Iltre. Colegio Oficial de Enfermería de Málaga

Transcripción

1 Excma. Sra. Dª Mª Dolores Sánchez Rubio Consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales Junta de Andalucía Como continuación de la reunión del pasado día 3 de marzo en Málaga, y con su buena predisposición y receptividad, así como las del Viceconsejero, y el Director Gerente del SAS, por conocer nuestras aportaciones, le exponemos las siguientes, agrupadas en bloques y con la siguiente consideración previa: El cuidado tiene que ser eje fundamental en la política de una Consejería denominada de Igualdad en la que se percibe una práctica ausencia de nuevas políticas estratégicas que giren en torno a dicho eje desde la publicación del Decreto de Apoyo a las familias en 2002, no han vuelto a tener continuidad. Existe, por tanto, una sensación de falta de ideas y nuevos impulsos necesarios en ese sentido. Gran parte de los cuidados no profesionales y permanentes a nuestros mayores y dependientes, provienen de mujeres cuidadoras (hijas, madres, parejas) y no del sistema sanitario de Salud en el que los déficits del cuidado profesional aumentan la morbi-mortalidad y disminuyen la calidad de vida de la población más vulnerable. En una Consejería denominada también de Políticas Sociales, y dado que la provisión de cuidados es costosa y afecta a la cohesión social, estimamos muy pertinente crear una Dirección Estratégica de Cuidados, no un Plan Integral, vinculada directamente a la Consejería o Dirección Gerencia del SAS, tal y como recomienda la OMS y diversos organismos internacionales. No podemos, ni debemos olvidar que los enfermeros son destacados proveedores de salud del sistema sanitario. Sus decisiones, su desarrollo, su gestión, su implicación; son estratégicas, y de ahí emanan recomendaciones como la Declaración de Munich, que establece explícitamente que los enfermeros tienen que desempeñar un papel clave y cada vez más importante en la planificación y en las políticas de salud de los países de la región. Una figura con capacidad de decisión y gestión al máximo nivel en Enfermería es una cuestión clave, que en los años recientes ha mostrado cómo ha favorecido el desarrollo de servicios con significativo impacto en la salud poblacional. Nadie discute ya los positivos resultados obtenidos tras la implantación de la gestión de casos, o de determinadas prácticas avanzadas. Tenemos un sistema orientado hacia la atención de procesos agudos fundamentalmente, y es obvio que el aumento de la ancianidad, la cronicidad y la dependencia nos obligan a una reorientación del mismo y a que dentro de la

2 organización sanitaria se tengan más en cuenta los niveles de cuidados, posibilitando que las enfermeras, como responsables de los mismos, puedan dar más y mejor respuesta a estas necesidades. Si el cuidado es fundamental en la política sociosanitaria, el autocuidado es fuente de promoción de la salud y prevención a lo largo de la vida. Más medicalización no es más salud necesariamente, sin embargo más autocuidado, orientado hacia los hábitos saludables, lo es siempre y supone también reducir complicaciones y gasto sociosanitario. Nuestro colectivo está dispuesto a dar un paso adelante para contribuir a la racionalización de servicios y prestaciones, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema público mediante la desinversión en lo innecesario y superfluo, lo inefectivo y la inversión en necesario y lo efectivo, desmedicalizando muchos procesos que deberían recibir otro tipo de atención. No dude que las enfermeras van a responder a un mínimo gesto desde el máximo nivel de los responsables de las políticas de salud. El campo de la cronicidad compleja es un ejemplo de todo lo que se podría mejorar y en el que los enfermeros están dispuestos a liderar, contribuir, cooperar y abanderar iniciativas que favorezcan la coordinación asistencial, la continuidad, el autocuidado cuestiones en los que son expertos y que la literatura ha avalado con múltiples evidencias el potencial que ofrecen. ASISTENCIA La imposición de los recortes en el servicio público de Salud tiene que evitar en todo lo posible el incremento de la morbi-mortalidad. Para ello es prioritario mantener las dotaciones necesarias de enfermeros y llegar lo antes posible a la ratio media estatal de enfermera/100.00o habitantes, de por sí inferior a la inmensa mayoría de los países de la Unión Europea. La realidad a día de hoy es que Málaga se encuentra a la cola de Andalucía al respecto. Tradicionalmente, las decisiones en recursos humanos enfermeros se han tomado en muchos casos sin que se tuviese conocimiento exhaustivo de sus implicaciones en los resultados asistenciales, aunque tácitamente se intuyera su influencia. Pero, a día de hoy, las evidencias en este sentido son incuestionables: hay una clara asociación entre número y cualificación de las enfermeras y los resultados asistenciales, incluida la mortalidad, como han demostrado estudios tanto en el entorno anglosajón como en el europeo. La política de recortes lineales en Servicios de Salud corre el riesgo de ignorar estas evidencias, con las consecuencias que ello acarrea no sólo en los pacientes, sino también en la satisfacción laboral de las enfermeras, que no se halla precisamente en sus máximos en estos momentos.

3 Las severas reducciones que se han realizado deben ser suprimidas cuanto antes. Mientras tanto su aplicación ha de ser repartida por igual entre los homólogos. La jornada semanal de 37,5 h no debe aplicarse de forma desigual y ha de estar destinada a la población adscrita, bien en la atención directa como indirecta (formación, investigación) con el objetivo de mejorarla. Otra desigualdad que debe suprimirse es el no reconocimiento económico de la carrera profesional, que en unos casos lo ha sido y en otros no, teniendo acreditado en ambas situaciones el mismo nivel. El talento ha de ser un valor reconocido dentro del sistema sanitario público como elemento fundamental de mejora. No se entiende el no hacerlo así, pues constituye un intangible de consecuencias muy positivas a corto, medio y largo plazo. En contra de ello, la falta de oportunidades está provocando una fuga muy significativa de los más jóvenes. Como servicio público, aun con limitaciones impuestas: muy baja tasa de reposición, inexistencia de oferta pública, contratación al 75 %... debe dar un mensaje de sensibilidad hacia quienes con dificultades notables para el empleo, cultivan talento y avanzan profesionalmente, y sus responsables deben trasladar al baremo, y sin demora, el reconocimiento del nivel alcanzado. Un ejemplo significativo de la desconsideración que se mantiene aún es éste: en el baremo del SAS, no se reconoce el grado de doctor/a a los enfermeros y sí a otras categorías profesionales. Este grado académico en los últimos 5 años está siendo alcanzado por muchas enfermeros clínicos, que hacen un esfuerzo importante para llevar a cabo investigación vinculada a los Departamentos de Enfermería de las Universidades y que está subiendo notablemente el nivel de desarrollo profesional por un lado y la actividad investigadora por otro. El sistema sanitario no puede ir por detrás de esta realidad, considerando a las enfermeros ajenos a estos reconocimientos, con formatos y concepciones desactualizadas. ESPECIALIDADES El gasto público necesario para la formación especializada y el de cada profesional que se forma, no encuentra su correlato en la práctica asistencial por la no creación de las categorías profesionales correspondientes. Es necesario tomar medidas que conlleven el reconocimiento de puestos de especialistas y oferta de dichas plazas. Si se va a optar por esta vía, que se diga con transparencia a los profesionales, porque la frustración de expectativas de graduados que tras cuatro años superan una durísima prueba nacional, para formarse posteriormente dos años más como especialistas, está empezando a alcanzar cotas preocupantes. No tiene sentido gastar recursos públicos que luego no tengan un retorno a la sociedad, pues la inversión en formar a los mejores profesionales debe revertir, con la menor demora, en una mejor atención a la población, teniendo evidencia de que mas especialistas son garantía de mejor salud en la población.

4 GESTIÓN La gestión clínica ha de estar liderada por los más competentes. No de forma exclusiva por su formación académica, sino por su competencia gestora. Las enfermeras deben acceder a esa posibilidad, y en cualquier caso con competencia contrastada, sobre otra consideración, si verdaderamente se apuesta por una profesionalización de la propia gestión. El reparto de incentivos ha de estar vinculado más a resultados en salud y no tanto a aumentar la desigualdad de su reparto entre categorías. No debe ser el incentivo para diferenciarlas sino los resultados obtenidos. Por tanto, las direcciones deben pivotar sobre profesionales competentes en la gestión clínica. La incompatibilidad de los cargos intermedios respecto a la dedicación exclusiva, ha de ser debidamente reconocida. En el caso de las enfermeras se les exige ésta, y a cambio el reconocimiento económico es inexistente. DOCENCIA En cuanto a la docencia, la consolidación de tutores clínicos es un esfuerzo individual e intersectorial (Consejería- Universidad). En tiempos de reducción y escaso reconocimiento económico debe ser un acicate para continuar en esa línea de mejora con la necesaria convergencia entre enfermeras clínicas y docentes. En Málaga se está dando buena cuenta de ello. De ahí que deban potenciarse las enfermeras clínicas con dedicación docente universitaria, con plazas vinculadas, sin olvidar también las posibilidades para que enfermeras eventuales, o que hayan trabajado en el SAS, con competencia docente, puedan acceder a su impartición. Respecto a la docencia impartida dentro de las actividades formativas del Colegio profesional, sin embargo siendo la formación una de sus funciones estatutarias, los docentes de las mismas no están reconocidos a ningún efecto en el baremo del SAS. Situación que entendemos debe corregirse cuanto antes. INVESTIGACION Ha de ser un valor transversal a todo el sistema, permeable para todos los profesionales en función de su grado académico y debe facilitarse tanto su ejecución como su aplicación. Se debe dar reconocimiento a la investigación en salud desarrollada

5 por enfermeras, más allá del puesto al que se opta, valorando la misma - obviamente cumpliendo los requisitos pertinentes - para cualquier profesional sanitario. A día de hoy enfermeros con capacidad investigadora al máximo nivel, lideran grupos de investigación que se han integrado incluso en Institutos de Investigación, con publicaciones de impacto e investigación financiada. No obstante las dificultades son muchas, cuando disminuyen las incentivaciones como la pertenencia a UGCs que no están acreditadas y que las priva de acceder a futuras convocatorias. Es una norma genérica que dilapida las posibilidades de enfermeras investigadoras que bastante esfuerzo hacen ya optando a convocatorias financiadas, desarrollando proyectos y difundiendo resultados en revistas de impacto. Parece así que la capacidad investigadora se transforma en un castigo, convirtiendo a este profesional en nómada o desanimándolo en muchos casos. En el momento actual solo los investigadores principales (IP) y los colaboradores (IC) gozan de certificaciones reconocidas por la ACSA para su acreditación profesional. Otras participaciones valiosas como la de aquellos profesionales que colaboran en los estudios reclutando sujetos o recogiendo datos, antes eran certificados como investigadores de campo y obtenían reconocimiento por ello. En el momento actual solo aquellos que están desde el principio registrados en el protocolo de investigación como IP o IC pueden obtener certificados validos a efectos de acreditación profesionales. Sin embargo ellos hacen posible que puedan encauzarse los proyectos y al tiempo ahorran muchos recursos que de tenerse que costear serían impagables. Debería tenerse en cuenta el incentivo que supone para estos profesionales y la sinergia que la acreditación e investigación pueden inyectar a un sistema infra financiado como ocurre actualmente. Con lo expuesto, que recoge el sentir de esta Junta de Gobierno y de informantes clave que han participado con sus aportaciones, estamos convencidos de trasladarle en ellas cuestiones muy compartidas en nuestro colectivo y con el objetivo de profundizar en su abordaje, ya que son elementos significativos para contribuir a la mejora de la atención en salud a la población y al mismo tiempo una mayor consideración al potencial que representan los profesionales de enfermería que se esfuerzan en ello. Hemos elegido nuestro Día Internacional, que con el lema : Las Enfermeras: Una fuerza para el cambio, nos convoca hoy; para hacerle llegar este documento, que entregamos al Sr. Delegado de Gobierno de la Junta de Andalucía, que hoy nos acompaña junto al Sr. Delegado Territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales y la Sra. Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud; en nuestro acto institucional en el que vamos a reconocer a enfermeros esenciales en ese cambio que ha tenido nuestra profesión en los últimos años.

6 Le reiteramos nuestro reconocimiento a la receptividad que ha tenido con Málaga y le transmitimos nuestra disposición a afrontar conjuntamente las cuestiones que hemos plasmado en este documento. Málaga, en el Día Internacional de Enfermería, a 12 de mayo de 2014 Un afectuoso saludo, Fdo: Juan Antonio Astorga Sánchez Presidente