Ajustes farmacocinéticos de antimicrobianos, hacia un uso racional.

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Ángel Morales Cáceres
hace 5 años
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1 Mesa redonda: Resistencia a Antimicrobianos I Ajustes farmacocinéticos de antimicrobianos, hacia un uso racional. Paulo Cáceres Guido

2 Resistencia Bacteriana Manejo clínico Consideraciones importantes: - identificación específica del microorganismo, - el régimen de antibióticos administrado (hist), - el efecto sinérgico de sus combinaciones, y - la relación farmacocinética/farmacodinámica. Karam G, et al. Antibiotic strategies in the era of multidrug resistance. Crit Care Jun 22;20(1):136.

3 F A R M A C O C I N É T I C A L iberación L.A.D.M.E. A bsorción D istribución M etabolismo E xcreción FARMACODINÁMICA Efecto Farmacológico

4 Torsten Teorell Foto: Universidad de Uppsala Teorell T. Kinetics of distribution of substances administered to the body. I (II). The extravascular (intravascular) modes of administration. Arch Int Pharmacodyn et Ther 57: , (57: , 1937)

5 Monitoreo Terapéutico de Drogas y Antibióticos Publicaciones (Medline) por año

Abordaje Terapéutico del Ajuste Posológico de ATB Empírico vs PK/PD (PG) van den Anker JN. Paediatric clinical pharmacology: from bench to bedside.

6 Abordaje Terapéutico del Ajuste Posológico de ATB Empírico vs PK/PD (PG) van den Anker JN. Paediatric clinical pharmacology: from bench to bedside. Guide to Paediatric Drug Development and Clinical Research. Karger Publishers Roberts JA et al. Therapeutic drug monitoring of antimicrobials. Br J Clin Pharmacol Jan;73(1):27-36.

7 Kunihiko MORITA. Optimization of Antimicrobial Therapy Based on Therapeutic Drug Monitoring. YAKUGAKU ZASSHI 131 (2011);10,

8 Karam G, et al. Antibiotic strategies in the era of multidrug resistance. Crit Care Jun 22;20(1):136.

$Concentraciones subterapéuticas de vancomicina pueden producir un aumento de la producción de la cápsulas bacteriana, lo que podría explicar fracasos del tratamiento.$

9 Concentraciones subterapéuticas de vancomicina pueden producir un aumento de la producción de la cápsulas bacteriana, lo que podría explicar fracasos del tratamiento. Awad S et al. Exposure of vancomycin-sensitive Staphylococcus aureus to subinhibitory levels of vancomycin leads to upregulated capsular gene expression. Br J Biomed Sci. 2013;70(2):58-61.

10 Deben ajustarse regímenes de dosificación por Monitoreo Plasmático para GENTAMICINA AMIKACINA VANCOMICINA Pico y Valle Concentración dependiente Valle (AUC/MIC) Tiempo dependiente Voriconazol

11 Programas Informáticos en Farmacocinética Clínica Individualización Farmacoterapéutica

individualizando las estrategias posológicas para neonatos y niños. TDM: monitoreo terapéutico de drogas Rodieux F et al.

15 Los métodos bayesianos de TDM pueden aprovechar mejor las características de los pacientes, las diferencias fisiológicas entre adultos y niños, los factores genéticos y ambientales y las propiedades farmacocinéticas de los fármacos, individualizando las estrategias posológicas para neonatos y niños. TDM: monitoreo terapéutico de drogas Rodieux F et al. Effect of Kidney Function on Drug Kinetics and Dosing in Neonates, Infants, and Children. Clin Pharmacokinet Dec;54(12):

17 Algunas Consideraciones para establecer un Ajuste Racional de un Antimicrobiano Alvarez-Lerma F et al. Recommendations for antibiotic monitoring in ICU patients. Enferm Infecc Microbiol Clin Apr;26(4):230-9.

18 Paciente recibirá un antibiótico. Se trata de un niño que recibirá vancomicina. Recibirá sólo 2 dosis de profilaxis postquirúrgica. Puede extenderse si se aisla bacteria patógena. Paciente en excelente estado general. Antecedente oncológico (LLA) hace 6 años. El centro de salud no realiza cuantificación de fármacos. La muestra puede trasladarse a un laboratorio externo.

19 OBJETIVO del Ajuste con base Farmacocinética ( moderno ) DISMINUIR niveles de INCERTIDUMBRE a la hora de la TOMA DE DECISIONES para SUGERIR esquemas farmacoterapéuticos de antimicrobianos que disminuyan la probabilidad de aparición de toxicidad, de pérdida de eficacia y de generación de resistencia.

20 SLAIP Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica 5 al 8 de noviembre de

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