Una alternativa terapéutica para testigos de violencia doméstica

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1 Una alternativa terapéutica para testigos de violencia doméstica Terapia vincular cuidador primario (Child-Parent Psychotherapy-CPP) Trabajo realizado con niños de 0-8 años y sus familias en Boston (Boston Medical Center)

2 Programa para testigos de violencia en el Hospital Boston Medical Center Child Witness to Violence Project: Proyecto para testigos de violencia Grupo objetivo de 0 a 8 años y sus familias Dirigido a testigos o afectados por violencia doméstica y/o comunitaria, así como por otros eventos traumáticos. Child Witness to Violence

3 Equipo y modelo de trabajo Profesionales de salud mental (psicólogas, trabajadoras sociales clínicas y especialistas en intervención temprana) Entrevistas de ingreso y discusión de casos en equipo Derivación y asignación de casos dependiendo de la urgencia y carácterísticas de la familia Frecuencia: sesiones individuales y/o conjuntas 1 vez por semana. Coordinación con agencias con que la familia esté involucrada Supervisión y presentación de casos semanalmente.

4 Estrés positivo v/s Estrés tóxico Estrés positivo Son respuestas normales al estrés. Estrés tolerable Respuestas al estrés de duración breve que permiten al cerebro recuperarse. Estrés tóxico Activación fuerte, frecuente y prolongada del sistema de respuesta al estrés. Durante la primera infancia los niños son particularmente vulnerables a los efectos físicos y psicológicos de las experiencias traumáticas

5 Competencia del desarrollo Áreas que pueden ser afectadas luego de evento(s) traumático(s) Físico Bebés-Infantes Social Niños de 1-3 años Emocional Preescolares Escolares Linguístico Intelectual

6 Psicoterapias (basadas en evidencia) sugeridas para sintomatología asociada a violencia intrafamiliar Existen estándares de intervención que se aplican a cualquier modalidad de trabajo. Terapias (basadas en evidencia) recomendadas: 1. Terapia de Juego intensiva 2. TF-CBT: Terapia Cognitivo-Conductual focalizada en el trauma 3. CPP: Psicoterapia primario

7 El trauma y su impacto TRAUMA Niños Vínculo Padres Afectar la capacidad de padres para establecer y mantener una relación empática con el niño Disminuye la capacidad de padres para reconocer y responder al peligro o estrés El niño puede tomar el rol del adulto, en un intento por protegerse y proteger a sus padres y hermanos El niño y la víctima pueden recordarse el trauma mutuamente Imagen original de PPT Trauma y Violencia doméstica (Noroña, Santiago 2009)

8 Psicoterapia primario/psicoterapia vincular SUPUESTOS QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN 1. El sistema de apego es el organizador de las respuestas del al peligro y la seguridad en los primeros 5 años de vida. 2. Los problemas conductuales y emocionales deben ser abordados en el contexto de la relaciones. 3. Los factores de riesgo se dan en la relación de con su ambiente. 4. La violencia interpersonal es un estrés traumático tanto para el que la experimento como para el que la ve, escucha o percibe 5. La relación terapéutica como agente de cambio.

9 Psicoterapia primario/psicoterapia vincular 1. Ausencia de violencia activa a la hora de comenzar la relación psicoterapéutica 2. Espacio terapéutico como lugar seguro donde no se tolera la violencia.

10 Psicoterapia primario/psicoterapia vincular MODELO PSICOTERAPÉUTICO 1. Alianza de trabajo con las figuras parentales. 2. Foco es la relación niño-figura parental. 3. Estrategias para reducir síntomas y promover autorregulación. 4. Comprensión del significado de la experiencia traumática para el niño y figura parental. 5. Promover el placer, exploración, juego entre niño y figura parental. 6. Promover el desarrollo del niño, su capacidad de autorregulación, sentido de competencia y auto estima.

11 Psicoterapia Vincular (Lieberman y Van Horn, 2005) Establecimiento de rapport y exploración de los objetivos de intervención Clarificación y trabajo de las áreas de problemáticas identificadas Recapitulación y cierre Entrevistas y juego diagnóstico Aplicación de cuestionarios o test Exploración de fac. protectores y de riesgo Psicoeducación Def. Objetivos Estrategias cognitivoconductuales Juego Interpretacione verbales Acción Redes y apoyos externos Narrativa Juego compartido Mayor participación Planes a futuro Revisión de conexión con redes Aplicación de cuestionarios o test Despedida

12 Referencias y recursos adicionales Aisenberg, E. & Mennen, F. (2000). Children exposed to community violence: Issues for assessment and treatment. Child and Adolescent Social Work, 17 (5), Child Witness to Violence Project: Holt, S.; Buckley, H.; Whelan, S. (2008) The impact of exposure to domestic violence on children and young people: a review of the literature. Child Abuse & Neglect, 32, P Kot, S., & Tyndall-Lind, A. (2005). Intensive play therapy with child witness of domestic violence. In L.A. Reddy, T. M. Files-Hall, & C.E. Schaefer (Eds.), Empirically based play interventions for children (pp ). Washington, DC: American Psychological Association. Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Towards evidence-based treatment: Child-parent psychotherapy with preschool exposed to marital violence. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 44 (12), Liberman, A., Ghosh Ippen, C. & Van Horn, P. (2006). Child-parent psychotherapy: 6-months follow-up of randomized controlled trial. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 45 (8), Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Don t Hit my mommy: A manual for child-parent psychotherapy for young children witnesses of family violence. Washington D.C.: ZERO TO THREE Press. McAlister Groves, B. (2002). Children who see too much: Lessons from the child witness to violence project. Boston: Beacon Press. McKinney, C.; Sieger, K.; Kanter Agliata, A. & Renk, K. (2006) Children s exposure to domestic violence: Striving toward an ecological framework for interventions. Journal of Emotional Abuse, 6 (1), National Scientific Council on the Developing Child (2005). Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing Brain: Working Paper #3. SAMHSA s National Registry of Evidence-based Programs and Practices. The National Child Traumatic Stress Network

13 Muchas gracias

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