La gobernanza compartida y los retos de los sistemas de información en VIH/SIDA en España

Transcripción

1 La gobernanza compartida y los retos de los sistemas de información en VIH/SIDA en España Jordi Casabona, MD, MPH, PhD Director científic del Centre d Estudis Epidemiològics sobre el VIH/SIDA/ITS de Catalunya (CEEISCAT)

2 1.- Consideraciones generales sobre la vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA 2.- Algunos ejemplos y aplicaciones en nuestro contexto 3.- Lecciones aprendidas

3 Surveillance is defined as the systematic collection, analysis and interpretation of health data and the timely dissemination of this data to policymakers and others. Good quality health information is essential for planning and implementing health policy in all countries. WHO

4 Aportaciones de la Investigación Epidemiológica a la Salud Pública Reconocer y describir el problema Crear opinión Estudiar posibles intervenciones Demostrar su efectividad Establecer recomendaciones y guias Identificar obstáculos Favorecer la generalización Monitorizar y avaluar

5 a risc SISTEMES DE VIGILÀNCIA FORMALS DE VE Morts relacionades SIDA VIH/ITSdiagnosticades ESTUDIOS OBSERVACIONALES infectats no diagnosticats Determinants, de transmissió

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7 BIO-BEHAVIOURAL MONITORING AMONG SENTINELL POPULATIONS To describe the epidemiological characteristics of core groups To assess and monitorize HIV and STIs prevalence among core groups To monitorize sexual and drug use practices among core groups To identify determinants of risk behaviour Intravenous drug users Men who have sex with men Female commercial sex workers * : Bianual surveys with questioonnaires and saliva samples Convinience samples and person time-location SIALON EMIS

8 Frequency of condom use by partner type. Bio-behavioral monitoring (Catalonia, )

9 Prevalence of HIV-positive oral fluid samples and percentage of undiagnosed infection in each city. SIALON I % % Prague Bratislava Barcelona Bucharest Ljubljana Verona MSM with OF HIV+ test result MSM unaware of their HIV+ status * Capacity Building in HIV/Syphilis Prevalence Estimation Using Noninvasive Methods Among MSM in Southern and Eastern Europe. The Sialon project has received funding from the European Commission under the Public Health Program,

10 Eur Journ Public Health, 2009 Gaseta sanitaria, Enf Infec Microbiol Clin,

11 MONITORIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO EN CATALUÑA (1993) Nombre de proves diagnòstiques del VIH realitzades i percentatge de proves positives. Xarxa de laboratoris de Catalunya, ,4 7, ,3 4,6 3,7 2,6 2,7 2,3 2,0 1,4 1,0 0,9 0,9 0,8 0,9 0, * Laboratoris d'atenció Primària Laboratoris hospitalaris % proves positives

12 4000 Número de pruebas realizadas Porcentaje de pruebas positivas ,1 3,3 3,3 3,5 3,9 2,6 3,3 3,3 4,3 3,8 2,3 2,4 2, Nº de proves realitzades % de proves positives

13 Microbicides for women Abdool Karim Q, Science 2010 Treatment for prevention Donnell D, Lancet 2010 Cohen M, NEJM 2011 Behavioural positive prevention Fisher J, JAIDS 2004 Oral pre-exposure prophylaxis Grant R, NEJM 2010 (MSM) Baeten J, 2011 (Couples) Paxton L, 2011 (Heterosexuals) Post Exposure prophylaxis Scheckter M, 2002 Male circumcision Auvert B, PloS Med 2005 Gray R, Lancet 2007 Bailey R, Lancet 2007 INFORMACIÓ SOBRE INTERVENCIONS PREVENTIVES Vaccines Rerks-Ngarm S, NEJM 2009 Treatment of STIs Grosskurth H, Lancet 2000 Female Condoms Male Condoms HIV Counselling and Testing Coates T, Lancet 2000 Behavioural Interventions Note: PMTCT, Screening transfusions, Harm reduction, Universal precautions, etc. have not been included this is focused on reducing sexual transmission

14 dos de ellas con importantes retos en salud pública:

15 Estudios longitudinales de : pacientes VIH + (cohorte PISCIS) personas VIH a riesgo de infectarse

16 Centres participants: Hospital Clínic de Barcelona, Hospital de Bellvitge de Barcelona, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona, Hospital de la Creu Roja de L Hospitalet de Llobregat, Hospital Comarcal de l Alt Penedès Consorci Hospitalari de Mataró, Hospital General de Vic, Consorci Hospitalari de Parc Taulí en Sabadell, Hospital General de Palamós, Mútua de Terrassa Hospital de Son Dureta de Palma de Mallorca Hospital Son LLàtzer de Palma de Mallorca Centre coordinador : CEEISCAT (ICO/Departament de Salut. Generalitat de Catalunya)

17 Retraso diagnóstico Evolución de las pautas terapéuticas

18 High incidence among MSM in Barcelona (Catalonia): The ITACA Cohort Incidence * (ITACA ) N= 3.228; PY of follow-up: 914,57; median time of follow-up: 13 months Accummulated incidence rate Spanish Migrant se CI 95%* 3 1,9 4,9 0,4 (1,2-5,7)

19 INDICADORES INFORMACIÓN ACCIÓN INVESTIGACIÓN

20 LECCIONES APRENDIDAS...

21 LECCIONES APRENDIDAS... Los profesionales de la salud pública tenemos que convencer a los políticos de que la intervención preventiva puede ser efectiva y viable. Incidencia política basada en la evidencia científica. Los políticos más allá del discurso políticamente correcto- tienen que confiar en los técnicos y tener voluntad de actuar. Uso de la información. Es necesario devolver la información procesada y demostrar su utilidad científica y práctica. Poco es mejor que nada. Empezar con poco y expandir a medida que se demuestre la efectividad y existan los recursos. No hace falta que todo esté en todo el territorio. Hay CCAA y grupos periféricos que podrian hacer importantes contribuciones.

22 En los últimos 10 años se ha avanzado mucho en sistemas de información en España y en particular en VIH, aunque a menudo poco consolidados en el sistema. La cultura de colaboración entre clínicos y epidemiólogos se ha ido instalando progresivamente. La información simple y barata puede ser suficiente para la vigilancia epidemiológica si se hace de forma sistemàtica. El soporte y cultura informática del entorno es básico y a menudo insuficiente. La mayor parte de los SI no formales se han financiado a partir de agencias de investigación y no directamente por las administraciones. El hecho de que los SI en VIH se situen entre la VE y la investigación introduce dinámicas de competividad técnica que dificultan su implementación. La actual situación económica puede poner en peligro sistemas de información que no podran recuperarse a corto plazo.

23 Gràcies a tot l equip del CEEISCAT, als professionals, activistes, usuaris i pacients que han fet possible la informació presentada. Gracias a todo el equipo del CEEISCAT, a los profesionales, activistas, usuarios y pacientes que han hecho posible la información presentada. Moltes mercès per la seva atenció! Muchas gracias por su atención!