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1 TII JUVENIL Instrucciones El Inventario del Tratamiento de Intervencion (TII) está diseñado para ayudar a identificar sus preocupaciones y necesidades. Su cooperación y veracidad son importantes para completar el TII. El TII deberá ser contestado de acuerdo a su condición actual y como Ud. se siente ahora y como se sintió el mes pasado. Complete Ud. la información en la parte superior de la hoja de respuestas. Entonces al iniciar la primera declaración, responda Ud. cada declaración. No anote nada sobre este folleto. Sección 1 Las siguientes declaraciones pueden ser respondidas como Verdaderas o Falsas. Si una declaración es Verdadera, marque con una X bajo la V para Verdadera. Si la declaración es Falsa, marque con una X bajo la F para Falso. 1. Hay veces que sueño en ser rico y famoso. 2. Sé que bebo más de lo que debo. 3. Siento que yá no le importo a nadie. 4. He usado drogas mas de lo que debo. 5. Ha veces estoy deprimido y desanimado. 6. Estoy preocupado por mi forma de beber. 7. A menudo, me siento tenso, nervioso y ansioso. 8. Yo fumo marihuana. 9. Me he avergonzado de algunos errores que he cometido en la escuela. 10. En el mes pasado, el beber a sido un problema para mi. 11. Hay ocasiones que me preocupa que otros piensen mal de mi. 12. En los últimos seis meses he sido muy ínfeliz. 13. Cuando me ofrecen drogas, quizas las use o quizas no. Depende de como me sienta en ese momento. 14. No siempre digo toda la verdad cuando me preguntan acerca de mi vida personal. 15. No tengo un problema relacionado con las drogas. 16. Me molesta cuando me pasa por alto o ignora gente que yó conozco. 17. Cuando bebo, cambia mi personalidad y parezco una persona distinta. 18. A menudo, la gente me dice que estoy estresado o tenso. 19. Sólo me drogo cuando quiero relajarme y sentirme bien. 20. He hecho algunas cosas no correctas y no me descubrieron. 21. Soy un alcoholico en recuperación. Tengo un problema con la bebida pero yá no tomo. 22. Nececito a alguién con quien platicar sobre mis problemas y preocupaciones. 23. En el mes pasado he fumado marihuana o usado cocaina o crack. 24. Hay veces que me preocupo mucho de mi mismo y mi futuro. 25. Aunque yo bebo a menudo, niego que bebo o digo que bebo menos de lo que es. 26. Es extraño, pero a menudo me siento débil, nervioso o tembloroso por dentro. 27. Una vez que empiezo a usar drogas a menudo, parece que no puedo parar. 28. Lamento algunas cosas que he dicho y hecho cuando estaba enojado o molesto. 29. Estoy solo é infeliz. 30. Me pongo a la defensiva ó enojado cuando otros me critican. 31. Cuando bebo a menudo, me emborracho. 32. A menudo pienso en la muerte, muriendome o el suicidio. 33. En el mes pasado le he mentido a gente acerca de mi uso de drogas -- ya sea diciendo que uso menos de lo que en realidad uso o no dando a conocer el hecho de usarla.

2 34. Ha habido veces que he estado celoso del éxito de alguién mas. 35. He tenido dos o mas pérdidas de la memoria despues de beber. 36. Algunas veces me preocupa lo que la gente piensa o dice de mi. 42. Yo he estado muy preocupado en los últimos seis meses. 43. Mis mas serios problemas han sido relacionados con las drogas. 44. Yo he sido influenciado por un amigo para hacer algo que yó sabia que estaba mal. 37. No tengo muchos amigos intimos. 45. Mi forma de beber es mas que solo un pequeño problema. 38. Ha habido veces que he estado muy enojado con mis padres (padres adoptivos). 46. Estóy inconforme con mi vida. 39. Mi uso de las drogas ha amenazado mi felicidad y éxito en la vida. 47. Tengo un problema relacionado con la droga. 40. Ha habido veces que he estado resentido o enviodioso de alguien. 41. Tengo un problema con la bebida. 48. No estóy preocupado por mi forma de beber. 49. Nececito ayuda. 50. Me gustaría hablar con un asesor acerca de mis problemas y preocupaciones. Sección 2 Cada uno de los siguientes puntos tiene un par de términos opuestos (antónimos). Compara usted estos términos opuestos y decida cual es el más apropiado para usted. Si el término del lado izquierdo es el que lo describe a usted mejor, elija "muy a menudo" o "a menudo" de el lado izquierdo de la página, con los números "1" y "2." Sin embargo, si la palabra del lado derecho es mas exacta, elija "a menudo" o "muy a menudo" del lado derecho de la página, con los números "4" y "5." Sus respuestas deberán representar su propia calificación según crea usted que los puntos apliquen a usted ahora. Por ejemplo, compara usted los términos Agradable y Desagradable. Si usted muy a menudo es Agradable, marque una X bajo el 1 en su hoja de respuestas; si a menudo es Agradable, seleccione el 2; si usted no puede decidir, seleccione el 3; si a menudo es Desagradable, seleccione el 4; y si muy a menudo es usted Desagradable, seleccione el 5. Cada par de términos estan sobre el mismo renglon localizados al lado izquierdo y al lado derecho de la página. Marque usted solo una respuesta en la hoja de respuestas para cada punto o par de términos. MUY A A A MUY A MENUDO MENUDO INDECISO MENUDO MENUDO Agradable Desagradable 52. Simpatico Antipatico 53. Torpe Inteligente 54. Muy Conocido Desconocido 55. Insuficiente Eficiente 56. Comprensivo Incomprensivo 57. Atento Desateento 58. Atractivo No Atractivo 59. Triste Feliz 60. Cuidadoso Descuidado 61. Indiferente Afectuoso 62. Colaborador No Colabora 63. Malo Bueno

3 Sección 2, continua MUY A A A MUY A MENUDO MENUDO INDECISO MENUDO MENUDO Amistoso Apatico 65. Crítico Tolerante 66. Tranquilo Violento 67. Hipócrita Sincero 68. Confiable Desconfiable 69. No Amado Amado 70. Leal Desleal 71. Despreciado Querido 72. Aceptado Rehusado 73. Egoista No Egoista 74. Respetado No Respetado 75. Indigno Digno Sección 3 Las siguientes declaraciones deberán ser valoradas para describirse a si mismo. Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) en su hoja de respuesta que mejor lo describa a usted. Conteste cada declaración según aplique a usted ahora. Si es necesario, use el mes pasado para su marco de referencia. 1. Raro o Nunca 3. A Menudo 2. Algunas Veces 4. Muy a Menudo 76. Ejercicio/Actividad Física 77. Auto Control/Tranquilo 78. Dolor de Cabeza/Migraña 79. Actitud Positiva/Perspectiva 80. Inconforme con la Vida. 81. Buen Sentido del Humor/Risa 82. Ansioso/Preocupado 83. Deprimido/Desalentado 84. Alcohol/Drogas 85. Manejo Efectivo del Tiempo 86. Insomnio/Problemas Para Dormir 87. Satisfecho Conmigo Mismo/Gusto de si mismo 88. Fumando 89. Aburrido/Inquieto 90. Estable Emocionalmente/Sensato 91. Entusiasta/Impicado en la Vida 92. Tensión/Estrés 93. Fatigado/Cansado 94. Trato Directo con los Problemas 95. Emocionalmente Alterado/Llorando 96. Comparto Mis Pensamientos Comodamente 97. Enojado/Hostil con Otros 98. Solitario/Infeliz 99. Capaz de Manejar los Problemas de la Vida 100. Nervioso/Sin Poder Relajarse 101. Paciente/Tolerante/Comprensivo 102. Indeciso/Incapaz de Decidir 103. Satisfacción Escolar 104. Acepto Mis Errores/Fallas 105. Sudoroso/Corazón Agitado 106. Acepto Sugerencias Constructivas 107. Confio en Mi Propio Juicio 108. Expreso los Sentimientos Comodamente 109. Problemas Estomacales/Acidez 110. Problemas Con Los Otros/Fricciones 111. Adaptable/Regulable 112. Problemas Familiares/Preocupaciones 113. Confiable/Independiente 114. Problemas Escolares/Preocupaciones 115. Satisfecho/Contento 116. Ansiedad/Tenso/Estresado 117. Inservible/Indigno/Sin Esperanza 118. Aceptante/Callado/Tranquilo 119. Inquieto/Marcando el Paso/Ansioso 120. Discusiones Familiares/Pleitos

4 Sección 4 Enumerados abajo hay varios programas de asesoria a la mano. Si usted esta actualmente involucrado en cualquiera de estos programas, responda Si a esos puntos. Y, si usted desea participar en un programa, responda Si. Si usted no desea participar en un programa, marque una X bajo No Tratamiento del Alcoholismo/Asesoria 122. Alcoholicos Anónimos 123. Asesoria de Abuso Infantil 124. Cocainomanos Anónimos 125. Tratamiento de Drogas/Asesoramiento 126. Asesoramiento Familiar 127. Narcoticos Anónimos 128. Asesoramiento Personal 129. Evaluación Sicológica 130. Asesoramiento para Padres e Hijos 131. Manejo de Estrés Sección 5 La siguiente serie de declaraciones deberá ser respondida para describirse a usted mismo. Seleccione el número (1, 2, 3 o 4) de la respuesta mas exacta para usted y marque una X bajo ese número en su hoja de respuestas. Responda usted a las preguntas según apliquen a usted Como describiría usted su felicidad? 1. Muy feliz y contento 2. Suficiente o bien 3. Infeliz o desgraciado 4. Miserable o muy infeliz 133. Como describiría usted su forma de beber? 134. Como describiría usted su uso de drogas? 135. Como describiria usted su nivel de afligido (Ansiedad, Aprensión, Tensión, Depresión)? 136. Como describiría sus problemas emocionales o de salud mental? 137. En recuperación significa el tener un problema de alcohol o drogas, mas yá no usar las drogas ni beber. Estóy en recuperación: 1. Alcoholica 2. De abuso de drogas 3. Ambos 1 y 2 4. Ninguna de los anteriores 138. Valore su nivel actual de estres (ansiedad y/o depresion) en la escala de 1 al 10. Uno no representa problema, y diez representa un serio problema de estrés. 1. No háy problema (valorando 1 o 2) 2. Un problema pequeño (valorando 3 o 5) 3. Un problema moderado (valorando 6 o 8) 4. Un problema serio (valorando 9 o 10) 139. Valore usted su situación actual de beber en la escala del 1 al 10. Uno no representa problema y diez representa a un alcoholico. 1. No háy problema (valorando 1 o 2) 2. Un problema pequeño (valorando 3 o 5) 3. Un problema moderado (valorando 6 o 8) 4. Un problema serio (valorando 9 o 10) 140. Valore su uso actual de drogas en la escala del 1 al 10. Uno no representa problema y diez representa a un drogadicto. 1. No háy problema (valorando 1 o 2) 2. Un pequeño problema (valorando 3 o 5) 3. Un problema moderado (valorando 6 o 8) 4. Un problema serio (valorando 9 o 10) 141. Durante el mes pasado, he: 1. Tenido pensamientos de dañarme (suicidio) 2. Tenido pensamientos de dañar a otros (homicidio) 3. Ambos 1 y 2 (suicidio y homicidio) 4. Ninguno de los anteriores 142. Como describiria usted sus problemas familiares? 1. Problemas severos 2. Problemas moderados 3. Problemas leves 4. No háy problema 143. Seleccione la declaración que aplique a usted. Yo estoy: 1. En probatoria 2. En libertad condicional 3. Dentro y fuera del internado 4. Ninguno de los anteriores

5 Nombre: TII JUVENIL Numero de Seguro Social o Numero de ID: Sección 1, continua Edad: Origen Etnico (Raza): Grado Escolar: Sexo: Sección 2 Ponga una X bajo los numeros (1,2,3,4 o 5) que aplique a usted ahora. Sus respuestas deberan representar su propia evaluación. Fecha: Sección 1 Las siguientes declaraciones pueden ser respondidas como Verdaderas o Falsas. Si una declaración es Verdadera, ponga una X bajo V por Verdadera. Si una declaración es Falsa, ponga un X bajo F por Falso. V F V F MUY A A A MUY A MENUDO MENUDO INDECISO MENUDO MENUDO

6 Sección 3 Marque una X bajo numero (1, 2, 3 o 4) en su hoja de respuestas que describirse a usted mejor. Conteste cada declaracíon según aplique a usted ahora. 1. Raro o Nunca 3. A Menudo 2. Algunas Veces 4. Muy a Menudo Sección 3, continua 1. Raro o Nunca 3. A Menudo 2. Algunas Veces 4. Muy a Menudo Sección 4 Marque una X bajo S para Si si usted desea participar en un programa. Si usted no desea participar en un programa, marque una X para bajo N para No Sección 5 La siguientes declaraciones deberan ser respondidas para describirse a usted mismo. Seleccione el numero (1, 2, 3 o 4) de la repuesta mas exacta para usted. Ponga una X bajo el numero seleccionado por usted. Responda a las preguntas según apliquen a usted ahora

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