Combatir el fraude en el mercado asegurador. Principales Desafíos

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José Miguel Piñeiro Ramírez
hace 8 años
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1 Combatir el fraude en el mercado asegurador. Principales Desafíos

2 Análisis de la actividad Composición del mercado asegurador en la República Argentina, según agrupamiento, al 31 de agosto de 2011 Distribución por Ramo del monto de Siniestros Pagados en la República Argentina, al 30 de junio de 2010 *No se incluye a Industria ART S.A. Aseguradora de Riesgos del Trabajo COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).

3 Análisis de la actividad Las entidades han adoptado alguna política para combatir el Fraude de seguros. Las entidades registran que han sido víctimas de Fraude de seguros (o tentativa Fraude de seguros) Si: 86% Si: 38% 60% 40% A través de Sofía se cruzan los datos de 31 compañías que representan el 60% del ramo automotores. De estas compañías existen 20 que poseen un departamento especializado para combatir el fraude y representan el 53% del mercado. 53% Las 31 compañías han detectado intentos de fraude COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).

datos de 31 compañías que representan el 60% del ramo automotores.

4 Conclusiones sobre la actividad Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. Todas las compañías poseen casos de fraude.

5 Qué tipos de defraudadores existen y cómo c los detectamos. Ocasionales Repetidores - + Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías

6 Conclusiones sobre la actividad Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. Todas las compañías poseen casos de fraude. Se deben automatizar controles. La historia siniestral es fundamental para la prevención.

Todas las compañías poseen casos de fraude.

7 Qué tipos de defraudadores existen y cómo c los detectamos. Ocasionales Repetidores Profesionales Organización Delictiva - + Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías

8 Conclusiones sobre la actividad Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. Todas las compañías poseen casos de fraude. Se deben automatizar controles. La historia siniestral es fundamental para la prevención. Es necesario generar redes de información. Generar más cantidad de denuncias penales.

9 Ejemplos de los distintos defraudadores Ocasional Autorobo total. Causa: Motor fundido, alto costo de reparación

10 Repetidores Doble reclamo un autorobo parcial Doble reclamo de la destrucción n total del vehículo

11 Profesionales Abogado presenta cuatro personas distintas que reclaman con la misma radiografía. a. Productor asesor de seguros suscribe pólizas p en 2 compañí ñías junto al asegurado y tratan de hacer pasar como lesionado a un empleado del asegurado que se accidentó y, producto de esto, poseía a una incapacidad del 80%. Ver video.

Productor asesor de seguros suscribe pólizas p en 2 compañí ñías junto al

12 Organizaciones delictivas Rompe Huesos Operatoria: punteros, médicos y enfermeros fracturaban intencionalmente a personas de bajos recursos, vendían el caso a abogados para reclamar a aseguradoras a aseguradoras. En la última detección se presentaron 7 denuncias penales y se detectaron 79 casos. Robo de mercadería Operatoria: robo de mercadería en transporte con aparición del camión al poco tiempo. Las denuncias se realizaban todas en la misma fiscalía, en una provincia distinta a la del robo. Una compañía se presentó como querellante en el caso. A la fecha se llevan detectados 32 casos. Amigos y Familiares Operatoria: sedenunciaban choques en cadena, se presentaba el reclamo con fotos con el vehículo supuestamente reparado y con las mismas fotos. Se pudo verificar relaciones de amistad y parentesco a través de redes sociales. Al momento se detectaron 67 casos y se radico la denuncia penal.

Robo de mercadería Operatoria: robo de mercadería en transporte con aparición del camión al poco tiempo.

13 Conclusiones sobre la actividad Es necesario que las compañías generen estadísticas del mercado sobre la actividad. Todas las compañías poseen casos de fraude. Se deben automatizar controles. La historia siniestral es fundamental para la prevención. Es necesario generar redes de información. Generar más cantidad de denuncias penales.

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