Cáncer como problema de Salud Situación del Programa Nacional de Lucha contra el Cáncer Informe de abril de 2012.

Transcripción

1 Cáncer como problema de Salud Situación del Programa Nacional de Lucha contra el Cáncer Informe de abril de José Félix Oletta L. I. Resumen Ejecutivo El cáncer es uno de los problemas de salud más importantes en Venezuela. Entre y casos nuevos se producen anualmente (sin tomar en cuenta los cánceres de la piel) y más de fallecen.(1) El aumento de la esperanza de vida se acompaña del envejecimiento de la población y con ello el incremento de enfermedades crónicas no transmisibles y degenerativas, incluidas todas las formas de cáncer. Este problema no está siendo atendido de manera efectiva y suficiente, mediante medidas de promoción de conductas saludables, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Las cifras de los indicadores epidemiológicos de afectados y fallecidos continúan aumentando. Numerosas fallas afectan al Programa Nacional de Cáncer del MPPS en la aplicación de estrategias de salud pública efectivas. Algunos datos de este informe han sido recogidos de la prensa nacional y por informes parciales de expertos en el tratamiento y diseño de políticas de salud que anexamos en esta nota.(1,2) No disponemos de un informe oficial pormenorizado y actualizado del Programa Nacional de Lucha contra el Cáncer ni del diseño, planificación y organización del Instituto Nacional de Cáncer que tendrá la responsabilidad de coordinar el programa a partir de II. Epidemiología del cáncer en Venezuela La recopilación más amplia de datos epidemiológicos descriptivos disponibles sobre cáncer en Venezuela se refiere a cifras hasta el año 2009 (3). No hay acceso a la información del Registro Central de Cáncer del MPPS, instrumento que debería ser de gran apoyo y estar abierto para consulta, es más, desconocemos si dicho registro está activo. El cáncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 años, puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por cáncer, (4) como bien apunta el Dr. Luis G. Capote Negrín, Cirujano Oncólogo y Epidemiólogo, que ha dedicado muchos años a estudiar el problema en Venezuela. Hasta hace poco, y por muchos años, el cáncer ocupó el segundo lugar entre las diversas causas de muerte, posición, que mantuvo en los últimos 25 años, siendo sólo superado por enfermedades del corazón y representó el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el país, hasta que las causas externas en su conjunto, por violencia y accidentes de tráfico han ascendido desplazándolo de su posición habitual. En el estudio que hicimos para la Ponencia Central de la FMV en 2008, Diagnóstico de la 1

2 Situación del Sistema de Salud, (5) con datos oficiales procesados por la Dra. Carmen Torres, epidemióloga, el cáncer ocupaba el segundo lugar de las principales causas de muerte en el año (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el período , se observó, que el cáncer (en todas sus formas) ha experimentado una tendencia al ascenso. (Gráfico N o 1). De estos, el cáncer de próstata en los hombres y el cáncer de cuello uterino en la mujer, los más frecuentes para cada sexo, también han mantenido una tendencia al ascenso. El cáncer de mama muestra un ascenso que en pocos años superará el cáncer de cuello uterino. Según la ecuación de la recta, si las condiciones se mantienen iguales, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata aumentará 0,2063 por habitantes por año y la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino 0,0892 por habitantes. (Gráfico N o 2 y N o 3). Es de hacer notar, que para estas patologías existen programas de prevención cuyos resultados deberán ser revisados porque no están produciendo respuestas suficientes para cambiar esta situación. Estas tendencias en ascenso se aprecian también para el grupo de otras enfermedades crónicas no transmisibles y degenerativas que afectan nuestra población. (5) Gráfico N o 1 Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud. 2

3 Grafico N o 2 Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Grafico N o 3 Del Anuario de Mortalidad de 2008, (6) obtuvimos los siguientes datos: 3

4 Fuente: Anuario de Mortalidad, En varones se registraron fallecimientos por cáncer. Mientras que en hembras se registraron fallecimientos. Los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad de 2009, (3) aún no publicado, se resumen en la Tabla N o 2. Tabla N o 2 Cáncer como causa de muerte diagnosticada, Venezuela 2009 Causa Mortalidad Porcentaje (o) Fuente: Anuario de Mortalidad, MPPS (no publicado) (o) Porcentaje sobre mortalidad diagnosticada por médico tratante o forense. Recomendamos la revisión obligada a los datos aportados por Capote Negrín (4) para aproximarnos a una descripción más detallada de la situación epidemiológica del cáncer en Venezuela. A nivel mundial, La incidencia del cáncer sigue aumentando y se pronostica que para 2030 la tasa anual de muertes por esta enfermedad sobrepasará los 13 millones de personas. (7) 4

5 El Organismo Mundial de Energía Atómica (OIEA) advirtió que en la actualidad ya fallecen más de ocho millones y que el 70% de esos decesos ocurre en los países en desarrollo. La alta mortalidad en esas naciones, incluyendo a Venezuela, se debe a las carencias de recursos necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar el padecimiento así como a debilidades en los programas nacionales de lucha contra el cáncer. III. Respuestas Institucionales Las estrategias de salud pública deben estar centradas en primer lugar: en la promoción de salud, adopción de estilos de vida saludable y toma de consciencia e identificación los de factores de riesgo; segundo: en la identificación y cribado precoz de los casos y tercero: en el tratamiento oportuno, efectivo y de calidad. Finalmente a los cuidados de rehabilitación y paliativos. III.1 Los esfuerzos para la prevención deben enfatizarse y fortalecerse en Venezuela, tanto por las instituciones como por las personas, ya que la gran mayoría de los cánceres son prevenibles mediante hábitos y estilos de vida saludables. Por ejemplo: el ejercicio, practicado de manera regular, puede ayudar a evitar algunos tipos de cáncer, como el de mama y el de colon, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)(8), gran parte de los casos de esos dos tipos de cáncer podría prevenirse si las personas hicieran dos horas y media de ejercicio (150 minutos) a la semana. La inactividad física causa más de tres millones de muertes al año y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer cáncer. La obesidad y factores nutricionales se identifican cada vez más como factores de riesgo. El consumo de tabaco en todas sus formas sigue siendo el primer factor de riesgo. Las restricciones del uso de tabaco en ambientes públicos solo fue aprobada hace un año. Así mismo el consumo de alcohol está relacionada con el cáncer. Algunos casos están vinculados con agentes virales hoy prevenibles mediante vacunas. La infección de estos agentes como el virus de hepatitis B y los virus de papiloma humano promueven a largo plazo la producción de hepatomas y cáncer de cuello uterino respectivamente. Los programas de vacunación contra el VPH se encuentran retrasados y la vacuna no ha sido introducida ni aprobada en Venezuela. Los esfuerzos para identificar factores de riesgo y prevenir el cáncer relacionado con exposición ocupacional y contaminantes ambientales atmosféricos, del agua y otras fuentes, requieren un esfuerzo adicional, aplicable mediante la legislación armónica y universal de la LOPCYMAT. III. 2 Son insuficientes las actividades de despistaje precoz del cáncer en nuestro país, entre ellos los de cuello uterino, mama, próstata y colon, actividades que han sido enfatizadas por la OMS y por expertos del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de Norte América. Deben generalizarse las técnicas costo- efectivas de citología del cuello uterino mediante la coloración de Papanicolau, autoexamen de las mamas, mamografía, estudio de sangre oculta en heces, tacto rectal en conjunto con la dosificación de antígeno prostático específico. 5

6 III.3 Los cuidados especiales, que requieren los pacientes con cáncer, los equipos de diagnóstico de alta tecnología y las diversas modalidades de tratamiento especializado del cáncer, con propósitos curativos y paliativos, en el sector público, se encuentran seriamente comprometidas. Las barreras institucionales de acceso de los pacientes con cáncer a los servicios, ha conducido al retraso inaceptable en el tiempo de espera de consultas, evaluaciones, estudios, intervenciones quirúrgicas y otros procedimiento de diagnóstico y tratamiento. No hay estudios de evaluación operativa pero sí numerosas protestas de los usuarios de los servicios registradas en fuentes periodísticas y otros medios de comunicación. La red asistencial de atención oncológica dispone de (9): 51 servicios de cirugía oncológica. 59 servicios de oncología médica y hematología. 18 servicios de radioterapia oncológica. 2 en construcción. 11 servicios de medicina nuclear. Hay múltiples proveedores de servicios: MPPS, IVSS, Gobernaciones, Fundaciones sin fines de lucro sin contar con los existentes en el sector privado. No existen servicios integrados de terapia oncológica. La red esta predefinida desde 2011 en 8 regiones, con centros clasificados por niveles de complejidad tecnológica. La Red será coordinada por el Instituto Nacional de Cáncer. III. 3.1 Las intervenciones quirúrgicas electivas en los servicios de cirugía oncológica existentes en el país se han visto obstaculizadas por las precarias condiciones hospitalarias, tanto por el deterioro de las infraestructuras de los establecimiento, por la obsolescencia de los equipos e instrumentos y por las interrupciones sufridas en la gran mayoría de los hospitales de III y IV nivel intervenidos por aplicación del Plan Barrio Adentro III desde 2006, cuyas obras están inconclusas. Se añade a lo anterior el déficit crónico de insumos, y es uso cada vez mayor de los recursos quirúrgicos para la atención de cirugía de emergencias por violencia y accidentes de todo tipo. III. 3.2 Los Servicios de Radioterapia de la red de establecimientos del sector público, también fueron afectados por obsolescencia falta de reposición e insuficiente mantenimiento; los proyectos realizados por el MSAS en la década de los años 90, para la actualización tecnológica y la sustitución progresiva de equipos de cobaltoterapia, por equipos de última tecnología, tipo acelerados lineales, no fue iniciada sino a partir del año 2005 como parte del Convenio de Cooperación Venezuela- Argentina cuyos términos y especificaciones no conocemos. La mayoría de estos equipos fueron instalados, pero no todos están operativos. Los centros de Radioterapia son insuficientes, no llegan al número deseable y recomendado por los organismos de energía atómica para la población cercano a 0,8 por cada millón de habitantes; deberían ser 23 centros para atender la población actual y los equipos de radiación solo alcanzaron en 2005 la cifra de 1,2 por millón de habitantes cuando lo deseable para América Latina es de 5,5 por cada millón de habitantes. (10) 6

7 Figura N 1 Ref. (9) La distribución de los equipos y centros no es equitativa. 10 estados no disponen de Centros de Radioterapia (Nueva Esparta, Monagas, Delta Amacuro, Amazonas, Apure, Barinas, Portuguesa, Cojedes, Trujillo y Vargas); los pacientes deben trasladarse a otros estados lo que son barreras geográficas y económicas para la atención efectiva y oportuna de los pacientes y sus familias.. El balance de esta situación indica un déficit crítico en la capacidad instalada para atender pacientes oncológicos que requieren radioterapia. Especialmente, esta forma de tratamiento es fundamental en algunos tipos de cáncer, entre ellos los de mayor incidencia como el cáncer de pulmón, cuello uterino, mama y otros con menos frecuencia como los linfomas. A pesar de la actualización tecnológica, la casi totalidad de los centros de radioterapia no disponen de los servicios integrados, de los equipos y de los recursos humanos especializados, (médicos radioncólogos, médicos físicos y personal técnico), por lo que son clasificados como Clase O. La operatividad de los Centros de Radioterapia está limitada: de 18 centros, 1 ofrece servicios integrados (HUC, Caracas), 13 centros funcionan parcialmente, 5 tienen carencia de personal, 5 están cerrados, dos de ellos en Caracas (Hospital Militar y Hospital Vargas) y dos estaban en construcción, de acuerdo a información oficial aportada por la Coordinadora del Programa Nacional de Oncología, MPPS, Dra. Thais Morella Rebolledo, correspondiente a septiembre de 2011, (9) no publicada. La información sobre equipos tecnológicos disponibles hasta 2010 esta representada en la figura N 2 7

8 Figura N 2 Nota: Infografía publicada en Caracas CCS. Gisela Lara Observaciones: no son 65 centros de servicio en el territorio nacional. La cifra correcta es 21, tomando en cuenta los que están en construcción y los cerrados. 21 equipos son de radioterapia: 14 aceleradores lineales (terapia nuclear) y 7 bombas de cobalto. El primer equipo acelerador lineal instalado en el sector público, en 1996, se dañó irreparablemente en los deslaves del año 1999 que afectaron al hospital Oncológico Luis Razetti de Caracas. 17 equipos son de braquiterapia. El número de unidades de simulación es insuficiente. La información sobre los servicios privados de radioterapia no esta disponible. No obstante, se sabe que en el Área Metropolitana de Caracas funcionan 6 unidades de Radioterapia. III.3.3 Quimioterapia Oncológica. Esta modalidad terapéutica ha tenido un importante desarrollo en Venezuela. Existen numerosos centros en el sector público y en el privado. Inicialmente el IVSS ofreció en la década de los 90 el tratamiento a sus afiliados. El MSAS inició el programa SUMED oncológico en forma exitosa en 1998 en alianza con la Fundación BADAN para importar los productos a bajo costo. Inicialmente se seleccionaron 5 centros nacionales para ser extendidos posteriormente a todo el país. Este programa fue descontinuado. En 2005 el IVSS implementó el programa gratuito mediante las farmacias de medicamentos de alto costo que cubre el 90 % de los tratamientos suministrados a 8

9 nivel nacional. Se dispone de una amplia gama de agentes quimioterapéuticos. ( ) III. 4 Recursos humanos. Se ha calculado que para la población de Venezuela, en 2005, se requería 284 profesionales de radioterapia y solo se disponía en 2002 una cantidad de 140. (66 médicos radioncólogos, 11 médicos físicos, 6 Técnicos en Dosimetría y 57 Técnicos en radioterapia). (11) El déficit para 2005 fue de 50,3% Los requerimientos de personal especializado en Oncología en Venezuela son: 1 radioncólogo por cada 250 pacientes. Se necesitan 69 1 físico médico por cada 400 pacientes. Se necesitan 43 5 técnicos por equipo en dos turnos. Se necesitan 172 La reposición de personal de especialistas jubilado y el aumento de personal para atender el crecimiento vegetativo de la población es crítico. No existen suficientes postgrados para la formación de médicos radioterapeutas y médicos físicos. Tampoco de cursos certificados para formación y capacitación del personal técnico. Las plazas disponibles para cursar estudios de postgrado en estas especialidades son escasas, no obstante, quedan vacantes por carencia de aspirantes. III. 5 Reorganización del Programa. El Instituto Nacional de Cáncer, incorporará al Programa actual y tendrá la responsabilidad de coordinar las políticas públicas oncológicas en Venezuela. Para cumplir sus fines integrará las investigaciones en cáncer, mediante un centro integral especializado. Prestará atención clínica oncológica, docencia oncológica y registro nacional de tumores.(9) Su creación fue anunciada el 26 de agosto de Comenzaría sus actividades a finales de Está información ha sido conocida mediante notas de prensa no oficiales. La construcción del Centro Nacional de Cáncer ubicado en Guarenas iniciada hace casi 30 años fue abandonada y retomada su construcción en septiembre de 2007 hasta 2009, se invirtió un monto de 308 millones fuertes en la construcción de la fosa y 520 pilotes a cargo del Consorcio Vialidad Sucre y Constructora Alba Bolivariana, como fue anunciado por Diosdado Cabello, para entonces gobernador del estado Miranda en el programa Aló Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007).(12) La edificación sería un hospital para 200 camas, 16 quirófanos, 32 camas de recuperación 1 unidad de soporte nutricional, 146 consultorios, banco de sangre, fisioterapia, servicio de pediatría oncológica, medicina transfusional ambulatoria, farmacia y nutrición y dietética. La construcción nuevamente fue paralizada sin explicación y ahora se anuncia una nueva construcción del Centro Nacional de Oncología anexa esta vez al hospital Cardiológico Infantil en Montalbán, Caracas, cuyas fundaciones fueron ya construidas por la contratista Precomprimido y se espera terminar a finales de 2012 y en tiempo record, mediante una estructura prefabricada híbrida. La nueva construcción tendría una capacidad para 200 camas. Hasta donde sabemos no se realizó licitación pública internacional para la construcción de ambos hospitales, el último de estos prefabricado 9

10 con tecnología híbrida por una compañía turca, con participación de contratistas ingleses. El proyecto incluye dotación completa y entrenamiento del personal. Así fue informado por el viceministro José V. España hace un año. En el marco del proyecto Barrio Adentro IV se anunció la construcción de otro hospital oncológico especializado en el estado Táchira del que no disponemos detalles. (MPPS) La información, el registro Central de Cáncer y la vigilancia epidemiológica especializada en Venezuela es limitada y no está disponible para investigadores, personal de salud y público. No se conocen estudios de evaluación y control del Programa Nacional de Cáncer.(1,2) Hoy, la Dra. Rebolledo informó algunos de los contenidos del Programa Nacional de Cáncer, como el aumento de las actividades de prevención integral en la red de servicios, por ejemplo, un día de prevención y pesquisa en los CDI y en los hospitales de tercer nivel que aun no ha sido implementado.(14) Referencias 1. RSCMV. Alerta Epidemiológica N 222. Día Mundial contra el Cáncer Juntos es psible 4 de febrero de RSCMV. Alerta Epidemiológica N 194. Cáncer, un problema de salud en Venezuela con datos epidemiológicos retrasados 3. Anuario de Mortalidad. MPPS, (no publicado) 4. CAPOTE NEGRÍN, Luis G. Aspectos epidemiológicos del cáncer en Venezuela. Rev. venez. oncol., dic. 2006, vol.18, no.4, p ISSN Diagnóstico del Sector Salud e Venezuela. Estudio de las Enfermedades Emergentes y Re Emergentes. Federación Médica Venezolana. Ponencia Central LXIII Reunión Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo, estado Falcón, 27 al 31 de octubre de 2008.p: Anuario de Mortalidad. MPPS, La incidencia de cáncer sigue aumentando en todo el mundo. 4 de febrero de OMS. Día Mundial de lucha contra el cáncer Conferencia. Thais Morella Rebolledo. MPPS, PNCV. Red Asistencial para la atención del paciente oncológico. Foro: Cáncer en Venezuela, RSCMV. HUC, Caracas. Septiembre de Perfil Estratégico Regional para América Latina y el Caribe (PER) IAEA, ARCAL Agosto Estándares internacionales y específicos para América Latina y el Caribe, recomendados por el Organismo Internacional de Energía Atómica, IAEA y el ARCAL, de acuerdo a la revisión de 2005, disponible en: PDF] 4CompletoFINALarc.cnea.gov.ar/documentos/per2007esp/4_S_Salud%20Hu mana.pdf Plan Estratégico Regional para América Latina y el Caribe (PER) 11. Globocan (2002) 10

11 12. Programa Aló Presidente N 296 (30 de septiembre de 2007) 13. Programa Aló Presidente. 26 de agosto de Hospitales dedicarán un día a la prevención del cáncer. Cruz Salazar B. El Universal, Caracas, martes 24 de abril de Otras fuentes de consulta: 1. Zubizarreta E., Poitevin A., Levin C. Overview of radiotherapy resources in Latin America: a survey by the International Atomic Energy Agency (IAEA). Radiotherapy and Oncology 73 (2004) Slotman B., Cottier B., Bentzen S., Heeren G., Lievens Y., y van den Bogaert W. Overview of national guidelines for infrastructure and staffing of radiotherapy. ESTRO- QUARTS: Work package 1. Radiotherapy and Oncology 75 (2005) 349.e1 349.e6. 3. Estadísticas de Cáncer en Venezuela. IARC. GLOBOCAN WHO. 11

12 Anexo 1 Hoja de datos sobre cáncer en Venezuela GLOBOCAN WHO. Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cáncer en varones Incidencia estimada estandarizada por edad y mortalidad por cáncer en mujeres 12

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