Guía del Seguro de Cuidado de Enfermería de la Ciudad de Yokohama

Transcripción

1 Guía del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama Edición 2012 Ciudad de Yokohama

2 Plan de Servicio del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama Período 5 El seguro de cuidado de enfermería se maneja de acuerdo con el plan de servicio del seguro establecido por los municipios locales. El Plan de Servicio del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama se formula conjuntamente con el Plan de Salud y Bienestar para Personas Mayores, el cual es un plan integral para la correcta implementación de los servicios de salud y bienestar para personas mayores (plazo del programa del período cinco: AF2012 hasta AF2014). El programa designa metas básicas y calcula primas del seguro de cuidado de enfermería para residentes de 65 años en adelante durante el período del plan, y está basado en el desarrollo de políticas dirigidas a alcanzar las metas y las estimaciones para los servicios de cuidado de enfermería. Metas básicas Orientación básica 1 Orientación básica 2 Orientación básica 3 Crear un sistema de cuidado comunitario integral que provea atención médica, cuidado de enfermería, prevención en el cuidado, vivienda y servicios de apoyo para la vida cotidiana a las personas mayores de acuerdo con sus necesidades individuales, para que puedan continuar viviendo de forma independiente en la comunidad. Proveer apoyo para garantizar el mantenimiento de la salud y evitar la necesidad de cuidado de enfermería mientras las personas mayores aún gozan de salud. Promover programas de puntos de voluntariado de cuidado de enfermería para que las personas mayores puedan tomar parte activa en actividades comunitarias. Promover sistemas de apoyo mutuo en las comunidades. Mejorar la función de los centros de asistencia comunitaria integral y promover vínculos de cooperación en la comunidad. Desarrollar servicios de cuidado de enfermería de visitas permanentes/rotación periódica para que estén disponibles las 24 horas del día. Mejorar los servicios de cuidado de enfermería a domicilio multifuncionales de pequeña escala. Fortalecer los lazos de cooperación mutua entre los establecimientos médicos y los establecimientos de servicios de cuidado de enfermería. Mejorar las políticas relacionadas con las personas que padecen de demencia. Crear un medio ambiente en el cual cada individuo pueda vivir libremente y seguro dentro de su establecimiento o vivienda. Hacer un esfuerzo para garantizar que los establecimientos donde los mayores vivan también incluyan una institución de servicios de cuidado de enfermería. Puntos centrales de fomento a la política Crear sistemas que garanticen la calidad de los servicios y mejoras en los establecimientos. Promover una dotación estable de enfermeros y reducir el movimiento del personal. 1

3 ... Plan de Servicio del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama Período 5 Principales avances de la política Orientación básica 1 Para garantizar que las personas mayores que viven en Yokohama puedan llevar vidas emocionantes y activas Compromisos principales La implementación de programas unificados diseñados para mejorar todo lo referido al mantenimiento de la salud para evitar la necesidad del cuidado de enfermería para una gran parte de las personas mayores La promoción de programas de puntos de voluntariado de cuidado de enfermería (Yokohama Iki-Iki Points) Orientación básica 2 Para alcanzar un cuidado comunitario integral Compromisos principales Mejorar las funciones de los centros de asistencia comunitaria integral, y promover lazos de cooperación con los establecimientos pertinentes en la comunidad. Desarrollar servicios de cuidado de enfermería de rotación periódica/visitas permanentes para garantizar que estén disponibles las 24 horas del día. Prestar servicios de cuidado de enfermería a domicilio multifuncionales de pequeña escala en la comunidad local, con aproximadamente un lugar en cada barrio y un total de 150 lugares en toda la ciudad para el AF2014. Orientación básica 3 Posibilitar que las personas mayores puedan elegir el establecimiento o vivienda que mejor se adapte a ellos Compromisos principales Garantizar que aquellos con necesidad urgente de mudarse a un centro especial de cuidado para personas mayores sean admitidos dentro del plazo de un año aproximadamente (asegurando trescientas camas por año). Plan de Servicio del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama Período 5 Costos anuales estimados de los principales servicios de cuidado de enfermería AF2012 AF2013 AF2014 Unidad enfermería con visitas Enfermería* Veces/año Prevención* Personas/año Enfermero visitante Enfermería* Veces/año Prevención* Personas/año Hogar Servicio diario Enfermería* Veces/año Prevención* Personas/año Enfermería de corto plazo de internos Enfermería* Días/año Prevención* Personas/año Establecimientos especiales (hogares para Enfermería* Personas/año ancianos no gratuitos, etc.) Prevención* Personas/año enfermería con rotación periódica/visitas permanentes Personas/año enfermería a domicilio Enfermería* Personas/año Comunidad multifuncional de pequeña escala Prevención* Personas/año Hogar grupal para personas mayores que Enfermería* Personas/año padecen de demencia Prevención* Personas/año Centro especial de cuidado para personas mayores Personas/año Establecimiento Establecimiento de salud de cuidado de enfermería para personas mayores Personas/año Establecimientos médicos de cuidado de enfermería Personas/año * Enfermería hace referencia a los servicios prestados a aquellos con necesidad de atención médica, mientras que prevención hace referencia a los servicios para aquellos con necesidad de asistencia para mantenimiento o mejoramiento de su nivel de salud actual. 2

4 Sistema de Seguro de Enfermería Afiliado tipo 1 (65 años o mayor) Afiliado tipo 2 (entre 40 y 64 años de edad) Deducidos de la pensión Destinatario de la pensión Pago Pagos de la prima del seguro Pago individual Pagos de la prima del seguro Afiliado del seguro de salud Pago Servicios de Reembolso y Revisión de los Reclamos al Seguro de Salud Emisión Solicitud de autorización para cuidado de enfermería Autorización Solicitud de revisión Ciudad de Yokohama (Aseguradora) (1) Emisión del carné de afiliado al seguro (2) Cobro de las primas del seguro de los afiliados tipo 1 (3) Autorización de cuidado de enfermería (4) Manejo de las notificaciones del plan de cuidado (plan de servicios a domicilio) (5) Beneficios del seguro (6) Retención del 12,5 por ciento de los gastos para los beneficios de cuidado de enfermería Pago de los gastos de los beneficios de cuidado de enfermería Pedido de pago de gastos de los beneficios de cuidado de enfermería (Cobertura de gastos, apoyo para la aseguradora) Gobierno nacional (1) Decisiones finales sobre las regulaciones en la operación del sistema, las normas de autorización del cuidado de enfermería y la remuneración del cuidado de enfermería, entre otros temas. (2) Cobertura de gastos relacionados con los beneficios de cuidado de enfermería Servicios a domicilio: 20% Servicios en los establecimientos: 15% (3) Emisión de subsidios ajustados, etc. (7) Creación del Plan de Servicio del Seguro de Cuidado en Enfermería (8) Coordinación básica de los servicios del seguro de cuidado de enfermería (9) Designación de las empresas que prestan servicios a domicilio (10) Implementación de programas de asistencia comunitaria (11) Ofrecimiento de consultas, manejo de reclamos, etc. Comité de Revisión para la Autorización de Cuidados de Enfermería (Cobertura de gastos, apoyo para la aseguradora) Prefectura de Kanagawa (1) Redacción de un plan de apoyo de servicios del seguro de cuidado de enfermería (2) Cobertura de los gastos relacionados con los beneficios de cuidado de enfermería Servicios a domicilio: 12,5% Servicios en los establecimientos: 17,5% (3) Establecimiento de un fondo de estabilidad fiscal, etc. Pedido de pago de gastos de los beneficios de cuidado de enfermería Comité de Revisión del Seguro de Cuidados de Enfermería Designaciones y permisos para empresas que prestan servicios a domicilio Prestación de servicios Pago de gastos a cargo de la persona 3 Asociación de los Organismos Aseguradores del Seguro Nacional de Salud de la Prefectura de Kanagawa Comité de Revisión de Gastos para los Beneficios de Cuidados de Enfermería Revisión/pago de gastos relacionados con los beneficios de cuidado de enfermería Empresas que proveen asistencia de cuidado de enfermería a domicilio Empresas que prestan servicios a domicilio Empresas que prestan servicios comunitarios Establecimientos del seguro de cuidado de enfermería

5 Beneficiarios del Seguro de Enfermería Los residentes de la Ciudad de Yokohama de 40 años o más pueden afiliarse al Plan del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama. (Estas personas son mencionadas como afiliados). Todos los residentes de la Ciudad de Yokohama de 65 años o más (afiliados tipo 1) Todos los residentes que cumplen los 65 años se convierten en afiliados tipo 1 el día anterior a su cumpleaños número 65. Cuando sea necesario el cuidado de enfermería, los afiliados tipo 1 pueden recibir autorización sin importar el motivo, para utilizar los servicios del seguro de cuidado de enfermería. Carné del Seguro de Enfermería A todos los afiliados tipo 1 se les emite un carné del seguro de cuidado de enfermería, el cual es enviado por correo antes del cumpleaños número 65. Notificaciones Por favor presente una notificación en los siguientes casos: Si se muda a la Ciudad de Yokohama desde otro municipio, o si planea mudarse a otro municipio. Si hay un cambio en su nombre o domicilio. Si pierde o daña su carné del seguro de cuidado de enfermería. Si un afiliado fallece. Si se interna (se muda a un establecimiento del seguro de cuidado de enfermería) y este se encuentra fuera de la Ciudad de Yokohama (ver también Excepciones concernientes a aquellas personas internadas en establecimientos del seguro de cuidado de enfermería más abajo). Si comienza a recibir (o deja de recibir) ayuda monetaria pública para la vida cotidiana. Todos los residentes de la Ciudad de Yokohama entre los 40 y los 64 años de edad (afiliados tipo 2) Todos los residentes de la ciudad de Yokohama entre los 40 y 64 años de edad que se inscriben en el seguro de salud, automáticamente se convierten en afiliados tipo 2. Los afiliados tipo 2 que necesiten cuidado de enfermería debido a una enfermedad causada por la edad (para una de las 16 enfermedades designadas por el gobierno japonés*) puede recibir autorización para el cuidado de enfermería y para el uso de los servicios del seguro de cuidado de enfermería. Carné del Seguro de Enfermería Los residentes que reciban la aprobación para el cuidado de enfermería o asistencia (o que la soliciten) recibirán un carné del seguro de cuidado de enfermería. *Enfermedades especialmente designadas por las cuales los afiliados tipo 2 pueden usar el seguro de cuidado de enfermería. 1. Esclerosis lateral amiotrófica 2. Osificación del ligamento longitudinal posterior 3. Osteoporosis acompañada por fractura 4. Atrofía multisistémica 5. Demencia presenil 6. Degeneración espinocerebelosa 7. Estenosis espinal 8. Progeria 9. Neuropatía diabética, retinopatía diabética o nefropatía diabética 10. Enfermedad cerebrovascular 11. Parálisis supranuclear progresiva, degeneración córticobasal o enfermedad de Parkinson 12. Arteriosclerosis obliterante 13. Artritis reumatoide 14. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 15. Artrosis deformante acompañada por una deformación notoria en ambas rodillas o caderas 16. Cáncer en fase terminal Sistema del seguro de cuidado de enfermería/personas aptas para recibir el seguro de cuidado de enfermería Excepciones concernientes a aquellas personas internadas en establecimientos del seguro de cuidado de enfermería (excepciones de domicilio) Un afiliado inscripto en el seguro de cuidado de enfermería de la Ciudad de Yokohama que cambie de domicilio por la internación en un establecimiento ubicado en otro municipio continuará siendo afiliado del plan del seguro de cuidado de enfermería de la Ciudad de Yokohama en lugar del plan del municipio donde se encuentre el establecimiento. Establecimientos donde se aplican las excepciones de domicilio Establecimientos del seguro de cuidado de enfermería (centros especiales de cuidado para personas mayores, establecimientos de salud de cuidado de enfermería para personas mayores o establecimientos médicos de cuidado de enfermería) Hogares de ancianos no gratuitos Hogares de ancianos económicos Hogares de ancianos Cualquiera de las siguientes opciones de vivienda con servicios para las personas mayores: Hogares de ancianos no gratuitos con sistema de derecho de uso Viviendas de alquiler designadas como establecimientos especiales de enfermería para la vida cotidiana Establecimientos no cubiertos por el seguro de cuidado de enfermería Aquellas personas internadas (hospitalizadas) en cualquiera de los siguientes establecimientos no serán consideradas como afiliados del seguro de cuidado de enfermería durante su estancia. (Para más información, por favor consulte con el Departamento de Ayuda a las Personas Mayores y Discapacitados o al Departamento de Seguros y Pensiones de la secretaría del distrito local). Establecimientos exceptuados Establecimientos médicos para niños discapacitados Instituciones médicas designadas (tales como hospitales nacionales; sin embrago, únicamente para aquellos que fueron hospitalizados con ayuda para niños con deterioro ortopédico) Nozomi-no-Sono (Centro Nacional para Personas con Discapacidades Intelectuales Graves) Hogares para ancianos con la enfermedad de Hansen Establecimientos de socorro Establecimientos designados por la Ley del Seguro de Indemnización por Accidentes Industriales Establecimientos de apoyo para el discapacitado (para aquellos que fueron aprobados para el cuidado de enfermería para la vida cotidiana y para su internación en tales establecimientos en conformidad con la Ley de Asistencia y Apoyo para Personas con Discapacidades) Hospitales que ofrecen cuidado durante la recuperación en conformidad con la Ley de Asistencia y Apoyo para Personas con Discapacidades (solo para aquellas personas que fueron hospitalizadas con beneficios para el cuidado durante la recuperación) Hogares de ancianos para minusválidos 4

6 Primas del seguro Primas del seguro para afiliados de 65 años en adelante (afiliados tipo 1) Los municipios calculan las primas para afiliados de 65 años o más basándose en la estimación del costo de los servicios de cuidado de enfermería para un período de tres años (desde AF2012 hasta AF2014), y conforme a lo estipulado por las ordenanzas. Las primas del seguro se clasifican en niveles basados en los ingresos obtenidos el año anterior y calculados para cada individuo. El nivel de las primas del seguro para cada año fiscal (desde abril hasta marzo del año siguiente) se determina en junio. Si existe alguna razón para cambiar las primas establecidas, no obstante, esta será recalculada. Monto estándar: por año ( por mes) Este es el nivel de las primas del seguro para el nivel 6. AF2012 hasta AF2014 (monto anual) Nivel de la prima de seguro Requisitos Primas del seguro Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Aquellas personas que reciben ayuda económica pública para la vida cotidiana o ayuda para ciudadanos japoneses que viven en China Unidades familiares 1 exentas del impuesto de residencia y aquellos quienes reciben una pensión social para personas mayores El afiliado está exento del impuesto de residencia Todos los afiliados de la unidad familiar 1 están exentos de los impuestos de residencia El ingreso total anual del afiliado, incluyendo las ganancias de las pensiones públicas 2 y las ganancias totales 3, es de o menos El ingreso total anual del afiliado, incluyendo las ganancias de las pensiones públicas 2 y las ganancias totales 3, es de o menos, y no cumple con los requisitos del nivel x 0,45 = x 0,45 = x 0,60 = Nivel 4 Todos aquellos no citados anteriormente x 0,65 = Nivel 5 Por lo menos un afiliado de la unidad familiar 1 paga impuesto de residencia El ingreso total anual del afiliado, incluyendo las ganancias de las pensiones públicas 2 y las ganancias totales 3, es de o menos x 0,95 = Nivel 6 Todos aquellos no citados anteriormente x 1,00 = Nivel 7 Las ganancias totales 3 del afiliado son de o menos x 1,10 = Nivel 8 Las ganancias totales 3 del afiliado son de entre y x 1,25 = Nivel 9 El afiliado paga Las ganancias totales 3 del afiliado son de entre y x 1,50 = Nivel 10 impuesto de Las ganancias totales 3 del afiliado son de entre y x 1,60 = Nivel 11 residencia Las ganancias totales 3 del afiliado son de entre y x 1,85 = Nivel 12 Las ganancias totales 3 del afiliado son de entre y x 2,15 = Nivel 13 Las ganancias totales 3 del afiliado son de o menos x 2,45 = Unidad familiar: Por regla general, hace referencia a la unidad familiar que consta en los registros de la residencia a partir del 1 de abril. Sin embargo, para las personas que se mudaron a Yokohama o se convirtieron en afiliado tipo 1 por alcanzar la edad correspondiente el 2 de abril o después, esto hace referencia a la unidad familiar a la cual pertenece en el día de la fecha de reubicación o de calificación, respectivamente. 2. Ganancias de las pensiones públicas: Hace referencia a los ingresos de pensiones públicas que son categorizadas como ingresos gravables de acuerdo con las leyes fiscales (tales como la pensión nacional y anualidad de asistencia social), y no incluye pensiones exentas de impuestos (tales como la pensión por fallecimiento y la pensión por discapacidad). 3. Ganancias totales: Hace referencia al total de las ganancias de años anteriores previo a que los gastos necesarios fuesen descontados y antes de que los descuentos especiales por traspaso de ingreso o pérdida son transferidos. Por favor tenga en cuenta que si el total de las ganancias es un número negativo, se calcula como 0. 5

7 ... Primas del seguro Pago de las primas del seguro Recaudación especial Recaudación ordinaria Retención sobre pensiones Pago por débito bancario Pago con factura Las primas son descontadas de la pensión el día de su pago en los meses pares. El plazo para el pago por débito es el día 29 de cada mes (en el caso de febrero, el último día del mes) Si la fecha mencionada corresponde a un día no laborable, la fecha del pago será el día laborable anterior. La fecha de vencimiento del pago es el último día de cada mes. Si la fecha mencionada corresponde a un día no laborable, la fecha del pago será el día laborable siguiente. Pago por débito bancario El método de pago por débito bancario es una práctica opción para pagar las primas del seguro. Para hacer uso de este servicio, complete un formulario de pedido de débito con la información necesaria, incluya su firma para la cuenta financiera y presente el formulario completo a su institución financiera. (El formulario se encuentra a su disposición en su institución financiera y en el Departamento de Seguros y Pensiones de la secretaría de su distrito local). El servicio de débito bancario comienza a operar transcurridos dos meses aproximadamente luego de que la institución financiera completa los trámites necesarios. Le será enviada una carta de notificación cuando los trámites estén terminados. Aun si se completa una solicitud de débito bancario, es posible que aquellas personas que presentan las condiciones no puedan realizar el cambio de la recaudación ordinaria. Primas del seguro Existen dos maneras de pagar las primas del seguro: la recaudación especial y la recaudación ordinaria. Por favor tenga en cuenta que el método de pago se designa por ley y que el afiliado no puede elegir cuál utilizar. Recaudación especial A los residentes con pensiones anuales de o más se les descontarán las primas del seguro de su pensión. Las primas del seguro serán divididas en seis cuotas y pagadas por descuento en los pagos mensuales de la pensión. Pensiones aptas para el descuento: Pensión de personas mayores (jubiladas) Pensión por fallecimiento Pensión por discapacidad * La pensión social para personas mayores no es apta para el descuento. Recaudación ordinaria Aquellos residentes cuya pensión anual es menor de y que no son considerados aptos para la recaudación especial deben pagar de manera individual, ya sea a través de su cuenta bancaria o con la factura. Ingresos para los Servicios del Seguro de Enfermería de la Ciudad de Yokohama (estimación para AF2012-AF2014) Primas del seguro de afiliados tipo 2 (29%) Subsidio de ajuste del gobierno nacional* (2,66%) Gobierno nacional (20%) Primas del seguro de afiliados tipo 1 (23,34%) Aprox. 651,6 mil millones (por 3 años) Gobierno de la Ciudad de Yokohama (12,5%) Gobierno de la Prefectura de Kanagawa (12,5%) *Subsidio de ajuste del gobierno Los montos de las primas estándares para los afiliados tipo 1 aumentarán junto con el incremento de personas mayores de 75 años o más, quienes son más propensas a recibir cuidado de enfermería, y con la disminución del nivel de ingreso de afiliados tipo 1. El gobierno nacional ofrece un subsidio de ajuste a los municipios para compensar las diferencias en las primas del seguro para afiliados tipo 1 que el municipio tiene dificultad para controlar. Para qué se utilizan las primas del seguro de cuidado de enfermería? Las primas del seguro de cuidado de enfermería se utilizan para cubrir el costo de los servicios del seguro de cuidado de enfermería para aquellos que necesitan del mismo. 6

8 Primas del seguro... Revisión de las primas del seguro de cuidado de enfermería desde el AF2012 El número de personas mayores que utilizan los servicios del seguro de cuidado de enfermería está creciendo anualmente y, por ende, también el costo requerido para los servicios. Durante los tres años desde elaf2012 hasta el AF2014, a pesar de que la población de adultos mayores y el número de personas que cubrirán los costos de las primas del seguro se incrementará, se estima que el número de personas que usará los servicios crecerá aún más. Por tal motivo, las primas del seguro que cada individuo deberá cubrir aumentarán. Además, el pago a las empresas de servicios del seguro de cuidado de enfermería aumentó para obtener personal que trabajará en el sector del cuidado de enfermería, lo cual también contribuyó al aumento de las primas. La Ciudad de Yokohama se esfuerza por controlar el aumento de las primas del seguro a través del uso del fondo para gastos de beneficios del seguro de cuidado de enfermería (saldo estimado de 4,95 mil millones a finales del AF2011) y el fondo de estabilidad fiscal, el cual fue preservado por la Prefectura de Kanagawa, dejando los requisitos mínimos en reserva. La Ciudad de Yokohama también promueve el mantenimiento de la salud y programas para evitar la necesidad del cuidado de enfermería tales como seminarios sobre ejercitación física, cuidado bucal y nutrición, para que las personas mayores puedan continuar llevando una vida activa y saludable. Número estimado de afiliados tipo 1 AF personas personas personas (incremento del 11,1% ) Aquellos entre los 65 y 74 años de edad Aquellos de 75 años o más AF personas personas personas (personas) Número estimado de usuarios del servicio Servicios a domicilio Hogares grupales, establecimientos especiales Servicios en los establecimientos AF personas (incremento del 17,5%) AF personas (personas) Costo estimado de los beneficios de cuidado de enfermería Quinto período (AF2012 -AF2014) Cuarto período (AF2009 AF2011) 575,2 mil millones 651,6 mil millones (incremento del 13% ) mil millones 200 mil millones 300 mil millones 400 mil millones 500 mil millones 600 mil millones 700 mil millones 7

9 ... Primas del seguro Si tiene dificultades para pagar las primas del seguro Descuento/ Exención de las primas del seguro Hay programas de descuentos/exenciones para las primas del seguro de cuidado de enfermería para aquellas personas que presentan dificultades en sus pagos debido a catástrofes, pérdida del empleo, bancarrota u otras circunstancias. Para más información, por favor contáctese con el Departamento de Seguros y Pensiones de la secretaría del distrito local. Circunstancia Requisitos Programa de descuento/exención Catástrofe Disminución de ingresos Bajos recursos Mudanza a otro hogar Aquellas personas cuya casa o propiedad sufrió un daño del 20% o más a causa de una tormenta/inundación, incendio o terremoto Aquellas personas cuyos ingresos disminuyeron drásticamente por pérdida del empleo o bancarrota Aquellas personas con bajos recursos que presentan un nivel designado por ingresos estándares o activos estándares (con excepción de aquellas personas que reciben ayudas tales como asistencia pública para la vida cotidiana o asistencia para ciudadanos japoneses residentes en China) Aquellas personas que venden su casa para mudarse y usan sus ingresos para comprar una nueva vivienda Según el nivel del daño, se ofrece una exención equivalente a entre cuatro a seis meses de pago. Está disponible un descuento sobre la base del ingreso estimado del año correspondiente. Las primas se reducen a la mitad del monto del nivel 1. El nivel de las primas del seguro se evalúa de acuerdo con el ingreso tras deducir el precio de venta (el máximo del ingreso de capital transferido) del total del ingreso. Primas del seguro Ingresos estándares y activos estándares del descuento/exención para personas de bajos recursos Ingreso estándar Activos estándares Debe existir los siguientes ingresos estimados de todos los miembros de la unidad familiar: Miembro único de la unidad familiar o menos Dos o más miembros de la unidad familiar más por miembro adicional o menos Se deben cumplir todos los siguientes requisitos: (a) El valor total de los activos incluyendo el efectivo, los ahorros y los valores en posesión de todos los miembros de la unidad familiar deben cumplimentar los siguientes requisitos: Miembro único de la unidad familiar o menos Dos o más miembros de la unidad familiar más por miembro adicional o menos (b) No poseer un inmueble más aparte de la propiedad de residencia (de 200 m 2 o menos). Por favor pague las primas del seguro antes de su vencimiento Dado que las primas del seguro son una fuente importante de ingresos para mantener el programa del seguro de cuidado de enfermería, por favor asegúrese de hacer sus pagos a término. Si no paga antes de la fecha de vencimiento, se le enviará un recordatorio. Si no efectúa el pago antes de la fecha de vencimiento especificada en el recordatorio, se acumularán anualmente intereses por mora del 14,6 por ciento para el período desde el día después del vencimiento hasta el día que se efectúe el pago. Alentamos a aquellas personas que pagan a través del método de factura a cambiarse al práctico sistema de pago por débito bancario. Primas del seguro para afiliados de entre 40 y 64 años o más (afiliados tipo 2) Cómo se calculan las primas? El proveedor del seguro médico (tales como el Seguro Nacional de Salud o el seguro médico laboral) calcula las primas según el número de afiliados tipo 2 que haya registrados. Cómo se pagan las primas? Las primas para los cuidados de enfermería se pagan en una suma total como primas del seguro médico. Primas del seguro: Si bien las primas varían según el plan de cada seguro médico, dependen de los ingresos del afiliado. Para obtener más información, por favor consulte al proveedor de su seguro. Seguro de Salud Nacional de la Ciudad de Yokohama (NHI) Hay un monto de proporción de ingresos y una suma per cápita. Las primas del seguro para los cuidados de enfermería se calculan según los impuestos de residencia y el número de afiliados de NHI en la unidad familiar; el jefe de familia es responsable del pago. Las primas se pagan en diez cuotas que van desde junio hasta marzo del año siguiente. (Como regla, la fecha de vencimiento es el último día del mes). Como regla, las facturas se envían cuatro veces al año: en junio, julio, octubre y enero. El gobierno nacional y el de la prefectura pagan cerca del 42% de los beneficios de cuidados en enfermería (fondos que cubren el seguro de cuidados de enfermería). Seguro de salud en su lugar de trabajo Las primas del seguro varían según el sueldo del afiliado. El empleador paga casi la mitad del costo de las primas del seguro. El afiliado paga la parte de las personas que tenga a cargo, como su cónyuge por ejemplo. 8

10 Primas del seguro... Si se atrasa en el pago Si se atrasa en el pago de las primas del seguro, que son una fuente muy importante de ingresos para cubrir los servicios de enfermería, será muy difícil mantener el programa del seguro de cuidado de enfermería. Por esa razón, si el afiliado se atrasa en el pago (de las primas del seguro de los afiliados tipo 1) por mucho tiempo sin ningún motivo en particular, se tomarán las siguientes medidas (según la ley) para ser justos con quienes pagaron sus primas a término. Si las primas del seguro no se pagan durante un año después de la fecha de vencimiento El método de pago de los beneficios del seguro (reembolso) se modificará. Cuando use los servicios de enfermería del seguro, tendrá que pagar todo en ese momento en vez de recurrir al método normal de pago, es decir, sólo un 10% de gastos personales. La parte restante de los gastos pagados (90%) se reembolsará después de que el afiliado se presente en la secretaría del distrito. Si un afiliado gasta en servicios en un solo mes (1) En general, el afiliado paga sólo el 10% de los gastos personales ( ). En el sistema de reembolso, no obstante, debe pagar a la empresa prestadora de los servicios una suma total de por adelantado. (2) Después, el afiliado recibe un recibo por o una declaración detallada de los servicios. (3) El afiliado presenta en la secretaría del distrito el recibo de , o la declaración detallada de servicios, y solicita un reembolso del 90% ( ). (4) El afiliado recibe un reembolso de en una fecha posterior (1) Pago (4) Reembolso Recibo por (2) Recibo (3) Solicitud Empresa de servicios Centro de enfermería XX Secretaría del distrito XX Si las primas del seguro no se pagan durante un año y medio después de la fecha de vencimiento Los beneficios del seguro se suspenderán temporalmente. Las medidas comprenden la suspensión temporal de parte o todo el rembolso de los gastos del beneficio (90%). Si el afiliado se sigue atrasando en sus pagos, las primas atrasadas se descontarán de los beneficios del seguro suspendidos. 9

11 ... Primas del seguro Si las primas del seguro no se pagan durante dos años después de la fecha de vencimiento Se reducirán los beneficios del seguro y aumentará el porcentaje que deba pagar el usuario. Si pasan más de dos años desde el día posterior a la fecha en que se recibe el recordatorio (la fecha de inicio de la prescripción), no se podrán cobrar las primas del seguro. Si las primas del seguro no se pueden cobrar porque prescribieron, los gastos personales aumentarán desde un 10 hasta un 30 por ciento por un período determinado, según la duración del impago. Durante este período, no podrá recibir reembolsos por los gastos (atención preventiva) de cuidado de enfermería intensiva (ver página 31) ni reducciones en gastos tales como de habitación o comida (ver página 32). Además, los gastos personales durante este período no reúnen los requisitos para computarse en el programa de gastos conjuntos de cuidados intensivos médicos y de enfermería (ver página 33). Ejemplo de un gasto personal promedio por un año de servicios de cuidado de enfermería para una persona del nivel 2 Primas del seguro Si el porcentaje de los gastos personales aumenta del10% al 30% durante un año 10% de gastos personales 30% de gastos personales En el caso de los servicios a domicilio E l g a s t o p e r s o n a l ( p a r a aproximadamente anuales por servicios del seguro de cuidado de enfermería) es de Aproximadamente Aproximadamente (Un gasto personal extra de ) En el caso de los servicios en establecimientos El gasto personal (para alrededor d e a n u a l e s p o r servicios del seguro de cuidado de enfermería) es de Aproximadamente Aproximadamente (Un gasto personal extra de ) N ota : N o i n c l u ye l o s g a s tos personales para comidas. Primas del seguro por dos años Aproximadamente Gastos personales extras por dos años de primas del seguro adeudadas Servicios a domicilio Aproximadamente Servicios en los establecimientos Aproximadamente De esta manera, los gastos personales aumentan cuando se usan los servicios del seguro de cuidado de enfermería. Esto es lo que sucedería si usted necesitara los servicios de enfermería sin haber pagado las primas durante cuatro años y los beneficios del seguro por dos años no se pudieran pagar por la prescripción. En este caso, el asegurado paga el 30% de los costos por el período de un año. Si las primas del seguro fueron pagadas durante una parte del período, el plazo de reducción de los beneficios del seguro se acortará según por cuánto tiempo se hayan pagado las primas. Confiscación de los bienes Responsables de los pagos vencidos Si un afiliado tipo 2 no paga las primas de su seguro de salud Sin importar si usted está usando los servicios del seguro de cuidado de enfermería, según la ley, se podrían confiscar sus bienes (como ahorros o seguro de vida) como una sanción por falta de pago. Si el pago se realiza mediante recaudación normal, tanto el jefe de la familia como su cónyuge son legalmente responsables de pagar las primas del seguro. Cuando un afiliado tipo 2 (una persona de entre 40 y 64 años) no paga su seguro de salud, se podrían tomar ciertas medidas como cambiar el método de pago o suspender temporalmente parte o incluso todos los beneficios del seguro. 10

12 Procedimientos para el uso de los servicios Procesos a seguir para la utilización de los servicios Obtención de la autorización de cuidado de enfermería Elabore de un plan de cuidado y celebre contratos con los proveedores de servicios. Cada afiliado debe consultar a un director de cuidado para elaborar un plan de servicio a domicilio (plan de cuidado) según las solicitudes y circunstancias particulares dentro de los márgenes del importe de atención del beneficiario para su nivel de necesidad de cuidado de enfermería (ver página 12). Nota: También puede elaborar su propio plan de cuidado, pero deberá presentarlo previamente al Departamento de Ayudas a las Personas Mayores y Discapacitados de la secretaría del distrito local para su aprobación. Los planes de cuidado serán revisados según lo exija la situación. Además, se deberá solicitar la renovación de los planes de cuidado antes del vencimiento de la autorización para garantizar que los servicios no sean interrumpidos. Nota: Si su condición física o mental cambia y afecta el nivel de cuidado de enfermería necesario, siempre puede presentar una solicitud para que se revise la autorización. Uso de los servicios Uso de los servicios según el plan de cuidado. Por regla general, el afiliado debe abonar el 10 por ciento del costo. Obtención de la autorización de cuidado de enfermería 1. Presente una solicitud Usted o su familia deben presentar una solicitud para la autorización del cuidado de enfermería al Departamento de Ayudas a las Personas Mayores y Discapacitados de la secretaría del distrito local o al centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario más cercano. Las empresas que proveen cuidado de enfermería a domicilio también pueden presentar solicitudes en su nombre. Documentos requeridos Formulario de solicitud de autorización de cuidado de enfermería/asistencia (disponible en el mostrador de atención) Carné del seguro de cuidado de enfermería (emitido en la fecha del cumpleaños 65º) Sello personal (no es necesario si el propio sujeto rellena la solicitud) Un documento en el que conste el nombre del médico de cabecera y de la institución médica del solicitante Nota: Los afiliados tipo 2 (ver página 4) deberán presentar además sus carnés de seguro de salud. 2. Examen de la condición mental y física del solicitante Evaluación previa a la autorización Un miembro del personal de revisión visitará el domicilio para entrevistar al solicitante y a su familia. La revisión comprende una encuesta estándar de 74 preguntas que se utiliza en todo el país, así como preguntas sobre el estado general del solicitante. Informe de opinión del médico de cabecera Antes de presentar la solicitud, por favor pida un informe al médico de cabecera donde se describa su estado general. Nota: En caso de no tener un médico de cabecera, por favor consulte en el mostrador de atención. 11

13 ... Procedimientos para el uso de los servicios Los servicios varían de acuerdo con su grado de necesidad de cuidado de enfermería Sin necesidad de asistencia/cuidado de enfermería (no reúne los requisitos para los servicios de cuidado de enfermería) Asistencia de nivel 1 Asistencia de nivel 2 enfermería de nivel 1 enfermería de nivel 2 enfermería de nivel 3 enfermería de nivel 4 enfermería de nivel 5 Los individuos no autorizados a recibir asistencia o cuidado de enfermería pueden d e to d as m aneras utiliz ar servicios concebidos para ayudar a evitar la necesidad de cuidado de enfermería. Los individuos pueden utilizar servicios del seguro de cuidado de enfermería concebidos para evitar la necesidad de cuidado de enfermería. Los individuos pueden utilizar servicios del seguro de cuidado de enfermería. Ver página 36. Ver página 13. Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 Ver página 13. Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de niveles 1 a 5 Límites en el uso de los servicios a domicilio del seguro del cuidado de enfermería Existen límites establecidos para el uso de prácticamente todos los servicios a domicilio del seguro de cuidado de enfermería, medidos de acuerdo con el nivel de necesidad de cuidado de enfermería. Si el uso de estos servicios se extiende más allá de los límites establecidos, el afiliado debe pagar el costo del beneficio no cubierto. Sin embargo, no hay límites establecidos para la enfermería de vida comunitaria y la enfermería diaria para inquilinos en establecimientos designados, para aquellos que padecen demencia. Además, la orientación sobre el mantenimiento de la salud a domicilio no se incluye en los cálculos de los límites establecidos. Nivel de cuidado de enfermería/asistencia N. de unidades permitidas Límites de uso por mes Asistencia Asistencia de nivel unidades Aprox Asistencia de nivel unidades Aprox Una unidad es aprox. 10. enfermería de nivel unidades Aprox El uso real se calcula con la enfermería de nivel unidades Aprox siguiente fórmula: n. de unidades Enfermería enfermería de nivel unidades Aprox x precio unitario comunitario de la Ciudad de Yokohama ( 10 enfermería de nivel unidades Aprox ,84). (Ver página 17) enfermería de nivel unidades Aprox Procedimientos para el uso de los servicios 3. El nivel de cuidado de enfermería requerido se evalúa y autoriza Revisión, evaluación y autorización El Comité de Revisión para la Autorización de Cuidados de Enfermería conformado por especialistas de la salud, la medicina y el bienestar evalúa el nivel del cuidado de enfermería requerido según los resultados de la revisión para la autorización y el informe del médico de cabecera. La secretaría del distrito local luego autoriza el nivel de cuidado de enfermería conforme a la revisión y la evaluación a cargo del comité. Evaluación preliminar: Evaluación por computadora Evaluación secundaria: Revisión y evaluación por parte del Comité de Revisión para la Autorización de Cuidados de Enfermería Nivel de autorización para cuidado de enfermería determinado 4. Se entrega una notificación de los resultados y un carné del seguro de cuidado de enfermería Por favor verifique los datos de su notificación y del carné del seguro cuando los reciba. Qué verificar Nivel de cuidado de enfermería/asistencia (Asistencia de nivel 1 o 2, cuidado de enfermería de nivel 1-5, o no aplicable ) Período de validez de la autorización, etc. ( P a r a s o l i c i t u d e s iniciales o solicitudes de cambio de categoría, el período de validez es de entre tres meses y un año. Para renovación, el período de validez es de entre tres meses y dos años). 12

14 Procedimientos para el uso de los servicios... Elabore un plan de cuidado y celebre contratos con los proveedores de servicios. Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 1. Elabore su plan de prevención de cuidado de enfermería en su centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario local. Un funcionario de la salud pública del centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario local puede ayudarlo a establecer metas y organizar un plan de prevención de cuidado de enfermería que incluya diversos servicios de cuidado preventivo. También puede pedirle a un director de cuidado de un proveedor de atención de cuidado de enfermería a domicilio designado que elabore un plan de prevención de cuidado de enfermería según sus necesidades personales. (En ese caso, un funcionario de salud pública del centro de asistencia comunitaria integral verificará el plan de prevención de cuidado de enfermería que se elabore). Ver página 15 sobre centros de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario. Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 En caso de que usted prefiera seguir viviendo en su hogar 1. Seleccione a un proveedor de cuidado y a un director de cuidado Elija a un proveedor de cuidado de enfermería a domicilio o un proveedor de cuidado de enfermería a domicilio multifuncional de pequeña escala, y celebre un contrato para elaborar un plan de cuidado. Se le asignará un director de cuidado. Podrá consultar al Departamento de Ayudas a las Personas Mayores y Discapacitados de la secretaría de su distrito local o a un centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario antes de hacer su elección. Ver página 15 sobre proveedores de cuidado de enfermería a domicilio. Ver página 26 sobre proveedores de cuidado de enfermería a domicilio multifuncionales de pequeña escala. 2. Realizar un plan de cuidado Consulte al director de cuidado para determinar qué servicios necesita. El director de cuidado creará un plan de cuidado para usted y luego le confirmará los detalles. Si usted necesita ser admitido en un establecimiento 1. Elija el establecimiento 2. Complete la solicitud de ingreso Visite los establecimientos seleccionados para descubrir cuáles son los servicios que ofrecen y los detalles de sus contratos. (La secretaría de su distrito o el centro de asistencia comunitaria integral/ centro de cuidado comunitario local pueden proveer información sobre los establecimientos disponibles). Las consultas y las solicitudes para los centros especiales de cuidado para personas mayores se tramitan en los centros de solicitud de la institución (ver página 28). En los demás establecimientos, las solicitudes pueden presentarse directamente (ver página 29). 13

15 ... Procedimientos para el uso de los servicios Uso de los servicios 2. Celebre un contrato con los proveedores de servicios Luego de confirmar los detalles del contrato y los servicios, así como leer los documentos explicativos que resaltan asuntos importantes, celebre los contratos de uso individual con cada proveedor de servicios. Ver página 16 sobre contratos con proveedores de servicios. Ver página 18 sobre servicios concebidos para prevenir la necesidad del cuidado de enfermería. Procedimientos para el uso de los servicios Ver página 18 sobre servicios a domicilio. 3. Celebre un contrato con los proveedores de servicios Luego de confirmar los detalles del contrato y los servicios, así como leer los documentos explicativos que resaltan asuntos importantes, celebre los contratos de uso individual con cada proveedor de servicios. Ver página 16 sobre contratos con proveedores de servicios. Ver página 28 sobre servicios de los establecimientos. 14

16 Procedimientos para el uso de los servicios... Sobre los proveedores de cuidado de enfermería a domicilio Los proveedores de cuidado de enfermería a domicilio crean planes de cuidado que incluyen diversos servicios domiciliarios según los deseos del afiliado y la familia, y coordinan con los proveedores para promover los servicios. El director de cuidado afiliado al proveedor de cuidado de enfermería a domicilio es quien efectivamente elabora el plan de cuidado. El seguro de cuidado de enfermería cubre todo el costo, por lo que usted no debe afrontar ningún gasto. El rol de los proveedores de cuidado de enfermería a domicilio Conocer el estado mental/físico y la condición de vida del afiliado Elaborar el plan de servicio domiciliario (plan de cuidado) Coordinar con los proveedores de servicios para prestar estos últimos Proveedor de cuidado de enfermería a domicilio Director de cuidado (especialista en asistencia de cuidado de enfermería) Inspeccionar el programa y los resultados de los servicios prestados Evaluar constantemente las necesidades cambiantes del afiliado Ofrecer sugerencias de mejora al proveedor de servicios después de examinar las quejas presentadas en relación con los servicios o los pedidos de mejora. Referencia Puntos que deben tenerse en cuenta al seleccionar a un proveedor de cuidado de enfermería a domicilio 1. Considera la empresa cómo debe manejarse el cuidado de enfermería desde la perspectiva del afiliado durante un período prolongado? 2. Tiene la empresa conocimientos sólidos y experiencia en cuidado de enfermería para las personas mayores? 3. Posee la empresa abundante información sobre los proveedores de servicios de la comunidad? También puede haber disponible información sobre los proveedores de cuidado de enfermería a domicilio, por lo que se recomienda que consulte al Departamento de Ayudas a las Personas Mayores y Discapacitados de su distrito local. Centros de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario Los centros de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario son los mostradores de atención de los barrios locales. La Ciudad de Yokohama posee centros de asistencia comunitaria integral en los centros de cuidado comunitario y en algunos hogares de ancianos, para que las personas mayores puedan continuar viviendo en la comunidad que conocen. El rol de los centros de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario 1 Siempre sanos! Los centros promueven métodos concebidos para evitar la necesidad del cuidado de enfermería. 2 Los centros ofrecen servicios de consulta para diversos problemas. Ofrecen información sobre cómo mantenerse sano y evitar la necesidad del cuidado de enfermería, prestan servicios de consulta a quienes desean mantener o mejorar su vida cotidiana y organizan planes de cuidado para servicios concebidos para evitar la necesidad del cuidado de enfermería para las personas con un nivel de asistencia 1 o 2. Atienden consultas sobre una gran variedad de temas, incluido el seguro de cuidado de enfermería y los aspectos generales de la vida cotidiana de las personas mayores, y orientan a los afiliados en relación con los servicios necesarios y las instituciones. Centro de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario Funcionarios de salud pública, asistentes sociales, directores de cuidado primario 3 Los centros protegen los derechos de las personas mayores 4 Los centros refuerzan los lazos con la comunidad. Los centros ayudan a prevenir que las personas mayores sean víctimas de fraude al consumidor, promueven el uso del programa de tutela para adultos y ayudan a prevenir además el abuso de las personas mayores. Los centros respaldan las actividades de voluntarios de la comunidad y refuerzan los lazos con los directores de cuidado, las aseguradoras de cuidado de enfermería y las instituciones médicas. Si tiene algún problema o inquietud con su vida cotidiana, no dude en consultar al centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario de su barrio. Estos centros están abiertos los sábados, domingos y feriados nacionales, y cierran los feriados de fin de año/año Nuevo y los días de inspección del establecimiento (una vez al mes). Si usted tiene la aprobación para la asistencia de nivel 1 o 2, con la autorización recibirá una lista de los centros de asistencia comunitaria integral/centros de cuidado comunitario locales. El Departamento de Ayudas a las Personas Mayores y Discapacitados de la secretaría de su distrito local puede ofrecerle información sobre el centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario con jurisdicción en su barrio. 15

17 ... Procedimientos para el uso de los servicios Contratos con los proveedores de servicios Los afiliados deben cerrar un contrato con un proveedor de servicios por cada servicio utilizado. Para asegurarse de no tener ningún problema, lea atentamente todos los términos por escrito del contrato y de los documentos explicativos que describen las cuestiones importantes. Ante cualquier duda, realice su consulta en el mostrador de atención de su distrito local. Puntos para verificar en el contrato y documentos explicativos que describen los asuntos importantes Descripción de los servicios Los tipos de servicios que se ofrecen están explicados en detalle? Es posible que los servicios prestados estén explicados en un documento aparte que no sea el contrato. Plazo del contrato El plazo del contrato está claramente especificado (desde la fecha de inicio hasta la fecha de término)? Existe una explicación clara del procedimiento de renovación tras el vencimiento del contrato? Explicación de los servicios Estipula que el proveedor de servicios explicará y brindará una copia del contenido de los servicios utilizados y el registro de los servicios prestados? Gastos a cargo del afiliado Los gastos que el beneficiario del cuidado debe pagar están claramente establecidos? Hay gastos ambiguos para el beneficiario del cuidado además de los estipulados por ley, como gastos de cooperación o gastos de afiliado? Está redactado de manera tal de permitirle al proveedor de servicios efectuar cambios para su propia conveniencia / beneficio? Falta de pago de los gastos personales Es el proveedor de servicios consciente de la situación del beneficiario del cuidado, por ejemplo, al conceder un período de gracia establecido si el beneficiario se atrasa con los pagos? Establece que los servicios pueden suspenderse de inmediato o que el beneficiario del cuidado podría quedar obligado a pagar una multa? Derecho del afiliado a rescindir el contrato Estipula que los beneficiarios del cuidado pueden rescindir el contrato? La cancelación se pena con sanciones? Cancelación del uso de los servicios Estipula que los beneficiarios de cuidado pueden cancelar los servicios que reservaron? Los gastos de cancelación son costosos? Compensación por daños Establece que el proveedor de servicios compensará al afiliado si este último sufre lesiones o daños materiales? Protección de la privacidad Estipula que el proveedor de servicios no divulgará a terceros información personal sobre los afiliados o sus familiares sin el permiso por escrito de los afiliados? Manejo de reclamos Estipula que el proveedor de servicios debe designar claramente un mostrador de atención o un empleado a cargo del manejo de reclamos? Procedimientos para el uso de los servicios Comprobemos que el contrato no establezca costos poco razonables. Ver página 30 para consultar los gastos personales que debe afrontar el afiliado con el seguro de cuidado de enfermería. Contrato de servicio Se escribe la descripción básica del contrato (como el período de validez y los procedimientos de recisión y pago). Documento explicativo sobre los servicios Se abarcan los siguientes temas: (1) Descripción d etallad a d e los servicios (2) Frecuencia y calendario de los servicios (3) Gastos personales y procedimientos de pago (4) Información tal como los procedimientos para c ancelar los servicios y los gastos de cancelación Documentos explicativos que describen los asuntos importantes Se abarcan los siguientes temas: (1) Descripción del proveedor de servicios (2) Descripción de los establecimientos del proveedor de servicios (3) Personal del proveedor de servicios (4) Horario de trabajo (5) Gastos personales (6) M o s t r a d o r d e a t e n c i ó n p a r a consultas 16

18 Servicios disponibles Tipos de servicios del seguro de cuidado de enfermería Los tipos de servicios que pueden usarse varían en función de si usted está autorizado para la asistencia o el cuidado de enfermería. Aquellos aprobados para el cuidado de enfermería pueden usar los servicios de cuidado de enfermería, mientras que quienes tienen la aprobación para la asistencia, pueden usar los servicios concebidos para evitar la necesidad del cuidado de enfermería. Servicios a domicilio Servicios comunitarios Servicios en los establecimientos Servicios que ofrecen beneficios de cuidado de enfermería Asistencia de cuidado de enfermería a domicilio enfermería en el domicilio (ayuda en el domicilio) aseo en el domicilio Enfermero visitante Fisioterapia en el domicilio Orientación para el mantenimiento de la salud a domicilio enfermería con traslado (servicio diurno) Fisioterapia con traslado (cuidado diurno) enfermería de vida cotidiana de internación a corto plazo (estancia corta) enfermería médica de internación a corto plazo (estancia corta) enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados (para uso a corto plazo) Alquiler de equipos para el bienestar Compra de equipos para el bienestar especialmente diseñados enfermería con rotación periódica/visitas permanentes enfermería con visitas nocturno enfermería con traslado para personas que padecen demencia enfermería a domicilio multifuncional de pequeña escala enfermería de vida comunitaria para personas que padecen demencia (hogar grupal) enfermería de vida comunitaria para personas que padecen demencia (hogar grupal) para uso a corto plazo enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados de la comunidad enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados de la comunidad (para uso a corto plazo) enfermería de vida comunitaria para inquilinos de establecimientos de bienestar social de cuidado de enfermería para personas mayores Servicios combinados Establecimiento de bienestar social de cuidado de enfermería para personas mayores (centros especiales de cuidado para personas mayores) Establecimientos de salud de cuidado de enfermería para personas mayores Establecimientos médicos de cuidado de enfermería Servicios concebidos para evitar la necesidad del cuidado de enfermería Asistencia de cuidado de enfermería concebida para evitar la necesidad del cuidado de enfermería enfermería en el domicilio (ayuda en el domicilio) aseo en el domicilio Enfermero en el domicilio Fisioterapia en el domicilio Orientación para el mantenimiento de la salud a domicilio enfermería en el establecimiento (servicio diurno) Fisioterapia en el establecimiento (cuidado diurno) enfermería de vida cotidiana de internación a corto plazo (estancia corta) enfermería médica de internación a corto plazo (estancia corta) enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados Alquiler de equipos para el bienestar Compra de equipos para el bienestar especialmente diseñados enfermería en el establecimiento para personas que padecen demencia enfermería a domicilio multifuncional de pequeña escala enfermería de vida comunitaria para personas que padecen demencia (hogar grupal) enfermería de vida comunitaria para personas que padecen demencia (hogar grupal, para uso a corto plazo) Además de los servicios anteriores, puede realizar reformas a la vivienda para evitar la necesidad del cuidado de enfermería (ver página 24). Para los programas de asistencia comunitaria (dirigidos por los municipios), ver página 36 a 38. Para obtener más información sobre los servicios que puede utilizar con el seguro de cuidado de enfermería y sobre estimaciones de gastos personales, ver páginas 18 a 29. Tenga presente que las estimaciones de los gastos personales no incluyen los cargos de personal de los proveedores de servicios. Cómo se realizan las estimaciones de los gastos personales? El afiliado paga el 10 por ciento del monto calculado multiplicando el número de unidades por cada servicio por el precio unitario regional de la Ciudad de Yokohama (como se muestra en el cuadro a la derecha). Nota: Las estimaciones de gastos personales por los servicios marcados con un asterisco (*) se calculan para 30 días de uso. Número de unidades precio unitario regional de la Ciudad de Yokohama 0,1 = Gastos personales Tipo de servicios (incluidos servicios comunitarios y servicios concebidos para evitar la necesidad del cuidado de enfermería) Precio unitario regional Orientación para el mantenimiento de la salud a domicilio, alquiler de equipos para el bienestar 10 enfermería en el establecimiento, cuidado de enfermería de vida cotidiana de internación a corto plazo, cuidado de enfermería médica de internación a corto plazo, establecimientos de bienestar social de cuidado de enfermería para personas mayores*, cuidado de enfermería diario para inquilinos en establecimientos especialmente designados*, cuidado de enfermería de vida comunitaria para personas que padecen demencia*, 10,54 establecimientos de salud de cuidado de enfermería para personas mayores*, establecimientos médicos de cuidado de enfermería*, cuidado de enfermería diario para inquilinos en establecimientos comunitarios especialmente designados*, cuidado de enfermería de vida comunitaria para inquilinos de establecimientos de bienestar social de cuidado de enfermería para personas mayores* Fisioterapia en el domicilio; fisioterapia en el establecimiento; cuidado de enfermería en el establecimiento para personas que padecen demencia; cuidado de enfermería a domicilio 10,66 multifuncional de pequeña escala; servicios combinados enfermería en el domicilio, cuidado de aseo en el domicilio, enfermero en el domicilio, cuidado de enfermería en el domicilio permanente/con rotación periódica, cuidado 10,84 de enfermería en el domicilio por la noche, asistencia de cuidado de enfermería a domicilio 17

19 ... Servicios disponibles Servicios que pueden usarse en el domicilio Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 enfermería con visitas (ayuda en el domicilio) Un ayudante a domicilio (empleado de cuidado de enfermería visitante) visita el domicilio del afiliado para ofrecer asistencia con la vida cotidiana (como con las comidas y para ir al baño), cuidados físicos de enfermería (como asistencia para vestirse y desvestirse, y para mantener la higiene personal) y otros servicios de asistencia con la vida cotidiana (como limpieza de la casa y lavado de ropa). Cuidados físicos de enfermería principalmente Menos de 20 min Asistencia con la vida cotidiana más cuidados físicos de enfermería Énfasis en la asistencia para la vida cotidiana min min min 30 min adicionales después de los 90 min min min 70 min o más min 45 min o más Por ejemplo, si utiliza servicios de cuidados físicos de enfermería para un período de entre 30 y 59 minutos seguidos de asistencia para la vida cotidiana para entre 20 y 44 minutos, sus gastos ascenderán a un total de 512 ( = 512). Nota: Si los servicios orientados principalmente a asistencia para la vida cotidiana se utilizan durante 45 minutos o más, o si los cuidados físicos de enfermería seguidos de asistencia para la vida cotidiana se utilizan durante 70 minutos o más, los gastos personales también serán un monto fijo. Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 Uso del cuidado de enfermería en el domicilio para evitar la necesidad del cuidado de enfermería La necesidad del cuidado de enfermería puede evitarse ayudando a los afiliados con las tareas cotidianas como bañarse, ir al baño y cocinar, y manteniendo o mejorando sus condiciones de vida para que puedan llevar una vida independiente en casa hasta donde sea posible. Por regla general, el afiliado sólo puede usar a un proveedor de servicios. Frecuencia (en un mes) Asistencia de nivel 1 Asistencia de nivel 2 Una vez por semana Dos veces por semana Más de dos veces por semana* * Los afiliados aprobados para la asistencia de nivel 1 no pueden usar el servicio más de dos veces por semana. Servicios disponibles Las personas que tienen dificultades para realizar las tareas domésticas por sí mismas y no cuentan con la ayuda de sus familiares o la comunidad local pueden recibir asistencia para la vida cotidiana. Los beneficios de cuidado de enfermería no cubren servicios fuera del ámbito de la vida cotidiana de la persona. Por ejemplo: (1) Servicios que no ofrecen asistencia directa para el afiliado, como lavar la ropa, cocina, ir de compras o limpiar la casa por el afiliado; recibir a invitados; o lavar el automóvil de la familia. (2) Servicios no relacionados con la asistencia para la vida cotidiana, como cortar el césped, ocuparse de mascotas, realizar una limpieza general, limpiar ventanas, realizar reparaciones en la casa, pintar, realizar jardinería y cocinar comidas especiales para ocasiones especiales como el Año Nuevo. Si los servicios se utilizan temprano por la mañana o tarde por la noche, los gastos personales son de 1,25 a 1,5 veces más elevados que la tarifa habitual. Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 Asistencia para ir al hospital y a consultas médicas Un ayudante a domicilio puede ayudar al afiliado a subirse y bajarse del auto, y conducir el auto hasta el consultorio médico. Nota: Los afiliados con aprobación para recibir asistencia de nivel 1 o 2 no pueden usar los servicios de asistencia para ir a un hospital o a una consulta médica. Un sentido 109 Los gastos de transporte son gastos personales aparte. 18

20 Servicios disponibles... Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 aseo en el domicilio Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 aseo en el domicilio (utilizado para evitar la necesidad del cuidado de enfermería) Un equipo de tres empleados de cuidado de enfermería (dos personas para aquellos con aprobación para asistencia de nivel 1 y 2) visita el domicilio del usuario, lleva una bañera y baña al afiliado. Una vez Para aquellos que tienen dificultades para tomarse un baño completo por sí solos, existen servicios de baño en la cama o baño parcial por 949 la sesión. Una vez 926 Para aquellos que tienen dificultades para tomarse un baño completo por sí solos, existen servicios de baño en la cama o baño parcial por 649 la sesión. Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 Fisioterapia en el domicilio Las personas que tienen dificultades para ir a un hospital, o cuya condición médica está estabilizada de manera que pueden recibir tratamiento m é d i c o e n s u d o m i c i l i o, pueden recibir la visita de un fisioterapeuta o ergoterapeuta, quien le administrará la terapia q u e h aya r e c o m e n d ad o e l médico de cabecera. Una vez 326 Si hay un plan de terapia elaborado y el afiliado recibe terapia intensiva, se cobra un cargo adicional de 214 a 363 por sesión. Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 Fisioterapia en el domicilio (utilizada para evitar la necesidad del cuidado de enfermería) Las personas que tienen dificultades para ir a un hospital pueden recibir la visita de personal especializado, quien les administrará la terapia según las instrucciones del médico de cabecera, con el objetivo de evitar la necesidad del cuidado de enfermería. Una vez 326 Si hay un plan de terapia elaborado y el afiliado recibe terapia intensiva, se cobra un cargo adicional de 214 por sesión. Para aquellas personas aprobadas para el cuidado de enfermería de nivel 1-5 Orientación para el mantenimiento de la salud a domicilio Las personas que tienen dificultades para acudir a un hospital y reciben en cambio tratamiento médico en su domicilio reciben la visita de un médico, odontólogo o farmacéutico, quien les ofrece indicaciones y consejos sobre el tratamiento, y le proporciona, entre otras cosas, a un director de cuidado con la información necesaria para trazar un plan de cuidado. Para aquellas personas aprobadas para la asistencia de nivel 1 o 2 Orientación para el mantenimiento de la salud en el domicilio (utilizada para evitar la necesidad del cuidado de enfermería) Las personas que tienen dificultades para acudir a un hospital y reciben en cambio tratamiento médico en su domicilio reciben la visita de un médico, odontólogo o farmacéutico, quien les ofrece indicaciones y consejos para mantener o mejorar las funciones para la vida cotidiana. Asimismo, ofrecen al centro de asistencia comunitaria integral/centro de cuidado comunitario del afiliado la información necesaria para elaborar un plan de cuidado. Frecuencia Médico/ Odontólogo Institución médica Farmacéutico Farmacia Farmacéutico Nutricionista Higienista dental Enfermero de salud pública / enfermero Por vez Si se realiza una visita el mismo día a otra persona que vive en la misma vivienda Uso máximo Dos veces por mes Dos veces por mes Cuatro veces por mes (ver 1 a continuación) Dos veces por mes Cuatro veces por mes Ver 2 a continuación 1. Las personas con cáncer terminal o quienes reciben principalmente nutrición parenteral pueden recibir orientación para el mantenimiento de la salud a domicilio dos veces a la semana durante ocho veces por mes como máximo. 2. Un límite máximo de dos veces en un período de seis meses desde el momento en que comienzan a prestarse los servicios a domicilio 19