Importancia de la Fibra Dietética en la Enfermedad de Parkinson.

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1 Grupo de Apoyo Nutricional Instituto de Neurología y Neurocirugía Importancia de la Fibra Dietética en la Enfermedad de Parkinson. Por: Dra. Ligia M Marcos Plasencia * Dr. Enrique Michel Esteban** * Esp. de II Grado en Nutrición. GAN del INN. ** Esp. de II G en Neurología. Director del INN 1

2 Índice Introducción Tipos de Fibra Dietética. Fuentes de Fibra Dietética. Modo de acción de la Fibra Dietética. Conclusiones. Bibliografía consultada

3 Introducción La enfermedad de Parkinson es un proceso degenerativo, progresivo y lento, donde las neuronas que generan la dopamina mueren, lo que lleva a una pérdida progresiva de dichas neuronas localizadas en el mesencéfalo cerebral. Esta muerte neuronal conduce a una pérdida de dopamina en el subsistema nervioso central que se traduce en la sintomatología motora típica de la enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor, lentitud en los movimientos e inestabilidad postural). También pueden existir signos de disfunción del sistema nervioso autónomo (hipersialorrea, estreñimiento, dificultad para la micción y otros trastornos genitourinarios, hipotensión ortostática, alteraciones de la termorregulación y el sudor con hiperhidrosis, rubor, seborrea y blefaritis). Los trastornos de la deglución y del lenguaje se encuentran en más del 70% de los pacientes. Es necesario el apoyo integral al paciente para hacer más llevaderas sus limitaciones y mejorar así su calidad de vida y la de su familia. El Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN) es la institución nacional responsable de la atención de enfermos de Parkinson y es interés de los profesionales que garantizan dicha atención, de que la misma sea integral y multidisciplinaria. Con esta óptica se incorpora a esta línea de trabajo la especialidad de Nutrición Clínica, entre otras. Es de gran actualidad el importante papel de una adecuada orientación alimentaria y nutrimental en este tipo de enfermo, donde las abarcadoras disfunciones motrices, repercuten en el buen desarrollo del Fenómeno Alimentario y seguidamente en la secuencia, eficiencia y eficacia del proceso nutricional. Por tanto, cada aspecto contemplado en pro de una alimentación sana, debe ser expresado en grado superlativo en el tratamiento higiénicosanitario del enfermo de Parkinson. Se sobre añade los efectos de la terapeútica con levodopa, pues aunque se absorbe bien en el tractus gastrointestinal y se distribuye ampliamente en todos los tejidos incluyendo el SNC, puede provocar o incrementar la anorexia, náuseas y vómitos. En los adultos, en general, que padecen una enfermedad crónica es difícil mantener un consumo de fibra adecuado, y especialmente en adultos de la tercera edad, que por costumbres o malos hábitos dietéticos, no consumen la cantidad de fibra necesaria para el organismo. En esos casos se recomienda insistir en la ingestión de alimentos ricos en fibra dietética, alimentos integrales o un suplemento nutricional específico que garantice los requerimientos de fibra para una buena función digestiva. El uso de suplementos nutricionales especiales que aporten fibra dietética es de gran utilidad en este tipo de enfermo, que por lo demás, tiene dificultades con las primeras etapas del Fenómeno Alimentario, es decir, con la masticación, deglución y la peristalsis, como parte de las disfunciones propias de la enfermedad. Un suplemento rico en fibra facilita la vía y modo de 3

4 administración de la fibra dietética sin requerir grandes esfuerzos en la masticación al enfermo con Parkinson. De esta manera, la vigilancia en el cumplimiento de una dieta rica en fibra dietética, debe ser un estandarte en este tratamiento, para lograr un mejor tránsito intestinal, mejor funcionamiento del ecosistema intestinal y por tanto mejorar el proceso de digestión, absorción y eliminación de sustancia de deshecho mediante una evacuación colónica eficiente. Pero estos resultados, se suman a las evidencias de los beneficios vasculares general y en el metabolismo de todo el sistema, que propician los cereales integrales y otros alimentos ricos en fibra. Por otra parte, estudios previos relacionan las dietas ricas en alimentos con fibra con bajo riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular (AVE) como ejemplos de efectos sistémicos en el organismo humano. La fibra y otros nutrimentos de los cereales integrales como la avena, el salvado de trigo y el arroz integral, ayudarían a reducir el colesterol, el azúcar en sangre y los niveles de insulina, la diabetes mellitus, la obesidad, como así también a mejorar el funcionamiento de las arterias y reducir la inflamación en el subsistema circulatorio. En lo particular, la insuficiencia o la falta de ésta en la dieta es la causa de múltiples enfermedades específicas del subsistema digestivo en el humano, entre las que figura el cáncer del colon y del recto, poliposis intestinal, enfermedad diverticular colónica, la apendicitis, el estreñimiento o constipación, las hemorroides, entre otras. Tiene un efecto preventivo y terapéutico en la hernia hiatal y mejora su sintomatología, pues provoca una menor distensión del hiato diafragmático, por disminuir la presión intraluminal al haber mejor tránsito y vaciamiento gástrico. A diferencia de los cereales integrales, a los refinados se les quita el salvado y el germen, ricos en fibras y nutrimentos, por lo tanto, los cereales refinados pierden las bondades con respecto a los que son integrales. La Fibra Dietética puede definirse como aquellos polisacáridos provenientes de las paredes y membranas celulares de las plantas que comprende los polisacáridos no almidón, el almidón no digerible y el polímero no carbohidrato lignina, que son resistentes a la acción de las enzimas digestivas del humano. 4

5 Tipos de Fibra Dietética. 1. Fibra Dietética fibrilar o insoluble que producen mayor volumen fecal y aceleración del tiempo de tránsito digestivo.? Celulosa (polisacárido estructural)? hemicelulosa (polisacárido estructural)? lignina (polímero no carbohidratos) 2. Fibra Dietética globular o soluble que producen mayores efectos hipocolesterolémicos y retardo en la absorción de la glucosa.? Pectinas (polisacárido no estructural)? gomas guar (polisacárido no estructural)? mucílagos (polisacárido no estructural) Fuentes de Fibra Dietética. La Fibra Dietética es exclusiva del reino vegetal, de donde puede ser obtenida y ser ingerida en su estado natural o ser llevada a la industria para ser utilizada en diferentes preparaciones. Las fuentes naturales de Fibra Dietética soluble más importantes son las frutas en general, frescas y secas, los vegetales de hojas y vainas, la mayoría de los tubérculos y raíces, y las legumbres (frijoles). De la insoluble es los cereales integrales (de grano entero). Otras fuentes las constituyen los productos alimenticios y suplementos de origen industrial que son formulados con un contenido de fibra dietética considerable para que sean destinados a la dietoterapeútica de la constipación y sus complicaciones. Aquí tenemos los cereales integrales y también productos enterales especializados para regímenes especiales de alimentación. Modo de acción de la Fibra Dietética. Las diferentes propiedades fisicoquímicas de la fibra determinan sus efectos fisiológicos en el organismo. Los efectos beneficiosos de la fibra dietética o alimentaria en la dieta están en dependencia de su solubilidad en agua. A la fibra Dietética en general se le atribuyen efectos positivos sobre la digestión. Se pueden enumerar sus acciones así: 1. Fijar o retener agua (cualquiera de los tipos de Fibra Dietética). 2. Formar geles (el tipo globular o soluble), de ahí su capacidad de cambiar la tolerancia a la glucosa, de modificar la absorción y por tanto, el comportamiento endógeno del colesterol y las sales biliares, pues interfiere con ciertos aspectos de la emulcificación y digestión de las grasas neutras de la dieta, lo que puede a su vez disminuir la absorción

6 de éstas y del colesterol contenido en algunos alimentos. Su solubilidad facilita la formación de un gel viscoso en el estómago que retrasa la absorción de grasas, hidratos de carbono y sales biliares y que prolonga además, la sensación de saciedad. 3. Adsorber o fijar, iones de calcio, magnesio, zinc y hierro entre otros, sobre todo en dependencia de la biodisponibilidad (proporción del un nutrimento que puede ser absorbida y estar disponible para su uso o almacenamiento) enterocitaria de los diferentes iones, según las influencias que pueda tener la llamada fuerza iónica y según la absorción de cada uno de ellos. El efecto negativo que sobre el balance de un mineral determinado pueda tener la ingestión de una dieta rica en fibra dietética está en dependencia, no sólo de la cantidad y variedad de la fibra ingerida, sino también del metal en cuestión, pues a iguales niveles de ingesta, el grado de afectación puede variar ampliamente según el elemento de que se trate, en función de su concentración efectiva desde el punto de vista termodinámico, que es lo que en definitiva, determina su biodisponibilidad enterocitaria. 4. Es degradada, sobre todo, en el intestino grueso del humano; es decir, sufre transformación fermentativa por diferentes bioelementos componentes de la microflora bacteriana intestinal. Al fermentarse la fibra soluble en el intestino, promueve el correcto funcionamiento de las bacterias del colon que forman parte de la flora intestinal, regenera la mucosa que cubre las paredes del intestino, aumenta el volumen de la masa fecal y facilita la evacuación.. Acción laxante de los mucílagos, en particular, y son útiles en el tratamiento del sobrepeso, la hiperglicemia, la hiperlipidemia y el estreñimiento. 6. Efectos mecánicos por incremento del peso y volumen de las heces fecales, aumento de la fluidez de las deposiciones, acortamiento del tiempo del tránsito intestinal y aumento de las frecuencias de las deposiciones, disminuyendo el tiempo de contacto de metabolitos tóxicos con la mucosa intestinal. Las fibras insolubles (celulosa, hemicelulosa y lignina) al ponerse en contacto con el agua se hinchan y retienen parte del líquido, lo que provoca el incremento del volumen fecal y reblandece las heces, por lo que hace disminuir el período de tránsito de los alimentos y sus desechos a través del aparato digestivo y facilita la actividad del intestino. 7. Secuestra metabolitos potencialmente cancerígenos e incrementa la síntesis de sustancias protectoras del intestino, por servir de sustrato a las bacterias que forman parte de la flora intestinal. 8. Efecto prebiótico (alimento funcional) de determinados componentes de la Fibra Dietética. La energía producida por la fermentación de la Fibra Dietética es utilizada por determinados componentes de la flora bacteriana del colon para su crecimiento y mantenimiento, al mismo tiempo que influyen en el control de la proliferación de elementos potencialmente perjudiciales de la referida flora bacteriana, de aquí que la presencia de los polisacáridos no almidón en la dieta del ser humano sea considerada como un factor importante para el establecimiento, desarrollo y mantenimiento de un ecosistema colónico normal 6

7 (estimulación del crecimiento de algunos componentes específicos de la microflora bacteriana en el colon). 9. Efecto diluyente de los sólidos contenidos en el intestino grueso, mejorando la excreción por las heces fecales de nitrógeno, ácidos grasos, colesterol, sales biliares, algunos minerales mayores y reducción de la deshidroxilación de los ácidos biliares. Las sales biliares se forman en el hígado a partir del colesterol y la mayor parte de ellas son reabsorbidas y recicladas. La fibra arrastra una porción de ellas y del mismo colesterol para ser excretada por las heces, en lugar de ser reabsorbida, haciendo que se utilice más colesterol para sintetizar las sales de la bilis. Hay dos tipos de productos que se obtienen debido a la fermentación y retención de agua de la Fibra Dietética, tanto la de tipo fibrilar como la de tipo globular, en el colon y que se plantea son necesarios para la función normal de este órgano, que son:? Los gases, constituidos fundamentalmente por metano, dióxido de carbono e hidrógeno.? Los ácidos grasos volátiles de cadena corta como el propiónico, butírico e isobutírico, de importancia este último en el mantenimiento de una estructura y función normales de los colonocitos o células epiteliales de la mucosa del intestino grueso que tan importante resulta en el mantenimiento de la competencia funcional de la llamada barrera de la mucosa colónica en relación, sobre todo, con la llamada translocación bacteriana intestinal. (Se ha calculado que la formación de los referidos ácidos grasos volátiles representa cerca de un 70% de la energía metabolizable de los polisacáridos degradados anaeróbicamente). Conclusiones: 1. Los efectos de la Fibra Dietética son plenamente beneficiosos para un paciente con Parkinson, en lo particular y en estrecha relación con la enfermedad, cantidades adecuadas de Fibra Dietética resolvería o mitigaría los efectos de la hipoquinesia digestiva que acompaña al enfermo y su cortejo de síntomas, que contribuyen al detrimento de su calidad de vida. Esto unido a las buenas Técnicas de Alimentación para el enfermo de Parkinson, harían de la alimentación-nutrición un complemento ideal en el tratamiento de la enfermedad. 2. En lo general, por factores independientes de la enfermedad como son la edad, hábitos de alimentación y estado de salud previo, el enfermo es demandante de cuidados alimentarios nutricionales, promovedores de salud y restadores de factores de riesgo para las ECNT (enfermedades crónicas no trasmisibles). 7

8 Bibliografía consultada: 1. González Pérez TL, Marcos Plasencia LM. Fenómeno alimentario y fisiología del subsistema digestivo. (en proceso editorial). 2. Brenner M, Zifko U: Alimentación correcta en la enfermedad de Parkinson. Merz + Co.GmbH & Co. P.O.Box Frankfurt/Main. Alemania. 3. Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Informe de un grupo de estudio de la OMS. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1990 (OMS, Serie de Informes Técnicos, Nº 797). 4. Ness AR, Powles JW. Fruit and vegetables, and cardiovascular disease: a review. International Journal of Epidemiology, 1997, 26: Porrata C. Recomendaciones nutricionales y guías alimentarias para la población cubana. La Habana: Pueblo y Educación; De la Torre E. Nutrición Enteral en el paciente grave. Editorial Científico Técnica. Barcelona,