ANÁLISIS DE ADECUACIÓN TERAPÉUTICA MEDIANTE LOS CRITERIOS STOPP, AL INGRESO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Transcripción

1 ANÁLISIS DE ADECUACIÓN TERAPÉUTICA MEDIANTE LOS CRITERIOS STOPP, AL INGRESO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA AITOR GONZALEZ DE AUDIKANA MIR 2º AÑO SERVICIO MEDICINA INTERNA HOSPITAL BASURTO

2 INTRODUCCIÓN Las personas mayores de 65 años, a con frecuencia presentan estados de comorbilidad,, lo que supone prescribir múltiples fármacos, f aumentando el riesgo de indicaciones inadecuadas. Actualmente en el ámbito europeo se utilizan los criterios STOPP para identificar dichas indicaciones inadecuadas 1.

3 OBJETIVO Identificar la idoneidad del empleo de 5 fármacos de la esfera cardiovascular Fármacos a estudio: Digoxina. Diuréticos tiazídicos dicos. Betabloqueantes. Diltiazem/ Verapamilo. Acido acetil-salic salicílico. lico.

4 PACIENTES Y METODO Mayores de 65 años a de ambos sexos y que tomen alguno de los fármacos f a estudio, al menos desde 1 día d a antes del ingreso. Estudio observacional prospectivo en el servicio de MDI del Hospital de Basurto durante los meses de Marzo y Abril de La información n se obtuvo mediante un formulario y la realización n de Historia clínica.

5 RESULTADOS (1) 374 ingresos,mediana de edad 79 años. a Cumplían criterios de inclusión 183 pacientes (48,93%),con una mediana de edad de 81 años. a 245 indicaciones terapéuticas de los fármacos a estudio, 79 con indicación inadecuada (32,24%).

6 RESULTADOS (2) Subdividiendo por medicamentos: 32 indicaciones de digoxina,, 8 inadecuadas(25%). 46 beta bloqueantes,, 6 inadecuadas (19,6%). 28 verapamilo o diltiazem,, 8 inadecuadas (28,6%). 59 tiazidas,, 18 inadecuadas (30,51%). 80 AAS, 36 inadecuadas (45%).

7 INDICACIONES TOTALES INDICACIONES INADECUADAS: 32,34% INDICACIONES ADECUADAS: 67.66%

8 INDICACIONES POR MEDICAMENTOS INDIC. TOTAL INADE- CUADAS 0 Digoxina Beta Bloq. Ver./Dilt. Tiazida AAS

9 RESULTADOS (3): DISTRIBUCION POR SEXO De los 183 pacientes incluidos en el estudio, 88 hombres (48,1%) y 95 mujeres (51,9%). Digoxina: Hombres:10 prescripciones, 2 inadecuadas(20%). Mujeres: : 22 prescripciones, 6 inadecuadas (27,2%). Betabloqueantes: Hombres: : 21 prescripciones, 6 inadecuadas (28,6%). Mujeres: 25 prescripciones, 3 inadecuadas (12%).

10 Verapamilo/Diltiazem Diltiazem: Hombres: 11 prescripciones, 4 inadecuadas (36,4%). Mujeres: 17 prescripciones, 4 inadecuadas (23,5%). Tiazidas: Hombres: 24 prescritas, 8 inadecuadas (33,3%). Mujeres:35 prescripciones, 10 inadecuadas (28,6%). AAS: Hombres: : 40 prescripciones, 22 inadecuadas (55%). Mujeres: : 40 prescripciones, 14 inadecuadas (35%).

11 DISTRIBUCION POR SEXO HOMBRES: 48,1 % MUJERES: 51,9 %

12 Digoxina Beta Bloq. HOMBRES Ver./Dilt. Tiazida MUJERES AAS Digoxina Beta Bloq. Ver./Dilt. Tiazida AAS INDIC. TOTAL INADE- CUADAS

13 RESULTADOS (4) Del total 374 pacientes, en el grupo de edad geriátrica (edad igual o superior a 75 años) se incluyeron 273 pacientes (73%), y de estos 159 tomaban al menos un fármaco a estudio (58.24%).

14 PACIENTES EDAD GERIATRICA EDAD GERIATRICA: 73% EDAD NO GERIATRICA: 27%

15 DISCUSION (1) Con arreglo a los criterios STOPP, de las 245 indicaciones terapéuticas de los fármacos a estudio, 79 presentaron indicación n inadecuada (32,24%). El fármaco f con mayor porcentaje de prescripciones inadecuadas fue el AAS (45%) y el de menor porcentaje los betabloqueantes (19.6%).

16 DISCUSION (2) Subdividiendo por sexos,, el porcentaje de prescripción n inadecuada fue mayor en los hombres (39.62%) que en mujeres (26.62%). En los 5 fármacos f a estudio, los hombres tuvieron mayor porcentaje de indicación n inadecuada. En hombres y en mujeres el fármaco f con mayor porcentaje de indicación n inadecuada fue el AAS (hombres 55%, mujeres 35 %). En hombres el fármaco f con menor porcentaje de indicación n inadecuada fue la digoxina (20%) y en mujeres los betabloqueantes (12%).

17 DISCUSION (3) Se puede discrepar de la consideración n de lo adecuado-inadecuado de la indicación de los fármacos f estudiados. No obstante, si aceptamos los criterios STOPP como validos para evaluar las indicaciones adecuadas, los resultados son los reseñados.

18 DISCUSION (4) El valor absoluto de estos resultados, aunque no sea un estudio para realizar inferencias, debe motivarnos para tratar de identificar las causas de las inadecuadas prescripciones farmacológicas y buscar la forma de corregirlas.

19 DISCUSION (5) Algunas posibles causas podrían ser: Ausencia de otras alternativas terapéuticas efectivas para combatir las diferentes patologías. as. Subestimación n de algunos médicos m prescriptores acerca de las características particulares que presentan los pacientes mayores de 65 años a en cuanto a la farmacodinamia y farmacocinética de los medicamentos se refiere.

20 DISCUSION (6) Han sido diversos estudios los realizados en nuestro país s que han señalado algunos problemas de prescripción, cumplimiento terapéutico y efectos adversos en pacientes mayores de 65 años a 2,3.

21 DISCUSION (7) Como conclusión se puede afirmar que la prescripción de los fármacos f analizados en pacientes mayores de 65 años se puede considerar un campo de necesaria mejoría a y vigilancia continua, más m s si cabe, a tenor de los resultados obtenidos en nuestra observación. Esto hecho traslada la necesidad de proponer y poner en marcha estrategias destinadas a evitar o disminuir el porcentaje de inadecuadas indicaciones.

22 BIBLIOGRAFIA 1- Fialová,, D; Topinková,, E; Gambassi,, G; Finne-Soveri Soveri,, H; Jónsson, P; Carpenter, I; Schroll,, M; Onder,, G; Sørbye,, L; Wagner, C; Reissigová,, J; Bernabei,, R R. Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in Europe. JAMA 2005; 293: Ibarmia,, J. Análisis de efectos adversos por uso de medicación n al ingreso hospitalario en un servicio de Medicina Interna. (Tesis doctoral). UPV/EHU, Fajardo Paredes PC. Resultados negativos asociados a la medicación n causa de consulta a servicios de urgencias hospitalarios. Tesis doctoral. Universidad de Granada. URL ://