SISTEMA MÚSCULOM. Radiología a Intervencionista H. Virgen de los Lírios. Alcoi

Transcripción

1 RADIOLOGÍA A VASCULAR-INTERVENCIONISTA SISTEMA MÚSCULOM SCULO-ESQUELÉTICO Alex Magán Martín Radiología a Intervencionista H. Virgen de los Lírios Alcoi

2 RADIOLOGÍA A INTERVENCIONISTA MSK Introducción. n. Generalidades. Columna Recuerdo anatómico Fracturas vertebrales. Vertebroplastia Dolor radicular. Hernias Síndrome facetario Sacroileítis Hombro Otros Tendinitis calcificante Infiltraciones ecoguiadas Neuralgias periféricas ricas

4 INTRODUCCIÓN Subespecialidad de la Radiología a que utiliza la imagen médica m como guía para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en múltiples m órganos y sistemas Conocimientos radiológicos multimodalidad (rx,, eco, tac, rm,, radioscopia) Precisión, seguridad, mínima m invasión, n, protección n radiológica

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7 T1 Radiología a Intervencionista en MúsculoM T2 STIR

8 T1 + C

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11 Diagnóstico Radiología a Intervencionista en MúsculoM Espondilodiscitis por TBC

12 RADIOLOGÍA A INTERVENCIONISTA MSK Introducción. n. Generalidades. Columna Recuerdo anatómico Fracturas vertebrales. Vertebroplastia Dolor radicular. Hernias Síndrome facetario Hombro Otros Tendinitis calcificante Infiltraciones ecoguiadas Neuralgias periféricas ricas

13 GENERALIDADES Fuente de imagen Ecografía Radioscopia TAC

15 COLUMNA. RECUERDO ANATÓMICO

17 FRACTURAS CUERPO VERTEBRAL METAS Causa más frecuente : Otras causas: -fractura osteoporótica traumatismos de alta energía tumores benignos ( hemangioma) tumores malignos (metástasis, primarios mieloma) OSTEOPOROSIS FRACTURAS TRAUMÁTICAS TICAS MIELOMA HEMANGIOMAS

18 OSTEOPOROSIS Radiología a Intervencionista en MúsculoM En España se estima que la prevalencia global de osteoporosis en el total de la población femenina se sitúa en el 12% (dos millones de mujeres) y mucho menos en el varón ( varones) La incidencia de fracturas osteoporóticas se incrementa con la edad de forma exponencial después de los 50 años. La probabilidad de sufrir algún tipo de fractura osteoporótica durante el resto de la vida para las mujeres de raza blanca mayores de 50 años alcanza el 40%. Para los varones de la misma edad el riesgo es de un 13 por ciento. La osteoporosis tiende a aumentar en prevalencia e importancia como problema de salud pública en el futuro (epidemia silente del siglo XXI).

19 Descenso en la velocidad de la marcha Cambio en la actitud Aumento de la fatiga muscular Aumento del riesgo de caidas y nuevas fracturas El riesgo de FVC se incrementa 5 veces tras la primera FVC La osteoporosis es un problema de salud mundial que empeorará con el envejecimiento de la población. La frecuencia de la enfermedad y, sobre todo, de las fracturas tienen un coste socioeconómico muy elevado con consecuencias graves: -disminuyen la supervivencia -la calidad de vida, -agravan las enfermedades concurrentes. Es fundamental el diseño de estrategias terapéuticas y preventivas

20 Osteoporosis Radiología a Intervencionista en MúsculoM Fractura Adelgazamiento del trabeculado vertical Reducción-desaparición del trabeculado horizontal Disminución de la resistencia mecánica y colapso

21 FRACTURAS CUERPO VERTEBRAL Pilar tratamiento FVC: tto médico y RHB -Analgesia -Reposo -Corsé -Rehabilitación Parcialmente efectivos Aines y corsé mal tolerados Reposo: desmineralización No previene deformidad cifótica Co-morbilidad El tto quirúrgico corrige la deformidad: descompresión y estabilización -Inestabilidad espinal -Déficit neurológico

22 VERTEBROPLASTIA Vertebroplastia Kyphoplastia Vesselplastia Stent intraóseos Cementos biológicos Vessel-X PanMed Optimesh Kyphon VCF Syntes Balex Alphatec

23 VERTEBROPLASTIA SIMPLE Radiología a Intervencionista en MúsculoM Francia, 1984, Dermanond y Galibert Técnica que permite conseguir la estabilidad de una vértebra fracturada gracias a la introducción en su interior de cemento para convertir la vértebra en un bloque sólido. No recupera la altura perdida de la vértebra Técnica fundamentalmente antiálgica Riesgo de migración del cemento hacia el exterior de la vértebra

24 VERTEBROPLASTIA SIMPLE INDICACIÓN: N: tratamiento en fracturas vertebrales SINTOMÁTICAS TICAS a pesar del tratamiento médico (osteoporóticas, tumorales o postraumáticas ticas) T1 T2 STIR

25 CEMENTOS Cementos clásicos: PMMA + sulfato de bario Cementos biológicos: Estroncio, hidroxiapatita y calcio.

26 PMM Polimetilmetacrilato Ventajas: 1) los cirujanos ortopédicos están acostumbrados a su utilización 2) es fácil de manipular 3) se le pueden añadir materiales radioopacos 4) proporciona la rigidez y resistencia necesarias y 5) es barato. Sus desventajas son: 1) no tiene propiedades osteoconductivas ni osteoinductivas 2) las elevadas temperaturas de polimerización pueden causar daño en los tejidos cercanos 3) el monómero que no reacciona tiene efectos secundarios sistémicos cardiopulmonares 4) su inherente rigidez excesiva puede tener un efecto mecánico sobre las vértebras adyacentes 5) no se remodela por sustitución ósea con el tiempo. Cementos biológicos El fosfato cálcico, la hidroxiapatita o los gránulos de coral in vitro. Ventajas 1)se endurecen dentro del hueso metafisario sin producir mucho calor. 2) Se piensa que dan lugar a la aposición de nuevo hueso, que eventualmente puede reemplazar al cemento óseo. Desventajas: 1)su elevada viscosidad, que dificulta la difusión intersticial dentro del cuerpo vertebral 2) su manipulación es distinta a la del polimetilmetacrilato, 3) el hecho de que sus propiedades de reabsorción in vivo aún no están definidas y (4) su coste elevado.

27 KYPHOPLASTIA Mark Reiley M.D., Berkeley, Calif KyphX Xpander Inflatable Bone Tamps Modificación vertebroplastia, 1998 Técnica que permite reducir las fracturas por aplastamiento, levantándolas a su altura normal, gracias a la introducción de un balón que por medio de inyección de suero a presión, ejerce una fuerza en el interior de la vértebra que le permite recuperar su altura. Una vez conseguido esto, se retira el balón y en el espacio creado se introduce cemento para convertir la vértebra en un bloque sólido. Recupera la altura perdida de la vértebra, pero se corre más riesgo de migración del cemento hacia el exterior que con la vertebroplastia, dado que el límite de introducción del cemento es la propia vértebra por lo que facilita la salida del cemento al exterior, pudiendo provocar daños irreparables al paciente. ( Garfin, Yuan, Lieberman, NASS 2000 ) ( Belkoff, Spine 2001 )

28 VESSELPLASTIA Modificación vertebroplastia, 2005 Técnica que nos permite reducir y estabilizar las fracturas vertebrales introduciendo un balón de Dacron que va a facilitar recuperar la altura normal de la vértebra sin riesgo de migración del cemento. La bolsa de Dacron tiene una porosidad controlada disminuyendo el riesgo de migración. Abordaje unilateral o bilateral y permite tratamiento de varios niveles vertebrales. Especialmente indicada en casos de osteonecrosis, fluid sign y mieloma, donde existe mucho riesgo de migración Vesselplasty: : A New Technical Approach to Treat Symptomatic Vertebral Compression Fractures AJR 2009; 193:

29 OSTEONECROSIS, FLUID SIGN, MIELOMA Son situaciones especiales de afectación vertebral con tendencia al colapso y con mayor riesgo a la migración del cemento. Realizamos tratamientos con Vesselplastia en este contexto para evitar las migraciones del cemento y mejorar clínicamente a estos pacientes de forma precoz pues la evolución clínica con tratamiento médico y reposo es mala.

30 OSTEONECROSIS, FLUID SIGN, MIELOMA 82 años fractura espontánea

31 OSTEONECROSIS, FLUID SIGN, MIELOMA

32 ABORDAJES

33 VERTEBROPLASTIA SIMPLE

34 REFRACTURAS Refracturas en vértebras adyacentes: evitar con inyección controlada de cemento y administrar fármacos formadores de hueso (Teriparatida, Forsteo ) de manera profiláctica. Calcio y vit D si es posible.

35 CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones Absolutas: -FVC asintomáticas -Mejoría con tratamiento médico -Como profilaxis en pacientes con osteroporosis -Infección local o sistémica -Fracturas del muro posterior con retropulsión de fragmentos óseos y la consiguiente mielopatía -Estenosis del canal espinal por invasión tumoral, dando lugar a una mielopatía -Coagulopatía incorregible -Alergia al cemento o al contraste Contraindicaciones relativas: -Radiculopatía causada por un síndrome compresivo no relacionado con el colapso vertebral. -Retropulsión asintomática de un fragmento fracturado causando estenosis significativa del conducto espinal -Extensión tumoral al espacio epidural asintomática McGraw JK, Cardella J, Barr JD, Mathis JM, Sanchez O, et al, for the Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Society of Interventional Radiology Quality Improvement Guidelines for PercutaneousVertebroplasty. J Vasc Interv Radiol 2003; 14:S311 S315

36 METÁSTASIS Radiología a Intervencionista en MúsculoM Las metástasis óseas vertebrales son dolorosas y debilitantes y obligan a replantear el tto. Requieren de cirugía agresiva y extensa que muchos pacientes rechazan. Los tratamientos percutáneos en la vértebra tumoral parecen ser una alternativa a la cirugía abierta. Han tenido gran desarrollo en los últimos 10 años y ahora empiezan a tener un lugar el los algorítmos de los pacientes oncológicos. Metastatic Spinal Lesions: State-of-the-Art Treatment Options and Future Trends B.A. Georgy a American Journal of Neuroradiology 29: , October 2008 R. H. Kassamali, A. Ganeshan, E. T. D. Hoey, P. M. Crowe, H. Douis, and J. Henderson.Pain management in spinal metastases: the role of percutaneous vertebral augmentation.ann. Onc., October 21, 2010; (2010)

38 HERNIAS. RADICULOPATÍA Alta prevalencia e incapacitante Tratamiento médico m y RHB Posibilidad de terapia mínimamente m invasiva Importancia de la correlación n clínico nico-radiológica RM EMG

39 HERNIAS. RADICULOPATÍA Imagen radiológica RM Localización Grado Central Centrolateral (subarticular) Foraminal Extraforaminal Abombamiento Protrusión Extrusión Cuerpo libre

40 HERNIAS. RADICULOPATÍA Tratamiento Reposo, tratamiento médico m y rehabilitador Cirugía: hernias extruídas o fracaso de otros tratamientos Técnicas intervencionistas (radioscopia o TAC): Infiltraciones y bloqueos (AL + corticoide depot) Discoplastia percutánea Térmica (radiofrecuencia, eléctrica) Química: alcohol, discogel Mecánica: Discectomía 18G

42 SÍNDROME FACETARIO Altísima prevalencia (7,5 70%) Artrosis de articulaciones facetarias.. Característico dolor mecánico Dificultad levantarse Mejoría a con la deambulación Asociación n a otros síndromes s (dolor discógeno geno, miofascial,, radicular ) Correlación n clínico nico-radiológica Terapias mínimamente m invasivas Bloqueos (varios niveles) Rizolisis (alcohol puro, radiofrecuencia)

44 SACROILEÍTIS Prevalencia: se estima 10-27% de casos de dolor crónico lumbar Asociada a dismetrías as,, embarazo (relaxina), gota, AR, EA, psoriasis Tests clínicos: ayudan al diagnóstico (especificidad y sensibilidad variables) Diagnóstico por imagen: Rx,, TAC, MRI (muchos falsos positivos y negativos) Criterios diagnósticos: Dolor en la región n de la articulación sacroilíaca aca El dolor se reproduce con tests clínicos selectivos La infiltración n selectiva produce alivio del dolor

46 TENDINOPATÍA A CALCIFICANTE HOMBRO Difícil tratamiento Generalmente supraespinoso Diagnóstico diferencial otras causas de dolor Clínica: Asintomáticos ticos Tendinitis recidivantes Limitación n funcional importante Posibilidad de lavado percutáneo dirigido con ecografía Anestesia local Ambulatorio

47 TENDINOPATÍA A CALCIFICANTE HOMBRO Lavado percutáneo de calcificación n tendinosa

48 TENDINOPATÍA A CALCIFICANTE HOMBRO Infiltración bursa subacromiosubdeltoidea posttratamiento Control Rx y clínico en 1 mes. Puede reaparecer dolor en semanas (cese efecto corticoide).. Esperar Si calcificación n residual y síntomas s se puede repetir

50 SÍNDROME DEL NERVIO PUDENDO Neuralgia por compresión n prolongada del nervio en algún n punto de su trayecto Incidencia: hasta un 15% de mujeres a lo largo de su vida Clínica: inespecífica, dolor perineal / pélvico p asociado o no a difunción anal, miccional o sexual Retraso diagnóstico de hasta 10 añosa Anatomía Raíces S2, S3 y S4 Zona 1: antes del ligamento sacroespinoso Zona 2: entre los ligs. Sacroespinoso y sacro- tuberoso Zona 3: Canal pudendo (Alcock( Alcock)

51 SÍNDROME DEL NERVIO PUDENDO Criterios diagnósticos Mayores Dolor en el área del nervio y sus ramas Signo de Tinel: : dolor al comprimir el tronco pudendo Infiltración n exitosa Menores: dolor neuropático, posición antiálgica lgica, factor etiológico desencadenante, ausencia de otras EMG?? Tratamiento Médico: medidas posturales, analgesia Intervencionista: infiltraciones Quirúrgico: rgico: descompresión n canal

52 OTROS Atrapamiento ciático: Sdrome piramidal: infiltración n toxina botulínica EIPI Meralgia parestésica sica: nervio femorocutáneo Inguinales: ilioinguinal, iliohipogástrico Neuralgia de Arnold (occipital) Osteoma osteoide

53 CONCLUSIÓN Radiología a Intervencionista: Guía a de imagen: precisión n y seguridad Conocimientos anatomía a y patología a radiológica Protección n radiológica: paciente y personal Capacidad de ingreso limitada (corta estancia) Capacidad consulta limitada Algunos procedimientos con sedación n (Servicio Medicina Intensiva) ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR!!

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