UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES CARRERA PSICOLOGÍA

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1 UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES CARRERA PSICOLOGÍA Cátedra: Psicodiagnóstico Docente: Lic. Ramiro Valda Tema: TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO Presentado por: Univ. Wara Sánchez Bosque Fecha de entrega: 13 de mayo de 2015 La Paz Bolivia

2 TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO I. OBJETIVOS 1.1. Objetivo General - Describir las características principales del Trastorno de ánimo 1.2. Objetivos Específicos - Explorar la clasificación de los trastornos de estado de animo - Identificar el diagnostico diferenciado en cada uno de ellos. - Mencionar un caso clínico con diagnóstico de estado de ánimo con la categoría de análisis funcional de la conducta, en clase. Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 1-

3 II. MARCO CONCEPTUAL DEL TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO 2.1. Definición trastorno de estado de ánimo Los trastornos del estado de ánimo (TEA) tienen como característica principal una alteración del estado del humor. Los TEA se clasificarán según los síntomas que presente el paciente y la recurrencia de estos a lo largo de un periodo de tiempo de seis meses para el diagnóstico de un trastorno. El trastorno más frecuente y característico es el trastorno depresivo. Con relación al Manual DSM IV se hace una distinción entre trastorno y episodio afectivo, en el mismo se presenta un apartado en relación con el uso de sustancia psicoactivas, medicamentos y la presencia de otros trastornos. Si bien los primeros no se diagnostican como únicos o independientes son relevantes por que se asumen indicadores para el los trastornos entre ellos se tienen el episodio depresivo, maniaco, mixto e hipomaniaco. Que se diferencias del trastorno por el tiempo de estos generalmente los episodios no pasan de dos semanas Origen de Trastornos de estado de ánimo Los trastornos suelen presentarse dentro del mismo grupo familiar y se considera que son de herencia multifactorial. "Herencia multifactorial" significa que depende de "muchos factores". Por lo general, los factores son tanto genéticos como ambientales; la combinación de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales desconocidos, produce el rasgo o la condición. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado más frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un umbral de expresión diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro Factores neurobiológicos de los Trastornos de estado de ánimo Los diferentes síntomas que aparecen son el resultado del mal funcionamiento de las regiones cerebrales: cortex prefrontal, tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala, cerebelo; y de la alteración de los neurotransmisores, que producen una utilización errónea de la información por parte de las neuronas, que dará lugar a síntomas específicos, lo cual permite elegir el fármaco más apropiado en cada momento. Así: La Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 2-

4 serotonina (5HT) y noradrenalina (NA), se relacionan con un ánimo depresivo, con la agitación o la inhibición psicomotriz. Dentro de los neurotransmisores la disfunción de NORADRENALINA y de DOPAMINA se traduce en: Tristeza Pérdida de la alegría Pérdida del interés Entusiasmo Incluye disminución de la alerta y la seguridad en uno mismo. Disfunción en el sistema NORADRENÉRGICO y SEROTONINERGICO, se manifiestan como: Bajo estado de ánimo Culpa Miedo Ansiedad Hostilidad Soledad Irritabilidad Factores ambientales o situacionales Dentro de estos factores especialmente en la depresión se toma en cuenta la relevancia de una pérdida o duelo no resuelto. Los cuales en el trastorno bipolar son desconocidos Clasificación del trastorno de estado de ánimo Entre la clasificación de los trastornos de estado de ánimo tenemos los siguientes Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno del estado de ánimo en relación con una enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 3-

5 Los diferentes subtipos tienen sus características más específicas: Trastorno depresivo mayor: Se caracteriza por estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o de placer por las actividades habituales, con uno o más episodios depresivos sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos. Los síntomas han de estar presentes cada día, excepto ideas de suicidio o los pensamientos de muerte que, sólo han de ser recurrentes. Se debe diferenciar de los síntomas derivados de un duelo o si hay síntomas psicóticos en ausencia de síntomas del estado de ánimo. Trastorno distímico: Es una forma crónica de depresión que dura por lo menos 2 años, durante los cuales la mayoría de los días el ánimo es deprimido la mayor parte del día y, por lo menos otros dos síntomas depresivos. Con la presencia de dos o más episodios depresivos mayores deben ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. Los sujetos con trastorno distímico describen su estado de ánimo como triste o «desanimado». Trastorno bipolar I: Se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco o de un episodio mixto maníacodepresivo. Se puede subdividir: Según el tipo de episodio actual: maníaco, hipomaníaco, depresivo y mixto; Por la intensidad y grado de remisión: leve, moderado, grave sin psicosis, grave con rasgos psicóticos, remisión parcial o total; Según la evolución reciente: se caracteriza por una sucesión rápida de ciclos. Trastorno bipolar II: Presenta episodios hipomaníacos y episodios de depresión mayor. Los criterios sintomáticos par un episodio hipomaníaco son los mismos que los de un episodio maníaco, aunque en la hipomanía sólo se requiere una duración mínima de 4 días. Trastorno ciclotímico: Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 4-

6 Equivalente bipolar del trastorno distímico, es un cuadro crónico y leve del estado de ánimo con numerosos episodios depresivos e hipomaníacos durante un mínimo de 2 años. Trastorno del estado de ánimo en relación con una enfermedad médica: Son los trastornos en que hay una alteración del estado de ánimo como consecuencia de una enfermedad médica. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: Se trata de una alteración del estado de ánimo en relación con la intoxicación por una sustancia, la abstinencia de ésta o un fármaco Diagnóstico diferencial relevante El trastorno depresivo mayor suele consistir en uno o más episodios depresivos mayores separados, que se pueden distinguir de la actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distímico se caracteriza por síntomas depresivos menos graves y crónicos, que se han mantenido durante muchos años. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maníaco o mixto. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o más episodios maníacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno bipolar II presenta un episodio maníaco o mixto, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar I. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o más episodios maníacos o mixtos. Si se presenta un episodio maníaco o mixto después de los primeros 2 años de un trastorno ciclotímico, se pueden diagnosticar ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I. El trastorno bipolar II se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o más episodios depresivos mayores. Si se da un episodio depresivo mayor Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 5-

7 después de los primeros 2 años de un trastorno ciclotímico, se puede realizar el diagnóstico adicional de trastorno bipolar II. III. PRESENTACIÓN DE BREVE CASO La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años. Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a tenerle tanto terror a la escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para la consulta externa. Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase, se le confundía todo. Su corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto que tenía la sensación de que se iba a desmayar. Dejó de participar en el coro de la escuela. Durante cuatro meses antes de la derivación no había podido reunirse con otros estudiantes para almorzar en la cantina porque se sentía terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tenía tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores había tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los últimos dos meses se había sentido progresivamente infeliz y perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la mañana y le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho. Dormía poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los últimos meses éste se había deteriorado más aún. Sentía que su futuro era deprimente y varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitación. Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era albañil. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describió la relación de sus padres como armoniosa, aunque su padre solía estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la paciente. La niña se desarrolló normalmente durante su infancia y se mostró feliz y sociable hasta los 14 años. Desde ese entonces, pareció cambiar. Se volvió progresivamente tímida y preocupada por saber lo que los demás pensaban de ella. Siempre se sintió como si se estuviera escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza en sí misma y tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logró resultados Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 6-

8 razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se sentía incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos íntimos. Siempre fue de pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15 años recibió un tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mamá, una de sus tías también era muy nerviosa y tímida y fue internada en un servicio psiquiátrico por depresión. Datos actuales: La paciente era de contextura frágil y pequeña. Al principio del examen se sonrojó y estaba tensa, se mostraba tímida y reticente. Más tarde, sin embargo, se volvió más segura y relajada. Impresionaba como anhedónica, pero no deprimida. No había sentimientos de reproche personal, inhibición psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o características psicóticas. No se observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atención de forma neurótica o tendencia a dramatizar. Admitió, aunque dubitativamente, que sus temores eran excesivos. Discusión: Esta paciente sufrió durante medio año un marcado temor a ser el foco de atención, y miedo a comportarse en forma embarazosa, evitando situaciones donde ella temía que eso pasara. En las situaciones temidas sufría síntomas de ansiedad, tal como palpitaciones, mareos, temblor y miedo a una micción involuntaria. Estos síntomas son característicos de ataques de pánico. Sin embargo, en la CIE-10, un ataque de pánico que ocurre en una situación de fobia establecida se considera como expresión de la severidad de la fobia, a la que debe dársele precedencia diagnóstica. Los síntomas estaban restringidos a las situaciones temidas. La paciente se sentía desesperada por sus síntomas y reconocía que sus temores no eran razonables. Todos estos síntomas se encuadran bien en el diagnóstico de fobia social (F40.1). Durante los últimos dos meses la paciente también respondía a los criterios de episodio depresivo, con estado de ánimo deprimido, pérdida de placer, cansancio, falta de confianza en sí misma, pensamientos de muerte recurrentes, dificultad para concentrarse, y perturbación del sueño. Cuando los síndromes ocurren simultáneamente, puede debatirse cuál de los diagnósticos se prefiere como principal. Si son completamente simultáneos, se puede optar por un orden jerárquico, dando preferencia al diagnóstico con el código más bajo. Si uno de los síndromes es claramente primario y comenzó un tiempo Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 7-

9 considerable antes que los otros (los que pueden ser considerados como reacción al primero), entonces el diagnóstico del síndrome primario se prefiere como el principal. Si esta paciente hubiera sido mayor de 17 años, la presencia de una perturbación de la personalidad (F60.6) hubiera sido considerada, sin embargo, como no sabemos si las características personales continuarán en la adultez, no debe hacerse este diagnóstico. F40.1 Fobia social con diagnóstico subsidiario de F32.10 Episodio depresivo moderado, sin síndrome somático. Trabajo elaborado por: Univ. Wara Sanchez Bosque - 8-

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