INSTRUMENTO DE EVALUACION ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS EN RED

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1 INSTRUMENTO DE EVALUACION ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS EN RED Observaciones Marzo Abril 2011

2 Este documento fue elaborado por: Dpto. de Desarrollo Estratégico, Gabinete Ministerio de Salud Emilio Santelices Cuevas Magdalena Delgado Sáez Este documento fue revisado por: Departamento de Autogestión en Red, DIGERA, Subsecretaría de Redes Fanny Criado Pinto Vilma Cortés Lacoste Fernando Benavente Undurraga Página2

3 INDICE INTRODUCCIÓN GENERALIDAES REQUISITOS EVALUACIÓN EAR CONSIDERACIONES DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN INDICADORES...24 Sustentabilidad Financiera Número de sistemas de información en operación (A.1.1)...25 % de cobertura de egresos codificados por GRD (A.1.2)...26 Uso de WinSIG (A.1.3)...27 % de utilización Mercado Público (A.1.4)...28 % de disminución de deuda (A.2.1)...29 % de prestaciones costeadas (A.2.2)...30 Equilibrio financiero (A.3.1)...31 Pago oportuno a proveedores (A.3.2)...32 % de recuperación de cuentas por cobrar (A.3.3)...33 % de reducción de listas de espera de consulta de especialidad mayores de 120 días (A.4.1)34 % de cumplimiento de patologías AUGE (A.4.2)...35 % de reducción de la lista de espera quirúrgica mayor de 1 año (A.4.3)...36 Eficiencia Operacional % de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral (B.1.1)...37 Indice de días de ausentismo laboral de licencias médicas curativas (B.1.2)...38 % de inversión en capital humano (B.1.3)...39 % de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años (B.2_1.1)...40 Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria (B.2_1.2)...41 Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia (B.2_1.3)...42 % de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas (B.2_1.4)...43 % de despacho de receta total (B.2_2.1)...44 % implementación dosis diaria (B.2_2.2)...45 % de cumplimiento del arsenal farmacológico (B.2_2.3)...46 % disponibilidad de equipos críticos operativos (B.2_2.4)...47 Rotación de inventario (B.2_2.5)...48 % de intervenciones quirúrgicas suspendidas (B.2_3.1)...49 Promedio de días de hospitalización prequirúrgicos (B.2_3.2)...50 Página3

4 Rendimiento del recurso humano médico (B.2_3.3)...51 % de días cama ocupados por paciente con nivel de riesgo dependencia D2 D3 (B.2_3.4)...52 Índice ocupacional (B.3.1)...53 Índice de sustitución (B.3.2)...54 % de utilización de los pabellones quirúrgicos (B.3.3)...55 Gasto en horas extraordinarias (B.3.4)...56 % de reclamos contestados oportunamente (B.4.1)...57 Participación ciudadana (B.4.2)...58 Gestión Clínica Programa de trabajo equipo de gestión clínica (C.1.1)...59 % de protocolos médicos implementados (C.2.1)...60 Ahorro (gasto) estadía prolongada (C.3.1)...61 % de estadías prolongadas (C.3.2)...62 % de consultas médicas nuevas ambulatorias de especialidades (C.4.1)...63 Protocolos de referencia y contrarreferencia (C.4.2)...64 Excelencia de la Atención Unidad de calidad y seguridad del paciente (D.1.1)...65 % de cumplimiento del plan de auditoría (D.2.1)...66 % de planes de mejora implementados, generados como producto de una auditoría (D.2.2).67 % de reintervenciones quirúrgicas (D.3.1)...68 Tasa de úlceras o lesiones por presión (D.4.1)...69 % de planes de mejora con implementación inmediata, frente a brotes de IIH (D.4.2)...70 Cumplimiento del horario de visita a pacientes hospitalizados (D.4.3)...71 % de satisfacción al alta (D.4.4) TABLA RESUMEN CALCULO DE PUNTAJE...73 Página4

5 INTRODUCCIÓN La Ley , de Autoridad Sanitaria y Gestión, introdujo profundos cambios en la organización del sistema público de salud, uno de los cuales fue la creación de la figura de Establecimientos de Autogestión en Red, cuyo objetivo fundamental fue mejorar la eficiencia de los Hospitales más complejos del país (ex tipo 1 y 2), mediante el otorgamiento de mayores atribuciones y responsabilidades al director, en la gestión de los recursos humanos, económicos, físicos y en el manejo de transacciones con terceros. La misma Ley, estableció los requisitos necesarios para obtener la calidad de Establecimiento Autogestionado en Red, los mecanismos para la obtención de dicha calidad y las atribuciones del Director. Todo se reglamentó mediante el D.S. Nº 38 de 2005, de los Ministerios de Salud y Hacienda. Un Establecimiento autogestionado es un órgano desconcentrado del correspondiente Servicio de Salud y tiene atribuciones para organizarse internamente, administrar sus recursos y definir la forma mediante la cual llevará a cabo los procesos necesarios para la obtención de los productos que ofrece a la red. No obstante, es importante mencionar que los productos que genera (prestaciones de salud), son fijados por el Director del Servicio de Salud correspondiente, quien los define de acuerdo a las necesidades de la población a cargo. Dicho de otra manera, no es el Hospital quien determina su cartera de servicio, lo que explica que no sea un organismo autónomo. Para acceder a la obtención de la calidad de EAR, los Hospitales deben cumplir con una serie de requisitos, los cuales se enuncian en los artículos 16 y 18 del D.S. Nº 38. El cumplimiento de ellos, debe certificarse anualmente, mediante las instrucciones que defina de manera conjunta los Ministerios de Salud y Hacienda. Página5

6 Fundamentalmente, las exigencias impuestas a los Hospitales, persiguen comprobar si han alcanzado un nivel de madurez organizacional acorde a los desafíos que enfrenta. Vale decir, si en su conjunto la institución ha desarrollado las capacidades adecuadas para implementar las estrategias que el sistema establece y lograr los objetivos organizacionales. El instrumento utilizado desde el año 2005 a la fecha, sirvió para pavimentar el camino en la senda de la autogestión. Sin perjuicio de lo anterior, carecía de hitos que dieran cuenta de la gestión hospitalaria, contenía más de 250 indicadores y era excesivamente riguroso en la forma, dicotómico y centrado en la medición de aspectos estructurales. En consideración a lo antes mencionado y atendiendo a los requerimientos de las redes, se inició durante el II semestre de 2010, un trabajo orientado a la definición de un nuevo mecanismo de evaluación que permitiese medir la estrategia de la organización. En ese contexto, nace el nuevo instrumento de evaluación para los Establecimientos Autogestionados en Red, que se basa en la metodología de Balanced Scorecard (BSC) o Cuadro de Mando Integral, la cual destaca por ser una herramienta de carácter estratégico, que recoge un conjunto coherente de indicadores que proporcionan a la alta dirección y a las unidades responsables, una visión comprensible de su área de responsabilidad. Señala un camino organizado para llevar a cabo, lo que ya se sabe que hay que hacer. El nuevo instrumento de evaluación, incorpora 48 indicadores, los cuales dan cuenta de los procesos estratégicos que un Establecimiento Hospitalario debería controlar, en miras de una gestión exitosa. Dichos indicadores dan cuenta de todos los procesos críticos de un Establecimiento Hospitalario: Sustentabilidad Financiera, Eficiencia Operacional, Gestión Clínica y Excelencia de la Atención. De esta manera, el instrumento representa a la organización y cobra sentido para los actores involucrados, quienes podrán proponer y ejecutar iniciativas, en pos del logro de sus metas. Página6

7 Es importante mencionar, que su aplicación contempla mediciones periódicas y una evaluación anual, a fin de favorecer la aplicación de intervenciones correctoras de manera oportuna, en caso de detectarse déficit en los valores presentados por los indicadores. Con todo, se espera que este instrumento, se constituya además, en una efectiva herramienta de gestión a nivel Hospitalario y de la red de salud. 1. GENERALIDAES El presente Instrumento Técnico de evaluación de Establecimientos Autogestionados en Red, cumple con la doble finalidad de: Evaluar anualmente a los Establecimientos que ya obtuvieron la calidad de EAR, determinando si mantiene o mejora el nivel de cumplimiento. Determinar si los Establecimientos que buscan obtener la calidad de EAR cumplen los requisitos establecidos. En su condición de instrumento de aplicación periódica, los indicadores o metas pueden ser actualizados anualmente para ajustarse a las prioridades ministeriales y a los resultados obtenidos. Por otra parte, el presente Instrumento Técnico, tal y como lo exige la normativa vigente, ha sido elaborado por el Ministerio de Salud y cuenta con la aprobación del Ministerio de Hacienda, a través de su Dirección de Presupuesto. Página7

8 2. REQUISITOS EVALUACIÓN EAR Artículo 16 D.S. N 38: A continuación, se mencionan los requisitos mínimos que se deberán cumplir para la obtención de la calidad de Establecimiento Autogestionado. A su vez, todo documento citado en los Artículos 16 y 18 siguientes, del Decreto Supremo Nº 38, de 2005, serán exigibles tanto en su elaboración como en su uso e implementación, demostrables a través de medios físicos o electrónicos, según se solicite o audite por el Ministerio de Salud. 1) Demostrar la existencia de una articulación adecuada con la Red Asistencial y cumplir las obligaciones que establece el artículo 18 del Reglamento Orgánico de la Ley Nº , de 2004, sobre Autoridad Sanitaria; el que dice relación con los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestión en Red, según el Decreto Nº 38, de 2005 en comento para lo que se requerirá un informe del Director del Establecimiento al Director de Servicio correspondiente. La demostración citada será mediante un certificado emitido por dicho Servicio. 2) Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional de salud acreditado. Para tales efectos el Establecimiento deberá acreditar y mantener la acreditación de todas las prestaciones que otorgue para las cuales se hayan fijado los respectivos estándares de calidad por el Ministerio de Salud, conforme a lo establecido en el Reglamento de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud; 3) Tener un Plan de Desarrollo Estratégico para el Establecimiento que sea concordante con las políticas, planes y programas de la Red Asistencial del Servicio, que deberá considerar, a lo menos, los siguientes aspectos: a) Política y plan de acción de Recursos Humanos. b) Política y plan de acción de Gestión Financiero-Contable y Presupuestaria, la que deberá apoyarse en sistemas de información, con indicadores que den cuenta de las tendencias del equilibrio Página8

9 presupuestario y financiero. Se deben contemplar entre éstos los exigidos por la Ley de Presupuestos y su funcionamiento se ajustará a la normativa vigente. c) Política y plan de acción de mejoramiento de los índices de satisfacción usuaria. d) Plan de Gestión Clínica y Administrativa. e) Procedimientos de recaudación de ingresos de operación y otros ingresos. f) Plan de Actividades de Auditoría Interna. g) Sistemas de Planificación y Control de Gestión. 4) Contar con un Plan Anual de Actividades y un Plan de Inversiones que implemente el Plan de Desarrollo Estratégico; 5) Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como el equilibrio que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no superior a sesenta días y que dichas obligaciones deben contar con el respaldo presupuestario correspondiente; 6) Tener sistemas de medición de costos, de calidad de las atenciones prestadas y de satisfacción de los usuarios, así como del cumplimiento de las metas sanitarias establecidas en Convenios o Compromisos de Gestión; 7) Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en la atención de pacientes beneficiarios de éstas, salvo que exista justificación fundada para el incumplimiento; 8) Tener implementado, de acuerdo a su Plan de Desarrollo Estratégico y a las políticas del Servicio en lo referente a los beneficiarios de la ley Nº , procedimientos de cobro y recaudación de ingresos; 9) Contar con mecanismos formales de participación tales como: Consejo Técnico, Comités, Unidades Asesoras y cualquier otro que sea necesario, de carácter permanente o temporal. Deberán contar con reglamentaciones internas de Página9

10 funcionamiento, mantener actas de sus sesiones y ser constituidos formalmente por resolución interna. Asimismo, deberán contar con sistemas de cuenta pública a la comunidad; 10) Deberá existir en el Establecimiento un sistema especializado que cuente con mecanismos para el manejo de las peticiones, críticas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, orientado a recibirlos y solucionarlos. Dichos mecanismos deberán estar acordes con las instrucciones impartidas por la Subsecretaría de Redes Asistenciales para estos efectos; Artículo 18 D.S. N 38: Los Establecimientos Autogestionados, como parte de la Red Asistencial, deberán: 1) Desarrollar el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad técnica y especialidades que determine el Director del Servicio respectivo, de acuerdo al marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en conformidad con los requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de la respectiva Red; 2) Atender beneficiarios de las leyes N y N , que hayan sido referidos por alguno de los Establecimientos de las Redes Asistenciales que correspondan, conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales y el Servicio respectivo, y los casos de urgencia o emergencia, en el marco de la ley y los convenios correspondientes; 3) Mantener sistemas de información compatibles con los de la Red correspondiente, los que serán determinados por el Subsecretario de Redes Asistenciales; 4) Entregar la información estadística, de atención de pacientes y cualquiera otra información de salud que le sea solicitada, de acuerdo a sus competencias legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Servicio, la Superintendencia de Salud, los Establecimientos de la Red Asistencial correspondiente o alguna otra institución con atribuciones para solicitarla; Página10

11 5) Contar con un sistema de registro y gestión de listas de espera y cumplir con las metas de reducción acordadas con el Servicio respectivo; 6) Dar cumplimiento a los convenios celebrados con el Fondo Nacional de Salud, el respectivo Secretario Regional Ministerial de Salud y con el Servicio correspondiente; 7) Efectuar auditorías de la gestión administrativa y financiera a lo menos una vez al año, las que podrán ser realizadas por auditores externos conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales. Artículo primero transitorio D.S. N 38: Para efectos de lo establecido en los artículos 6 letra b) y 16 letra b) del Reglamento, mientras no se encuentre vigente el Sistema de Acreditación de Prestadores, se entenderán acreditados los Establecimientos que figuren en las resoluciones del Ministerio de Salud que determinan y clasifican los Establecimientos asistenciales de los respectivos Servicios de Salud. 3.- CONSIDERACIONES DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN a) Aspectos Generales En 1992 en la revista Harvard Business Review, el profesor de la Universidad de Harvard, Robert S. Kaplan y P. Norton, publicaron un artículo denominado The Balanced Scorecard, traducido al español como Cuadro de Mando integral (CMI). El Cuadro de Mando Integral es una herramienta estratégica y puede ser utilizada para definir con mayor precisión los objetivos que conducen a la supervivencia y desarrollo de las organizaciones. Señala un camino organizado para llevar a cabo lo que ya sabe que hay que hacer. El CMI facilita la toma de decisiones, y recoge un conjunto coherente de indicadores que proporcionan a la alta dirección y a las unidades responsables, una visión comprensible de su área de responsabilidad. La información aportada por el Página11

12 cuadro de mando, permite enfocar y alinear los equipos directivos, las unidades, los recursos y los procesos, con las estrategias de la organización. b) Mapa estratégico El presente instrumento de evaluación, construido sobre la base de la metodología propuesta por Kaplan y Norton, se proyecta desde un mapa estratégico, que cumple con la finalidad de relacionar la estrategia y su ejecución (Ver figura 1) Dicho mapa contempla aquellos objetivos e indicadores, que permitirían medir la actuación del Establecimiento Autogestionado en Red, desde cuatro perspectivas equilibradas: Usuarios, Financiera, Procesos Internos y Aprendizaje y Desarrollo. Fig. 1: Mapa Estratégico Para efectos de facilitar su comprensión, cada indicador se numeró de acuerdo al objetivo estratégico al cual pertenece, el que se identifica según el tema estratégico y la perspectiva correspondiente. De ese modo se obtiene una numeración de 3 niveles, de los cuales los dos primeros dígitos representan la ubicación en la matriz del objetivo. Página12

13 Numeración 1º Nivel: Tema Estratégico A. Sustentabilidad Financiera B. Eficiencia Operacional C. Gestión Clínica D. Excelencia de la atención Numeración 2º Nivel: Perspectiva 1. Perspectiva Aprendizaje y Desarrollo 2. Perspectiva Procesos Internos 3. Perspectiva Financiera 4. Perspectiva Usuarios Numeración 3º Nivel: Objetivos Estratégicos y ubicación en Mapa Estratégico A.1. Número de sistemas de información en operación A.2. Control de procesos financieros críticos A.3. Control presupuestario A.4. Satisfacción de la demanda de atención B.1. Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del personal B.2_1 Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos B.2_2 Fortalecer y optimizar los procesos de apoyo y logísticos B.2_3 Usar de manera eficiente los recursos B.3 Mejoramiento de la productividad B.4 Agregar valor al usuario C.1 Equipo de gestión clínica C.2 Generación de rutas y guías clínicas relevantes C.3 Control de la variabilidad de guías clínicas C.4 Articulación de la Red Asistencial D.1 Equipo de calidad conformado D.2 Fortalecer procesos de calidad D.3 Disminuir costos no calidad D.4 Proporcionar atención de calidad, segura y digna Página13

14 Numeración de Indicadores A.1.1 Número de sistemas de información en operación A.1.2 % de utilización GRD A.1.3 Uso de WINSIG A.1.4 % de utilización Mercado Público A.2.1 Disminución de deuda A.2.2 % de prestaciones costeadas A.3.1 Equilibrio financiero A.3.2 Pago oportuno a proveedores A.3.3 % de recuperación de cuentas por cobrar A.4.1 % de reducción de listas de espera mayores de 120 días A.4.2 % de cumplimiento de patologías AUGE A.4.3 % de reducción de la lista de espera quirúrgica mayor de 1 año B.1.1 % de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral B.1.2 Índice de días de ausentismo de licencias médicas curativa B.1.3 % de inversión en capital humano B.2_1.1 % de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años B.2_1.2 Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria B.2_1.3 Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia B.2_1.4 % de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas B.2_2.1 % de despacho de receta total B.2_2.2 % implementación dosis diaria B.2_2.3 % cumplimiento del arsenal farmacológico B.2_2.4 % disponibilidad de equipos operativos B.2_2.5 Rotación de inventario B.2_3.1 % de intervenciones quirúrgicas suspendidas B.2_3.2 Promedio de días de Hospitalización prequirúrgicos B.2_3.3 Rendimiento del recurso humano médico B.2_3.4 % de días cama ocupados por paciente riesgo dependencia D2 D3 B.3.1 Índice ocupacional B.3.2 Índice de sustitución Página14

15 B.3.3 % de utilización de los pabellones quirúrgicos B.3.4 Gasto en horas extraordinarias B.4.1 % de reclamos contestados por escrito B.4.2 Participación ciudadana C.1.1 Programa de trabajo equipo de gestión clínica C.2.1 % de protocolos médicos C.3.1 Ahorro (gasto) estadía prolongada C.3.2 % de estadias prolongadas C.4.1 % de consultas nuevas ambulatorias de especialidades C.4.2 Protocolos de referencia y contrarreferencia D.1.1 Unidad de calidad y seguridad del paciente conformada D.2.1 % de cumplimiento del plan de auditoria D.2.2 % de planes de mejora implementados generados como producto de una auditoría D.3.1 % de reintervenciones quirúrgicas D.4.1 Tasa de úlceras o lesiones por presión D.4.2 % de planes de mejora con implementación inmediata, frente a brotes de IIH D.4.3 Cumplimiento del horario de visita diario D.4.4 % de satisfacción al alta En total la matriz incorpora 48 indicadores, los cuales se organizan de acuerdo a lo representado en la tabla Nº 1 Tabla Nº 1 BSC Tema Estratégico Perspectiva Sustentabilidad Financiera Eficiencia Operacional Gestión Clínica Excelencia de la atención Total general Perspectiva Usuarios Perspectiva Financiera Perspectiva Procesos Internos Perspectiva Aprendizaje y Desarrollo Total general Página15

16 El ordenamiento de los indicadores se visualiza en figura Nº 2 Fig. Nº 2 BSC A. Sustentabilidad Financiera B. Eficiencia Operacional C. Gestión Clínica D. Excelencia de la Atención A.4.1 % de reducción de listas de espera mayores de 120 días B.4.1 % de reclamos contestados por escrito D.4.1 Tasa de úlceras o lesiones por presión 4. Perspectiva Usuarios A.4.2 A.4.3 % de cumplimiento de patologías AUGE % de reducción de la lista de espera quirúrgica mayor de 1 año B.4.2 Participación ciudadana % de consultas nuevas C.4.1 ambulatorias de especialidades C.4.2 Protocolos de referencia y contrarreferencia D.4.2 D.4.3 % de planes de mejora con implementación inmediata, frente a brotes de IIH Cumplimiento del horario de visita diario D.4.4 % de satisfacción al alta A.3.1 Equilibrio financiero B.3.1 Índice ocupacional C.3.1 Ahorro (gasto) estadía prolongada D.3.1 % de reintervenciones quirúrgicas 3. Perspectiva Financiera A.3.2 A.3.3 Pago oportuno a proveedores % de recuperación de cuentas por cobrar B.3.2 Índice de sustitución C.3.2 B.3.3 % de utilización de los pabellones quirúrgicos % de estadías prolongadas B.3.4 Gasto en horas extraordinarias A.2.1 Disminución de deuda B.2_1.1 % de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años B.2_2.1 % de despacho de receta total B.2_3.1 % de intervenciones quirúrgicas suspendidas C.2.1 % de protocolos médicos D.2.1 % de planes de mejora implementados generados como producto de una auditoría 2. Perspectiva Procesos Internos A.2.2 % de prestaciones costeadas B.2_1.2 B.2_1.3 Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia B.2_2.2 B.2_2.3 % implementación dosis diaria % cumplimiento del arsenal farmacológico B.2_3.2 B.2_3.3 Promedio de días de hospitalización prequirúrgicos Rendimiento del recurso humano médico D.2.2 % de cumplimiento del plan de auditoría B.2_1.4 % de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas B.2_2.4 % disponibilidad de equipos operativos B.2_3.4 % de días cama ocupados por paciente riesgo dependencia D2 D3 B.2_2.5 Rotación de inventario A.1.1 Nº de sistemas de información en operación B.1.1 % de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral C.1.1 Programa de trabajo equipo de gestión clínica D.1.1 Unidad de calidad y seguridad del paciente conformada 1. Perspectiva Aprendizaje y Desarrollo A.1.2 % de utilización GRD B.1.2 A.1.3 Uso de WINSIG B.1.3 Índice de días de ausentismo de licencias médicas curativas % de inversión en capital Humano A.1.4 % de utilización Mercado Público Página16

17 Cada uno de los indicadores fue definido en una ficha informativa, en la cual se detallan algunos aspectos a considerar en la medición, como: Descripción, responsable, fuente del dato, fórmula de cálculo, meta, entre otros (Ver Fig. 3). Un elemento importante de destacar, es la incorporación de iniciativas guías, las cuales de ser implementadas, facilitarían el cumplimiento de la meta, no obstante, el Establecimiento puede desarrollar las iniciativas que considere pertinentes. Fig. 3: Ficha de Indicadores Perspectiva: Procesos Internos Nombre indicador: Categorización de pacientes en Responsable: Encargado área clínica niveles de riesgo dependencia (B.2_1.3) Estrategia: Eficiencia Operacional Objetivo: Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos Este indicador mide porcentaje de pacientes categorizados por riesgo dependencia, mediante la relación entre los días camas categorizados y el total de días camas ocupados. Esta categorización debe: 1.- Efectuarse diariamente durante la mañana. 2.- Realizarse a los pacientes que a lo menos tienen 8 horas de hospitalización. 3.- Ser realizado por profesional de enfermería. 4.- Realizarse mediante la aplicación de la pauta de categorización de pacientes según riesgo dependencia vigente. 5.- Considerar sólo días hábiles en las camas básicas y agudas. 6.- Considerar los 365 días del año en las camas críticas. 7.- Excluye camas psiquiátricas. Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son buenos Fórmula: Número de días camas categorizados / ( Número de días camas ocupados* 0.80) x 100 Fuente de datos: DEIS Línea de base: Acumulada a Diciembre de 2010 Meta: 30 % sobre la línea base ó 80% Razonamiento meta: La categorización por riesgo dependencia de pacientes surge como una estrategia para medir el nivel de atención requerido por ellos. Es una herramienta de gestión que ofrece una evaluación objetiva y estructurada de las demandas de cuidados del paciente hospitalizado e identifica su perfil, permite mejorar la distribución de recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo del personal de enfermería. Además, facilita la estandarización de planes de cuidados para cada categoría de pacientes 1. Capacitación en categorización riesgo dependencia a los profesionales que efectúan esta actividad Página17

18 c) Relación con los requisitos para obtener la calidad de EAR Los requisitos que la ley y el reglamento exigen para la obtención de la calidad de EAR se encuentran relacionados con los Objetivos Estratégico, de acuerdo a la tabla Nº 2: Artículo Reglamento Requisito Objetivo Propuesto Artículo 16. Los requisitos mínimos que se deben cumplir para la obtención de la calidad de Establecimiento Autogestionado son los siguientes: Demostrar la existencia de una articulación adecuada con la Red Asistencial y cumplir las obligaciones que establece el artículo 18 de este Reglamento, para lo que se requerirá un informe del Director del Establecimiento al Director de Servicio correspondiente; Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional de salud acreditado. Para tales efectos el establecimiento deberá acreditar y mantener la acreditación de todas las prestaciones que otorgue para las cuales se hayan fijado los respectivos estándares de calidad por el Ministerio de Salud, conforme a lo establecido en el Reglamento que Establece el Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud; Tener un Plan de Desarrollo Estratégico para el establecimiento que sea concordante con las políticas, planes y programas de la Red Asistencial del Servicio, que deberá considerar, a lo menos, los siguientes aspectos: Política y plan de acción de Recursos Humanos. Política y plan de acción de Gestión Financiero - Contable y Presupuestaria, la que deberá apoyarse en sistemas de información, con indicadores que den cuenta de las tendencias del equilibrio presupuestario y financiero. Se deben contemplar entre éstos los exigidos por la Ley de Presupuestos y su funcionamiento se ajustará a la normativa vigente. Política y plan de acción de mejoramiento de los índices de satisfacción usuaria. Plan de Gestión Clínica y Administrativa. Procedimientos de recaudación de ingresos de operación y otros ingresos. Plan de Actividades de Auditoría interna. Sistemas de Planificación y Control de Gestión. Balanced Scorecard Balanced Scorecard Balanced Scorecard Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del personal Estandarizar y optimizar los sistemas de información - Control de procesos críticos Agregar valor al usuario Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos - Fortalecer la gestión de procesos de apoyo y logísticos - Usar de manera eficiente y coordinada los recursos - Mejoramiento de la productividad - Equipo de gestión clínica - Generación de rutas y guías clínicas relevantes - Control de la variabilidad de las guías clínicas Control presupuestario Equipo de calidad alineados - Fortalecer procesos de calidad - Disminuir costos no calidad Balanced Scorecard Contar con un Plan Anual de Actividades y un Plan de Inversiones que implemente el Plan de Desarrollo Estratégico; Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como el equilibrio que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no superior a sesenta días y que dichas obligaciones deben contar con el respaldo presupuestario correspondiente; Tener sistemas de medición de costos, de calidad de las atenciones prestadas y de satisfacción de los usuarios, así como del cumplimiento de las metas sanitarias establecidas en Convenios o Compromisos de Gestión; Balanced Scorecard Control presupuestario Control de procesos críticos Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en la atención de pacientes beneficiarios de éstas, salvo que exista justificación fundada para el incumplimiento; Tener implementado, de acuerdo a su Plan de Desarrollo Estratégico y a las políticas del Servicio en lo referente a los beneficiarios de la ley Nº , procedimientos de cobro y recaudación de ingresos; Contar con mecanismos formales de participación tales como: Consejo Técnico, Comités, Unidades Asesoras y cualquier otro que sea necesario, de carácter permanente o temporal. Deberán contar con reglamentaciones internas de funcionamiento, mantener actas de sus sesiones y ser constituidos formalmente por resolución interna. Asimismo deberán contar con sistemas de cuenta pública a la comunidad Deberá existir en el Establecimiento un sistema especializado que cuente con mecanismos para el manejo de las peticiones, críticas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, orientado a recibirlos y solucionarlos. Dichos mecanismos deberán estar acordes con las instrucciones impartidas por la Subsecretaría de Redes Asistenciales para estos efectos. Satisfacción de la demanda de atención Control presupuestario Balanced Scorecard Agregar valor al usuario Página18

19 Artículo Reglamento Requisito Objetivo Propuesto Artículo 18.- Los Establecimientos Autogestionados, como parte de la Red Asistencial, deberán: Art. 26 El Establecimiento estará sujeto a una evaluación anual del Subsecretario de Redes Asistenciales, para verificar el cumplimiento de los estándares determinados por resolución conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda, que incluirán a lo menos las siguientes materias: Desarrollar el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad técnica y especialidades que determine el Director del Servicio respectivo, de acuerdo al marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en conformidad con los requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de la respectiva Red; Atender beneficiarios de las leyes N y N , que hayan sido referidos por alguno de los establecimientos de las Redes Asistenciales que correspondan, conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales y el Servicio respectivo, y los casos de urgencia o emergencia, en el marco de la ley y los convenios correspondientes; Mantener sistemas de información compatibles con los de la Red correspondiente, los que serán determinados por el Subsecretario de Redes Asistenciales; Entregar la información estadística, de atención de pacientes y cualquiera otra información de salud que le sea solicitada, de acuerdo a sus competencias legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Servicio, la Superintendencia de Salud, los establecimientos de la Red Asistencial correspondiente o alguna otra institución con atribuciones para solicitarla; Contar con un sistema de registro y gestión de listas de espera y cumplir con las metas de reducción acordadas con el Servicio respectivo; Efectuar auditorías de la gestión administrativa y financiera a lo menos una vez al año, las que podrán ser realizadas por auditores externos conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales. Estas auditorías deberán evaluar el cumplimiento de los requisitos establecidos en el artículo 16 de este Reglamento y los establecidos precedentemente. Haber mantenido o mejorado los niveles de cumplimiento de los requisitos establecidos en los artículos 16 y 18 de este Reglamento para la obtención de la calidad de Establecimiento de Autogestión en Red; Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como la igualdad que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no superior a sesenta días y que estas obligaciones cuenten con el respaldo presupuestario correspondiente; Lograr el cumplimiento de las metas que se determinen con relación a niveles de satisfacción de los usuarios; Lograr una articulación adecuada dentro de la Red Asistencial, para lo que se requerirá un informe del Director del Servicio correspondiente, salvo en los casos de los Establecimientos que formen parte de la Red Asistencial de Alta Especialidad; Cumplir las metas de registro y reducción de listas de espera que se hubieren convenido con el Director del Servicio o el Subsecretario de Redes Asistenciales, según corresponda, para lo que se requerirá un informe del Director del Servicio correspondiente, salvo en los casos de los Establecimientos que formen parte de la Red Asistencial de Alta Especialidad. Dar cumplimiento a los convenios de desempeño o compromisos de gestión celebrados con el Fondo Nacional de Salud, la respectiva Secretaría Regional Ministerial de Salud y con el Servicio de Salud correspondiente, así como dar cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud y a las metas sanitarias fijadas para dicho Establecimiento; Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos Balanced Scorecard Estandarizar y optimizar los sistemas de información Balanced Scorecard Satisfacción de la demanda de atención Equipo de calidad alineados - Fortalecer procesos de calidad - Disminuir costos no calidad Balanced Scorecard Control presupuestario Agregar valor al usuario Balanced Scorecard Satisfacción de la demanda de atención Satisfacción de la demanda de atención Página19

20 d) Sistema de Puntaje La aplicación de este instrumento será Mensual para realizar el monitoreo y anual para efectos de evaluación, permitiendo así, verificar el cumplimiento de los requisitos establecido en la legislación vigente para Autogestión Hospitalaria en Red. Metodología de cálculo A cada indicador, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento de la meta definida, se le otorgará una cierta cantidad de puntos que irá entre 0 y 4. Cabe señalar, que aquellos indicadores que consideran como resultado los conceptos Si o No, la puntación será de 4 y 0 respectivamente. (Ver tabla Nº3) Tabla Nº 3 Porcentaje de Puntos otorgados cumplimiento de la meta 0% X < 25% 0 25% X < 50% 1 50% X < 75% 2 75% X < 100% 3 X = 100% 4 Es importante destacar que el porcentaje de cumplimiento se refiere al cumplimiento del porcentaje de la meta y no al cálculo matemático del indicador. La sumatoria de las notas obtenidas en cada indicador determina el resultado final de la evaluación. El puntaje máximo a obtener será 192 puntos. Se dará por aprobado aquel Hospital que obtenga 144 puntos o más. En aquellos Establecimientos que no aplican uno o más indicadores, se considerará aprobado aquel cumpla en al menos, un 75% de la totalidad del puntaje máximo que aportan los indicadores que le fueron aplicados. Página20

21 Ejemplo: Perspectiva: Usuarios Estrategia: Sustentabilidad Financiera Nombre indicador: % de reducción de listas de espera de consulta de especialidad mayores de 120 días (A.4.1) Objetivo: Satisfacción de la demanda de atención Responsable: Encargado área ambulatoria de especialidades Este indicador mide el porcentaje de reducción absoluta de pacientes que se encuentran en la lista de espera (LE), para consulta de especialidad mayor a 120 días en un mes determinado, respecto de idéntica lista a diciembre del año inmediatamente anterior. Los egresos de la LE, pueden ser por cualquiera de las causales existentes, con excepción de aquellos egresos que no fueron tratados por el Establecimiento. Quedan excluidos aquellos pacientes que fueron deducidos por la readecuación de la lista de espera por parte del Servicio de Salud, no siendo tratados por la (s) patología (s) que la originó (aron). Se consideran todas las consultas de especialidad incorporadas en el REM 7. Para efectos de evaluación, se considerarán los valores de reducción absoluta obtenidos a diciembre del año a evaluar, versus los valores a diciembre del año anterior. Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son buenos Fórmula: (Número total de personas en LE de atención en consultas de especialidad con más de 120 días a diciembre del año anterior Número total de personas en LE en consultas de especialidad con más de 120 días de espera en el mes de medición) / Número total de personas en LE de atención en consultas de especialidad con más de 120 días a diciembre del año anterior x 100 Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad a cargo de la gestión hospitalaria, por medio de archivos planos (Word, Excel, etc.), mientras no se encuentre operativo el registro nacional de listas de espera (RNLE). Deben estar disponibles cada vez que se soliciten. Línea de base: Acumulada a Diciembre de 2010 Meta: 40% de reducción bajo la línea base Razonamiento meta: Dar atención oportuna y eficaz, evitando un deterioro en la calidad de vida y una alteración del pronóstico, lo que potencialmente implicaría además, incurrir en un mayor gasto para resolver los problemas de salud de las personas. Mejorar la coordinación de la Red Asistencial, asegurando la atención de las personas en lista de espera de consulta de especialidad, con una oportunidad que no supere los plazos considerados como excesivamente prolongados. 1. Registro de listas de espera. 2. Monitoreo y gestión lista de espera. Para calcular el caso de este indicador, supondremos que la línea base a diciembre del año anterior fue de 980 personas. Como la meta a alcanzar es reducir en un 40% su línea base, tendría que disminuir la lista en 392 personas. Supongamos que hacemos un corte en un mes cualquiera y la lista de espera es de 630 personas. Entonces: 1.- El cálculo matemático de la formula será: x 100 = 36% 980 Página21

22 2.- Como la meta de reducción es un 40%, a este indicador se le asigna 3 puntos, ya que el 36% (alcanzado) del 40% (meta) representa un 90% de cumplimiento. 3.- En algunos casos, se ha sensibilizado el cumplimiento de la meta; de tal manera que el rango de 0 a 4 puntos, parte de un piso superior. Para facilitar la comprensión y el cálculo del puntaje, se agregó una tabla en cada ficha. e) Consideraciones Para el instrumento se deben considerar los siguientes aspectos: La línea base para todos los indicadores, debe construirse de acuerdo a lo observado en la ficha del indicador. Si la información no se encuentra disponible por que nunca ha sido medido el indicador, deberá considerarse el valor cero (0) como línea base. Aquellos indicadores que ya alcanzaron la meta máxima definida, siempre se considerarán cumplidos, aún cuando su aumento sea menor al porcentaje de incremento definido. En aquellos casos en que la Dirección del Establecimiento considere que la definición del responsable de un indicador no se ajuste a la organización establecida en el, debe considerarse como tal, a quien defina el Director, quien deberá informar al nivel central. Si bien, para cada uno de los indicadores se establece una frecuencia de medición mensual y un reporte trimestral, el Ministerio de Salud puede efectuar otras evaluaciones en terreno, según lo estime pertinente. Los Establecimientos Autogestionados en Red, deben estar registrados en la Superintendencia de Salud, como Prestador Acreditado. Esta exigencia se considera un requisito para efectos de la evaluación anual. La evaluación será aplicada por el MINSAL, a través de la SSRA. Aquellos EAR que no la aprueben, deberán presentar un plan de ajuste y Página22

23 contingencia referido a los indicadores reprobados, según el Art. 28, del Decreto Nº 38, de Los EAR, deberán cumplir los requisitos mínimos que establece la Ley de Autoridad Sanitaria y su Reglamento Orgánico; razón por la cuál, deberán desarrollar los documentos asociados e implementarlos, cuando así lo amerite. Lo anterior, implica: (1) Que los EAR deberán tener la documentación exigida en la Ley; esto es, planes y similares, (2) Que los EAR deberán haber implementado lo que dicen tener y (3) Que son requisitos mínimos; en consecuencia, de no tenerlos, deberán presentar un plan de ajuste, al igual que los indicadores 100% exigibles, mencionados en el punto a continuación. Dos de los indicadores que contiene el instrumento, serán dicotómicos y 100% exigibles (Equilibrio Financiero, A.3.1 y Tiempo de pago a proveedores, A.3.2). Su reprobación gatillará un Plan de Ajuste y Contingencia, según lo establece el Art. 28, del Decreto Nº 38, de 2005, aún cuando se apruebe la evaluación del presente instrumento. La variable X que se aprecia en las tablas de sensibilidad de los indicadores se identifica como el resultado que se obtiene de aplicar la fórmula descrita en cada ficha y que se ubica según su valor entre algunas de las desigualdades definidas en las escalas de las tablas mencionadas. En los casos en que se fija una línea base y la meta se condiciona a la misma, X representará el % de reducción, decremento, ampliación o incremento, según sea el caso, indicado en la ficha del indicador. Página23

24 4.- INDICADORES Página24

25 Perspectiva: Aprendizaje y Desarrollo Estrategia: Sustentabilidad Financiera Nombre indicador: Número de sistemas de información en operación (A.1.1) Responsable: Encargado de gestión en TIC Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información Este indicador mide el número de sistemas de información en operación. Considera los sistemas Ministeriales que debería tener y utilizar un Establecimiento Autogestionado, así como también implementar en forma y plazo los sistemas de información comprometidos con el Nivel Central del MINSAL. Tanto la implementación como el uso, deberán ser certificados por el Servicio de Salud respectivo, además de tributar electrónicamente información desde los sistemas al Nivel Central cuando corresponda. Los sistemas Ministeriales que deberían utilizar los establecimientos son: SIRH, SIGFE, SIGGES, SIDRA, GRD (se medirá sólo donde esté instalado), WinSIG y SIS - Q (Software Superintendencia de Salud), además del Portal Chile Compras, y deberán tributar datos al RNLE, Registro Perinatal, y VIH. Se sumarán a los ya mencionados, aquellos que se incluirán en la Norma de Sistemas Informáticos dentro de la Red Asistencial. Una vez que estos entren en vigencia, serán exigibles para este indicador. Todo sistema que se adquiera a futuro, deberá gozar de los siguientes atributos: Interoperabilidad, continuidad en la operación, y certificación como instancia previa a su entrada en operación, además de estar funcionalmente acreditados en virtud de las pautas que fije el Ministerio de Salud. Dicha certificación, deberá ser exigida por el Establecimiento al proveedor. Tipo de unidad: Numérica Fórmula: Número de sistemas de información en operación Polaridad: Los valores altos son buenos Fuente de datos: Los datos del indicador los proporciona el Depto. de Gestión en TIC del Establecimiento. Línea de base: Sin línea base Meta: 90% Razonamiento meta: La utilización de los sistemas señalados, permite homologar la calidad y disponibilidad de la información a nivel nacional. A su vez, los sistemas de información integrados permiten optimizar recursos, automatizar procesos y disminuir costos, mejorando la confiabilidad y oportunidad de la información, alcanzando los objetivos definidos por el Hospital y el Ministerio de Salud. 1. Revisar y evaluar las herramientas existentes. 2. Revisar y actualizar la Estrategia de Interoperabilidad del Sector Salud para determinar los sistemas de información alineados a objetivos estratégicos. 3. Establecer las oportunidades que entrega la herramienta para el trabajo diario. Puntuación Nº Sistemas Página25

26 Perspectiva: Aprendizaje y Desarrollo Nombre indicador: % de cobertura de egresos codificados por GRD (A.1.2) Responsable: Encargado GRD Estrategia: Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información Sustentabilidad Financiera Este indicador permite codificar los egresos hospitalarios generados en el Establecimiento y obtener diversa información relacionada, por ejemplo; Tipo de ingreso, Estadía del paciente Complejidad (case mix) del Hospital Etc. Sólo será aplicable para aquellos Establecimientos que cuenten con el sistema GRD operativo en el periodo correspondiente a la evaluación. Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son buenos Fórmula: Número de egresos codificados GRD / Número de egresos del Establecimiento en el periodo x 100 Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad GRD en un reporte mensual. Calidad de los datos: Alta Línea de base: Sin línea base Meta: 50% de los egresos para Hospitales con sistema en funcionamiento desde 2011 y 70% de los egresos para aquellos Establecimientos con el sistema implementado con anterioridad al Razonamiento meta: El utilizar GRD permite obtener información relacionada con la gestión clínica del Establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de WinSIG permite obtener el costeo por egreso hospitalario. 1. Estandarizar los registros clínicos. 2. Codificar en las licencias GRD las fichas de los egresos hospitalarios. 3. Realizar análisis de los datos codificados y generar reportes. Puntuación 50% 70% 0 30,0% X < 35,0% 50,0% X < 55,0% 1 35,0% X < 40,0% 55,0% X < 60,0% 2 40,0% X < 45,0% 60,0% X < 65,0% 3 45,0% X < 50,0% 65,0% X < 70,0% 4 X 50,0% X 70,0% Página26

27 Perspectiva: Aprendizaje y Desarrollo Estrategia: Sustentabilidad Financiera Nombre Responsable: Encargado de finanzas indicador: Uso de WinSIG (A.1.3) Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información Este indicador permite registrar los costos que ha incurrido el Hospital en un periodo determinado en base a los centros de responsabilidad o centros de costo definidos. La configuración utilizada para WinSIG debe ser la definida por el Ministerio de Salud. Mensualmente se deberá enviar al Ministerio los cuadros 1, 4 y la base comprimida de datos. Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Indicador dicotómico Polaridad: La palabra Sí es buena Fórmula: Tiene WinSIG e informa al nivel central Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de finanzas en un reporte mensual. Línea de base: Enero de 2011 Meta: SI Razonamiento meta: El utilizar WinSIG permite obtener información relacionada con la gestión financiera del Establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de GRD permite obtener el costeo por egreso hospitalario. 1. Instalar la herramienta WinSIG. 2. Definir los centros de responsabilidad por Establecimiento. 3. Ingresar los costos al WinSIG según definición. 4. Generar reporte mensual. Cumplimiento Puntuación NO 0 SI 4 Página27

28 Perspectiva: Aprendizaje y Desarrollo Nombre indicador: % de utilización Mercado Público (A.1.4) Responsable: Encargado de compras Estrategia: Sustentabilidad Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información Financiera Este indicador mide el porcentaje de uso de la plataforma Mercado Público, para las adquisiciones de bienes o contrataciones de servicios a través de los Convenios Marco, Licitación Pública, Licitación Privada, Trato o Contratación Directa, de conformidad a la Ley de Compras y su Reglamento, en relación a la ejecución presupuestaria del Subtítulo 22 y 29. Podrán efectuarse fuera del Sistema o exclusión: Las contrataciones de bienes o servicios cuyos montos sean inferiores a 3 UTM. Las contrataciones directas, inferiores a 100 UTM, con cargo a los recursos destinados a operaciones menores, siempre que el monto total de dichos recursos haya sido aprobado por resolución fundada y se ajuste a las instrucciones presupuestarias correspondientes. Las contrataciones que se financien con gasto de representación, en conformidad a la Ley de Presupuestos respectiva y a sus instrucciones presupuestarias. Con todo, las contrataciones señaladas precedentemente podrán efectuarse de manera voluntaria a través de la plataforma Mercado Público. Los pagos por conceptos de gastos comunes o consumos básicos de agua potable, electricidad, gas de cañería u otros similares, respecto de los cuales no existan alternativas o sustitutos razonables. La entidad deberá desarrollar todos sus procesos de compra utilizando solamente el Sistema de Información de la Dirección de Compra y Contratación Pública, incluyendo todos los actos, documentos y resoluciones relacionadas con la compra directa o indirectamente con los procesos de compra. Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son buenos Fórmula: Monto transado a través de mercado público / (Total del presupuesto ítem 22 y 29 Criterios de exclusión señalados en la descripción) x 100 Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de abastecimiento en un reporte mensual. Línea de base: Sin línea base Meta: 100% Razonamiento meta: En la medida que se transa un monto mayor del presupuesto en ítem 22 y 29 mediante Mercado Público, se estará efectuando una mejor gestión de compras, en virtud de que se obtienen condiciones más ventajosas en términos de oportunidad, calidad, precio, garantía, entre otros. 1. Realizar programación de adquisición de bienes y/o servicios. 2. Validar cumplimiento de parámetros para los oferentes. Puntuación Escala 0 90,0% X < 92,5% 1 92,5% X < 95,0% 2 95,0% X < 97,5% 3 97,5% X < 100,0% 4 X = 100,0% Página28