SIECS PROPUESTA PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD. Proyecto de Mejoramiento del Sistema de Información en Salud

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2 SIECS PROPUESTA PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD Proyecto de Mejoramiento del Sistema de Información en Salud 2 3

3 AUTORIDADES John Beed Director de USAID/Paraguay Graciela Ávila Oficial de Programa de Salud de USAID/Paraguay Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD) Mariscal López esquina Acá Carayá. Telefax: ( ) / Web: Edición y corrección: Silvia Ocampos Araújo. Diseño Gráfico y Diagramación: Alberto Rodríguez. Tirada: 500 ejemplares. ISBN: Se autoriza la reproducción, siempre y cuando sea citada la fuente. Febrero de Asunción, Paraguay. Agustín Carrizosa Presidente Ejecutivo del Centro de Información y Recursos para el Desarrollo Carlos Rodríguez Coordinador Proyecto de Mejoramiento del Sistema de Información en Salud Equipo redactor del documento Alexis Moreno María Victoria Rojas Jorge Galeano Equipo de validación Juan Carlos Sequera María Teresa Cáceres Carlos González López Mirtha Mongelós 4 5

4 PRESENTACIÓN Propuesta para el Sistema de Información en Salud Debido al rápido crecimiento de la población y de los problemas de salud, la situación sanitaria en nuestro país se ha tornado cada vez más compleja. No solo han aumentado los problemas, sino también los actores que buscan espacios de participación y contribución al sistema de salud, entre ellos aparecen los consejos de salud, los gobiernos municipales y departamentales, el Ministerio de Educación, las secretarías de Acción Social, de la Mujer y de la Infancia, además del propio Ministerio de Salud. Consecuentemente, es necesario integrar acciones que son de dominio del sector salud con otras que no lo son; acciones relacionadas a los ámbitos político y social, extra sectoriales, con los que es necesario coordinar para el desarrollo de la salud. Por ello es necesario implementar mecanismos que permitan a estos diversos sectores del sistema interactuar de forma complementaria y orientada en una misma dirección. Para ello, la capacidad resolutiva demanda una habilidad gerencial institucional moderna en el Ministerio y en el sistema, que permita manejar la "conducción de procesos" en una dinámica de cooperación intersectorial y de participación social, y contribuir así al mejoramiento del nivel de vida de todos y todas. Tratar los problemas en salud a través de la articulación intersectorial de esfuerzos de diferentes organismos gubernamentales, no gubernamentales y sectores privados constituye un medio para alcanzar un desarrollo integrado a escala nacional, regional y local. Por esta razón es preciso identificar los problemas de salud, sus componentes y a qué sistema pertenecen, para reconocer las causas y determinar las intervenciones que son más efectivas, considerando la disponibilidad de conocimientos y recursos, tanto institucionales como 6 7

5 8 comunitarios, para concertar una actuación integrada. Sin embargo, existen problemas institucionales, administrativos, políticos, financieros, culturales y humanos para poner en marcha los procesos de coordinación intersectorial y de participación social. Uno de estos obstáculos de nuestro sistema de salud es su alta segmentación. Nuestro sistema sanitario está compuesto por instituciones diversas con funciones sobrepuestas, dispersión de recursos, normas discordantes, planes descoordinados y muchas veces duplicados, y un sistema de información en salud insuficiente y fragmentado. Entre los factores que la actual administración en salud ha puesto en marcha para facilitar la coordinación de las acciones del sector salud y de esta forma incrementar la efectividad y la eficiencia en el uso de los recursos es la articulación intersectorial del sistema de salud a través del fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud (CNS) y la instalación de un Sistema de Información en Salud (SIS), capaz de producir evidencia, conocimiento, monitorear acciones y medir el impacto de la producción de los servicios de salud en la población general. El proyecto MEJORAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE IN- FORMACION EN SALUD es desarrollado por el Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD) mediante un acuerdo suscrito con la Agencia del Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), y tiene como objetivo contribuir a desarrollar y fortalecer el Sistema Nacional de Información en Salud dentro de la iniciativa de la Red de la Métrica en Salud, que es una alianza mundial, cuya meta es mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los datos para la toma de decisiones en salud. El Sistema de Información, actualmente en uso por el Ministerio de Salud, carece de las condiciones esenciales para la correcta identificación de los problemas y las necesidades, para el diseño de pro- gramas, la asignación de recursos, la toma de decisiones, la ejecución de las actividades, el monitoreo y supervisión, la evaluación del impacto de las intervenciones y la consecuente retroalimentación. De esta forma, las debilidades del Sistema de Información en Salud contribuyen a mantener la inequidad, la ineficiencia y la poca efectividad de las intervenciones sanitarias. En un contexto más amplio, es mínima la integración de la información generada por los hospitales universitarios, los hospitales municipales, la Sanidad Militar, la Sanidad Policial, que junto con el Ministerio conforman el subsector público, y la producida por el Instituto de Previsión Social del subsector mixto y la del subsector privado. El proyecto busca desarrollar un Sistema de Información en Salud orientado a facilitar a los diferentes usuarios tomar decisiones basadas en evidencia, es decir, producir información relevante y de calidad asociada a las funciones del sistema de salud para mejorar su desempeño y el estado de salud. El presente documento es el producto de un equipo transinstitucional y multidisciplinario que nos plantea un abordaje conceptual, basado en evaluación diagnóstica de las condiciones y tendencias actuales, y atendiendo las prioridades expresadas por la actual administración de salud. Agustín Carrizosa Presidente Ejecutivo del CIRD 9

6 TABLA DE CONTENIDO RESUMEN INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES JUSTIFICACIÓN Diagnóstico de situación del Sistema de Información en Salud según los ODM Código de Buen Gobierno del Ministerio de Salud Pública Sistemas de Información en Salud del Mercosur Sistema Nacional de Salud Marco normativo Principales instancias de coordinación y articulación Consejo Nacional de Salud Consejos Regionales y Locales de Salud INSTITUCIONALIDAD, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SIECS EN EL PARAGUAY Visión y Misión Funciones básicas Macro áreas temáticas de los subsistemas componentes Etapas de implementación Institucional Temática Procesos Esquema del flujo tradicional vigente de información en el ámbito del Sistema de Información en Salud Muestra de flujo a implementarse Proceso de integración de las organizaciones componentes del Sistema Nacional de Salud Estructura Proveedores Usuarios MARCO TEÓRICO DEL SIECS Principios Conceptualización Qué es un sistema? Qué es un Sistema Información en Salud? Qué es salud? Niveles de prevención Qué es información?

7 Proceso cognoscitivo informativo Producción de la información Uso o aplicación de la información Qué hacemos con la evidencia y el conocimiento producidos? Definición COMPONENTES INDICADORES Introducción Atributos que se esperan en un indicador Selección de indicadores Indicadores ODM: situación del Paraguay Objetivos, metas e indicadores aplicables al Paraguay Evaluación de las metas Situación de los indicadores relacionados a la salud en el Paraguay Proceso de selección de IBS de nivel nacional del Paraguay Los IBS del Paraguay seleccionados Conclusiones y sugerencias PLAN DE IMPLEMENTACIÓN EJES ESTRATÉGICOS DEL SIECS Introducción Principios para el desarrollo Proceso de implementación Elementos clave Fases del proceso Cómo medimos los avances? Indicadores y datos básicos para evaluación y monitoreo Antecedentes relacionados con el Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Información en Salud en el Paraguay Estrategias: qué camino debemos seguir? Objetivos generales y específicos La metodología a seguir Elementos clave para su desarrollo En su estructura En sus procesos En sus resultados Líneas estratégicas complementarias Definir componentes y procedimientos para le gestión de datos e indicadores básicos relevantes Integrar y armonizar los sistemas institucionales de información en salud Reforzar la incorporación de la medicina privada Mejorar la calidad de la información en salud Contribuir al establecimiento explícito de prioridades y relevancia Mantener estándares internacionales de comparabilidad Producir información relacionada con las inequidades sociosanitarias Producir información relacionada con la calidad de la atención Fortalecer los canales de difusión, acceso y uso de la información en salud Construir y desarrollar indicadores para medir el impacto y mejorar el desempeño CONCLUSIÓN ADENDA Presentación Antecedentes de la DIGIES Sistema Nacional de Información Estratégica en Salud Subsistemas de información en el MSPyBS Condiciones para la incorporación de subsistemas de información al SNIES Gráficos La Dirección General de Información Estratégica en Salud Misión y objetivos Roles y funciones Ubicación jerárquica Estructura organizacional ANEXOS SIGLAS BIBLIOGRAFÍA

8 RESUMEN Los diagnósticos de situación realizados han detectado limitaciones que son comunes en los diferentes sistemas de información en salud de la región: excesiva fragmentación de datos, falta de coordinación y conexión de los subsistemas, escasa producción de evidencia y conocimiento. Falencias debidas, en parte, a la deficiencia de los atributos que hacen a la calidad de la información, la falta de eficacia y eficiencia en la gestión de los datos. Para no quedar obsoleto, un Sistema de Información en Salud (SIS) debe producir evidencia, conocimiento e impacto en la población. El flujo de este proceso cognoscitivo, con componentes jerárquicamente constituidos, distingue dos momentos, la producción de la información: (dato, indicador, información y evidencia); y, el uso o aplicación de la información: (comunicación, conocimiento, acción e impacto). Se propone como modelo de SIS, el Sistema de Información para la Evidencia y el Conocimiento en Salud (SIECS), definido como un sistema experto, complejo, abierto, jerárquico, moderno, dinámico; integrado a su vez de subsistemas con elementos y procedimientos propios; organizados con metodología, plataforma (TICs 1 ) y plan operativo descentralizado con el objetivo de generar evidencia y conocimiento con criterios de calidad, universalidad y democracia, para utilizarlas de manera eficaz y eficiente en la planificación, toma de decisiones y la solución de las inequidades sociales en todos los sectores y niveles del Sistema Nacional de Salud (SNS). El modelo así conceptualizado presenta un carácter de inclusividad para relacionar y cubrir operativamente los escenarios sanitarios. Se establece como escenarios sanitarios en el marco teórico: 1- Funcional, referido a todos los niveles de prevención, promoción y acciones sanitarias, educación e investigación científica en salud; y, 2- Estructural, relacionado con los sectores de salud local, nacional y mundial. El plan de implementación debe realizarse siguiendo un RESUMEN 1 Tecnologías de Información y Comunicaciones

9 2 Desarrollo del Sistema Nacional de Información en Salud. Plan Estratégico MSPyBS. RESUMEN proceso continuo y estructurado en etapas o fases correlativas y retroalimentadas: coordinación y liderazgo; diagnóstico; planificación; implementación propiamente dicha; monitoreo y evaluación. Cumplidas las dos primeras fases, se debe alcanzar un acuerdo amplio sobre el conjunto limitado de prioridades para el período inicial del fortalecimiento e identificar las acciones por emprender a corto, mediano y largo plazos, según las necesidades y las demandas del país. La utilización de indicadores robustos y estandarizados basados en la calidad, eficiencia y eficacia es una condición sine qua non para el control, monitoreo y evaluación cuantitativa del SIECS. Por principio ecléctico, consideramos algunos aspectos del Plan Estratégico , aunque resulta incompleto para lograr la excelencia que pretendemos con el presente modelo. El SIECS aborda también situaciones relevantes de nuestra realidad que necesitan líneas estratégicas específicas (definir componentes y procedimientos para le gestión de datos e indicadores básicos; integración de las instituciones relacionadas con la información en salud; mejorar la calidad de la información; producir información relacionada con las inequidades socio-sanitarias; construir y desarrollar indicadores para medir el impacto; etc.). El SIECS jugará un rol fundamental, decisivo e impostergable para diagnosticar la situación sanitaria y sus tendencias; y, planificar y tomar decisiones oportunas basadas en evidencia para todos los escenarios sanitarios arriba definidos. Potenciará el fortalecimiento de la investigación científica y la enseñanza del área salud. Palabras clave: sistemas de información; sistemas de salud; gestión de la información; gestión del conocimiento para la investigación en salud; medicina basada en evidencia. INTRODUCCIÓN Los procesos de reforma del sector salud en diversos países han contado con el firme respaldo de una eficiente administración de la información que fluye entre los elementos componentes de los sistemas de salud, tanto instituciones del sector público como empresas y organizaciones del sector privado. Esta expresión de dinamismo de la información representa un abordaje renovado en la temática. En este siglo 21, las cifras resultantes de las administraciones de los programas de salud han dejado de ser parte de las estadísticas históricas simplemente, para pasar a ser insumos clave para proyecciones y gestiones estratégicas eficientes y eficaces. El Paraguay no se mantiene ajeno a este proceso mundial y regional, y fortalece en el año 2005 una serie de acciones tendientes a la modernización del SIS, con apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Desde 2007, la Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD) en el marco del programa de Mejoramiento de los Sistemas de Información en Salud (MSIS), brinda asistencia técnica al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) y al Programa de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Como parte de los productos generados en el marco de esta asistencia técnica, el presente documento plantea un abordaje conceptual, basado en evaluación diagnóstica de las condiciones y tendencias actuales, atendiendo también a las prioridades expresadas en los compromisos electorales establecidos por la Alianza Patriótica para el Cambio, grupo electo en mayo de 2008, para la gestión de Gobierno El planteamiento en este documento tiene como ejes principales los siguientes aspectos: a. contempla las disposiciones legales nacionales y acuerdos regionales en materia de información y de salud; INTRODUCCIÓN 16 17

10 INTRODUCCIÓN b. rescata las experiencias locales del nivel central y periférico, como también de los de países de la región; c. adopta como referente estructural principal el SNS, establecido por Ley N 1.032/96 y decretos posteriores; d. establece la conceptualización y el marco teórico de un SIS: el SIECS, con el nivel de excelencia acorde a las exigencias actuales tanto en el contexto regional como mundial; e. propone ejes estratégicos para el fortalecimiento, desarrollo e implementación del SIECS; f. rescata conceptos de la propuesta del Plan de Gobierno, sector salud, de la Alianza Patriótica para el Cambio (abril 2008); g. considera las posibilidades y condiciones operativas del MSPyBS, así como las posibilidades de integración de los demás organismos componentes del SNS; y, h. promueve la incorporación de tecnología de vanguardia en la administración de la información en salud. Para el CIRD, esta asistencia técnica constituye un desafío y una oportunidad. Desafío, en el sentido de que el tiempo trascurrido y los esfuerzos invertidos hasta ahora en el mejoramiento del SIS no se compadece con los resultados alcanzados. Y, es una oportunidad, porque para el CIRD la información en todos los sectores de la gestión de desarrollo tiene un especial significado y valor irremplazable entendiendo que, para que cualquier sistema funcione, se equilibre y desarrolle, deben correr por sus venas el alimento que conlleva el conocimiento. Se espera también, que el trabajo que está siendo realizado por los técnicos integrantes del equipo MSIS arroje resultados sostenibles que constituyan un aporte importante para el compromiso de las instituciones sanitarias, genere condiciones para el ejercicio pleno de la ciudadanía y colabore con la generación del conocimiento. ANTECEDENTES El MSPyBS en el Paraguay es responsable de procesos de reformas de relevancia en los últimos años, especialmente en el aspecto de la descentralización de los servicios de salud. En términos de administración de información, uno de estos procesos se inicia en el año 2000 mediante la Resolución SG Nº 401/00 del MSPyBS que dispone la constitución de una comisión para el rediseño del SIS. Luego, a mediados de 2006, por Resolución SG Nº 478/06, la entonces ministra en ejercicio, doctora Teresa León, resuelve la creación de un equipo técnico interinstitucional para el fortalecimiento del desempeño del SIS. Entre sus considerandos menciona:...que el Sistema Nacional de Información en Salud adquiere suma trascendencia para la definición y control de las metas establecidas en las políticas de salud, los programas de salud pública y los servicios de salud públicos y privados ; que es de interés del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social desarrollar acciones temáticas en forma participativa, con el fin de obtener acuerdos interinstitucionales que posibiliten la sostenibilidad de un Sistema Nacional de Información en Salud confiable y en concordancia con las funciones de rectoría que ejerce en el área pertinente ; que es necesaria la definición de estrategias para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud, así como la valoración diagnóstica de los sistemas de información de las diferentes instituciones del sector, utilizando un marco teórico de referencia estandarizado para la generación de evidencias que apoyen las selecciones de estrategias y soluciones apropiadas que permitan identificar elementos críticos en los sistemas de información en salud, en el contexto, condiciones y prioridades nacionales... ; que el sistema debe evaluar el cumplimiento de los compromisos adquiridos por el Paraguay en las cumbres y conferencias mundiales y regionales en el ámbito de la salud. ANTECEDENTES 18 19

11 ANTECEDENTES El equipo técnico conformado para la administración de este proceso incluye representantes de instituciones del sector y de otros relacionados. Además de los funcionarios del MSPyBS designados para formar parte del mismo, se incorporan representantes de la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos, del Instituto de Previsión Social, del Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas de la Nación, de la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional y de la empresa consultora MEASURE, que ofrece asistencia técnica con apoyo de la USAID. Algunas de las funciones asignadas al equipo constituido son: identificar y documentar procesos clave y lecciones aprendidas de los Sistemas de Información en Salud de países de la región con experiencias exitosas, ejemplo México, Brasil y otros... ;.aplicar un marco de referencia, instrumentos y procesos de evaluación sistemática de los SIS, así como difundir y promover el uso del marco de referencia e instrumentos estandarizados para el proceso de fortalecimiento de los SIS, de manera que permita la toma de decisión y orientación de las acciones en base a una evidencia.... Posteriormente, a inicios de 2007, el ministro Oscar Martínez Doldán dicta la Resolución SG Nº 69/07 que establece la creación del Programa de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud. Dicho programa se instala orgánicamente dentro de la Dirección General de Planificación y Evaluación del MSPyBS. Entre sus considerandos, la citada resolución menciona que el Ministerio de Salud y Bienestar Social, como ente rector de la salud, tiene bajo su responsabilidad disponer información en salud en forma confiable, oportuna y con calidad; a fin de intervenir con acciones apropiadas en el marco de la Política Sanitaria del País... además considera que a los efectos de fortalecer la capacidad técnica y administrativa de este Ministerio, es conveniente crear un Programa de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud, para desarrollar un sistema que articule y coordine la información proveniente de los distintos sectores relacionados a la salud ; que la Ley Nº 836/80 del Código Sanitario, en su Artículo 143º, dispone: el Ministerio tendrá a su cargo la recolección, procesamiento, análisis y publicación anual de las estadísticas vitales y sanitarias del sector salud, y en su Artículo 144º expresa: todas las instituciones, públicas y privadas, que tengan relación con la salud, están obligadas a recolectar y suministrar, periódicamente al Ministerio, los datos que él necesite para hacer el análisis y la evaluación estadística establecidas en el Artículo anterior Todos estos antecedentes, con más de un lustro trascurrido, no han arrojado los resultados esperados y estos mismos resultados han quedado obsoletos hoy debido a la variación de la demanda de información en salud, lo que genera la necesidad de que, en forma dinámica, el SIS tenga que ser redefinido y reestructurado. Es insoslayable, que la documentación formal respaldatoria de los avances logrados en la materia dentro del MSPyBS, denota actitud integradora y participativa hacia los organismos componentes del SNS. Sin embargo, no es posible señalar avances verificables significativos, excepto de los procesos relacionados con la recolección de datos de estadísticas vitales y de conversaciones avanzadas en aspectos jurídicos. Aestas alturas, el SIS cuenta con un Plan Estratégico diseñado con participación de los organismos involucrados y afectados. Para la elaboración de este plan se llevó a cabo investigación diagnóstica previa 4 que arrojó datos que iluminaron las deliberaciones para su diseño. Además, la asignación presupuestaria para el ejercicio 2008 ha permitido la ejecución de algunas actividades establecidas en el Plan Estratégico, que fue aprobado mediante por Resolución SG Nº 363/08 del MSPyBS el 5 de junio de Asimismo, el 14 de agosto de 2008, justamente el último día de ejercicio en funciones de la administración ministerial saliente, fue aprobada la Resolución SG Nº 570/08 que aprueba la estructura y manual de funciones del Programa de Fortalecimiento del SINAIS. ANTECEDENTES 3 Desarrollo y Fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud. Plan Estratégico Mesuare Evaluation/USAID - OPS. 4 El documento de referencia es: Resultados del Diagnóstico del SIS, Lic. Nimia Torres, Noviembre de

12 1JUSTIFICACIÓN

13 El concepto de información ha superado las barreras de simple herramienta estadística y administrativa, para convertirse en un recurso básico para la toma de decisiones basadas en la evidencia. Es sabido que el MSPyBS, durante la última década y en la presente, ha dedicado recursos al fortalecimiento y desarrollo del SIS. Todo este esfuerzo fue hecho desde una conceptualización cerrada de administración de la información como elemento para control de gestión y justificación de los diseños presupuestarios anuales. Pero no se conoce iniciativa que haya promovido la integración de los demás actores del SNS o que, claramente, aborde la administración de la información como herramienta para el diseño de políticas, la gestión estratégica y la toma de decisiones a nivel sectorial integral. Tampoco se tiene documentación que indique el aporte hecho por el Ministerio al conocimiento en salud y a investigaciones académicas trascendentes. En nuestros días, el concepto de información ha superado las barreras de simple herramienta estadística y administrativa, para convertirse en un recurso básico para la toma de decisiones basadas en la evidencia y generación del conocimiento. La perspectiva de considerar al SIECS como elemento estratégico que impulsa una verdadera reforma sanitaria, nos lleva al compromiso de plantear su conceptualización dentro de un marco relevante y de vanguardia. Utilizando el lenguaje de sistemas, teniendo presentes la teoría postulada por Bertalanffy y en un abordaje de procesos como esquema de gestión planteamos cuatro características básicas de un sistema 5 : a. totalidad, de tal forma que los elementos en conjunto son diferentes a la suma de las partes; b. límites, en el sentido de sistema abierto que mantiene una relación con el contexto que lo rodea; c. jerarquía, en que cada sistema está formado por subsistemas y forma parte, a su vez, de suprasistemas; y, d. equifinalidad, ya que un sistema puede alcanzar un punto determinado de desarrollo a partir de diferentes condiciones iniciales. Para abordar la lógica procesal del SIS debemos discutir los procesos de producción y aplicación de información en salud. Es decir qué caracteriza a sus etapas y cuál es la relación entre ellas? Un sistema de información que pueda dar soporte a la gestión local debe tener en cuenta la lógica procesal que articula datos, información, evidencia, comunicación, conocimiento, acción e impacto. Todos ellos orientados al concepto de ciudadanía social. Estos componentes se entienden como un conjunto, constituyendo una lógica de procesos y no como compartimentos estancos. Una definición amplia del modelo de SIECS es sistema experto, complejo, abierto, jerárquico, moderno, dinámico; compuesto por un conjunto integrado de subsistemas con elementos y procedimientos propios; organizados con una metodología, plataforma y plan operativo descentralizado con el objetivo de generar evidencia y conocimiento con criterios de calidad, universalidad y democracia para utilizarlas de manera eficaz y eficiente en la planificación, toma de decisiones y la solución de las inequidades sociales en todos los sectores y niveles del SNS. Esta definición se desprende de 1.1 la conceptualización que será abordada in extenso en el capítulo correspondiente al marco teórico. DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DEL SIS SEGÚN ODM Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) constituyen referentes globales para establecer los niveles de avance de los procesos de desarrollo de los países. En relación a los objetivos específicos que guardan relación con información en salud, a continuación se presentan algunos de los problemas detectados. La expresión rescatada del documento de evaluación del año 2005 de los ODM resume la problemática de manera contundente: persiste una brecha considerable entre lo que los planificadores de políticas sanitarias saben y lo que necesitan saber para mejorar la salud y alcanzar los objetivos de desarrollo internacionales. 6 a. Las instancias decisorias no cuentan con la información necesaria para determinar los problemas y las necesidades, formular políticas y programas basados en pruebas científicas y asignar óptimamente los escasos recursos disponibles. b. Se necesitan conocimientos y asesoramiento técnico en materia de estadística, salud pública y biomedicina. La exactitud de la medición depende tanto de la disponibilidad de pruebas biométricas para enfermedades concretas y diagnósticos clínicos como de las posibilidades de medición de la población y los servicios de salud. c. La información sanitaria no incumbe únicamente a una determinada entidad estatal; la producen y utilizan diversas instituciones, tales como los ministerios de salud, las oficinas nacionales de estadística, los ministerios de trabajo, bienestar social, planificación y finanzas, el sector privado, la sociedad civil, los donantes y los organismos de asistencia para el desarrollo. d. El traslado de las funciones del ámbito central al periférico genera necesidades nuevas de información y exige una reestructuración en profundidad de los sistemas de información, en función de los cambiantes requisitos para el acopio, el procesamiento, el análisis y la divulgación de datos. Las reformas del sector sanitario reafirman la necesidad de disponer de información normalizada y de buena calidad. e. Los datos epidemiológicos suelen estar dirigidos a los especialistas, y los esfuerzos destinados a hacerlos comprensibles para los planificadores de políticas, la sociedad civil o el público en general son 5 Bertalanffy, Teoría General de los Sistemas. 6 Evaluación de los ODM, año

14 insuficientes. Por ese motivo, la información sanitaria se considera oscura, poco clara y a veces contradictoria. El Paraguay, como país miembro de la Organización de las Naciones Unidas está comprometido en la lucha por el logro de los ODM, y los resultados de la última evaluación aplicada en este marco en el aspecto de información en salud destacan: a. no se dispone de datos actualizados en áreas de mayor necesidad, debido a una mala inversión en sistemas de acopio, análisis, divulgación y uso. Las dificultades no sólo se deben a limitaciones financieras; b. la información sanitaria involucrada es generada e incumbe a diversos componentes del SNS así como a otras entidades nacionales (DGEEC, Viceministerio de Trabajo, Secretaría Técnica de Planificación, Ministerio de Hacienda, el sector privado, gremios de profesionales en salud, organizaciones de la sociedad civil, donantes y los organismos de asistencia para el desarrollo); c. la información sanitaria disponible se construye en base a datos que no son sometidos a un análisis crítico; d. el personal de los servicios de salud y de las instancias de dirección se ven desbordados por la demanda de información captada y entregada sin coordinación; e. existe un consenso cada vez mayor respecto de la necesidad fundamental de la información en salud con el fin de alcanzar los ODM; f. en el contexto de la reforma y la descentralización del sector salud, los sistemas de salud se gestionan cada vez más cerca del nivel de prestación de los servicios. El traslado de las funciones del ámbito central al periférico genera necesidades nuevas de información y exige una reestructuración en profundidad del sistema de información; g. los datos epidemiológicos, en su generalidad, están dirigidos a los especialistas. Por ese motivo, la información sanitaria se considera oscura, poco clara y a veces contradictoria; h. al mismo tiempo, están aumentando las exigencias de los planificadores de políticas y de las comunidades para que se rindan cuentas y las decisiones se tomen en base a información confiable; y, i. la participación de diversos donantes y la existencia de iniciativas sanitarias a nivel local y nacional en el sector de la salud pública han generado una mayor conciencia acerca de la necesidad de contar con datos adecuados para evitar intervenciones mal orientadas y, consiguientemente, derroche de esfuerzos y recursos. 1.2 CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO DEL MSPyBS Por otra parte, las condiciones de gobernabilidad del MSPyBS están respaldadas por un documento recientemente redactado, cual es el Código de Buen Gobierno, que en varios de sus capítulos enuncia el compromiso del MSPyBS de dedicar atención al tema información. Por la pertinencia de este documento con la administración de la información en salud, a continuación se citan algunos artículos de este código 7. CAPÍTULO 3º POLÍTICAS DE COMUNICA- CIÓN E INFORMACIÓN Compromiso con la Comunicación Pública Artículo 18. El Misterio de Salud Pública y Bienestar Social se compromete a asumir la comunicación y la información como bienes públicos, a conferirles un carácter estratégico y orientarlas hacia el fortalecimiento de la identidad institucional y a la expansión de la capacidad productiva de los miembros de la Institución, para lo cual las acciones comunicativas se efectuarán de acuerdo con las políticas de comunicación que se establezcan. Compromiso con la Comunicación Institucional Artículo 19. La comunicación institucional estará orientada a la construcción del sentido de pertenencia y al establecimiento de relaciones de diálogo y colaboración entre los funcionarios públicos de la Institución; para ello la Administración establecerá procesos y mecanismos comunicativos que garanticen la interacción y la construcción de visiones comunes. Compromiso de Confidencialidad Artículo 20. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social se compromete a controlar y verificar de manera permanente que los funcionarios públicos que manejan información privilegiada que es reserva de la Institución no sea publicada o conocida por terceros. Ninguno de los grupos de interés podrá directa o indirectamente utilizar información privilegiada y confidencial de la Institución para sus propios intereses. Compromiso con la Circulación y Divulgación de la Información Artículo 21. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social se compromete a establecer una política de información hacia sus grupos de interés. Con este fin se adoptarán mecanismos para que la información institucional llegue a ellos de manera oportuna, actualizada, clara, veraz y confiable, bajo políticas efectivas de producción, manejo y circulación de la información, para lo cual se adoptarán los mecanismos de información a los cuales haya acceso, de acuerdo con las condiciones de la comunidad a la que va dirigida. Compromiso con el Gobierno en Línea Artículo 22. El Ministro y su Equipo de Gobierno se comprometen a poner especial interés en la aplicación efectiva del Gobierno en Línea, a través de la implantación de las acciones necesarias El Código de Buen Gobierno, en varios de sus capítulos, enuncia el compromiso del Ministerio de Salud Pública de dedicar atención al tema información. 7 Código de Buen Gobierno, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Año 2007, Programa Umbral Paraguay

15 para implementar y/o mantener actualizada la página WEB de la Institución con la más completa información sobre la marcha de la administración en cuanto a procesos y resultados de la contratación, estados financieros, concursos para proveer cargos, Plan Estratégico, avances en el cumplimiento de metas y objetivos del Plan Estratégico, indicadores de gestión, informes de gestión, servicios que la Institución presta a la ciudadanía y forma de acceder a ellos, y funcionamiento general de la Institución, entre otros. CAPÍTULO 4º POLÍTICA DE CALIDAD Compromiso con la Calidad Artículo 23. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social se compromete a orientar su gestión a la generación de bienes y/o servicios de calidad para la comunidad, para lo cual promoverá la implantación de un sistema de gestión de la calidad basado en procesos y orientado a la mejora continua de la gestión institucional. CAPÍTULO 5º POLÍTICAS FRENTE A LA COMUNIDAD Compromiso con la Comunidad Artículo 24. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social orientará todas sus actuaciones hacia el bienestar social de la comunidad, para lo cual propenderá por el mejoramiento de la calidad de vida de la población especialmente de la más vulnerableestimulando la participación ciudadana, estableciendo políticas de mejoramiento de la salud, un acceso adecuado a alimentos, agua, vivienda, educación, trabajo y servicios sociales desde una perspectiva de género y dentro de un marco de libertad, paz, seguridad y equidad, en consonancia con un ambiente saludable. La Institución declara expresamente su compromiso con la protección de los derechos humanos fundamentales y, en particular, la protección a la vida, a la libertad, a la igualdad, a la dignidad humana, a la intimidad, a la libertad de conciencia y de cultos, a la información, al trabajo, a la asociación, al respeto a la naturaleza, a la participación ciudadana y a la solidaridad. Información y Comunicación con la Comunidad Artículo 25. Los estados e informes económicos, financieros, contables y de gestión presentados por la Institución a los respectivos entes de regulación y control, así como cualquier otra información sustancial, deben ser dados a conocer y estar disponibles para la comunidad, la cual tiene derecho a informarse permanentemente de todos los hechos que ocurran dentro de la Institución y que no sean materia de reserva. De igual manera se publicarán los informes y recomendaciones que los órganos de regulación y control presenten a la Institución respecto a su gestión y mejoramiento continuo. Los medios de información que podrán utilizarse son, entre otros, la Oficina de Receptividad Institucional, boletines, folletos o circulares, periódico, línea telefónica gratuita, correo electrónico y página Web. Compromiso con la Rendición de Cuentas Artículo 26. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 1.3 se compromete a realizar Rendición de Cuentas por lo menos una vez al año, con el objeto de informar a la ciudadanía sobre el proceso de avance y cumplimiento de las metas contenidas en el Plan Estratégico de la Institución, y de la forma como se está ejecutando el presupuesto de la misma. El mecanismo preferente serán las audiencias públicas, con transmisión por radio y televisión, con el fin de que la actividad pueda llegar a todos los ciudadanos interesados. Para el efecto se compromete a poner al alcance de los interesados la información necesaria como mínimo con quince (15) días de anticipación a la realización de la audiencia, a través de la página Web. Atención de Quejas y Reclamos Artículo 27. La Institución, tanto en el Nivel Central, como en sus distintas dependencias instaurará una Oficina de Receptividad Institucional, en la cual ésta podrá presentar quejas, solicitudes, reclamaciones, consultas e informaciones referentes a la administración, a las cuales se les dará respuesta en los términos previstos por la ley; esta oficina contará con un procedimiento claro y público sobre el procedimiento para tramitar las quejas que se instauren; en ella reposará un ejemplar del Código de Buen Gobierno y del Código de Ética para su consulta permanente por parte de todos los interesados. Contraloría Social Artículo 28. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social promoverá la participación de la ciudadanía, organizaciones sociales y comunitarias, usuarios y beneficiarios, contralorías y comités de vigilancia, entre otros, para prevenir, racionalizar, proponer, acompañar, vigilar y controlar la gestión pública, sus resultados y la prestación de los servicios suministrados por el Estado, garantizando la gestión al servicio de la comunidad. Asimismo, se compromete a facilitar de manera oportuna la información requerida por la ciudadanía para el ejercicio de la contraloría ciudadana. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD DEL MERCOSUR Desde el inicio de la Reunión de Ministros de Salud y Estados Asociados (RMS-EA) del Mercosur, se intentaron desarrollar las áreas de SIS. A partir de la IV RMS (Asunción), los ministros de los Estados Partes señalaron hacer efectiva la relación con la OPS/OMS para la coordinación y elaboración de información oportuna y relevante para la región. Al considerar el documento del Punto Focal, sobre los progresos alcanzados en el tratamiento del tema Sistemas de Información y Comunicación en Salud, decidieron aprobar el Acuerdo Nº 07/98. El mismo considera el avance de los estudios para el intercambio de las 28 29

16 bases de datos nacionales y para la armonización de los Estados Partes. Los datos nacionales a ser intercambiados serían 1.4 de tipo demográficos, socioeconómicos, mortalidad, morbilidad y factores de riesgo, recursos y, finalmente, de cobertura. SISTEMA NACIONAL DE SALUD La Constitución Nacional de la República del Paraguay en su Art. 69 establece: Se promoverá un sistema nacional de salud que ejecute acciones sanitarias integradas, con políticas que posibiliten la concertación, la coordinación y la complementación de programas y recursos del sector público y privado. Obedeciendo a este mandato constitucional, mediante el esfuerzo de un interesante equipo de trabajo, liderado desde el MSPyBS por el ministro de entonces, doctor Andrés Vidovich Morales y respaldado por varios sectores, se ha concebido el esquema integrador del SNS, mediante la elaboración y posterior sanción de la Ley Nº 1.032/96, que crea este sistema en el Paraguay. A pesar de todo el esfuerzo invertido, la expectativa generada y las voluntades movilizadas, hasta el año 2008, la implementación de esta ley sólo puede medirse en los niveles regionales y locales, donde gracias a la voluntad política de gobernadores e intendentes y al compromiso de organizaciones de la sociedad civil y de organismos de cooperación internacional se han iniciado acciones para la aplicación efectiva de la Ley Nº 1.032/96. Esta ley enuncia la conformación del SNS y define las características de las organizaciones miembros. En su Artículo 21º establece que el Consejo Nacional de Salud (CNS) está integrado por un representante de las instituciones que citamos a continuación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Ministerio de Hacienda Ministerio de Educación y Cultura Comisión de Salud Pública de la Honorable Cámara de Diputados Comisión de Salud de la Honorable Cámara de Senadores Secretaría Técnica de Planificación Facultad de Ciencias Médicas Facultad de Odontología Facultad de Enfermería Facultad de Ciencias Químicas Instituto de Previsión Social Asociación de Sanatorios y Hospitales Privados Consejo de Gobernadores del Paraguay Organización Paraguaya de Cooperación Intermunicipal Asociación de Juntas Departamentales del Paraguay Círculo Paraguayo de Médicos Círculo de Odontólogos del Paraguay Federación de Químicos del Paraguay Asociación Nacional de Enfermeras Centrales Sindicales Centrales Patronales Trabajadores de la Salud ESSAP SENASA Sanidad Militar Sanidad Policial Organizaciones no Gubernamentales Organizaciones Campesinas a Nivel Nacional En este estudio se propone contextualizar toda la administración de la información de salud en el SNS, considerando como protagonistas clave a las instituciones componentes del sistema. En tal sentido, a continuación hacemos un repaso de la composición y marco normativo del SNS. La Ley Nº 1.032/96 del SNS en su Artículo 9º establece: El Sistema debe erradicar, evitar o disminuir los riesgos de enfermar y morir, mediante acciones sanitarias sostenidas y concertadas, 1.5 Ley Nº 1.032/96 Decreto Reglamentario Nº /98 Decreto Reglamentario Nº /98 entre instituciones sectoriales, extrasectoriales, gubernamentales y no gubernamentales, preferentemente dirigidas a poblaciones de mayor pobreza estructural y a aquellas de máximo riesgo, todo esto mediante: 1) promoción y estímulo a la investigación socio-epidemiológica con el fin de conocer el estado de salud de la población, las necesidades insatisfechas y la demanda oculta de atención médica y sanitaria ( ) las acciones básicas a implementar son: a) adecuar la estructura del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social apuntalándolo para desarrollar las estrategias del Sistema y ( ); b) promover la articulación intra y extrasectorial, movilizar recursos ( ); d) desarrollar un sistema de información para el adecuado proceso de decisiones, para el monitoreo, supervisión y control de las acciones políticas, de planes y programas administrativos y operativos que se realizan. MARCO NORMATIVO Crea el SNS y los Consejos de Salud. Por el cual ser reglamenta la descentralización sanitaria local, la participación ciudadana y la autogestión en salud. Por el cual se reglamenta el funcionamiento del CNS y los Consejos Regionales y Locales de Salud. La implementación de la Ley N 1.032/96 sólo puede medirse en los niveles regionales y locales, donde la voluntad política de autoridades y el compromiso de la sociedad civil permitieron desarrollar acciones para su aplicación efectiva

17 8 Ver centro de documentación del CIRD Ley Nº 3.007/06 Ley Nº 2.319/ Que modifica y amplía la Ley Nº 1.032/96, que crea el Sistema Nacional de Salud, y faculta a los Consejos a percibir, administrar y disponer de los recursos propios de los servicios de salud en virtud de acuerdos suscritos con el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y aprobados por el Consejo Nacional de Salud. Que establece las funciones y competencias de la Superintendencia de Salud creada por la Ley Nº /96. PRINCIPALES INSTANCIAS DE COORDINACION Y ARTICULACION CONSEJO NACIONAL DE SALUD El CNS es un organismo de coordinación, consenso y participación interinstitucional del sector público y privado de la salud (Art. 19 Ley Nº 1.032/96). Está constituido por la Reunión General de representantes de todos los sectores, que se reúnen en forma ordinaria cada dos meses y en forma extraordinaria las veces que sea necesaria. La Mesa Directiva está integrada por un presidente (presidencia que es ejercida por el Ministro o Ministra de Salud Pública), un vicepresidente y tres vocales, que son designados en la primera reunión general. El Comité Ejecutivo es un organismo dependiente del CNS y tiene la responsabilidad de conducir, orientar, decidir, normatizar y controlar el funcionamiento del sistema, e implementar el Plan Nacional de Salud y su presupuesto correspondiente. Está integrado por el Ministro o Ministra de Salud Pública, quien lo preside (pudiendo delegar el cargo al Viceministro o Viceministra), el presidente del Instituto de Previsión Social, un representante de la Secretaría Técnica de Planificación, un representante del Ministerio de Hacienda, un representante de las instituciones médicas privadas, un representante de las gobernaciones, un representante de los municipios y un representante del gremio médico (Art. 28º Ley Nº 1.032/96). El Comité Ejecutivo debe informar al CNS sobre la ejecución del Plan Nacional de Salud, de su presupuesto, de sus logros y las dificultades en su desarrollo, cada dos meses. A pesar de que a nivel nacional el funcionamiento del CNS no es muy regular, en los niveles subnacionales (departamental y local), se han dado pasos verificables de relevancia y se cuenta con abundante registro de las respectivas experiencias 8. Consideramos conveniente que el Sistema Nacional de Información en Salud se constituya con una Dirección Ejecutiva dentro del SNS. Esto, basados en lo dispuesto en el Art. 31º de la Ley Nº 1.032/96 que establece que el Comité Ejecutivo organizará la Dirección Médica Nacional, el Fondo Nacional de Salud y de la Superintendencia de Salud, y teniendo en cuenta que la jerarquía del Sistema Nacional de Información en Salud debería estar al nivel de estas tres direcciones. Para que los planes de salud se implementen a cabalidad y generen cambios estructurales, efectivos y sostenibles deberán canalizarse a través del CNS, que tendrá como principal elemento de gestión, la información consolidada que arroje el SIECS. Asimismo, el CNS tomara la información generada por el SIECS para el monitoreo y evaluación de los planes de salud CONSEJOS REGIONALES Y LOCALES DE SALUD Según el Artículo 15 del Decreto N /98 los consejos locales de salud son organismos de concertación, coordinación y participación interinstitucional, que tiene como finalidad impulsar el SNS a nivel distrital. Este decreto sugiere un modelo orgánico pero no ofrece respaldo jurídico ni condiciones de dependencia de los consejos regionales y locales de salud. Este modelo, impulsa a las autoridades municipales, instituciones sanitarias y organizaciones de la sociedad civil a consensuar planes, gestionar recursos y ejecutar acciones a nivel local que mejoren la salud y el bienestar de la población. Participan en estos consejos: la sociedad civil organizada, las autoridades del gobierno local, los servicios del sector privado en salud, otras autoridades y organizaciones locales. Se crean así, ya desde 1996 a través de una experiencia piloto ejecutada por URC.Inc. con apoyo de USAID, los consejos regionales y locales de salud para propiciar la implementación del SNS en el interior del país y facilitar el proceso de descentralización en salud. Esto significa que ciertas competencias y administración de recursos para la prestación de servicios de salud son delegados del nivel central a los niveles periféricos. Los consejos regionales y locales tienen definidas y cumplen funciones estratégicas y de gestión pública de la salud a nivel subnacional. Algunas de sus principales características y funciones son las siguientes: están integrados por instituciones públicas, privadas y ciudadanos organizados; velan por el mejoramiento de la condición de vida de la población en forma amplia, reconociendo los 32 33

18 factores políticos, económicos, sociales y culturales de ella; los ciudadanos participan en el proceso de identificación y análisis de la realidad local, en el diseño e implementación de acciones prioritarias y en las evaluaciones de las mismas; promueven alianzas, coordinan recursos y orientan las acciones de salud en el municipio; fortalecen el capital social de la comunidad promoviendo acciones de cooperación, solidaridad, responsabilidad compartida y asociación para lograr propósitos de bien común; aumentan el sentido de pertenencia a la comunidad, la confianza entre los actores sociales y la construcción de buenas prácticas democráticas; planifican con mayor conocimiento de las necesidades en salud (oferta y demanda), lo que permite el buen uso de los recursos (eficiencia y optimización) y desarrolla mecanismos para transparentar la gestión; y, lideran el proceso de descentralización del sector salud en los niveles correspondientes. Con la promulgación de la Ley N 1.032/96 y su reglamentación se pretendió iniciar un proceso participativo de reforma del sector salud, con un modelo descentralizado de la gestión de los servicios sanitarios. En este contexto normativo, se promocionan los Sistemas Locales de Salud (SILOS), que constituyen un espacio social democrático que asegura la representatividad de los intereses locales, mediante la participación de la población en una alianza de co-responsabilidad con el sector público local y central. Esta relación facilita el ejercicio de control social sobre las acciones públicas y desarrolla el compromiso de participar en la solución de los problemas, dejando de ser meros espectadores o beneficiarios clientelistas de la gestión pública. Con la concreción de los aspectos mencionados, se asegura una participación más responsable de la sociedad civil en los procesos de decisión y evaluación de la entrega de servicios locales. Con estos componentes, incorporados en la Ley N 1.032/96, se organiza un SNS en su estructura técnico-administrativa, orientado a la transformación de la comunidad en su perspectiva política, social, económica y cultural. La herramienta clave de gestión de los consejos de salud es el Plan Regional y el Plan Local de Salud. Estos documentos definen las estrategias y las acciones que va a implementar cada consejo regional y local de salud durante un período de tiempo en un municipio determinado. Permite identificar, movilizar y administrar racionalmente los recursos disponibles para la salud en un municipio y orientarlos hacia las necesidades priorizadas. Algunas de sus principales características es que estos planes son participativos, concertados, intencionales o planificados, concretos e integrados. Los distintos actores realizan alianzas y acuerdos respecto a las prioridades, asignación de recursos y compromisos para participar en la resolución de los problemas, poniendo al servicio de la comunidad, las capacidades y medios con que cuen- tan o emprendiendo conjuntamente iniciativas innovadoras. En todas las etapas correspondientes al Plan Regional y el Plan Local de Salud, la información es elemento fundamental de gestión, esto fundamenta la relevancia de la implementación de un sistema único integrado de salud en el nivel local y en el nivel regional, en concordancia con el SIS a nivel nacional. Difícilmente las políticas nacionales de salud podrían ser implementadas si no se las permite bajar a tierra en respuesta a análisis situacionales locales con administración de datos y uso de información ordenada. El respaldo de los sectores componentes de los SILOS solo puede ser útil cuando la difusión de la información ordenada y creíble llega hasta sus organismos miembros

19 2 INSTITUCIONALIDAD, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SIECS EN EL PARAGUAY

20 El objetivo es administrar la información útil y oportuna orientada a la toma de decisiones basada en la evidencia dentro de la gestión pública en salud. 2.1 La Visión y la Misión de todo organismo constituyen el génesis de la gestión de los mismos. Estos elementos ya están definidos en el Plan Estratégico y en capítulos anteriores de este documento. Sin embargo, volvemos a plantear aquí con algunas variantes en su expresión, orientándolas a los aspectos institucionales que nos interesan desarrollar en los siguientes párrafos. Visión Un sistema de información en salud funcionando al servicio del SNS y de los ciudadanos, apoyando el fortalecimiento de la investigación y educación sanitaria; caracterizado por procesos conducidos eficaz y eficientemente; y con productos confiables, calificados y comparables a nivel nacional y mundial. 2.2 VISIÓN Y MISIÓN Definición de políticas en materia de información en salud a nivel nacional acorde con las políticas de Gobierno y disposiciones internacionales en la materia. Rectoría y administración de los sistemas de información de salud de los sectores componentes del SNS. Misión Coordinar y normar el proceso de recolección, análisis, generación del conocimiento, difusión y uso de la información en salud, impulsar la investigación en salud; así como las actividades realizadas en la comunidad del Paraguay para la generación de evidencia oportuna y validada científicamente para la toma de decisiones estratégicas del SNS. Objetivo Administración de información útil y oportuna orientada a la toma de decisiones basada en la evidencia dentro de la gestión pública en salud. La expresión administración está aplicada como la ciencia y el arte a la utilización de los recursos escasos para satisfacer necesidades crecientes. Es en ese contexto, que el sistema de información debe ser encarado como vía factible de aplicar para satisfacer la demanda de información para la gestión que se plantea en los componentes del SNS y en el propio CNS. FUNCIONES BÁSICAS Producción y actualización de indicadores para la toma de decisiones en la gestión pública en salud, a partir de datos e indicadores producidos por todos los subsistemas de salud y disposiciones nacionales e internacionales sobre el tema. Resguardo de bases de datos, indicadores y documentos pro- ducidos por los diferentes subsistemas que lo conforman. Difusión amplia y provisión directa de la información a usuarios del sistema. 2.3 Monitoreo, control y evaluación de los componentes y etapas que componen el proceso de producción y aplicación de la información. MACRO ÁREAS TEMÁTICAS DE LOS SUBSISTEMAS COMPONENTES Información epidemiológica. Información económica financiera y administrativa. Información sociodemográfica. Información de carácter clínico. Información para la investigación y educación sanitaria. Estas áreas temáticas se agrupan de la siguiente manera, pudiendo este esquema ser variado conforme a las prioridades que establezca el CNS. Información del SNS: políticas y organización del SNS; Consejos de Salud: nacional, regionales y locales. Seguimiento a la implementación de sus planes de acción. Estadísticas vitales: información sobre nacimientos y defunciones. Información demográfica y determinantes de la salud: población actual y proyecciones, por regiones y distritos, por características socioeconómicas, estimaciones de embarazos y nacimientos. Vigilancia de la salud: incidencia y prevalencia de las enfermedades consideradas prioritarias para la salud de la población, transmisibles y no transmisibles. Vigilancia de laboratorios. Servicios prestados por el sistema de salud: los servicios del MSPyBS y demás prestadores del SNS. Esta información estará relacionada con las metas establecidas y con la población cubierta. Bienestar social: información sobre instituciones públicas y privadas que trabajan en áreas sociales, como niñez, discapacidad, tercera edad, etc. Recursos humanos: número, distribución, características, situación laboral y profesional, incluyendo datos sobre la capacitación de los mismos. Recursos físicos: con información sobre los establecimientos de la red pública y privada, su infraestructura física, transporte y equipamiento, situación de habilitación sanitaria. Vigilancia sanitaria: información sobre medicamentos registrados, laboratorios farmacéuticos y farmacias, entre otros. Financiamiento en salud: información sobre presupuesto y su ejecución, cuentas nacionales en salud, disponibilidad financiera. Logística: información sobre disponibilidad, distribución, en

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