Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes BOLETÍN DE ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS INTERNACIONALES Nº 1 ENERO 2013 ALERTAS Dengue Cólera Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo Fiebre Amarilla Borrelia miyamotoi Infecciones fúngicas asociadas a inyecciones de esteroides Virus Ébola PERLA: Triquinosis Introducción Epidemiología y Transmisión Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento Prevención y Control Bibliografía PERLA: Triquinosis Larva de Trichinella sp. en tejido muscular (Fuente: CDC) Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López- Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. SUMARIO Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) ALERTAS Enfermedades Emergentes Dengue Portugal: a fecha de 6 de enero del 2013 se registraban casos de dengue en el brote que está afectando a Madeira. La mayoría de los casos se han dado en la ciudad de Funchal. Además, 13 países europeos han notificado casos en viajeros a su regreso de la zona. Se han detectado 74 casos en viajeros: 10 en Portugal, 23 en Reino Unido, 19 en Alemania, 3 en Francia, 5 en Suecia, 4 en Finlandia, 2 en Dinamarca, 2 en Austria, 2 en Noruega y 1 en cada uno de los siguientes países: Croacia, Eslovenia, España y Suiza. El pico de la epidemia parece haber pasado puesto que desde mediados de noviembre se ha objetivado un descenso en el número de Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes casos. La vigilancia entomológica también indica una disminución en la actividad de los mosquitos. Aumento de casos en varios países de América Latina incluyendo Brasil, Colombia y Paraguay. Cólera Cuba: en Julio del año pasado se detectaba un brote de infecciones gastrointestinales, centrado en la provincia de Granma, y entre los afectados se confirmaron 85 casos de cólera (fallecieron 3 de estos pacientes). En agosto las autoridades declaraban el final del brote, sin embargo en octubre tras el paso del huracán Sandy, se confirmaban nuevos casos de la infección en 3 provincias (Santiago de Cuba, Camagüey y Guantánamo). A finales del 2012 el número de casos ascendía a 500. A principios de este año las autoridades han notificado un aumento de casos en La Habana, con 51 casos confirmados en la capital. En estos últimos se ha identificado como agente etiológico Vibrio cholerae serogrupo toxigénico O1, serotipo Ogawa, biotipo El Tor. A pesar de que una proporción importante de turistas transita por la capital, el riesgo de adquirir la infección para este grupo se considera bajo especialmente si se aplican las medidas básicas de prevención recomendadas (lavado de manos, precauciones con el consumo de agua y alimentos, etc). Se recuerda que habría que considerar el diagnóstico de cólera en viajeros que acuden con síntomas compatibles al regreso de zonas endémicas/epidémicas como Haití, la República Dominicana y Cuba. Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo Sudáfrica: notificados 2 casos de esta viriasis en residentes de Bloemfontein, en la provincia de Free State. En al menos uno de los casos se ha constatado una picadura de garrapata como antecedente. Fiebre Amarilla Sudán: parece que está controlado el brote de fiebre amarilla que ha afectado a la zona de Darfur. A fecha de 9 de enero se habían registrado 171 fallecidos por la infección de 849 casos sospechosos, equivalente a una tasa de mortalidad de aproximadamente un 20%. Ya se han vacunado más de 1 millón de personas y está prevista una tercera fase de la campaña de vacunación. Borrelia miyamotoi EEUU: dos publicaciones recientes alertan sobre la detección de infecciones por B. miyamotoi en EEUU

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes (Krause et al, 2013, Gugliotta et al, 2013). Esta especie de Borrelia se detectó por primera vez en garrapatas Ixodes en Japón en los años 90 y posteriormente en garrapatas en Connecticut en el año Las primeras infecciones humanas se diagnosticaban en Rusia en el año A diferencia de los agentes etiológicos de la enfermedad de Lyme (producida por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato, principalmente B. afzelii, B. garinii y B. burgdorferi sensu stricto), B. miyamotoi pertenece al grupo que produce fiebres recurrentes. Algunas de las infecciones por B. miyamotoi se detectaron tras realizar estudios serológicos retrospectivos y algunos pacientes no presentaron síntomas, pero Gugliotta et al describen el caso de un paciente inmunodeprimido con datos de meningoencefalitis en el que se visualizaron las espiroquetas de B. miyamotoi en el LCR. Con estas publicaciones se resalta que esta especie podría ser una causa infradiagnosticada de infecciones, especialmente en áreas donde las garrapatas Ixodes son endémicas. Garrapata Ixodes scapularis Infecciones fúngicas asociadas a inyecciones de esteroides EEUU: se siguen notificando casos asociados a este brote: a fecha de 14 de enero de este año se habían registrado 678 casos en 19 estados, de los cuales 44 han sido mortales, en el brote asociado a lotes contaminados de inyecciones de metilprednisolona. Estas infecciones incluyen casos de meningitis, otras infecciones como abscesos epidurales, discitis, osteomielitis vertebral o aracnoiditis en el sitio de la inyección (o en su proximidad) e infecciones de articulaciones periféricas. Virus Ébola Uganda: a mediados de enero se daba por finalizado el brote que se notificó en el distrito de Luwero en noviembre del año pasado.

4 Triquinosis Introducción La triquinosis es una enfermedad parasitaria producida por el nematodo Trichinella spp. Aunque la infección tiene una distribución mundial, la prevalencia en humanos es mayor en algunos países como China, Tailandia, Méjico, Argentina, Bolivia. Además parece que la infección está emergiendo en algunas zonas de Europa del este atribuida a una reducción en la eficacia de los controles veterinarios entre otros. Trichinella spiralis (distribución cosmopolita) produce la mayoría de casos en humanos aunque se han documentado infecciones por otras especies como T. nativa (distribuida en áreas árticas y subárticas de América, Asia y Europa), T. nelsoni (zonas de Africa), T. britovi (algunas zonas templadas de Europa y Asia), T. pseudospiralis (distribución selvático), entre otros, también se ha asociado a brotes cosmopolita), T. murrelli (EEUU y sur de Canadá) y de triquinosis. T. papuae (Papua Nueva Guinea, Tailandia y Taiwán). Epidemiología y Transmisión El ciclo de Trichinella spp. incluye varias especies hospedadoras de mamíferos, aves y reptiles, pero solo los humanos desarrollan la enfermedad. La infección se adquiere tras la ingesta de carne cruda o poco cocinada que contiene los quistes de Trichinella spp. (T. pseudospiralis y T. papuae no forman quistes). En el humano, la causa más frecuente de triquinosis es la infección por T. spiralis tras el consumo de carne porcina poco cocinada proveniente de cerdos domésticos (ciclo doméstico). El consumo de carne de caballo, jabalí y de oso (estos últimos como componentes del ciclo Ciclo de Trichinella spp. (Fuente: CDC)

5 Manifestaciones Clínicas La gravedad de la infección suele estar relacionada con la cantidad de larvas ingeridas. Las infecciones leves pueden ser asintomáticas o subclínicas. Cuando existen manifestaciones clínicas se pueden objetivar dos fases, una fase intestinal o entérica y una fase muscular o parenteral/sistémica. La fase intestinal suele ocurrir de 2 a 7 días tras la ingesta. Las larvas enquistadas son liberadas de la carne por la acción del ácido gástrico y de pepsina y penetran la mucosa intestinal y maduran a helmintos adultos. En esta fase pueden aparecer síntomas como el dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea. La fase muscular se desarrolla después de la primera semana cuando las larvas derivadas de las hembras adultas presentes en el intestino entran en la circulación, se diseminan por vía hematógena y penetran el músculo estriado donde se enquistan. Durante este estadío aparecen signos como las hemorragias conjuntivales y de la retina, el edema periorbitario y el dolor ocular. Cuando las larvas entran en los músculos se producen mialgias y debilidad muscular. Con frecuencia la infección también produce fiebre alta que puede persistir durante semanas. Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes incluyen exantemas urticariformes, cefalea, tos y disfagia. Aunque las larvas se enquistan en musculo estriado, en las infecciones más graves puede producirse afectación cardiaca, pulmonar y del sistema nervioso central. La afectación cardiaca no es frecuente pero las complicaciones cardiacas son la causa más frecuente de muerte en la triquinosis grave. Las larvas no forman quistes en el tejido muscular cardiaco pero puede haber una respuesta inflamatoria secundaria a la infección con infiltrados de eosinófilos y se puede desarrollar una miocarditis. Otras complicaciones incluyen la meningitis, la encefalitis y la enfermedad pulmonar por invasión de las larvas, miositis de los músculos respiratorios o por sobreinfección bacteriana. Diagnóstico El cuadro clínico inicial puede ser inespecífico y esto dificulta el diagnóstico precoz de la infección. La triquinosis se debería sospechar en pacientes con edema periorbitario, miositis y eosinofilia (que aparece en la segunda semana de la fase muscular), especialmente

6 si existe el antecedente epidemiológico de ingesta de muscular. Se han desarrollado además técnicas de carne poco cocinada o cruda. En la analítica también se PCR para la diferenciación de las especies y genotipos suele objetivar una elevación de enzimas musculares. del parásito, pero estas sólo están disponibles en Existen diversas técnicas serológicas para la detección laboratorios especializados. Existen diversos algoritmos de anticuerpos frente a Trichinella spp. pero habría diagnósticos que valoran los datos clínicos y analíticos que tener en cuenta que los anticuerpos no suelen ser para clasificar los casos como sospechosos, probables detectables hasta pasadas 3-4 semanas de la infección, o confirmados. Se recuerda además la importancia de que los niveles pueden permanecer positivos durante realizar un adecuado estudio de contactos puesto que años y no se correlacionan con la gravedad de la clínica y en nuestro entorno la triquinosis suele cursar en forma que se pueden dar falsos positivos con otras infecciones de brotes. por helmintos (reacciones cruzadas) y con ciertas enfermedades autoinmunes. El diagnóstico definitivo se realiza ante el hallazgo de las larvas en una biopsia Tratamiento El tratamiento depende de la presencia de síntomas principalmente a nivel muscular, neurológico y cardiaco y consiste en el uso de albendazol o mebendazol a los que se asocian corticoides para los casos más graves. Los antiparasitarios actúan principalmente sobre las formas intestinales del parásito y se desconoce la efectividad en las fases más avanzadas de la infección cuando las larvas ya se han enquistado puesto que éstas pueden permanecer viables en los músculos durante meses-años a pesar del tratamiento. Por este motivo lo ideal es iniciar el tratamiento lo antes posible.

7 Prevención y Control La prevención de la triquinosis en humanos se basa, entre otras medidas, en la educación acerca de los riesgos asociados a la ingesta de productos crudos/ poco cocinados tanto de animales domésticos (cerdos, caballos) como salvajes (jabalís, osos, etc) y en las prácticas de ganadería adecuadas, con control veterinario y de los alimentos administrados a los animales según la legislación vigente. Existen varios métodos (cocción, congelación, irradiación) para inactivar las larvas de la carne. Bibliografía - Krause PJ, Narasimhan S, Wormser GP, et al. Human Borrelia miyamotoi Infection in the United States. N Engl J Med 2013; 368: Gugliotta JL, Goethert HK, Berardi VP, et al. Meningoencephalitis from Borrelia miyamotoi in an Immunocompromised Patient. N Engl J Med 2013; 368: Gottstein B, Pozio E, Nockler K. Epidemiology, diagnosis, treatment and control of trichinellosis. Clin Microb Rev, 2009; 22: Pérez-Molina JA, Díaz-Menéndez M, Pérez-Ayala A, et al. Tratamiento de las enfermedades causadas por parásitos. Enferm Infecc Microbiol Clin, 2010; 28: En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).