La vacunacion ha sido el. Salud Publica en el siglo XX

Transcripción

1 + EL VALOR DE LAS VACUNAS Indicaciones y seguridad R Cisterna Catedratico Facultad de Medicina Hospital de Basurto

2 La vacunacion ha sido el mayor logro de Salud Publica en el siglo XX MMWR 1999; 48:241 El control de las enfermedades infecciosas por un programa de vacunacion, sigue siendo el mas favorable de acuerdo a criterios de costo eficiencia, capacidad para utilizarlo proteccion sostenida ES UNA DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD PUBLICA MAS SIGNIFICATIVAS

3 + Por qué utilizar vacunas? Prevenir es la norma fundamental de actuacion en Salud Publica, ante riesgos sanitarios Es mejor prevenir que las personas enfermen que tratarlas cuando están ya enfermas. Se evitan sufrimiento, i incapacidades id d y muertes. Se disminuye la presión sobre los sistemas de salud. En general, se ahorran recursos, que pueden destinarse a otros objetivos.

4 + Tasa cruda mortalidad por EI - EEUU,

5 DECLINAR DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVENIBLES POR VACUNAS EN EE.UU. Enfermedad Nº máximo casos/año Casos en 2001 % Disminución VIRUELA 48,164* 0 100% DIFTERIA 175, SARAMPION 503, PAROTIDITIS 152, TOS FERINA 147,271 5, POLIO PARALITICA 16, RUBEOLA 47, RUBEOLA SIND CON TETANOS 1, H.influenzae type b 20,

6 + QUE SE HAN CONSEGUIDO CON LAS VACUNAS VIRUELA ERRADICADA: 350 MILLONES DE VICTIMAS ANUALES Y 40 MILLONES DE MUERTES POLIOMIELITIS CERCA DE SU ERRADICACION SARAMPION.- CONTROLADA EN AMERICA Y EUROPA OTRAS ENFERMEDADES: REDUCCIONES DRAMATICAS TETANOS DIFTERIA TOS FERINA RUBEOLA MENINGITIS CANCER HEPATICO CANCER CUELLO ( ESTIMADO)

7 + Los 10 logros mas importantes conseguidos a traves de la Salud Publica en EEUU, MMWR VACUNACION CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Seguridad automovil Seguridad laboral Descenso en la mortalidad por IM y ACV Seguridad alimentaria Salud Materno Infantil Planificacion familiar Fluoracion agua potable Reconocimiento i del tabaco como causa de enfermar y muerte

8 +

9 Iniciativas para el control acelerado de infecciones Erradicación de la polio, inminente en los dos años siguientes Reducción de la mortalidad por sarampión Global immunization vision and strategy. Report by the Secretariat. t EB128/9 25 noviembre 2010

10 Sarampión y rubéola Reúnen los requisitos para su eliminación: Reservorio exclusivamente humano Los virus no sobreviven en el medio ambiente Técnicas sensibles y específicas para detectar la infección Vacunas efectivas y baratas Hay que conseguir coberturas de vacunación = >95% en los grupos susceptibles Región Europea de la OMS (1998): se elaboró el primer plan para eliminar el sarampión en la región europea en el año Luego en En España el plan de eliminación del sarampión se inició en La rubéola también está en proceso de eliminación.

11 Sarampión La OMS ha decidido trabajar por la ERRADICACIÓN del sarampión, sin fecha fija. Para 2015: Coberturas del 90% (nacional) 80% (local) Reducir los casos a < de 5 casos/millón de h. Reducir la mortalidad d un 95% en comparación con la del año Entre 2000 y 2008 se redujeron las muertes por sarampión un 78% : de a ). Se teme que si los esfuerzos de vacunación no se sostienen habrá un incremento de las muertes que podrían llegar a 1,7 millones entre 2010 y solo en 2013 podrían ser medio millón.

12 + VACUNACION COSTE BENEFICIO DE LAS VACUNAS Los programas de vacunacion estan considerados, como la intervencion sanitaria con mayorcosto beneficio y una de las pocas en que sistematicamente demuestran mas beneficios que costos. Intervencion Costo por año de vida salvado Triple virica para niños : < 0$ Mamografia > 50 : 810$ Consejo dejar de fumar (> 1 ppd) : 9800$ Bajar colesterol (hombres >20, >180 mg/dl) : $ I. M. GEMMILL, MD, CCFP, FRCP(C)

13 + VACUNAS SALVAN VIDAS PREVIENEN DISCAPACIDADES

14 + BENEFICIOS VACUNACION PROTECCION COLECTIVA ACTIVIDAD COLECTIVA PROGRAMAS VACUNACION ESTABLECIDOS MAS ALLA DEL EFECTO INDIVIDUAL TASAS ELEVADAS DE VACUNACION BENEFICIAN A UNA COMUNIDAD DISMINUYENDO LA TRASMISIBILIDAD ALTAS TASAS EN UN PAIS BENEFICIAN A OTROS PAISES ALTAS TASAS CONSEGUIDAS EN UNA GENERACION BENEFICIAN A LAS GENERACIONES SIGUIENTES

15 + BENEFICIOS DE UNA VACUNA RESULTADO CASOS PREVENIDOS MUERTES 120 Meningitis 610 Bacteriemia 12,000 Neumonia 53,000 Otitis media 1,100,000 Lieu JAMA 2000;283:

16 PROCESOS MEDICOS

17 MEDIR EL EFECTO NO MONETARIO VACUNAS QUALYS Condicion Dias Meningitis 280 Neumonia hospitalizadas 210 Otitis media compleja 130 Bacteriemia 80 Otitis media simple 4 Prosser Pediatrics 2004;113:283-90

18 + Que pasaría si no se vacunara o se disminuyera la atencion sobre la vacuna?

19 IMPACTO DE LA NO VACUNACION + Los organismos responsables de estos cuadros no han sido erradicados, sino que cuando los niveles de vacunacion descienden,,p pueden reemerger Reaparicion de sarampion en 1989 a 1991, provoco mas de casos nuevos, con hospitalizaciones, 120 muertes asi como una fuerte inversion en costos atencion medica El brote de California de sarampion en 2008, comenzo porque un niño no vacunado se expuso al virus en un viaje a Suecia. A su regreso infecto rapidamente a sus amigos y compañeros de clase

20 + Enfermedades Infecciosas prevenibles por vacunacion Rusia: : 91 Aumentaron los casos de sarampion 1990: 200 casos de difteria en ,000 casos : 146,000 casos de poliomielitis 1991: vacunacion infantil: ninguna niña se vacuno frente a Rubeola, 78% cobertura vacunal para sarampion y 71% para Polio

21 + OTROS EJEMPLOS En 2000, un brote de sarampion en Irlanda aparecio porque las tasas vacunales con la triple virica descendio por miedo a la seguridad: 1047 casos, 111 hospitalizados y 3 niños fallecieron. Tambien en Inglaterra el numero de casos ascendio a 740 en 2006 y 971 en 2007 despues de que la falsedad sobre el autismo, descendiera la vacunacion con la triple virica En 1992, se observaron en Holanda, brotes de polio. Un brote similar en EEUU y Canada en Todos ellos entre grupos de no vacunados. Brotes de tos ferina en Japon (1979) y Suecia (1983) despues de la disminucion de la cobertura vacunal, produjo la muerte por tos ferina a 41 niños. Una epidemia de rubeola en 1991 en una comunidad de Amish p enpennsylvania, con muy bajas tasas de vacunacion, propicio que 95 gestantes adquirieran la rubeola, con 9 abortos y 11 casos de sindrome de rubeola congenita.

22 + RETOS PARA EL SIGLO XXI YA NO PUEDE ALCANZAR EL OBJETIVO PARA 2010 DE ERRADICAR SARAMPION Y RUBEOLA. EN 2010, MAS DE CASOS DE SARAMPION EN UE. FRANCIA CON MAS DE CASOS EN 2011 ESPAÑA 1777 CASOS, MADRID CON 399 CASOS FRENTE A LOS 31 DE 2010 PERSONAS ENTRE 30 A 40 AÑOS, MAS VULNERABLE EN EL BROTE DE BULGARIA DE 2009/ NIÑOS FALLECIERON TRAGEDIA INNECESARIA PROBLEMA DE LAS BOLSAS DE SUSCEPTIBLES EN LA UE, CUANDO SON SUFICIENTES Y SE CONCENTRAN EN UNA AREA GEOGRAFICA O EN EL MISMO GRUPO DE POBLACION:BROTE

23 + Naturaleza del problema Deficiente inmunidad de grupo Aumento importante de la susceptibilidad por la falta de vacunacion infantil Aumento de la susceptibilidad en los adultos por la falta de exposicion previa Se precisa de un 95% de sujetos inmunes para prevenir una enfermedad epidemica como sarampion

24 + ÉXITO DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACION EUROPEOS Ha sido tal que muchos de los nacidos 30 años atrás en Europa, no reconocen lo que son enfermedades graves como viruela, poliomielitis, tetanos y difteria.

25 ÉXITO DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACION EUROPEOS El Director del ECDC resume los meritos y desafios de la vacunacion en Europa: Los programas de inmunizacion europeos son la base del éxito en el control de enfermedades trasmisibles Calendarios de vacunas en los diferentes programas vacunales nacionales Problemas con las coberturas vacunales Medios sociales sobre internet pueden influenciar al publico Los servicios asistenciales de salud, necesitan mejores accesos a la informacion sobre las distintas opciones de prevencion, incluidas las vacunas

26 VALOR INDIVIDUAL DE LAS VACUNAS CADA AÑO: SE PUEDEN PREVENIR 3 MILLONES DE MUERTES SE LIBRAN DE DISCAPACIDADES A NIÑOS SE AHORRAN MAS DE 400 MILLONES DE AÑOS O DE 100 MILLONES DE AÑOS AJUSTADOS A DISCAPACIDAD SE PROTEGEN A MILLONES DE NIÑOS DEL SUFRIMIENTO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS

27 VALOR DE LAS VACUNAS PARA LA SOCIEDAD LA GRAN CONQUISTA EN LOS PAISES DESARROLLADOS EN MATERIA DE SALUD PUBLICA. POSIBILIDAD ERRADICACION CON LA EXCEPCION C DEL AGUA A POTABLE, LAS VACUNAS AS SON LA INTERVENCION MAS EFICAZ EN REDUCIR Y ESPECIALMENTE EN PREVENIR EL REGRESO DE ALGUNAS DE LAS NFERMEDADES INFECCIOSAS PROTECCION DE GRUPO, LOCAL, REGIONAL, NACIONAL, GLOBAL COSTO EFECTIVAS, COSTO EFICIENTES 27 ENFERMEDADES SE PUEDEN PREVENIR HOY GRACIAS A LAS VACUNAS CDC, MMWR 2006;55:511-15

28 VALOR DE UNA SOCIEDAD VACUNADA PARA EL INDIVIDUO LA INMUNIDAD DE GRUPO BENEFICIO INDIRECTO QUE NINGUN OTRO PRODUCTO ES CAPAZ DE OFRECER POR MUIY ACTIVO QUE SEA LOS INDIVIDUOS VACUNADOS GENERAN UNA PROTECCION INDIRECTA Y EFICAZ A LOS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD MAS SUSCEPTIBLES, PERSONAS NO VACUNADAS O CON PROTECCION PARCIAL

29 SALUD 21 Salud para todos en el siglo XXI LA SALUD ES UN DERECHO FUNDAMENTAL EQUIDAD EN SALUD PARTICIPACION DE TODOS EN EL DESARROLLO SALUD PROMOVER Y PROTEGER LA SALUD DE LAS PERSONAS A LO LARGO DE TODA SU VIDA REDUCIR LA INCIDENCIA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EL VALOR DE LAS VACUNAS

30 Las enfermedades Cronicas cada vez mas frecuentes 30

31 ENFERMEDADES CRONICAS EN DEFINITIVA LAS ENFERMEDADES CRONICAS SON NUESTRA OPCION NO UN INEVITABLE DESTINO. PODEMOS SER CAPACES DE PREVENIRLAS O REDUCIRLAS SI ES QUE LA SOCIEDAD ES CAPAZ DE ADOPTAR LAS MEDIDAS NECESARIAS VALOR DE LAS VACUNAS VALOR DE LAS VACUNAS PODRIAN PREVENIR DIFERENTES INFECCIONES QUE CONDUCIRIAN AL DESARROLLO DE CUADROS CRONICOS

32 + ESPERANZA DE VIDA AL NACER

33 + CAMBIOS EN LAS EXPECTATIVAS DE VIDA 80% atribuibles a intervenciones de Salud Publica 20% atribuidas a los avances médicos

34 + ESPERANZA DE VIDA DESPUES DE LOS 65 AÑOS

35 + LAS VACUNAS SON SEGURAS Altamente efectivas y extremadamente eficaces Reacciones adversas graves son raras, excepcionales Mucho mayor el riesgo de la enfermedad que el del efecto adverso de la vacuna Efectos y seguridad muy controlados, mayor que con cualquier otro producto sanitario Sin duda, una de las herramientas mas seguras en la medicina moderna Implicacion de instituciones, expertos, autoridades sanitarias No hay evidencia alguna que relacione vacunas con enfermedades cronicas, autismo o muerte subita Todo ello por rigurosos estudios cientificos

36 Mitos habituales sobre la vacunacion La mortalidad por la enfermedad ya habia disminuido antes del advenimientode de lasvacunas Algunos de los vacunados tambien padecen la enfermedad Algunos lotesde vacunas, producen graves alteraciones Las enfermedades prevenibles por la vacunacion han sido ya virtualmente eliminadas Multiples pinchazos al mismo tiempo, podrian sobrecargar al sistema inmune loque provocaria efectos adversos

37 + VALOR DE LAS VACUNAS Individuo Sociedad Economico y No economico