A TODOS LOS MÉDICOS Y DENTISTAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD, INC. ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS DE TRIPLE-S SALUD, INC.

Transcripción

1 CARTA CIRCULAR # M de agosto de 2016 A TODOS LOS MÉDICOS Y DENTISTAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD, INC. ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS DE TRIPLE-S SALUD, INC. Programa de Farmacia de Triple-S Salud, Inc. A continuación le bridamos los cambios a la Lista de Medicamentos 1. Estos cambios puede ser: en Niveles de coaseguros/copagos, inclusiones o exclusiones de medicamentos, entre otros. Nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica de Triple-S Salud, Inc. se reune periódicamente para revisar y actualizar la Lista de Medicamentos en referencia. Para los asegurados que utilizan el Formulario 1 el Comité ha seleccionado diversos productos dentro de las distintas categorías terapéuticas que brindan alternativas de alta calidad. Dichas alternativas han demostrado ser clínicamente efectivas. Los siguientes cambios a la Lista de Medicamentos 1 del Programa de Farmacia de Triple-S Salud, Inc. serán efectivos inmediatamente: Medicamentos que se añadieron a la Lista Analgésicos Opioides de Buprenorphine Butrans Larga Duración Transdermal Nivel 3 Antidiabéticos Combinaciones Linagliptin/metformin Jentadueto XR Nivel 3 Antifungales Antifungales Isavuconazole Cresemba Nivel 4, SL Antihipertensivo Combinaciones Sacubitril, Valsartan Entresto Nivel 2, PA, SL Antigota Antigota Febuxostat Uloric Nivel 4, PA, QL Antivirales Combinaciones Elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir Genvoya Nivel 3 Emtricitabine/tenofovir Descovy Nivel 3 Emtricitabine/rilpivirine/ tenofovir Odefsey Nivel 3

2 Condiciones Acido Biliares Cholic Acid Cholban Nivel 4, 5*, PA, SL Crónicas y de Agente Quelante Deferasirox Jadenu Nivel 4, 5*, PA, SL Alto Riesgo Antihemofílicos Factor VIII, recombinant Adynovate Nivel 4, 5*, PA, SL Factor VIII, recombinant Afstyla Nivel 4, 5*, PA, SL Factor IX, recombinant Alprolix Nivel 4, 5*, PA, SL Factor X, recombinant Coagadex Nivel 4, 5*, PA, SL Factor IX, recombinant Idelvion Nivel 4, 5*, PA, SL Von Willebrand Factor Wilate Nivel 4, 5* PA, SL Antihipertensivos Riociguat Adempas Nivel 2, 5*, PA, SL Pulmonales Macitentan Opsumit Nivel 2, 5*, PA, SL Condiciones Anticuerpo Rituximab Rituxan Nivel 4, 5*, PA, SL Crónicas y de Alto Riesgo Monoclonal Antineoplástico Lomustine Gleostine Nivel 3, 5*, PA, SL Olaparib Lynparza Nivel 4, 5*, PA, SL Palbociclib Ibrance Nivel 4, 5*, PA, SL Trifluridine/tipiracil Lonsurf Nivel 4, 5*, PA, SL Inmunológicos Tofacitinib Xeljanz XR Nivel 4, 5* PA, SL Nutrientes Modificadores de Ferriprox Nivel 4, 5*, PA, SL Terapéuticos/ Minerales/ Electrolitos Enzimas Solution Remplazo Eliglustat Cerdelga Nivel 4, 5* PA, SL Enzimático Supresores Inmunológicos Abatacept Orencia Nivel 3, 5*, PA, SL Alpha-1 proteinase Glassia Nivel 4, 5*, PA, SL Respiratorio inhibitor Oticos Antibacteriales Ciprofloxacin/ Dexamethasone Reguladores de Glucosa Sistema Nervioso Central Respiratorio Ciprodex Otic Suspension % Nivel 2 Antidiabéticos Empagliflozin/Metformin Synjardy Nivel 2 Déficit de Atención e Hiperactividad Anti- Inflamatorios, Corticosteroides Inhalados Methylphenidate Quillichew ER Nivel 2 Beclomethasone Qnasl Nivel 3, ST Beclomethasone Qnasl Nivel 3, ST Children s Anticolinergicos Tiotropium Spiriva Respimat Nivel 2

3 Broncodilatadores Albuterol Sulfate Soln Xopenex Nivel 1 Nebu 0.63 MG/3ML, 1.25 MG/3ML Brocodilatadores/ Tiotropium/Olodaterol Stiolto Nivel 2 Anticolinergicos Respimat Tratamiento De Abuso De Sustancias/ Contra La Adición Dependencia de Opioide Buprenorphine/Naloxone Zubsolv Nivel 4, PA, QL Medicamentos de Marca que cambian de Nivel Los siguientes medicamentos tendrán un copago/coaseguro mayor o menor según el copago/coaseguro que aplique para los medicamentos de marca en la cubierta de su paciente. Antidemencia Inhibidores de Rivastigmine Exelon Colinesterasa Patch Antieméticos Adjuvantes para Terapias Emetogénicas Nivel 3 Netupitant/Palonosetron Akynzeo Nivel 3, PA, SL, QL Antineoplásticos Inhibidores de Tirosine quinasa Imatinib Gleevec Nivel 4, PA, SL Inmunológicos Inmunomoduladores Peginterferon Alfa-2B Peg- Intron Nivel 4, 5* PA, SL Gastrointestinales Mesalamine Mesalamine Delzicol Nivel 2 Oftalmicos Agonista alfa Brimonidine 0.1% Alphagan Nivel 2 adrenérgico P Agentes para el Brinzolamide/Brimonidine Simbrinza Nivel 2, QL Glaucoma Broncodilatador/ Formoterol Fumarate Foradil Nivel 3 Respiratorio Simpatomiméticos Cortiscosteroides Inhalados Mometasone Fumarate Nasonex Nivel 3, ST Medicamentos Genéricos que cambian de Nivel Los siguientes medicamentos tendrán un copago/coaseguro menor según el copago/coaseguro que aplique para los medicamentos de genéricos en la cubierta de su paciente. Antidiabéticos Sulfonilureas Glimepiride Amaryl Nivel 1 Antifectivos Antagonista de Folato Trimethoprim Nivel 1

4 Cardiovasculares Antihiperlipidemicos Fenofibrate 160mg Lofibra Nivel 1 Inhibidor de ACE Ramipril Altace Nivel 1 Vasodilatadores Nitroglycerin ER Cap Nitro- Nivel 1 Time Gastrointestinales Antagonistas de Histamina H 2 Famotidine tab 20mg, 40 mg Pepcid Nivel 1 Sistema Nervioso Analgésicos Tramadol Ultram Nivel 1, QL Central Opioides Analgésicos Opioides Combinaciones Tramadol/Acetaminofen Ultracet Nivel 1, QL Medicamentos con cambio de Medicamentos a los cuales se les ha añadido, eliminado o cambiado una instrucción. Estos cambios son basados en los estudios clínicos y las indicaciones aprobadas por la FDA. Antiparkinson Dopaminergicos Rotigotine Neupro Nivel 3, ST Cardiovasculares Antihiperlipidémicos Rosuvastatin Crestor Nivel 2, ST, AL Medicamentos oticos que serán removidos de la Lista de Medicamentos por motivos de seguridad y eficacia según recomendado por FDA - Usted puede encontrar información relaciona a las recomendaciones de la FDA, sobre los medicamentos oticos, en la siguiente dirección electrónica: ucm htm Nombre Nombre Ingrediente Activo Aurodex ANTIPYRINE-BENZOCAINE OTIC SOLN MG/ML ( %) Pramotic PRAMOXINE-CHLOROXYLENOL OTIC LIQUID 1-0.1% *ANTIPYRINE-BENZOCAINE-POLYCOSANOL OTIC SOL Treagan Otic %* Cortane-B-Otic / Oticin HC PRAMOXINE-HC-CHLOROXYLENOL OTIC SOLN MG/ML Myoxin BENZOCAINE-CHLOROXYLENOL-HC OTIC SUSP MG/ML Pramotic PRAMOXINE-CHLOROXYLENOL OTIC LIQUID 1-0.1% *ANTIPYRINE-BENZOCAINE-POLYCOSANOL OTIC SOL Treagan Otic %* Leyenda: PA = Requiere preautorización SL = Límite de especialidad ST = Terapia Escalonada QL = Límite de Cantidad AL = Límite de Edad Nivel 1 = Medicamentos Genéricos Nivel 2 = Medicamentos Preferidos Nivel 3 = Medicamentos de Marca Nivel 4 = Medicamentos No Preferidos Nivel 5 = Medicamentos Especializados o Biotecnológicos *Medicamentos Especializados o medicamentos para el tratamiento de condiciones crónicas y de alto riesgo, por lo general son asignados a un nivel específico bajo el beneficio de farmacia.

5 Recuerde lo siguiente: El Nivel 2 incluye los Medicamentos Preferidos, estos medicamentos han sido seleccionado por el Comité de Farmacia y Terapéutica luego de su evaluación como agentes seguros y costo-efectivos. El copago/coaseguro de estos medicamentos es menor que el de los Niveles superiores. El usar medicamentos preferidos traerá economía en el copago/coaseguro de su paciente. Los medicamentos en la Lista están sujetos a las exclusiones de la cubierta que tiene el asegurado. Del asegurado utilizar medicamentos excluidos de su cubierta, tendrá que pagar el 100% del precio de venta de la farmacia que los despache. Esta información aplica solamente a los asegurados con cubierta de Lista de Medicamentos del plan regular () de Triple-S Salud. No aplica a los planes Medicare Advantage o a los Asegurados del Plan de Salud de Gobierno (PSG). Para solicitar información sobre estos productos puede comunicarse con el Centro de Información de Medicamentos al Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas al o al (libre de cargos para llamadas de larga distancia). Cordialmente, Ángela Hernández, MD Director Médico Asociado División de Asuntos Médicos y Dentales Soraya Conde Rivera, RPh, MBA Directora Departamento de Farmacia