Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) SUBSECRETARÍA DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

Transcripción

1 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) SUBSECRETARÍA DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

2 Programa de Acción Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES)

3 Programa de Acción: Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud Primera Edición, 2002 D.R. Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN

4 Secretaría de Salud Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de Innovación y Calidad Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevención y Protección de la Salud Dr. Roberto Castañón Romo Subsecretario de Relaciones Institucionales Lic. María Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Guido Belsasso Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones Dr. Misael Uribe Esquivel Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud Dr. Eduardo González Pier Coordinador General de Planeación Estratégica Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragán Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Gustavo Lomelín Cornejo Director General de Comunicación Social Dr. Cristóbal Ruíz Gaytán López Director General de Equidad y Desarrollo en Salud Dr. Jorge Alejandro Saavedra López Director General Adjunto de Innovación de Sistemas

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6 Índice Introducción 5 I. En dónde estamos 11 II. A dónde queremos llegar Componentes del PROCEDES III. Qué camino vamos a seguir Presentación de propuestas IV. Cómo medimos los avances 29 V. Anexos 1a.Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar 1b.Listado de 640 municipios de bajo nivel de bienestar 2. Listado de 530 municipios indígenas 3. Listado de entidades federativas, ciudades y municipios del Programa Salud Urbano Marginal PROCEDES Listado de las 50 ciudades que entran al Programa de Prevención VIH/SIDA en grupos vulnerables 5. Resumen de los recursos financieros del PROCEDES, considerados para los 5 años por componente y subcomponente 6. Estructura de financiamiento VI. Apéndice Abreviaturas y acrónimos Bibliografía Glosario Agradecimientos

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8 Introducción

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10 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Introducción Introducción El Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) es ante todo un programa de financiamiento estratégico para la equidad con calidad y desarrollo dentro de un marco de innovación en salud. Tradicionalmente, las innovaciones, adelantos y esfuerzos por incrementar la calidad en los servicios de salud han sido dirigidos y aprovechados, en mayor medida, por sectores con menos rezago que la población marginada. El PROCEDES es un Programa de acción encaminado a contrarrestar esta tendencia histórica. Su financiamiento está orientado a garantizar una plataforma de recursos que fortalezcan programas dirigidos a la reducción del rezago en salud. Sus principales destinatarios son la población que habita en microrregiones, municipios y áreas en donde se concentra la mayor marginación y los menores índices de bienestar social. El Programa Estratégico del PROCEDES, se basa en premisas del Programa Nacional de Salud La democratización de la salud en México: hacia un sistema universal de la salud (PRONASA), que a su vez se inscribe en el marco general de estrategias de apoyo a la política de protección social Contigo, del Gobierno Federal. Entre las premisas están las siguientes: La buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condición indispensable para alcanzar una auténtica igualdad de oportunidades. La protección de la salud es un valor compartido por prácticamente toda la sociedad, todos los sistemas ideológicos y todas las organizaciones políticas. La buena salud, por lo tanto, es un valor que puede fortalecer el tejido de nuestra sociedad. El nuevo proyecto, PROCEDES, apoyado con co-financiamiento internacional, federal y de los estados, deberá garantizar la estructuración de planes esenciales de salud, que añadan intervenciones de alto costo/efectividad a lo anteriormente considerado en el paquete básico de servicios de salud. Este financiamiento está además destinado para apoyar el incremento de los niveles de eficiencia, tanto en las áreas administrativas centrales como en las estatales, con el fin de hacer un uso más racional y adecuado de los fondos públicos para la salud y se transformen en beneficios adicionales para la población más necesitada. El Gobierno Federal, por medio de la Secretaría de Salud y en coordinación con la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, ha logrado negociar un crédito blando con la Banca Internacional de Desarrollo (Banco Mundial), mediante el cual se lograron recursos que serán utilizados de manera focalizada, para alcanzar los objetivos y metas del PROCEDES, durante el período El nuevo proyecto, PROCEDES, apoyado con co-financiamiento internacional, federal y de los estados, deberá garantizar la estructuración de planes esenciales de salud, que añadan intervenciones de alto costo/efectividad a lo anteriormente considerado en el paquete básico de servicios de salud. 9

11 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud PROCEDES es un camino para lograr algunos objetivos planteados en el Plan Nacional de Desarrollo El PROCEDES forma parte del PRONASA. En este contexto, el PROCEDES es un camino para lograr algunos objetivos planteados en el Plan Nacional de Desarrollo : Abatir las desigualdades en salud. Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud. Fortalecer el sistema de salud, en particular sus instituciones públicas. Cabe destacar que el presente programa forma parte del PRONASA, en el que se presentan y justifican las acciones que habrá de desarrollar la Secretaría de Salud durante su gestión. El presente documento se divide en cuatro capítulos: I. En dónde estamos II. A dónde queremos llegar III. Qué camino vamos a seguir IV. Cómo medimos los avances En el capítulo uno se presenta un diagnóstico sobre el tipo de población seleccionada, así como los avances del Programa de Ampliación de Cobertura (PAC), así como el PASSPA y PROGRESA, entre otros. Asimismo, la vinculación del PROCEDES en el aspecto de protección financiera a través del apoyo de co-financiamiento para el funcionamiento del seguro popular en la población seleccionada. En el capitulo dos se especifican las condiciones de salud, la misión y la visión del PROCEDES que nos hemos planteado durante el período , así como los objetivos del programa. En el tercer capitulo se presentan las estrategias y líneas de acción encaminadas a concretar y cumplir los objetivos planteado en el PROCEDES. El Programa Estratégico del PROCEDES concluye en el capítulo cuatro con la presentación de los criterios y mecanismos de evaluación. Por último, el programa tiene una sección de apéndices que contiene un glosario de términos, así como un apartado estadístico con las poblaciones seleccionadas de acuerdo a los componentes del programa. 10

12 I. En dónde estamos

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14 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) En dónde estamos I. En dónde estamos En México se ha logrado extender la cobertura y el acceso geográfico de los servicios de salud. Estos esfuerzos en los últimos años han sido posibles gracias a programas como el de Ampliación de Cobertura (PAC), IMSS-Solidaridad y PROGRESA. Sus resultados se traducen en que actualmente, sólo alrededor de habitantes de pequeños núcleos de áreas rurales muy dispersas, carecen de acceso a servicios básicos de salud. Los principales resultados son los siguientes: La población rural dispersa con servicios básicos de salud alcanzó 10.9 millones durante el año 2000, menor al objetivo planteado de 11.4 millones: PAC cubrió 874 municipios, 96 jurisdicciones sanitarias de salud y localidades rurales, extendiéndose a 8.1 millones de personas localizadas en 19 entidades federativas. La distribución de los servicios de salud para la población sin seguro fue descentralizada en 32 dependencias públicas, las cuales son autónomas, con capital propio y un manejo de recursos para la operación de los servicios. Las mujeres, las niñas y los niños fueron los mayores beneficiarios del Programa de Ampliación de Servicios (PAS). El 99% de las niñas y los niños menores de cinco años, seleccionados por el programa, reciben un paquete completo de vacunación. Asimismo, el PAC ayudó a reducir las enfermedades infantiles y prevenir la mortalidad (por ejemplo, no se reportaron casos de rubéola y poliomielitis durante los 3 últimos años). El énfasis puesto sobre la atención prenatal, nacimientos, posparto y cuidados a recién nacidos, permitió una reducción del riesgo de muerte materna. El PAC ayudó a reducir las enfermedades infantiles y prevenir la mortalidad (por ejemplo no se reportaron casos de rubéola y poliomielitis durante los 3 últimos años). Sin embargo, por lo anteriormente descrito, no necesariamente se cubrieron al 100% las metas en materia de cobertura ya que se encontraron algunos obstáculos, entre ellos, poblaciones rurales muy dispersas con concentraciones menores a 200 habitantes; tampoco estos programas tenían como enfoque principal el lograr la equidad en materia de calidad y satisfacción de las usuarias y los usuarios con estos servicios. Por otro lado, las zonas urbanas de muy alta marginación no fueron consideradas; asimismo, no se contempló el desarrollo de programas que tomaran en cuenta las características culturales de la población indígena, ni las condiciones de estigma social asociada a ciertos grupos de alta vulnerabilidad y mayor rezago. Aunado a lo anterior, la falta de equidad se ha expresado en la distribución de recursos públicos para la salud a las entidades federativas. El PROCEDES, con base en lineamientos generales y fórmulas de asignación de recursos financieros, contribuirá a disminuir esta disparidad en favor de las entidades y municipios con mayor población y menor índice de bienestar, que se han caracterizado por un desarrollo económico frágil que obstaculiza la adecuada captación de recursos para compensar la desigualdad generada en las diferentes regiones. 13

15 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Los procesos de descentralización de los servicios de salud para la población abierta han enfrentado ineficiencias administrativas, tanto en las áreas centrales de la Secretaría de Salud como en aquellas que han adoptado responsabilidades en cada una de las entidades federativas. El PROCEDES, además de encauzar recursos hacia sectores marginados, comprende en otro de sus componentes un financiamiento adicional para la capacitación gerencial y certificación en calidad para la gestión eficiente de los recursos públicos. Por otro lado, los procesos de descentralización de los servicios de salud para la población abierta han enfrentado ineficiencias administrativas, tanto en las áreas centrales de la Secretaría de Salud, como en aquellas que han adoptado responsabilidades en cada una de las entidades federativas. Ello ha disminuido la calidad en la operación de los diferentes programas de salud y los índices de satisfacción en los servicios que recibe directamente la población destinataria. La ineficiencia administrativa, la falta de capacitación gerencial y la inadecuada gestión de los recursos han impedido que se realicen procesos destinados a optimizar la relación costo-efectividad, y que se definan prioridades del gasto, de manera que se ataquen con mayor impacto los problemas de salud que causan un mayor peso de la enfermedad y discapacidad en nuestro país, sobre todo, en los segmentos de población expuestos a situaciones de riesgo y mayor vulnerabilidad. El PROCEDES, además de encauzar recursos hacia sectores marginados, comprende en otro de sus componentes un financiamiento adicional para la capacitación gerencial y certificación en calidad para la gestión eficiente de los recursos públicos. Esta contribución está orientada a redefinir los modelos de operación, así como la reestructuración de los procesos y esquemas organizativos de las diferentes áreas administrativas de salud, con el propósito de lograr estándares de excelencia en el manejo de los recursos. Los viejos esquemas de organización, estructuras, modelos de trabajo, inercias de procesos y paradigmas en materia de salud han neutralizado las prácticas de innovación. Incluso cuando han intentado desarrollar esquemas y modelos innovadores, éstos se han topado con diseños inadecuados de políticas, expresados en la falta de evaluación o precaria difusión de los resultados que han obstaculizado la generalización de los efectos positivos para la población destinataria. A ello ha contribuido, asimismo, la puesta en marcha de programas y políticas de salud en el ámbito nacional, sin que previamente se hayan desplegado pruebas piloto que permitan corregir deficiencias o realizar cambios para su mejor adaptación en los ámbitos estatales, regionales y locales. Adicionalmente, el PROCEDES destina recursos para favorecer que estos modelos de innovación con diseños adecuados que realmente impacten positivamente en la población blanco, y sean susceptibles de su generalización en el corto y mediano plazo. De lo anterior se desprende el principal reto del PROCEDES: lograr la equidad en el acceso a estándares mínimos de calidad en los servicios de salud. El monto negociado entre las Secretarías de Hacienda y Crédito Público y de Salud es por $581.2 millones de dólares, de los cuales $350 millones provienen de un préstamo del Banco Mundial y $231.2 millones de aportaciones del Gobierno Federal. El ejercicio de este financiamiento comprenderá un período de 5 años, del 2002 hasta el

16 II. A dónde queremos llegar

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18 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) A dónde queremos llegar II. A dónde queremos llegar El PROCEDES estará estrechamente coordinado con los servicios de salud de las entidades federativas, con la finalidad de otorgar co-financiamientos para cumplir los valores explícitos en el PRONASA. Asimismo, tendrá relación y participación con otros sectores afines, como desarrollo social, educación, ambiente y seguridad con programas intersectoriales como el Programa de Microrregiones Prioritarias. Con ellos se integrará para cumplir las políticas integrales dirigidas a mejorar el bienestar de la población. Coordinación con programas intersecretariales. Por lo anterior, en la visión del PROCEDES se anticipa la conformación de un programa de acción de equidad con calidad, accesible, eficiente, innovador y que prioriza el desarrollo de la población con menores índices de bienestar, mayor marginación y de alta vulnerabilidad y riesgo. Los valores que predominan son: Equidad con calidad: Alcanzar una mayor equidad con calidad en los servicios de salud que se ofrecen a las poblaciones que habitan municipios con los menores índices de bienestar, población indígena y las que habitan en zonas urbanas con altos índices de marginación. Accesible: Incrementar la accesibilidad a los servicios de salud que garanticen una atención digna a los grupos más desprotegidos que habitan zonas rurales. Eficiente: Aprovechar al máximo los recursos disponibles para incrementar la eficiencia en las áreas centrales de la Secretaría de Salud y en las Secretarías de Salud estatales, ofreciendo co-financiamiento que permita ofertar servicios que demuestren la mejor relación de costo-efectividad, y así obtener la máxima ganancia en salud por el dinero invertido, al producir servicios de salud con el mínimo desperdicio de recursos. Innovador: Apoyar modelos innovadores en los servicios de salud que permitan utilizar nuevas tecnologías y modelos para disminuir los rezagos de salud. Priorizar el desarrollo de la población: Llevar co-financiamiento a las poblaciones más desprotegidas, promoviendo activamente la colaboración de todas las organizaciones que influyan sobre los múltiples determinantes de la salud de las poblaciones que presentan menores índices de bienestar, mayores niveles de marginación y de alta vulnerabilidad y riesgo. La misión del PROCEDES es destinar financiamiento estratégico para mejorar las condiciones de salud de la población más desprotegida, logrando aumentar la satisfacción de la población históricamente rezagada y promoviendo en todo momento el uso eficiente de los recursos públicos disponibles. Los valores que predominan son: Equidad con calidad. Accesible. Eficiente. Innovador. Priorizar el desarrollo de la población. La Misión del PROCEDES es destinar financiamiento estratégico para mejorar las condiciones de salud de la población más desprotegida, logrando aumentar la satisfacción de la población históricamente rezagada, y promoviendo en todo momento el uso eficiente de los recursos públicos disponibles. La misión plantea cinco grandes objetivos a cumplir en el programa: Lograr mayor equidad en los servicios de salud para la población que vive en zonas de alta marginación. Aumentar la calidad de los servicios de salud en municipios con los menores índices de bienestar. Incrementar el acceso, equidad y calidad de los servicios de salud con dignidad a grupos indígenas. PROCEDES tiene cinco grandes objetivos. 17

19 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Incrementar la eficiencia de las áreas centrales de la SSA y los Servicios Estatales de Salud. Desarrollar modelos de innovación en servicios que permitan disminuir los rezagos en salud. Componentes del PROCEDES El PROCEDES se integra por tres grandes componentes: Componente I El primer componente es el de equidad con calidad y va estrechamente ligado a las microrregiones prioritarias. Equidad con calidad en acceso a servicios de salud, el cual se desglosa en: Acceso y calidad en servicios esenciales de salud para la población rural de los municipios con bajo y muy bajo nivel de bienestar. Salud y nutrición para la población indígena. Acceso a estándares esenciales de calidad en salud para la población marginada de las ciudades con mayor número de áreas con grados alto y muy alto de marginación. Desarrollo de proyectos específicos de prevención del VIH/SIDA, dirigidos a segmentos de población especialmente vulnerables y con mayor riesgo de ser afectados. Fortalecimiento de la infraestructura física y equipamiento de hospitales básicos comunitarios que permitan, bajo nuevos modelos de gestión hospitalaria, atender con calidad y un mayor poder resolutivo la demanda de servicios esenciales de salud. Equidad con calidad en servicios de salud Componente I Servicios Estatales de Salud Programas de Acción de la SSA IMSS Solidaridad Oportunidades Microrregiones Prioritarias A) Fortalecimiento de servicios de salud rural (908 municipios). B) Fortalecimiento de servicios de salud a población urbana marginada (50 ciudades). C) Salud y Nutrición Indígena (530 municipios). D) Fortalecimiento del Hopital Básico Comunitario (207 hospitales). E) Prevención de VIH/SIDA en poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad (50 ciudades). 18

20 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) A dónde queremos llegar Componente II Capacitación, certificación, transparencia y eficiencia en áreas administrativas centrales y estatales: Provee financiamiento para que, en el marco del fortalecimiento del federalismo, se alcance una eficiencia superior en el uso de los recursos públicos de las áreas administrativas centrales y estatales de salud, por medio de acciones de capacitación, modernización de procedimientos, transparencia de procesos y rendición de cuentas, certificación de servicios esenciales de salud, así como de procesos. Eficiencia en áreas centrales y estatales El segundo componente apoya acciones de capacitación, modernización de procedimientos, transparencia de procedimientos, rendición de cuentas y certificación en ISO Componente II Áreas centrales de la SSA Áreas administrativas estatales Jurisdicciones sanitarias Capacitación gerencial Certificación de calidad Certificación de Servicios esenciales e-salud Programas de transparencia y rendición de cuentas Componente III Innovación y evaluación: Con la innovación se pretende apoyar los esfuerzos por reformar radicalmente la orientación, la capacidad y la velocidad de la respuesta estratégica de la administración en salud, revisualizando todo, repensando todo, desafiando todo, cuestionando todo (costumbres y tradiciones) e introduciendo nuevas preguntas e ideas *. Con este componente se contempla, además, proveer financiamiento para el diseño y desarrollo de proyectos y modelos innovadores que combatan de manera efectiva el rezago histórico en salud, incluyendo el Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS), así como la elaboración de estudios dirigidos a mejorar la calidad de la información técnica, administrativa y financiera, para la toma de decisiones, así como evaluar el impacto de los tres componentes del PROCEDES, sus subcomponentes y los proyectos asociados. El tercer componente contempla proveer financiamiento para el diseño y desarrollo de proyectos y modelos innovadores que combatan de manera efectiva el rezago histórico en salud. * Innovación y Calidad. Primer Foro de Innovación y Calidad en la Administración Pública. 21 de noviembre del México, D.F. 19

21 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud PROCEDES Tres grandes componentes 1. Equidad con calidad en servicios de salud 2. Capacitación, certificación, transferencia y eficiencia 3. Innovación y evaluación 20

22 III. Qué camino vamos a seguir

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24 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Qué camino vamos a seguir III. Qué camino vamos a seguir Dentro de las principales acciones que habrán de desplegarse a través del programa, destacan las siguientes: Rehabilitación de la infraestructura de 207 hospitales básicos comunitarios y aumentar su capacidad resolutiva. Construcción de hasta 40 nuevos hospitales básicos comunitarios, sólo en donde no existe otro tipo de proveedor (público o no gubernamental) en lugares estratégicamente ubicados, optimizando el uso de la infraestructura del Sistema nacional de salud. Fortalecimiento de la capacidad gerencial del personal de las áreas centrales y estatales. Instrumentación de programas transculturales de salud para la población indígena en las 15 entidades federativas que concentran el mayor número de la misma. Instrumentación de programas de prevención de VIH/SIDA en las ciudades que concentran el mayor número de casos. Apoyar la certificación en calidad de procesos administrativos y servicios esenciales. Fortalecer el impacto de la estrategia e-salud en las áreas de mayor rezago en salud. Apoyar con respaldo financiero el diseño e implantación del Nuevo Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS). Coordinar las acciones anteriores en el marco de las estrategias para la protección financiera, fortaleciendo con eso las acciones del Seguro Popular. Entre las principales acciones están: Rehabilitación y construcción de Hospitales Básicos Comunitarios. Programas de prevención de VIH/SIDA. Apoyar financieramente el diseño e implantación del MIDAS. Las acciones anteriormente descritas nos permitirán alcanzar, entre otras, las siguientes metas: Garantizar un plan de servicios esenciales de salud para la población rural que vive en 908 municipios de bajo y muy bajo nivel de bienestar. Garantizar un plan de servicios esenciales de salud para la población de mayor marginación que vive en 50 grandes conglomerados urbanos. Capacitación gerencial en salud en las 32 entidades federativas. Instrumentación de programas locales de prevención de VIH/SIDA en 50 conglomerados urbanos, específicamente dirigidos a la población de mayor vulnerabilidad y riesgo (HSH, UDI y TS). Apoyo al desarrollo de programas de salud para población indígena en 530 municipios. Desarrollo de modelos innovadores para lograr eficiencia y equidad en salud. Evaluar el impacto de cada uno de los componentes y proyectos asociados. Entre sus principales metas están: Garantizar servicios esenciales de salud en 908 municipios de bajo y muy bajo nivel de bienestar. Evaluar el impacto de cada componente y proyecto asociado. El PROCEDES es, en resumen, un programa de acción transversal que apoya de manera decidida pero focalizada, acciones e intervenciones observadas en las 10 líneas estratégicas de acción del Programa Nacional de Salud Operará primordialmente con las ideas, propuestas y proyectos específicos que planteen las entidades federativas, bajo un marco de equidad en la asignación de recursos y prioridades para mejorar la salud de las poblaciones con mayor rezago en salud. 23

25 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Cuadro 1 Relación entre Programas de Acción de la SSA y el PROCEDES Subcomponentes del PROCEDES Programa de Acción: (908 Salud Rural Marginada municipios) Salud Urbana Marginada (50 ciudades) Salud (530 Indígena municipios) Hospitales Básicos Comunitarios (207 hospitales) VIH/SIDA en Grupos Vulnerables (50 ciudades) COMPONENTE Eficiencia, Certificación, Capacitación Gerencial y II e-salud COMPONENTE Innovación Evaluación y III C omunidades Saludables X E ducación Saludable X M igrantes "Vete o y Regresa o" M ujer y Salud (PROMSA) S alud Ambiental A rranque Parejo en la Vida X B rucelosis C áncer Cérvico-Uterino C ólera E nfermedades Transmitidas por Vector P rograma de Atención a la Infancia X Programa de Atención a l a Adolescencia R abia S alud Bucal S alud Reproductiva X T uberculosis X U rgencias Epidemiológicas y Desastres Fuente: SSA. Programa Nacional de Salud : La democratización de la Salud en México: Hacia un sistema universal de salud. México, SSA. Programa de Acción: Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES). Tipo de co-financiamiento: X XX Co-financiamiento destinado a mejorar la calidad de estos servicios Co-financiamiento destinado al desarrollo o innovación 24

26 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Qué camino vamos a seguir Subcomponentes del PROCEDES Programa de Acción: Relación (908 Salud Rural Marginada municipios) entre Cuadro 1 (continuación) Programas de Acción de la Salud Urbana Marginada (50 ciudades) Salud (530 Indígena municipios) SSA y Hospitales Básicos Comunitarios (207 hospitales) el PROCEDES VIH/SIDA en Grupos Vulnerables (50 ciudades) COMPONENTE Eficiencia, Certificación, Capacitación Gerencial y II e-salud COMPONENTE Innovación Evaluación y III A ccidentes X A tención al Envejecimiento C áncer de Mama C áncer de Próstata D iabetes Mellitus X Enfermedades Cardiovasculares e X H ipertensión Arterial A lcoholismo (Adicciones) F armacodependencia (Adicciones) T abaquismo (Adicciones) Prevención y Rehabilitación de D iscapacidades S alud Mental T ransfusión guínea T rasplantes VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión S exual (ITS) C onsolidación del Arbitraje Médico Cruzada por la Calidad de los Servicios d e Salud P rotección Financiera en Salud Fuente: SSA. Programa Nacional de Salud : La democratización de la Salud en México: Hacia un sistema universal de salud. México, SSA. Programa de Acción: Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES). Tipo de co-financiamiento: X XX Co-financiamiento destinado a mejorar la calidad de estos servicios Co-financiamiento destinado al desarrollo o innovación 25

27 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Subcomponentes del PROCEDES Programa de Acción: Relación (908 Salud Rural Marginada municipios) entre Cuadro 1 (continuación) Programas de Acción de la Salud Urbana Marginada (50 ciudades) Salud (530 Indígena municipios) SSA y Hospitales Básicos Comunitarios (207 hospitales) el PROCEDES VIH/SIDA en Grupos Vulnerables (50 ciudades) COMPONENTE Eficiencia, Certificación, Capacitación Gerencial y II e-salud COMPONENTE Innovación Evaluación y III H ospital Universal E valuación del Desempeño P rotección contra Riesgos itarios Sistema Nacional de Información e n Salud Sistema Nacional de Vigilancia E pidemiológica (SINAVE) Modelo Integrado de Atención a la S alud (MIDAS) Salud y Nutrición para los P ueblos Indígenas P rograma e-salud (Telemedicina) C apacitación Gerencial Enseñanza: Formación y Capacitación d el Personal de Salud I nvestigación en Salud Programa de Optimización de la I nfraestructura Física Servicio Civil de Carrera para P rofesionales de la Salud Fuente: SSA. Programa Nacional de Salud : La democratización de la Salud en México: Hacia un sistema universal de salud. México, SSA. Programa de Acción: Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES). Tipo de co-financiamiento: X XX Co-financiamiento destinado a mejorar la calidad de estos servicios Co-financiamiento destinado al desarrollo o innovación 26

28 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Qué camino vamos a seguir Presentación de propuestas Los gobiernos de las 32 entidades federativas, por medio de sus Secretarías Estatales de Salud, podrán presentar propuestas de proyectos, las cuales serán evaluadas semestralmente por el Comité Federal de Evaluación del PROCEDES. Las propuestas deberán corresponder a los objetivos del PROCEDES y concernir a alguno de los componentes, subcomponentes y/o proyectos contemplados en los alcances del programa. Las propuestas de proyectos serán evaluadas semestralmente por el Comité Federal de Evaluación del PROCEDES. Componente I Las propuestas para este componente podrán presentarse por las entidades federativas, que cuenten con municipios con características que se especifican a continuación y que sus objetivos estén encauzados a: Mejorar servicios de salud para la población que vive en cualquiera de los 908 municipios de menores índices de bienestar de acuerdo a la clasificación que realizó INEGI en el 2000 (Ver anexo 1). Impactar en la salud nutricional de la población indígena que habita en 530 municipios, cuyos habitantes son considerados como tales, (40% más de ellos hablan una lengua indígena), a través de programas de salud que tomen en cuenta su cultura y tradiciones (Ver anexo 2). Asegurar servicios esenciales de salud para la población que habita en las áreas de alta marginación y rezago urbano de 49 municipios seleccionados, así como de la Delegación Iztapalapa en el Distrito Federal (Ver anexo 3). Desarrollar programas locales de prevención del VIH/SIDA, con participación de la sociedad civil en los 50 municipios urbanos que concentran el mayor número de casos, enfocando los mismos hacia las poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad (HSH, UDI y TS). Este subcomponente deberá ser desarrollado en conjunto con organismos de la sociedad civil y avalado previamente por CENSIDA (Ver anexo 4). Bajo un nuevo modelo de organización, mejorar la infraestructura y equipamiento de los 207 hospitales básicos comunitarios, actuales hospitales integrales o unidades híbridas (centro de salud con hospitalización) localizados en 25 entidades. En el caso de que se proponga la construcción de uno nuevo, podrá hacerse por sustitución de uno existente, o se deberá asegurar que no existe ninguna otra unidad de este tipo en un perímetro menor a 40 minutos (por carretera o terracería), aún si éste pertenece al sector público (SSA, IMSS, IMSS-Solidaridad, ISSSTE, PEMEX, etcétera) o al sector no gubernamental, al menos que esta se encuentre saturada, o con un índice de ocupación igual o superior al 70 por ciento promedio anual. Componente I: Mejorar los servicios de salud. Impactar la salud nutricional. Asegurar los servicios esenciales de salud. Programas de prevención del VIH/SIDA. Un nuevo modelo de hospital comunitario. 27

29 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Componente II Componente II: Elevar la eficiencia administrativa en áreas centrales y estatales. Las propuestas referidas a elevar la eficiencia y transparencia de las áreas administrativas centrales y estatales podrán presentarse por cualesquiera de las 32 entidades federativas. Deberán comprender el desarrollo de sistemas para lograr un uso más eficiente de los recursos existentes para la salud, en el cual se podrá incluir cursos de capacitación para mandos directivos y medios, la reorganización de procesos administrativos, y acciones para fortalecer el federalismo mediante la descentralización de servicios o autonomía de gestión a hospitales, certificación ISO de áreas o procesos administrativos; así como la certificación de servicios esenciales de salud e incorporación de sus redes informáticas al sistema e-salud. Componente III Componente III: Innovación. Estrategias para implantar el MIDAS. Podrán presentarse propuestas cuyo objetivo principal sea la innovación, ya sea para obtener información nueva para la toma de decisiones, estudios de evaluación de impacto, modelos innovadores para abatir el rezago en salud (preferentemente que impacten en las poblaciones consideradas en el componente I), estudios en políticas públicas de salud, con el fin de sugerir procesos para cambiar y lograr hacer más eficiente el sistema de salud actual en determinada entidad o en el ámbito nacional, también estrategias para implantar el MIDAS y el Seguro Popular, así como procesos de evaluación y mejoría continua de las mismas. Todas las propuestas serán evaluadas siguiendo el diagrama de flujo que se presenta a continuación: Proceso de revisión de propuestas presentadas por parte de las entidades federativas al PROCEDES SI Prueba de interés público El proyecto/proceso sirve al interés público? NO La propuesta está enmarcada dentro de los objetivos, componentes y alcances del PROCEDES? SI Prueba del rol del gobierno El rol del gobierno es legítimo/necesario como único ejecutor de la propuesta? NO SI NO NO Descartar NO La propuesta incluye la participación de la sociedad civil, universidades o sector privado? La propuesta presenta compromiso de co-financiamiento estatal? SI Descartar SI Identifique el componente y presente la propuesta al Comité de Evaluación 28

30 IV. Cómo medimos los avances

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32 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Cómo medimos los avances IV. Cómo medimos los avances Los componentes, subcomponentes e indicadores del PROCEDES son: El PROCEDES tiene 3 componentes. Componente I Equidad en Calidad y Acceso a Servicios de Salud Programa de salud rural en 908 municipios: Porcentaje de población que reside en los 908 municipios y que tiene acceso regular a los servicios esenciales de salud. Cumplimiento de los estándares de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud definidos como indispensables para estas áreas. Componente I: 5 subcomponentes. 16 indicadores. Programa de salud y nutrición para pueblos indígenas en 530 municipios: Porcentaje de población indígena que recibe multivitamínicos. Porcentaje de mujeres, niñas y niños menores de 2 años sin desnutrición. Porcentaje de casos de desnutrición revertidos en la población indígena como resultado del programa. Porcentaje de personal de salud que trabaja en zonas indígenas, capacitado en aspectos transculturales de salud. Cumplimiento de los estándares de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud definidos para la población indígena. Programa de salud para áreas urbanas marginadas: Porcentaje de la población en áreas marginadas seleccionadas de 50 ciudades cubierta por los servicios esenciales de salud considerados en el programa. Cumplimiento de los estándares de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Programa de hospitales básicos comunitarios: Número de hospitales y centros de salud con hospitalización existentes rehabilitados. Número de hospitales y centros de salud con hospitalización existentes equipados. Número de hospitales construidos. Número de hospitales operando con el nuevo modelo de Hospital Básico Comunitario. Cumplimiento de los estándares de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. 31

33 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud Programa de prevención del VIH en grupos de mayor riesgo y vulnerabilidad: Porcentaje de municipios que desarrollaron programas locales de prevención del VIH, en grupos HSH, UDI y TS de los 50 considerados por el programa. Número de Organizaciones No Gubernamentales involucradas en la prevención del VIH en los municipios seleccionados. Componente II Componente II: 5 indicadores. Eficiencia en áreas centrales y estatales: Porcentaje de directivos de las áreas centrales y estatales que reciben capacitación en excelencia administrativa. Número de unidades de la SSA a nivel central y estatal certificadas. Mejora comparativa de indicadores de eficiencia antes-después y comparativa con unidades similares. Número de Fondos Estatales ProSalud implementados por entidad federativa. Porcentaje de entidades federativas que se involucraron en procesos de reestructuración organizativa. Componente III Componente III: 6 indicadores. Innovación, evaluación y modelos piloto: Número de proyectos innovadores en desarrollo. Número de estudios realizados. Porcentaje de Modelos piloto con resultados exitosos. Porcentaje de estudios con resultados precisos que demuestren mejora en la eficiencia. Porcentaje de modelos innovadores con resultados exitosos. Número de estados que implementaron el MIDAS. 32

34 V. Anexos

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36 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1A Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Campeche Calakmul* Chiapas Altamirano* Amatan* Amatenango del Valle* Bejucal de Ocampo* Bosque, El* Coapilla* Chalchihuitán* Chamula* Chanal* Chenalhó* Chilón* Francisco León* Grandeza, La* Huixtán Huitiupan* Independencia, La* Ixhuatán Ixtapangajoya* Jitotol Larrainzar* Margaritas, Las* Mitontic* Nicolás Ruiz* Ocosingo* Ocotepec* Ostuacán* Oxchuc* Pantelho* Pantepec*

37 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Chiapas Pueblo Nuevo Solistahuacan* Rayón* Sabanilla* Salto de Agua* Siltepec* Simojovel* Sitala* Tapalapa Tenejapa* Teopisca* Tila* Totolapa* Tumbala* Lucas* Zinacantán* Juan Cancuc* Aldama* Benemérito de las Américas* Maravilla Tenejapa* Marqués de Comillas* Montecristo de Guerrero Andrés Duraznal* tiago el Pinar* Chihuahua Balleza* Batopilas* Carichi* Guachochi* Guadalupe y Calvo* Guazapares*

38 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Chihuahua Maguarichi* Morelos* Urique* Uruachi* Durango Mezquital* Tamazula* Guerrero Ahuacuotzingo* Alcozauca de Guerrero* Atlamajalcingo del Monte* Atlixtac* Ayutla de los Libres* Coahuayutla de José María Izaz* Copalillo* Copanatoyac* Chilapa de Álvarez* General Heliodoro Castillo* Igualapa* Malinaltepec* Mártir de Cuilapan* Metlatonoc* Pedro Ascencio Alquisiras* Quechultenango* Luis Acatlán* Miguel Totolapan* Tlacoachistlahuaca* Tlacoapa* Xalpatlahuac*

39 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Guerrero Xochistlahuaca* Zapotitlán Tablas* Zitlala* Acatepec* Hidalgo Huehuetla* Pisaflores* Bartolo Tutotepec* Tepehuacan de Guerrero* Xochiatipán* Yahualica* Jalisco Mezquitic* Michoacán Aquila* Nayarit Nayar, E.* l Oaxaca Asunción Cacalotepec* Coicoyan de las Flores* Concepcion Papalo* Cuyamecalco Villa de Zaragoza* Chiquihuitlan de Benito Juárez* Eloxochitlan de Flores Magón* Tamazulapam del Espiritu to* Huautepec* Huautla de Jiménez* Mazatlán Villa de Flores* Mixistlan de la Reforma*

40 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Oaxaca Andrés Teotilalpam* Antonio Nanahuatipam Bartolomé Ayautla* Francisco Cahuacua* Francisco Chapulapa* Francisco Huehuetlán* Francisco Sola* Ildefonso Sola* Jacinto Tlacotepec* Jerónimo Tecoatl* José Tenango* Juan Bautista Cuicatlan* Juan Bautista Tlacoatzinte* Juan Coatzospam* Juan Comaltepec* Juan Cotzocon* Juan Lalana* Juan de los Cues* Juan Mazatlán* Juan Mixtepec - Distr. 08* Juan Petlapa* Juan Tepeuxila Lorenzo Cuaunecuiltitla* Lorenzo Texmelucan* Lucas Camotlán* Lucas Zoquiapam* Martín Peras* Martín Toxpalan* Mateo Yoloxochitlan*

41 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Oaxaca Miguel Quetzaltepec* Miguel ta Flo.* r Villa Sola de Vega* Miguel Tlacotepec* Pedro Jaltepetongo* Pedro Jocotipac* Pedro Ocopetatillo* Pedro Ocotepec* Pedro Sochiapam* Pedro Teutila* Pedro y Pablo Ayutla* Sebastian Tecomaxtlahuaca ta Ana Ateixtlahuaca* ta Ana Cuauhtémoc* ta Cruz Acatepec* ta Cruz Zenzontepec* ta María Alotepec* ta María la Asunción* ta María Chilchotla* ta María Ixcatlán* ta María Lachixio* ta María Papalo* ta María Sola* ta María Tecomavaca* ta María Teopoxco* ta María Tepantlali* ta María Texcatitlán* ta María Tlahuitoltepec* ta María Tlalixtac*

42 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Oaxaca ta María Zaniza* tiago Amoltepec* tiago Atitlán* tiago Choapam* tiago Ixcuintepec* tiago Jocotepec* tiago Juxtlahuaca* tiago Minas* tiago Nacaltepec tiago Texcalcingo* tiago Textitlán* tiago Yaveo* tiago Zacatepec* to Domingo Teojomulco* to Domingo Tepuxtepec* tos Reyes Papalo* tos Reyes Tepejillo* Vicente Lachixio* Teotitlán de Flores Magón Totontepec Villa de Morelos* Valerio Trujano* Zapotitlán del Río* Puebla Ahuacatlán* Ajalpan* Amixtlán* Camocuautla* Coyomeapán* Cuautempán*

43 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Puebla Chiconcuautla* Chichiquila* Chilchotla* Eloxochitlán* Hermenegildo Galeana* Huehuetla* Hueytlalpan* Huitzilan de Serdán* Ignacio Allende o Atlequizayan* Ixtepec* Jalpan* Jopala* Naupan Olintla* Quimixtlán* Felipe Tepatlán* Sebastian Tlacotepec* Tepango de Rodríguez* Tepetzintla* Tlacuilotepec* Tlaola* Tlapacoya* Vicente Guerrero* Xochitlán de Vicente Suárez* Zihuateutla* Zoquiapan* Zoquitlán*

44 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Luis Potosí Aquismón* ta Catarina* Tanlajas* Veracruz Alpatlahuac* Aquila* Astacinga* Atlahuilco* Atzalan* Ayahualulco* Calcahualco* Coahuitlán* Coetzala* Coscomatepec* Chiconamel* Chiconquiaco* Chumatlán* Filomeno Mata* Llamatlán* Magdalena* Mecatlán* Mecayapan* Minas, Las* Mixtla de Altamirano* Pajapan* Perla, La* Reyes, Los* Andrés Tenejapan*

45 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1A (continuación) Listado de 268 municipios de muy bajo nivel de bienestar Clave Municipios de muy bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Veracruz Soledad Atzompa* Soteapan* Tatatila* Tehuipango* Tequila* Texcatepec* Texhuacán* Tlachichilco* Tlaquilpán* Xoxocotla* Zacualpan* Zongolica* Zontecomatlán* Zozocolco de Hidalgo* Tatahuicapan de Juárez* Yucat ná Chemax* Mayapan* Tahdziu* * Municipios incluidos en el Programa de Microrregiones Prioritarias. Fuente: Total

46 Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) Anexos No. de municipio Anexo 1B Listado de 640 municipios de bajo nivel de bienestar Clave Municipios de bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Campeche Candelaria Chiapas Amatenango de la frontera* Bella Vista* Concordia, La* Chapultenango* Chicomuselo* Ixtapa* Mazapa de madero* Porvenir, El* Socoltenango* Solosuchiapa* Soyalo* Sunuapa* Tecpatan* Trinitaria, La* Tzimol* Chihuahua Chinipas* Moris* Nonoava* Ocampo* Temosachi* Durango Canelas* Guanacevi* Otaez* dimas* Topia*

47 Estrategia 8 Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud No. de municipio Anexo 1B (continuación) Listado de 640 municipios de bajo nivel de bienestar Clave Municipios de bajo nivel de bienestar Nombre del municipio Población 2002 Guanajuato Atarjea* Jerecuaro* Diego de la Unión* ta Catarina* Tierra Blanca* Victoria* Xichu* Guerrero Ajuchitlan del Progreso* Atenango del Río* Azoyu* Coyuca de Catalán* Cualac* Cuautepec* Cuetzala del Progreso* Cutzamala de Pinzón* General Canuto A. Neri* Ixcateopan de Cuauhtémoc* Leonardo Bravo* Mochitlán* Olinalá* Marcos* Tecoanapa* Tetipac* Tlalchapa Tlalixtaquilla de Maldonado* Xochihuehuetlán* Zirándaro*