10 mandamientos. para un uso adecuado de los antibióticos. Iria Yáñez González Maitines, 21 de febrero de 2012

Transcripción

1 10 mandamientos para un uso adecuado de los antibióticos Iria Yáñez González Maitines, 21 de febrero de 2012

2 Dr. García Sánchez (Salamanca) Dr. Baquero (H. Ramón y Cajal)

3 Definición de resistencia Capacidad adquirida de un agente infeccioso para crecer en un medio con una concentración de antibiótico que previamente lo inhibía. Resistencia natural ó insensibilidad natural.

4 Qué debemos saber? Implicación en clínica Papel en la comunidad y en el hospital USO Tratamiento RACIONAL empírico DE LOS y dirigido ANTIBIÓTICOS: Genética y mecanismo Cómo podemos retrasarla Detectarla e informarla Formación de la población Actuación política HUMANO VETERINARIO AGRÍCOLA

5 Consecuencias Fracaso de terapias dirigidas Fracaso de terapias empíricas Aumento de la mortalidad Aumento de la duración de tratamiento Difusión de cepas resistentes

6 Nos quedamos sin antibióticos Bacterias cada vez + resistentes AB retirados por toxicidad o falta de eficacia Menos investigación Tratamientos cortos Investigación costosa Restricción de uso Resultados impredecibes Muchos laboratorios han dejado esta área de investigación Alternativa: Investigación costeada por gobiernos?

7 Nos quedamos con bacterias problemáticas Enterobacter spp Staphylococcus aureus Klebsiella spp Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp E S K A P E

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10 1º Usarás antibióticos sólo cuando sea necesario Es necesario educar a los pacientes en cómo manejar los síntomas de infecciones no bacterianas

11 2º Seleccionarás el antibiótico adecuado Mejor terapias dirigidas que matar moscas a cañonazos Es importante conocer la patogenia más habitual en cada foco infeccioso y el espectro de acción de cada antimicrobiano

12 3º Considerarás la farmacocinética y la farmacodinamia en la selección Usar el tratamiento más corto que obtenga la mayor eficacia clínica

13 4º Estimularás la adherencia al tratamiento El mejor antibiótico puede fallar si el paciente no completa el tratamiento

14 5º Usarás combinaciones de antibióticos sólo en situaciones específicas Las combinaciones incrementan la exposición de las bacterias a éstos fármacos, con selección de resistencias, incremento de costes y mayor probabilidad de que aparezcan efectos adversos

15 6º Evitarás antibióticos de baja calidad El término baja calidad hace referencia a fármacos genéricos de los que no se conocen los requerimientos de bioequivalencia (98-102% de principio activo, % de Cmax y AUC comparada con el fármaco original)

16 Todos los medicamentos autorizados por la AEMPS y la EMEA cumplen los requisitos establecidos en las normas europeas para la autorización y control de los medicamentos. La AEMPS otorga la autorización a un medicamento cuando éste ha demostrado alcanzar los requisitos de calidad, seguridad y eficacia en las indicaciones terapéuticas para las que se ofrece. Los genéricos contienen los mismos ingredientes activos y a las mismas concentraciones que sus correspondientes fármacos innovadores y son autorizados sólo si su calidad, seguridad y eficacia han sido adecuadamente demostradas de acuerdo con los estándares internacionalmente reconocidos.

17 7º Rechazarás la autoprescripción Importancia de las políticas estatales para promover la educación ciudadana y la implicación de las oficinas de farmacia para evitar la dispensación de antibióticos sin receta

18 8º Seguirás sólo las guías clínicas basadas en la evidencia científica Cuidado con la literatura facilitada por las compañías farmacéuticas y las opiniones de expertos Hipócrates: There are in fact two things, science and opinion; the former begets knowledge, the latter ignorance

19 9º Contarás (racionalmente) con los laboratorios de microbiología clínica Importante obtener muestras previas al inicio de tratamiento antibiótico

20 10º Prescribirás antibióticos empíricamente de forma inteligente Conocer las tendencias de la sensibilidad de la flora local y también vigilar sus limitaciones

21 Objetivo: selección de bact resistentes Para que mi enfermo no desarrolle resistencias durante la infección y deje de responder a la terapia: PLANTEAMIENTO INDIVIDUAL Para disminuir la cantidad global de bacterias resistentes: PLANTEAMIENTO ECOLÓGICO Para que la diseminación de bacterias resistentes no ponga en riesgo el tratamiento de otros enfermos: PLANTEAMIENTO ALTRUISTA-SOCIAL PIRÁMIDE DE LA RESISTENCIA

22 PUNTOS CLAVE Cuanto antes, mejor Cuanto + potente, mejor: activ intrínseca, dosis altas, farmacología adecuada No introducir discontinuidades NUEVA ESTRATEGIA Inhibir los mecanismos de resistencias de las bacterias