Hipersensibilidad, fiebre, exantema, malestra general, pérdida de apetito 300 mg una vez al día Toxicidad renal

52 Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos Delavirdina Tratamiento VIH en combinación 400 mg c/8h Exantema cutáneo, hepatotoxicidad Nevirapina Tratamiento VIH en combinación 200 mg/día por 14 días y después 200 mg c/12h Exantema cutáneo, hepatotoxicidad Efavirenz Tratamiento VIH en combinación 600 mg a la hora de dormir Exantema cutáneo, hepatotoxicidad, transtornos del sueño, disforia, depresión

53 Inhibidores de proteasas virales

54 Fármaco Dosis Toxicidad Saquinavir 1000 mg mg de ritonavir Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Ritonavir 600 mg c/12h Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Indinavir 800 mg c/8h o 800 mg mg de ritonavir c/12h Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal, alteraciones en concentraciones de otros fármacos Nelfinavir 750 mg c/8h o 1250 mg c/12h Nefrolitiases, hiperbilirrubinemia indirecta, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Amprenavir Fosamprenavi r 1200 mg c/12h o 600 mg mg de ritonavir c/12h o 1200 mg mg de ritonavir una vez al día 1400 mg c/12h 700 mg mg de ritonavir c/12h Diarrea, nauseas, cefalea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal, anomalia de los lípidos Nauseas, vomito, diarrea, exantema, parestesias bucales, alteración de enzimas hepáticas, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Lopinavir 400 mg mg de ritonavir c/12h Diarrea, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Atazanavir 400 mg c/6h o; 300 mg c/6h mg d ritonavir Hiperbilirrubinemia, prolongación del PR, nausea, vómito, hiperglucemia, redistribución de grasa corporal Tipranavir 500 mg mg de ritonvir c/12h Nauseas, vomito, diarrea, exantema, cefalea, hemorragia intracraneal, hepatotoxocidad. Darunavir 600 mg mg de ritonvir c/12h con alimentos Diarrea, nauseas, cefalea

55 Inhibidores de la integrasa

56 Fármaco Indicaciones Dosis Toxicidad Raltegravir En combinación con otros fármacos antirretrovíricos por el tratamiento previo de pacientes y con evidencia de replicación continua de VHI mg c/ 12h Nausea, exantema