BIOÉTICA. ÉTICA DE LOS CUIDADOS VALORES DE LOS SISTEMAS SANITARIOS. Comité de Ética Asistencial Córdoba

Transcripción

1 BIOÉTICA. ÉTICA DE LOS CUIDADOS VALORES DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

2 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

3 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

4 Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Código de Nürenberg (1947)

5 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave (1948)

6 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave

7 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Seattle 1962

8 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Seattle 1962: Comité de la Vida y de la Muerte

9 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave 1962 November 9 LIFE Magazine Pg ARTICLE OF THE WEEK: They Decide Who Lives, Who Dies: Medical Miracle Puts a Moral Burden on a Small Committee. By Shana Alexander Seattle 1962: Comité de la Vida y de la Muerte

10 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Caso Karen Quinlan (1976): Comités Éticos Hospitalarios

11 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Riesgos de la Investigación científica Principio de PRECAUCIÓN como principio moral de la CIENCIA Hiroshima y Nagasaky (1945)

12 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave Desarrollo de la Biología Nuevas tecnologías biomédicas

13 1.- Nacimiento de la Bioética Acontecimientos clave El paciente lo verá a usted ahora, Doctor Emancipación de los pacientes 1969: 1º Código de Derechos de los Pacientes

14 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

15 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión Ética y Moral: el mismo significado desde el punto de vista etimológico "ethos "hábito", "costumbre", "carácter" o "modo de ser "mos moris la Felicidad, tratar de ser "excelentes

16 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión "moral" : conjunto de valores que configuran el ideal de vida buena de cada persona; marca el horizonte de la Excelencia m ld a r o e xi á m s o m ad c i t "é s" o ínim m e "ética" para describir el conjunto de valores que una sociedad está obligada a respetar para garantizar el respeto mutuo, la convivencia pacífica y justa

17 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión "moral" : - todas las personas la tienen - cada uno la fundamenta como mejor le parece (trascendencia religión) - no puede imponerse a los demás, sólo puede ofrecerse "ética : - conjunto de mínimos - caracteriza a la sociedad civil - exige sólo en conciencia (personal y colectiva) Derecho: Norma legal: conjunto de valores éticos juridificados (valores éticos adoptados social y políticamente y elevados a Norma por el Poder Legislativo: capacidad coactiva potencial que anteriormente no tenían)

18 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión Religión - Iglesia de l a or m m s o m áxi ad c i t "é s" o m íni m e ho c e der bioética

19 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión En la relación personal entre médico y paciente -relación clínicasurgen a menudo conflictos de valores e intereses, dudas que demandan una reflexión moral Denominamos Ética asistencial a aquella parte de la Bioética que tiene como objetivo ayudar a esta reflexión moral

20 2.- Conceptos básicos: Ética, Moral, Derecho y Religión Ética tradicional: resuelve algunos problemas morales interpersonales Centrada en el presente Desarrollo Ciencias Modifica La Realidad BIOÉTICA Centrada en el presente y futuro Ética de la Responsabilidad Fundamentación y método de toma de decisiones Ética tradicional

21 2.- Conceptos básicos: hechos y valores Hechos: - Datos objetivos percepción - Sujetos a juicios descriptivos

22 2.- Conceptos básicos: hechos y valores Valores: - Cualidad que poseen algunas realidades, consideradas bienes, por lo cual son estimables -Valores vitales: Conjunto de valores y creencias de una Persona; dan sentido a su proyecto de vida; sustentan sus decisiones y preferencias en los procesos de enfermedad y muerte

23 2.- Conceptos básicos: hechos y valores Valores: - Parcialmente subjetivos objetivos - Individuales (moral) y colectivos (ética) - Extrínsecos (instrumentales) e intrínsecos (morales) - Sujetos a juicios estimativos - Universales - Bipolares (valor contravalor) - Pueden entrar en conflicto

24 2.- Conceptos básicos: hechos y valores Valores: - Parcialmente subjetivos objetivos - Individuales (moral) y colectivos (ética) - Extrínsecos (instrumentales) e intrínsecos (morales) - Sujetos a juicios estimativos - Universales - Bipolares (valor contravalor) - Pueden entrar en conflicto

25 2.- Conceptos básicos: hechos y valores Conflicto de Valores = Problema Ético

26 2.- Conceptos básicos: hechos y valores, normas y excepciones Principios de la Bioética (valores): Imperativo categórico, formal: Respeto igual para todos los seres humanos como fin en sí mismos 1 2 Imperativos hipotéticos: No maleficencia Justicia Autonomía Beneficencia Siempre Sin excepciones Valorando: Circunstancias Consecuencias

27 2.- Conceptos básicos: hechos y valores, normas y excepciones Principio de No-Maleficencia Evitar realizar daño físico, psíquico o moral a las personas: no realizarles intervenciones diagnósticas o terapéuticas incorrectas o contraindicadas, inseguras o sin evidencia suficiente. Proteger su integridad física y psíquica, así como su intimidad. Principio de Justicia Procurar un reparto equitativo de los beneficios y las cargas, facilitar un acceso no discriminatorio, adecuado y suficiente a los recursos disponibles y un uso eficiente de los mismos.

28 2.- Conceptos básicos: hechos y valores, normas y excepciones Principio de Autonomía Respetar la autogestión vital y la toma de decisiones respecto a su salud y su enfermedad. Principio de Beneficencia Promocionar el bienestar de las personas, en aras de su propio proyecto de vida y felicidad, en la medida de lo posible.

29 2.- Conceptos básicos: hechos y valores, normas y excepciones Deberes: - Realización de valores en la práctica - Exige resolver los conflictos de valores - Decisión autónoma - Conllevan responsabilidad (consecuencias previsibles) - Juicio normativo.

30 2.- Conceptos básicos: Metodología de Análisis de Casos Cómo trabaja el?

31 2.- Conceptos básicos: Metodología de Análisis de Casos Fase I: Análisis de los hechos Fase II: Identificar los problemas éticos y valores en conflicto Fase III: Establecer posibles cursos de acción Fase IV: Deliberación y decisión final Fase V: Prueba de legalidad y publicidad Fase VI: Elaboración de informe final

32 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

33 3.- El proceso de Deliberación 1.Deliberación sobre los hechos 2.Deliberación sobre valores 3.Deliberación sobre los deberes 4.Decisión: Pruebas de consistencia 5.Elevar la decisión a definitiva

34 3.- El proceso de Deliberación 1. Deliberación sobre los hechos: Presentación del caso Deliberación sobre los hechos clínicos. Aclarar: diagnóstico pronóstico tratamiento

35 3.- El proceso de Deliberación 2.- Deliberación sobre valores: Lista de problemas éticos Elegir el problema esencial Identificar los valores en conflicto

36 3.- El proceso de Deliberación 3.- Deliberación sobre los deberes: Identificación de los cursos extremos de acción Identificación de cursos intermedios de acción Identificación del curso (o de los cursos) óptimos Deli ón i c a be r te n e prud

37 3.- El proceso de Deliberación Razonamiento ético: 2 perspectivas/posturas 1: principalista o deontológico, a priori: normas, sin ver consecuencias 2: consecuencialista o teleológico, a posteriori: utilidad (> felicidad)

38 3.- El proceso de Deliberación Razonamiento ético: Ética de la Responsabilidad Paso 1: principalista o deontológico, a priori: normas Paso 2: consecuencialista o teleológico, a posteriori: excepciones

39 3.- El proceso de Deliberación Razonamiento ético: Ética de la Responsabilidad Paso 1: principalista o deontológico, a priori: normas Paso 2: consecuencialista o teleológico, a posteriori: excepciones Valorando: Circunstancias Consecuencias

40 3.- El proceso de Deliberación 4.- Decisión: Pruebas de consistencia: Prueba de la legalidad Prueba de la publicidad Prueba del tiempo

41 3.- El proceso de Deliberación 5.- Elevar la decisión a definitiva

42 3.- El proceso de Deliberación

43 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

44 4.- Papel de los Comités de Ética Asistencial DECRETO 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los órganos de ética asistencial y de la investigación biomédica en Andalucía. un órgano colegiado de deliberación, de carácter multidisciplinar, para el asesoramiento de pacientes y personas usuarias, profesionales de la sanidad y equipos directivos de los centros e instituciones sanitarias en la prevención o resolución de los conflictos éticos que pudieran generarse en el proceso de atención sanitaria. El tiene como finalidad la mejora continua de la calidad integral de la atención sanitaria.

45 4.- Papel de los Comités de Ética Asistencial DECRETO 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los órganos de ética asistencial y de la investigación biomédica en Andalucía. a) Fomentar el respeto a la dignidad y la mayor protección de los derechos de las personas que intervienen en la relación clínica mediante recomendaciones b) Analizar, asesorar y emitir informes no vinculantes respecto de las cuestiones éticas planteadas en relación con la práctica clínica El tiene como finalidad la mejora continua de la calidad integral de la atención sanitaria.

46 4.- Papel de los Comités de Ética Asistencial DECRETO 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los órganos de ética asistencial y de la investigación biomédica en Andalucía. e) Asesorar a los equipos directivos de los correspondientes centros e instituciones sanitarias para la adopción de medidas que fomenten los valores éticos dentro de los mismos. f) Proponer a los correspondientes centros e instituciones sanitarias protocolos y orientaciones de actuación para aquellas situaciones en las que se presentan conflictos éticos de forma reiterada o frecuente. El tiene como finalidad la mejora continua de la calidad integral de la atención sanitaria.

47 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

48 5.- Ejemplos de problemas éticos Cuando el paciente no quiere asumir una propuesta diagnóstica, terapéutica o de cuidados: el rechazo al tratamiento; papel del profesional. Cuando el profesional duda sobre lo adecuado de las medidas diagnósticas o terapéuticas: limitación (adecuación) del esfuerzo terapéutico. Cuando el profesional propone medidas diagnósticas o terapéuticas poco razonables: la obstinación terapéutica.

49 5.- Ejemplos de problemas éticos Morir con dignidad: Conceptos claros: eutanasia y suicidio asistido, dignidad en el proceso de muerte, enfermedad terminal y agonía; cuidados paliativos, medicación innecesaria, tratamientos sintomáticos versus tratamientos etiológicos; sedación paliativa y sedación terminal Las demencias y la demencia terminal: encuentros y desencuentros entre profesionales, pacientes y familiares - cuidadores; ética de la prescripción, conflictos con la información, valoración de la capacidad y decisiones por representación, abordaje paliativo, delimitación y adecuación de medidas de soporte vital, etc.

50 5.- Ejemplos de problemas éticos Cuestiones éticas en el ámbito de la sexualidad y la reproducción: anticoncepción postcoital, reproducción asistida, cuestiones en torno al aborto, etc. Cuestiones éticas en torno a la prescripción: los principios bioéticos en conflicto: no maleficencia y justicia, beneficencia y autonomía. Ética de la organización sanitaria, conflictos éticos de los profesionales, dilemas entre el ámbito clínico y la corresponsabilidad con el Sistema Público de Salud.

51 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Interrogantes, angustias, conflictos morales: técnicos lo hago bien? emocionales e íntimos de buen grado? morales o éticos hacemos lo que debemos en conciencia? Dando vueltas a nuestros pacientes vamos dando vueltas a nuestra cabeza

52 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Hechos y valores, principios y deberes: 1.Enfermedad discapacidad terminalidad. 2.Dependencia.

53 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Consentimiento informado Decisiones por representación: Evaluación de la competencia: Por el médico responsable: estado físico o psíquico que no permite Comprender Retener Uso lógico Valora consecuencias Comunicar Registro en historia: causa y representante.

54 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Consentimiento informado Decisiones por representación: El consentimiento lo presta el representante Legal, familia o de hecho. Obligatorio en igual modo (veraz, comprensible y adecuado) Cabe el rechazo de igual modo. Principios: 1. Criterio subjetivo 2. Criterio del juicio sustitutivo 3. Criterio del mayor beneficio

55 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Rechazo de tratamiento El paciente (o su representante) puede rechazar cualquier medida propuesta (diagnóstica, terapéutica o de cuidados) que no se ajuste a su manera de entender la dignidad de su vida o de su muerte, aunque con ello ponga en peligro su salud o su vida. PRINCIPIO DE NO ABANDONO PRINCIPIO DE NO ABANDONO Alta voluntaria no hay beneficencia sin acuerdo

56 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos PRINCIPIO DE PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA No todo lo técnicamente posible es éticamente justificable OMS: Reafirmar la importancia de la vida considerando la muerte como un proceso normal; establecer un proceso que no acelera la llegada de la muerte ni tampoco la prorroga

57 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos PRINCIPIO DE PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA Limitación - adecuación - del esfuerzo terapéutico Retirada o no instauración de una medida de soporte vital o de cualquier otra intervención que, dado el mal pronóstico de la persona en términos de cantidad y calidad de vida futuras, constituye, a juicio de los profesionales sanitarios implicados, algo fútil, que solo contribuye a prolongar en el tiempo una situación clínica carente de expectativas razonables de mejoría. Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte.

58 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos En torno al final de la vida: Realmente es necesario todo esto?, no le estaremos haciendo más mal que bien?, por qué este empeño; realmente es en su beneficio, o es lo que hacemos siempre? Otra vez la sonda, con lo mal que lo pasa, se la quita, se agita, le tenemos que atar... merece la pena?. Ahora que está tan mal tantas medicinas y sigue sufriendo, tiene que ser así?, podemos hacer algo más?, y si con ello le acortamos la vida?; preferiría morirse así enterándose y con angustia o sin enterarse?, tenemos derecho a dormirle? No querría que muriera en mi casa, en la cama de soy egoísta?, qué debo hacer?

59 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos En torno al final de la vida: La instauración de una medida de soporte vital no es un bien en sí misma; es beneficiosa en tanto en cuanto permite una vida digna. Si de su instauración se deriva un sufrimiento, o bien no ha de instaurarse, o bien ha de controlarse el sufrimiento derivado de la misma (sedación paliativa). Limitación rechazo No es digno, ni ético, ni legal, inmovilizar de forma permanente. Prestar cuidados y evitar el sufrimiento, promoviendo una vida y su final (la muerte) dignos. Sedación paliativa y sedación terminal. La decisión del lugar de la muerte ha de realizarse compaginando el deseo del paciente, junto con la disponibilidad razonable.

60 Encrucijadas morales en el cuidado de los enfermos Reflexión final: No hay respuestas fáciles ni únicas: hechos y derechos, valores y principios, prudencia y responsabilidad ante los deberes. No hay efectividad sin afectividad : disponer nuestro corazón al servicio de nuestra cabeza, y viceversa. El, está abierto a profesionales, pacientes y familiares, para ayudar en la toma de decisiones o resolución de conflictos.

61 Objetivos de la sesión 1. Nacimiento de la Bioética: acontecimientos clave 2. Introducir algunos conceptos básicos en Bioética 3. El proceso de deliberación 4. Introducir brevemente el papel de los Comités de Ética Asistencial (Clínica) 5. Sugerir algunas cuestiones que puedan suscitar conflictos éticos en el cuidado de pacientes 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos

62 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos - El paciente, eje central, nuestra razón de ser - El paciente como amigo ( amistad clínica ) - Compromiso y dedicación al Sistema Sanitario Público

63 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos e t n e i - El paciente, eje central, nuestraacrazón de ser p o i r a t i n a s n - El paciente como amigo ( amistad clínica ) ó i c Rela - Compromiso y dedicación al Sistema Sanitario Público

64 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos e t n e i - El paciente, eje central, nuestraacrazón de ser p o i r a t i n a s n - El paciente como amigo ( amistad clínica ) ó i c Rela d a d e i c o s - Compromiso y dedicación al Sistema Sanitario Público o i r a t i n a s n ó i c a Rel

65 6. Valores de los Sistemas Sanitarios Públicos e t n e i - El paciente, eje central, nuestraacrazón de ser p o i r a t i n a s n - El paciente como amigo ( amistad clínica ) ó i c Rela d a d cie o s o - Compromiso y dedicación al Sistema i Sanitario Público r a t i n a s n ó i c a l e R

66 Compromiso ético sanitarios-sociedad Profesionalismo sanitario: - no es solo científico-técnico - implica compromiso individual y colectivo No solo protegemos a personas vulnerables, sino también los valores sociales vulnerables Diego Gracia

67 Compromiso ético sanitarios-sociedad - Hacer lo que hay que hacer - Hacerlo bien - Al menor coste Función estabilizadora: Intereses sanitarios de la ciudadanía Poder Gubernamental Profesionales Sistema Sanitario Público

68 Compromiso ético sanitarios-sociedad

69 O PR AL N CI UD AD O SI FE AN O Compromiso ético sanitarios-sociedad ES ORGANIZACIÓN

70 Valores del SSPA e t n e i c a - El paciente, eje central, nuestra-p razón de ser o i r a t i n a s n - El paciente como ó amigo ( amistad clínica ) i c Rela d a d e i c o s - Compromiso y dedicación al Sistema Sanitario Público o i r a t i n a s n ó i c a Rel

71 Compromiso ético sanitarios-paciente Relación sanitario-paciente Dimensión Científico-Técnica Dimensión Humana

72 Compromiso ético sanitarios-paciente Relación sanitario-paciente Dimensión Científico-Técnica Dimensión Humana

73 Compromiso ético sanitarios-paciente Relación sanitario-paciente Dimensión Científico-Técnica Dimensión Humana

74 Dimensión Humana Motivos del deterioro - Burocratización de las instituciones - Énfasis desequilibrado en valores científico-técnicos - Progresiva especialización de la atención - Masificación - Escasa formación humanística de los profesionales - Introducción del concepto mercado ( cliente por paciente, ) - Etc.

75 Dimensión Humana Signos del deterioro

76 Dimensión Humana Signos del deterioro - Consultas y visitas con prisa - Relación espacial asimétrica - Falta de contacto visual

77 Dimensión Humana Signos del deterioro -Ausencia de escucha profunda - Comunicación no verbal empática ausente - Falta de contacto físico respetuoso - Etc.

78 Dimensión Humana Perspectiva + Actitud Científico-Técnica Humanística

79 Dimensión Humana Perspectiva Humanística Aptitud Científico-Técnica Relación con el paciente Calidad con Calidez

80 Calidad con Calidez Ética clásica Ética ilustrada Ética de la virtud Ética de los derechos y deberes Buenos hábitos Vocación! Principios y Reglas

81 Calidad con Calidez Ética de la virtud Vocación! Confianza + = Amistad Confidencia Ética de los derechos y deberes No Maleficencia Justicia Autonomía Beneficencia Amistad médica (Laín Entralgo)

82 Calidad con Calidez Ética de la virtud Vocación! Confianza + = Amistad Confidencia Ética de los derechos y deberes No Maleficencia Justicia Autonomía Beneficencia Amistad sanitaria

83 Amistad sanitaria Beneficios potenciales

84 Amistad sanitaria Beneficios potenciales - Incremento de la satisfacción del: - paciente - sanitario - Mejora de la salud percibida - Incremento de la apreciación del SSP - Disminución del gasto sanitario: - menos medicina defensiva - menor judicialización * * Cuando los hombres son amigos, ninguna necesidad hay de justicia (Aristóteles)

85 Resumen - Profesionales éticamente obligados a proteger valores sociales vulnerables; equilibradores ciudadanos/gobierno O SI FE ES AL N CI UD AD AN O PR O - Amistad Sanitaria: Calidad con Calidez ORGANIZACIÓN

86 Cómo contactar con el CEA de? Sede Administrativa: Hospital Reina Sofía de Avda. Menéndez Pidal s/nº

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