Unidad de Ginecoendocrinología del Climaterio Hospital Clínico Universidad de Chile

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Pilar Iglesias Silva
hace 8 años
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1 Menopausia para internistas Dr. Oscar González Campos Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad de Chile Universidad de Chile

2 Nuestro homenaje de admiración y recuerdo a la inolvidable Greta Garbo, la actriz más bella de la historia del cine

3 Conceptos históricos sobre la mujer Aristóteles ( A.C.) La mujer es una deformidad, necesaria para la preservación de la especie, sólo mientras es fértil. Después es inútil e innecesaria. Galeno (200 D.C.): Las mujeres son seres incompletos e inferiores, ya que por falta de calor, sus genitales no habrían podido descender. Paracelso ( ): La menstruación es una confluencia de sustancias excrementicias que desembocan en el útero para ser expulsadas. Hipócrates ( A.C.): Menopausia: Retención de la menstruación con pérdida del equilibrio interno a un estado deplorable.

): Las mujeres son seres incompletos e inferiores, ya que por falta de calor, sus genitales no habrían podido descender.

4 Salud de la Mujer del siglo XXI Reducción de la Fecundidad Aumento de Expectativa de Vida Mayor Participación Laboral Transición Demográfica Transición Epidemiológica Transición de Servicios

Participación Laboral Transición Demográfica

5 Llanto fácil Dolor articular Edema Atrofia Vaginal Alopecia Temor al embarazo Hirsutismo Sangrados irregulares Arrugas Osteo-? Puedo tener porosis cáncer de mama? Dispareunia Cuánto dura el Menopausia Pérdida Pérdida tratamiento? Mal de la Vitalidad Dormir Libido Aumento Frío Vulnera- De Temores peso Depresión y calofríos bilidad Sudoración

Dispareunia Cuánto dura el Menopausia Pérdida Pérdida tratamiento?

$% umbral de fractura Universidad de Chile Umbral de fractura en mujeres según edad de la Menopausia Menopausia normal (Edad 45-55 años)$

6 % umbral de fractura Universidad de Chile Umbral de fractura en mujeres según edad de la Menopausia Menopausia normal (Edad años) Menopausia precoz (<40 años) * * * *) Umbral de fractura: DMO L2-L4: 0.78 g/cm 2. Años Pouillès JM, et al. J Bone Miner Res. 1994;9:311-5.

$años) Menopausia precoz (<40 años) * * * *) Umbral de fractura: DMO$

7 Incidencia (por 1000 mujeres) Universidad de Chile Incidencia de Enfermedad Cardiovascular en mujeres de igual edad, con y sin menopausia The Framingham Study 7 6 Premenopáusicas Posmenopáusicas 6, ,6 4,0 3, ,2 0,6 0,6 2,0 0 < /años Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Menopause and risk of cardiovascular disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1976;85:

3,6 4,0 3,6 3 2 1 2,2 0,6 0,6 2,0 0 <40 40-44 45-49 50-54 /años Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM,

8 Prevalencia en Chile de factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular según sexo % Fuente: Estudio GEMI.

9 Mortalidad intrahospitalaria en Chile según edad y sexo % Mujeres Hombres 0 < >80 a os Fuente: Estudio GEMI.

4 6 5 13 11 15 Mujeres Hombres 0 <40 40-49

$09 Pulmonary embolism 1.66 1.18 All-cause death 1.04 1.02 Colorectal cancer 0.75 1.11 Hip fractures 0.78 0.92 Total fractures 0.80-1. Heiss G, et al. JAMA. 2008;299(9):1036-1045. 2. LaCroix AZ, et al.$

10 WHI - HR Outcome CEE/MPA Overall HR (95% CI) 1 CEE Overall HR (95% CI) 2 Coronary heart disease Invasive breast cancer Stroke Deep vein thrombosis Pulmonary embolism All-cause death Colorectal cancer Hip fractures Total fractures Heiss G, et al. JAMA. 2008;299(9): LaCroix AZ, et al. JAMA. 2011;305(13):

$09 Pulmonary embolism 1.66 1.18 All-cause death 1.04 1.02 Colorectal cancer 0.75 1.11 Hip fractures 0.$

11 Terapia Hormonal de Reemplazo e incidencia de Enfermedad de Alzheimer en mujeres mayores The Cache County Study THR no usuaria THR uso por < 3 años THR uso por 3-10 años THR uso por > 10 años Hombres años Zandi PP et al, JAMA. 2002;288:

02 THR no usuaria THR uso por < 3 años THR uso por 3-10 años THR uso por >

12 International Menopause Society: Estrógenos previenen ECV "Existe evidencia que la terapia estrogénica es cardioprotectora si se inicia en torno a la menopausia y se continua a largo plazo (concepto a menudo referido como "la ventana de oportunidad de tratamiento )." D. W. Sturdee and A. Pines on behalf of the International Menopause Society Writing Group. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. CLIMACTERIC 2011;14:

oportunidad de tratamiento )." D. W. Sturdee and A. Pines on behalf of the International Menopause Society Writing Group.

13 International Menopause Society: Duración de la terapia hormonal "No hay razones para imponer limitaciones obligatorias a la duración de la THR. La decisión de continuar o no la terapia debe ser a discreción de la mujer bien informada y de su profesional de salud, dependiendo de los objetivos específicos y de una estimación objetiva de los beneficios y riesgos en curso." D. W. Sturdee and A. Pines on behalf of the International Menopause Society Writing Group. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. CLIMACTERIC 2011;14:

específicos y de una estimación objetiva de los beneficios y riesgos en curso." D. W. Sturdee and A.

14 Consenso en Terapia Hormonal en la Menopausia En mujeres menores de 60 años o con menos de 10 años de postmenopausia, los beneficios del tratamiento de los síntomas menopáusico superan a los riesgos 1,2 Tratamiento de los síntomas vasomotores. Prevención y tratamiento de la atrofia urogenital. Prevención de las fracturas osteoporóticas. Disminución de la enfermedad coronaria y la mortalidad general. Prevención del deterioro cognitivo. A las mujeres con útero se les debe administrar progestágenos para antagonizar la estimulación endometrial relacionada con la dosis estrogénica. 1,2 El riesgo de cáncer de mama en mujeres mayores de 50 años es complejo; se asocia principalmente con la adición de progestágenos y está relacionado con el tiempo de uso. La evidencia actual no apoya el uso de terapia hormonal en la menopausia en las sobrevivientes de cáncer de mama. La dosis y duración del tratamiento debe ser personalizada, de acuerdo a los objetivos y seguridad del tratamiento. 1,2 1. de Villiers TJ, et al. Climacteric. 2013;16: de Villiers TJ, et al. Climacteric. 2013;16:

Disminución de la enfermedad coronaria y la mortalidad general. Prevención del deterioro cognitivo.

15 Riesgos relativos de cáncer de mama publicados Estrógenos solos Peso al nacer Consumo de pescado THR con Estrógenos/Progestágenos Consumo de papas fritas Jugo de pomelo Auxiliar de vuelo Finlandesa Dieta holandesa Uso de antibióticos Relación cintura/cadera > 8 Auxiliar de vuelo de Islandia Uso de calientacamas Riesgo relativo Bluming AZ, Tavris C. Hormone replacement therapy: real concerns and false alarms. Cancer J 2009;15(2):

de antibióticos Relación cintura/cadera > 8 Auxiliar de vuelo de Islandia Uso de calientacamas 0 1 2 3 4 5 6

16 Universidad de chile Departamento de obstetricia y ginecología Unidad de ginecoendocrinología del climaterio Hospital clínico Los estrógenos administrados precozmente previenen la ateroesclerosis Arteria sana: Los estrógenos previenen la formación de la placa Adaptado de Rosenfeld M, et al. Atherosclerosis 2002; 164(2) :251

precozmente previenen la ateroesclerosis Arteria sana: Los estrógenos previenen

17 Universidad de chile Departamento de obstetricia y ginecología Unidad de ginecoendocrinología del climaterio Hospital clínico Los estrógenos administrados precozmente previenen la ateroesclerosis Formación de placa en mujeres mayores Adaptado de Rosenfeld M, et al. Atherosclerosis 2002; 164(2) :251

administrados precozmente previenen la ateroesclerosis Formación de placa

18 Universidad de chile Departamento de obstetricia y ginecología Unidad de ginecoendocrinología del climaterio Hospital clínico Los estrógenos administrados precozmente previenen la ateroesclerosis Placa + Estrógenos orales = trombo En las arterias ateroescleroticas los estrógenos orales favorecen la formación de trombos. Adaptado de Rosenfeld M, et al. Atherosclerosis 2002; 164(2) :251

ateroesclerosis Placa + Estrógenos orales = trombo En las arterias ateroescleroticas los

19 Después del estudio WHI, la terapia hormonal combinada decreció en un 76% entre 2001 y 2009; y la terapia con estrógenos solos en un 62%. Tsai SA, Stefanick ML, Stafford RS. Trends in menopausal hormone therapy use of US office-based physicians Menopause. 2011;18(4):

20 Esta disminución de la terapia hormonal no tiene ninguna justificación científica

21 The End

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