Universidad de Salamanca. Profa. Dra. Carmen López Sosa Médica sexóloga. Departamento Obstetricia y Ginecología

Transcripción

1 Universidad de Salamanca Departamento Obstetricia y Ginecología Profa. Dra. Carmen López Sosa Médica sexóloga 1

2 Universidad de Salamanca Facultad de Medicina Asignatura: Sexología Medica Dra. Carmen Lopez Sosa Medico sexologo 2

3 Profa. Carmen López Sosa (Dpto. Ginecología Obstetricia (web: (Universidad de salamanca) 3

4 TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL (TES DSM-V-TR) TES femenino Fallo parcial o completo, recurrente o persistente, en la obtención o mantenimiento de la respuesta de tumefacción y lubricación propia de la excitación sexual hasta la terminación de la actividad sexual TES masculino: Disfunción eréctil Resumen: Ausencia o reducción de las sensaciones genitales y/o no genitales durante la actividad sexual (en todos o casi todos los encuentros sexuales) 4

5 Respuesta Sexual Humana Deberemos situar la excitación en el modelo de R.S.H.(para ello revisen este apartado en el tema deseo -están descritos los modelos-, los fenomenos que se aperciben se encuentran en los temas de anatomia y fisiología del master, para no repetir MODELOS LINEALES para el varon Kaplan (1979) Schnarch (1991) MODELOS CIRCULARES para la mujer Basson (2000) Whipple (2002) Sand M, and Fisher MA. Women s endorsement of models of female sexual response: The nurses sexuality study. J Sex Med 2007;4:

6 La excitabilidad Depende de los 5 sentidos: -de lo que vemos -de lo que olemos -de lo que oimos -de lo que tocamos -del sabor Todo ello modulado por aspectos educativos y experiencias habidas y por la situación en que nos encontremos con la pareja con la que vamos a practicar, de enamoramiento, peligro, expectativas, proyecto etc. 6

7 Que excita visualmente Relaciones heterosexuales Postura del misionero Sexo en espacios abiertos Que no excita visualmente Felación Penetración anal Dos hombres y una mujer 7

8 Patología excitación en mujeres Se necesita precisar para diagnosticar: Trastorno subjetivo de la excitación sexual Trastorno genital de la excitación sexual Trastorno combinado de la excitación sexual Trastorno persistente de la excitación sexual Patología excitación en varones Disfunción erectil 8

9 Prevalencias de patologias de excitación 6 11% menores de 49 años y 25% mayores de 49 años (Fugl-Meyer, 1999) % (Lewis et al., 2004). 7% (Hayes, Dennerstein, Bennett y Fairley, 2008) 13-50% (Günzler, Rohde y Berber, 2010) 9

10 ETIOLOGIA DEL TES -PSIQUICA: dismorfofobias, personalidad obsesivas, ansiedad, falta de concentración,stres, depresión,tristeza(más en mujeres, y en estas filmadora ) -ORGANICA: endocrinopatias, fármacos, lesiones medulares, tabaco, alcohol, radioterapia, cirugia, ITS, ITUs. En ambos géneros -FARMACOS: IRS,propanolol (revisar capitulo farmacos) -FACTORES RELACIONALES: problemas de pareja, relaciones sexuales sin estimulación adecuada en cálidad y tiempo, malos tratos. En ambos géneros -EDUCACTIVOS: como debo excitarme y que debe excitarme desde vision, fantasia, modelo adecuados o no 10

11 Disfunción excitación Lesión D11: Erec. Refleja*/ falta de lubrificación en estímulo genital Lesión entre D11-L2: No hay erec. / falta de lubrificación en estímulo genital Lesión entre S1 a S3: Erección psicógena, insuficiente para penetrar * Necesita estímulo constante, cefalea, sudoración, taquicardia, dificultad 11 respiratoria= Reflejo vasovagal

12 HISTORIA CLINICA SEXUAL Antecedntes de patologías orgánicas cursadas o en curso Fármacos PRSexDQSalsex Historia de comportamientos y vivencias sexuales Estudiar bien la capacidad de control e inhibicion suelen tener poca capacidad de desinhibirse sobre todo las mujeres- Existen estudios acerca de la medición de la excitabilidad con plestismografos, medidores potenciales, flujos,laser, termografia, etc. pero no son concluyentes-para investigación son interesantes- 12

13 INVENTARIOS Derogatis Interview for Sexual Function (DISF- SR;1997) Female Intervention Efficacy Index (FSFI; Berman et al 2002) Sexual Interest and Desire Inventory-Female (Sills, Wunderlich, Pyke, Segraves, Leiblum, Clayton, Cotton, Evans, 2006) SAI-E (Hoon, Hoon y Wincze, 1977) WSID (Women s sexual interest diagnostic interview) DeRogatis, LR., Allgood, A., Rosen, R., Leiblum, S., Zipfel, L., Guo, C-Y. (2008). Journal of Sexual Medicine, 5 (12),

14 Si Diagnostico diferencial Tiempo? Si desea sexo? No Si No Siente dolor? Explorar deseo Si Explorar dolor Trastorno de excitación Se excita con los estímulos sexuales? siempre tuvo el problema? No No (Trastorno adquirido) Situelo en el tiempo Comprobar factores: biológicos, fármacos, f depresión, ansiedad, estrés. s. Explorar pareja NO Comprobar factores acerca de imagen corporal, autoestima, miedos (Trastorno primario) Si causas biológicos, educativos, mitos, pareja, psicologicos NO Comprobar relación n de pareja, familiares No Control de la Exc. sexual 14

15 TRATAMIENTO (TES) FARMACOLOGICOS MECANICOS TERAPIA SEXUAL 15

16 PRIMER PASO TRATAMIENTO Información n Sexual Específico de la causa orgánica Manejo de la ansiedad Terapia sexual y/o de pareja 16

17 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS - Ansioliticos (dependerá de ansiedad de ejecución, pero disminuir la actividad serotonina favorece) -Testosterona topica** -Eroctogenos (vasodilatación) - Vasocongestión: Arginina, α-amilasa, maca y los geles que tienen efecto calor mejoran -Inductores del deseo* (depende) ** Bachmann G, et al., Fertil Steril. 2002; 77: , Dennerstein L, et al., Obstet Gynecol. 2000; 96: Utian W.H, et al., Menopause. 2002; 9: , Bachmann G (2004) Menopause 11:

18 TRATAMIENTOS TOPICOS Tratamiento tópico de testosterona 18

19 FSD (ERECTÓGENOS) SILDENAFIL (26 ensayos) FENTOLAMINA (Vasofem; Rubio et al., 2000) APOMORFINA (intranasal 0'10-0'75 mg.) PGE1 (Femprox, Alista) HMP-12 (Adrenoceptor antagonista) PT-141 (alpha-melanocyte-stimulating hormone;diamond et al. 2003,2006) VIP (VIP en mayor presencia que NO (Levin, 2003). ONS((Hoyle, 1996; Burnett y col,1997) 19

20 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS En estudio: Bremenalotide (PT-141) 20 mgr intranasal, agonista melanocortin receptores MC3r y MC4r)mejora todo (Diamond et al., 2006) La S-nitrosoglutationa (GSNO) diluida en agua de pluronio y formando un gel incrementa el flujo sanguíneo en el clítoris (Souto, Palama, Fregonesi, Palama y Reis, 2011) 20

21 GELES; ACEITES Aceite vegetal Mejoran la excitabilidad 21

22 Maca Tuberculo que contine L-arginina mg Avlimil Fitoteterapia L-arginina Potencia la fabricación n de ON. 500 mg en gel Officinalis de Salvia (hoja sabia), idaeus de Rubus (hoja roja de la frambuesa), isoflavonas del pratense de Pueraria Montana (extracto de la raíz del kudzu) y del trifolium (extracto) del trébol rojo, pimiento annuum (pimienta del pimiento), glabra de Glycyrrhiza (raíz de regaliz), cerifera de Morella (fruta) de Bayberry, diffusa de Turnera (hoja) de Damiana, officinalis de Valeriana (raíz) de Valeriana, officinale de Zingiber (raíz) del jengibre, racemosa de Actaea (raíz negra del cohosh). 756 mg Ginko-biloba biloba, Yohimbina 22

23 PRASTERONE (DHEA) (Bouchard, Archer, Labrie, Fortier,Cusan, Gomez,Girard, Baron, Ayotte, Moreau, Dub, Labrie, Lavoie, Berger,Gilbert, Martel, Balser, 2009) 49% Menopause Specific Quality of Life (MENQOL) 23% Abbreviated Sex Function questionnaires (ASFQ) Excitabilidad 68% Lubrication 39% orgasmo 75% Sequedad en el coito 57% 23

24 DHEA y HRT 25 mg DHEA y 50 mg de pregnenolone, incremente la lubricación de 1 89 a 3 17 (P<0 001). (Stein, Bruemmer, Blum, 2011) La HRT mejora doppler clítoris (Alatas, 2008) 24

25 Otros Tratamientos GINKO BILOBA (Cohen y Barlik,1996) EFEDRINA (Meston y Heiman, 1998) YOHIMBINA (Meston, 2002) QUINELORANE (Pomerantz, 1991) 25

26 Apomorfina (Bechara et al., 2004) Optimiza respuesta femenina pero los efectos secundarios la desaconsejan - frecuencia de nauseas y mareos- 26

27 circuncisión 27

28 MECANICOS BOMBAS AL VACIO 28

29 Bombas al vacio 29

30 ERO-CTD Eros device Orgásmicas: 60 pruebas. 16'6% eficacia T. Orgasmo: 80 pruebas. 1'25% eficacia GEL Orgásmicas: 60 pruebas. 25% eficacia T. Orgasmo: 80 pruebas. 6'25% eficacia (Cabello-Santamaría, Sexología Integral 2005;2, 3-11) 30

31 VIBRADORES 31

32 TERAPIA SEXUAL Sensibilización corporal(autoestimulación) Desfocalización Focalización (Kegel, etc) Auto percepción (Focalización I,II,III) Cambio de actitudes (imagen corporal) Ejercicios de concentración Inducir y facilitar las fantasias 32

33 TERAPIA DE PAREJA Terapia Pareja: Información Resolución de los conflictos y el manejo de la ira Conflictos de poder y roles Erotización Mejorar comunicación Orgasmo propiciado por la pareja 33