Acta Pediátrica Costarricense. DR. AnRlANO ARGUEDAS MOHS* DRA. IDIS FAINGEZICHT GUTMAN* DR. EOGAR MOHS VILLALTA* INTRODUCCIÓN

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1 Acta Pediátrica Costarricense VACUNAS EN PEDIATRÍA DR. AnRlANO ARGUEDAS MOHS* DRA. IDIS FAINGEZICHT GUTMAN* DR. EOGAR MOHS VILLALTA* INTRODUCCIÓN En 1987, uno de los autores estableció un esquema ampliado de inmunizaciones en el Ministerio de Salud, utilizando un nuevo concepto: el concepto de doble esquema, uno básico y otro paragrupos de alto riesgo. Deestamanera se amplió el número de vacunas paraprotegerala población contraun número mayor de enfermedades; además se introdujeron algunos cambios en lo referente a refuerzos, atendiendo al conocimiento científico de ese momento. Pero en esta materia, como en todas las ciencias, el conocimiento cambia y avanza rápidamente; cuatro años después es necesario revis~lcapítulo de las inmunizaciones y ponerlo al día, conservando el espíritu onginal y su presentación esquemática. El propósito de este documento es que sirva de base para la formulación oficial de un esquema que responda a las necesidades actuales de la salud de nuestros niños, con productos seguros, eficaces y cuyo costo es inmensamente menor al de la atención médica. Por otro lado, queremos proponer que la Asociación Costarricense de Pediatría revise cada dos años el esquema de vacunación por medío de una comisión "ad hoc"; el documento preparado por esta comisión se enviará para su consideración a las autoridades de salud del país. * Servicio de Infectología Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" San José, Costa Rica 37

2 Acta Pediátrica Costarricense _ Programa de inmunizaciones Esquema básico de vacunación EDAD VACUNA a I VIADE DOSIS ADMINISTRACIÓN (ML) Nacimiento BCG a Intradérmica meses DPT Intramuscular 0.5 HibTITER e Intramuscular meses DPT Intramuscular 0.5 HibTITER Intramuscular meses DPT Intramuscular 0.5 HibTITER Intramuscular meses MMR d Subcutánea 0.5 HibTITER Intramuscular 0.5 DPT Intramuscular años DPT Intramuscular 0.5 MMR Subcutánea años DT (Repetir Intramuscular 0.5 cada 10 años) 38

3 ~Acta Pediátrica Costarricense a: BCG: Bacilo Calmette Guerin (Tuberculosis) DPT: Difteria-Pertusis-Tétano : Vacuna Contra Polio (Sabin) HibTITER: Vacuna Conjugada Contra H. influenzae tipo b cuya proteína transportadora es un mutante no tóxico de la toxina de difteria (Laboratorios Leder1e). MMR: Sarampión-Paperas-Rubeola Dt: Difteria-Tétano b: En los individuos a los que la BCG no fue aplicada al nacimiento, se les aplicará una PPD y únicamente se vacunarán aquellos con resultados negativos que vivan en condiciones de alto riesgo. e: Todo niño deberá ser inmunizado con la vacuna conjugada contra H. influenzae a partir de los 2 meses de edad. Una alternativa a la HibTITER es la PedvaxHIB (Merck & Sharp & Dohme) en la cual la proteína transportadora es un complejo proteínico de la membrana externa de Neisseria meningitidis y que aunque tiene un porcentaje de seroconversión similar a la HibTITERel esquema es diferente (2,4 y 12 meses). Ambas pueden ser aplicadas el mismo día que la DPT o la MMR, pero deben ser puestas en sitios separados y con diferentes.. ]enngas. d: En casos de epidemia, la vacw1a contra sarampión debe ser aplicada a los 6 meses y luego a los 15 meses. La Academia Americana de Pediatría recomienda un refuerzo a los 12 años o edades menores (4-6 años) si existen posibilidades de que el paciente pierda su control médico. e: La dosis en la vacuna oral de polio varía de acuerdo con las diferentes casas comerciales que la fabrican. Se recomienda ver la dosificación que cada una recomienda. 39

4 Acta Pediátrica Costarricense _ Esquema alterno para niños no inmunizados 1. MENOR DE 7 AÑos: VACUNA Primera visita DPT--MMR-PPD 1 mes después HibTITER (si está entre los 18 y 60 meses de edad) 2 meses después DPT- 4 meses después DPT meses después DPT años de edad MMR años de edad DT (repetir cada 10 años) 2. MAYOR DE 7 AÑos: VACUNA Primera visita DT--MMR-PPD 2 meses después DT meses después DT años de edad MMR años de edad DT (repetir cada 10 años) 40

5 Acta Pediátrica Costarricense Esquema básico de vacunación para niños con infección por el virus de inmunodeficiencia adquirida EDAD VACUNA 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 24 meses 6 años Mayores de 6 meses DPT-IPVa-HibTITER DPT-IPV-HibTITER DPT-IPV-MMRb-HibTITER MMR-HibTITER-DPT-IPV Vacuna contra Pneumococo MMR-DPT-IPV Aplicar vacuna contra virus in fluenza cada 12 meses a: A este grupo de pacientes (ya los individuos que habiten en la misma casa) se les deberá evitar dar la y en su caso se les aplicará la vacuna intramuscular Salk (virus muerto) a una dosis de 0.5 mi. b: Aplicar a esta edad sólo en caso de epidemia. 41

6 Acta Pediátrica Costarricense _ Vacunas para grupos de alto riesgo 1. ANTI-NEUMOCÓCCICA (23 serotipos) A- Indicaciones: Pacientes mayores de 2 años con asplenia anatómica o funcional, síndrome nefrótico, enfermedad crónica hepática, pacientes con malignidad, inmunodeficiencia primaria o infección por VIR. B-Dosis y vía: 0.5 mi vía subcutánea c- Refuerzos: 3 a 5 años después de la primera dosis 2. ANTI-MENINGOCÓCCICA (serotipos A,C,D, W135) A- Indicaciones: Se debe aplicar (en conjunto con rifampicina) en casos de epidemia producida por alguno de los serotipos cubiertos por la vacuna. B- Dosis y vía: 0.5 mi vía subcutánea e- Refuerzos: no están recomendados 42

7 Acta Pediátrica Costarricense 3. HEPATITIS B A- Indicaciones: es muy probable que esta vacuna sea incorporada al esquema básico de inmunizaciones de todo recién nacido (nacimiento, 1 y 6 meses de edad). En la actualidad está recomendada para todo reciénnacido producto de unamadrecon antígeno de superficiepositivo (en conjunto con gamaglobulina específica), para pacientes con hemodiálisis, niños crónicamente institucionalizados, pacientes que requieran frecuentemente de productos sanguíneos, hombres homosexuales activos, drogadictos endovenosos y profesionales del sector salud. B- Dosis y vía: 0.5 mi pacientes menores de 10 años 1.O mi pacientes mayores de 10 años vía intramuscular en región deltoidea c- Refuerzos: al mes y 6 meses después de la primera dosis 4. ANTI-VARICELA A- Indicaciones: esta vacillla está recomendada para niños inmunosuprimidos; recién nacidos de madres con inicio de varicela entre 5 días antes a 2 días después del parto; prematuros de más de 28 semanas de gestación con una madre no inmune o prematuros de menos de 28 semanas de gestación independientemente del estado serológico de la madre. B- Dosis y vía: 125 U por cada 10 Kg con una dosis mínima de 125 U y una máxima de 625 U por vía intramuscular. e- Refuerzos: no está recomendado en pacientes inmunocompetentes y es controversial en inmunosuprimidos. 43

8 Acta Pediátrica Costarricense _ 5. ANTI-RABIA HUMANA: (Vacuna de células diploides humanas) Aa Indicaciones: mordidos y contactos peligrosos de animales rabiosos o de animales salvajes que no puedan ser sometidos a observación en zonas enzoóticas de rabia. B- Dosis y vía B.l- Personas sin previa inmunización: 1.0 mi intramuscular los días O, 3, 7, 14 y 28 lo más pronto posible. B.2- Personaspreviamente inmwlízadas: l.oml intramuscularlos días Oy FIEBRE AMARILLA A Indicaciones:estavacunano serecomiendaencostarica, peropuede ser necesaria para personas que van a viajar a zonas de endemia o epidemia. B Dosis y vía: 1ml subcutánea con refuerzos cada 10 años BIBLIOGRAFíA 1. American Academy ofpediatrics. Active and passive irnmunization. Report ofthe Comnrittee ofinfectious Diseases. 1991; Black SB, Shinefield HR, Lampert D, et al. Safety and inununogenicity of oligosaccharide conjugate Haemophilus influenzae type b (HbOC) vaccine in infancy. Pediatr lnfect Dis J 1991; 10: Marks MI. Pediatric Immunizations. En: Pediatric lnfectious Diseases for the Practitioner. Ed. Springer-Verlag. 1985; Mohs E, Maranghello L. Las vacunas hoy "Nuevo esquema de inmunizaciones". Ministerio de Salud, Turner RB, Cimino ca. Sullivan BJ. Prospective comparison ofthe imune response ofinfants to three Haemophilus influenzae type b vaccines. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:

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