CANCER INFANTIL. Dr. Henry García Pacheco Oncólogo Pediatra IREN SUR

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1 CANCER INFANTIL Dr. Henry García Pacheco Oncólogo Pediatra IREN SUR

2 Cáncer Pediátrico *2da causa de muerte en <14 años. (problema de salud pública) Mejores posibilidades de curación con mejor calidad de vida Multifactorial (considerar factores de riesgo) El diagnóstico precoz es más difícil que en adultos, pero la relación costo beneficio es inmejorable. Los Factores ambientales están asociados a 85 a 96% de las neoplasias en niños.

3 Tumor Cerebral Cancer Infantil Leucemia Retino Otros Tumor oseo Tumor Riñon Linfomas Sarcoma de T. Blandos Neuroblastoma

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6 PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON CANCER 0 14 AÑOS (4,111 pts) PROMEDIO ANUAL DE INGRESO DE PACIENTES: 457

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8 ETIOLOGIA n No está determinada una causa definida. n Los Trastornos genéticos se asocian a incremento del riesgo de cáncer en la infancia. n La Etiología es multifactorial, existe una interacción entre la susceptibilidad genética y la exposición ambiental.

9 Etiología: Factores predisponentes Trastornos Genéticos Síndrome de Down Síndrome de Fanconí Síndrome de Bloom Anemia de Diamond - Blackfan Síndrome de Schwachman Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Neurofibromatosis Ataxia - Telangectasia Inmunodeficiencia Combinada Grave Hemoglobinuria Paroxística Nocturna Síndrome de Li - Fraumeni Factores Ambientales Radiación Ionizante Fármacos Alquilantes Nitrosourea Epipodofilotoxinas Benceno Virus Otras alteraciones genéticas: Beckwith-wideman, esclerosis tuberosa, enf. Von Hippel Lindau, Xeroderma pigmentoso, Sd. Nevo carcinoma basaloide

10 ASOCIACION A MALFORMACIONES MALFORMACIÓN TUMOR Aniridia, Hemihipertrofia Tumor de Wilms Síndrome de Beckwith-Wiedeman (Macroglosia, Onfalocele, Visceromegalia, Asimetría somática, Hipoglicemia) Tumor de Wilms, Hepatoblastoma Carcinoma adrenocortical Síndrome de Drash Nefropatía glomerular Pseudo hermafroditismo masculino Tumor de Wilms

11 ASOCIACION A MALFORMACIONES (2) MALFORMACIÓN TUMOR Sd. de Nevus Basocelulares Quiste de maxilar Calcificación de la hoz del cerebro Hipertelorismo Tumores endocrinos múltiples Carcinoma basocelular Rabdomiosarcoma Meduloblastoma Feocromocitoma Cáncer de tiroides Déficit inmunitarios Linfomas y leucemias

12 Presentación clínica del Cáncer Infantil Síntomas y signos variables e inespecíficos Orígen en estructuras viscerales profundas, parénquima u órganos Velocidad de crecimiento y replicación alta, puede existir metástasis al Dx Niños pequeños no pueden localizar sus síntomas claramente Variabilidad en la fisiología y biología del PACIENTE PEDIATRICO, debido a que su organismo se encuentra en crecimiento

13 Dependencia de los Signos y Síntomas del Cáncer Infantil Tipo de Cáncer Localización Edad del paciente

14 Leucemias *Neoplasias más frecuentes en niños. Representan el 35 % de la patología oncológica pediátrica en < 15 años. Mayor incidencia entre los 3 y 5 años -Palidez -Dolor Osteoarticular -Fiebre -Sangrado -Infecciones severas -Hepatoesplenomegalia -Adenopatías -Palidez -Petequias -Taquicardia -Agrandamiento testicular Datos laboratoriales de insuficiencia medular

15 Leucemias

16 Leucemias

17 Linfomas Representan el 13 % de la patología oncológica pediátrica en < 15 años. Mayor frecuencia en < 10 años -Adenopatías -Pérdida de peso -Fiebre prolongada -Sudoración nocturna -Prurito -Dolor o Distensión Abdominal. - Vómitos -Adenopatías -Masa abdominal -Cuadros Respiratorios -Tumor -Ascitis

18 Linfomas

19 Linfomas

20 Linfomas

21 TUMORES CEREBRALES Constituyen la segunda neoplasia maligna más frecuente en niños y adolescentes. Mortalidad global 4,5 % Es la causa más importante de morbilidad Sd. Hereditarios asociados (5 %)

22 CONDICIONES DE CEFALEA SOSPECHOSA Matinal, recurrente, progresiva Asociada a vómitos persistentes Acompañada de alteraciones neurológicas Cambio de características de una cefalea Interrumpe el sueño Presencia de alteraciones visuales Asociada con deterioro del crecimiento

23 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS SOSPECHOSAS Ø Inestabilidad, trastorno de la marcha Ø Convulsiones Ø Aumento de la circunferencia craneana Ø Cambio de personalidad vvisión borrosa vparálisis de Nervios craneanos vtrastorno del lenguaje vedema de papila

24 TUMORES CEREBRALES

25 OSTEOSARCOMA Manifestaciones Clínicas: 1.Dolor, cojera y tumefacción. 2. Limitación de la movilidad. 3.Otros: Derrame articular, Hipersensibilidad, Calor.

26 OSTEOSARCOMA

27 6 % de las neoplasias infantiles T. Wilms bilateral 7% Pctes con riñón en herradura, doble riesgo para T. Wilms Incidencia máxima entre 2 y 5 años Asociado a Hemihipertrofia, aniridia, A.genitourinarias, SBW, SDD

28 Cuadro clínico: n Masa abdominal n HTA n Dolor abdominal n Hematuria n Aumento de volumen abdominal rápido n Anemia n Otras

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30 RETINOBLASTOMA 90% de casos se presenta en < 5 años Mediana de edad al diagnóstico es de 2 años aprox. Puede ser hereditario o esporádico

31 Manifestaciones Clínicas: n Leucocoria n Estrabismo n Inflamación orbitaria n Hifema n Irregularidades en la pupila n Glaucoma secundario RETINOBLASTOMA

32 RETINOBLASTOMA

33 MASAS TUMORALES Todo aumento de volumen sin características inflamatorias debe hacer sospechar en una neoplasia.

34 MASAS TUMORALES Todo tumor mediastínico debe hacer sospechar en una neoplasia.

35 SÍNTOMAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS (1) n Fiebre + citopenias n Anemia + púrpura + fiebre Leucemias, Linfomas Leucemias n Dolores osteoarticulares n Cojera dolorosa Leucemias, Tumor óseo, Neuroblastoma Tumor óseo n Derrame pleural hemorrágico Linfoma, Leucemia

36 SÍNTOMAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS (2) n Otorrea persistente o hemorrágica n Hematuria n Leucocoria y/o Estrabismo n Proptosis Rabdomiosarcoma, Histiocitosis Tumor de Wilms Retinoblastoma Sarcomas, Histiocitosis, Neuroblastoma

37 Por qué es importante la detección precoz? n La mayoría de las neoplasias infantiles son curables. n Reduce la intensidad y duración del tratamiento, con menos presencia de complicaciones y menor mortalidad precoz. n Garantiza la instalación del tratamiento adecuado lo antes posible, y se optimizan las posibilidades de curación. n Disminución de secuelas orgánicas y psicológicas n Mejora el pronóstico y, el costo económico del tratamiento es menor.

38 Biología del tumor Tardanza de los padres en consultar Conocimiento y actitud del equipo de salud y otros profesionales Factores que afectan la detección precoz

39 DIAGNÓSTICO PRECOZ (SOSPECHA DE CÁNCER) SIGNO/SINTOMA CUANDO EVALUAR TIPO DE CÁNCER FIEBRE Más de 7 días sin causa definida Leucemia, linfoma, etc. Palidez Vómitos Cefalea Dolor Óseo y/o Muscular Adenopatías Tos Estreñimiento Hematuria Dificultad en la micción Leucocoria, estr. Persistente y/o progresiva +7 días sin causa identificada; asociados a cefalea Despierta x la noche, intensidad progresiva, cambios de carácter o alteración neurológica. + 2 semanas o aumento de partes blandas que no corresponde a traumatismo recibido Que no responde al tratamiento Antibiótico Más de 15 días sin causa identificada Persistente, no responde a tto en 1 mes Leucemia, linfoma Tumor abdominal; Tumor del SNC Tumor del Sistema Nervioso Central Tumor óseo, leucemia, neuroblastoma Leucemia, linfoma, meta Tumor mediastínico Tumor abdominal Tumor de Wilms Rabdomiosarcoma, neuroblastoma Retinoblastoma

40 SINTOMAS Y SIGNOS SOSPECHOSOS DE CANCER EN NIÑOS LEUCEMIA TUMOR DE HUESO LINFOMA ABDOMINAL LEUCEMIA SARCOMA DE EWING LINFOMA

41 SOSPECHA DE CANCER INFANTIL LEUCEMIA LINFOMA RABDOMIOSARCOMA NEUROBLASTOMA LINFOMA CUTANEO

42 SOSPECHA DE CANCER INFANTIL LEUCEMIA LINFOMA DE HODGKIN TUMOR CEREBRAL

43 SOSPECHA DE CANCER INFANTIL TUMOR DE WILMS HEPATOBLASTOMA NEUROBLASTOMA LINFOMA ABDOMINAL LEUCEMIA LINFOMA SARCOMA DE EWING HISTIOCITOSIS

44 LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO ES LO MAS IMPORTANTE SI LA POSIBILIDAD DE CÁNCER NO SE CONSIDERA, SE RETRASA EL DIAGNÓSTICO Y ÉSTO REPERCUTE EN LA POSIBILIDAD DE CURACIÓN.

45 El sentarse al lado de la cama del paciente El escuchar a la madre... El examinar completamente al paciente s Sigue siendo el mejor método para el diagnóstico precoz 2016

46 CONCLUSIONES n El diagnóstico precoz es posible n El cáncer pediátrico puede simular otra enfermedad n Los signos y síntomas del cáncer no son específicos n Síntomas sospechosos: cambio de comportamiento n Signos sospechosos como tumoración palpable en abdomen detectados por padres n Los signos descritos en adultos no se presentan en niños como signos de alarma

47 Gracias por su atención

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