Prestación n Integral de Salud y Seguridad Ciudadana

Transcripción

1 Prestación n Integral de Salud y Seguridad Ciudadana

2 Ley 27933, Ley del Sistema Nacional de Seguridad Ciudadana Seguridad ciudadana: Acción integrada Estado Ciudadanía Convivencia pacífica Erradicar la violencia Uso pacifico de vías v y espacios públicosp Prevención n de comisión n de delitos y faltas

3 SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA Consejo Nacional de Seguridad Ciudadana Comités Regionales Comités Provinciales Comités distritales Ministro del Interior Ministro de Justicia Ministro de Educación Ministro de Salud Ministro de Economía y Finanzas Corte Suprema de Justicia Fiscal de la Nación Defensor del Pueblo Dos Presidentes Regionales Alcalde Metropolitano de Lima Alcaldes de las dos provincias capitales de departamento con mayor numero de electores

4 SEGURIDAD CIUDADANA Derechos humanos vinculados a la vida, integridad física, psíquica y moral de las personas y su patrimonio. aquella condición o situación de una comunidad que permite el libre y pacífico ejercicio de los derechos humanos de sus habitantes, acompañada de la conciencia de dicha condición por parte de los mismos, así como la razonable expectativa que esta situación se mantendrá en el tiempo

5 SEGURIDAD CIUDADANA Delitos contra el patrimonio (75%) Delitos contra la vida el cuerpo y la salud (12%) Delitos contra la libertad (6.2%) Delitos contra la seguridad pública (3.5%) Delitos contra la familia (3.3%)

6 Persona hace uso de sus derechos Persona Derechos Persona cree poder hacer uso de sus derechos Antes Durante Después Salud Física Salud Mental Conciencia del derecho Percepción a futuro

7 Garantía de Calidad de Vida Temor Delito Persona Derechos Atención al daño INSEGURIDAD

8 Seguridad Ciudadana Violencia Juvenil Alcoholismo Drogadicción Violencia Familiar Prostitución Pornografía Explotación n Infantil Trata de persona Accidentes transito Seguro Social de Salud Atención Integral de la Persona Prevención Recuperación Seguimiento y Rehabilitación Cobertura el 65% Carga Enfermedad Atención Nacional Garantías en la atención

9 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

10 LEY N 29344, LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD. Garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación.

11 PRINCIPIOS DE LA LEY PARTICIPATIVO ejercicio de la ciudadanía, en la formulación y seguimiento de políticas de aseguramiento en salud. UNIVERSALIDAD Garantiza la protección de salud para todos los asegurados sin discriminación de acceso IRREVERSIBILIDAD Los derechos adquiridos no deben sufrir ningún menoscabo. PRINCIPIOS DE LA LEY SOLIDARIDAD Compensación del costo de atención de salud a quien la necesite EQUIDAD Proveer servicios de salud de calidad a toda la población peruana. Se evita la discriminación en calidad INTEGRALIDAD Otorgar todo lo necesario para solucionar problemas de salud. UNIDAD articulación de políticas, regímenes, instituciones, procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos

12 CARACTERISTICAS DE LA LEY TRANSPARENTE Aseguran la rendición de cuentas a la ciudadanía GARANTIZADO Asegura a la población: Acceso Calidad Financiamiento Oportunidad SOSTENIBLE es una política de Estado financiada con garantía de su permanencia en el tiempo. CARACTERISTICAS DE LA LEY OBLIGATORIA Evita la afiliación sólo de enfermos PROGRESIVA Proceso gradual y continuo en acceso y cobertura Factor Económico Fortalecimiento oferta Mejora de procesos institucionales DESCENTRALIZADO en niveles nacional, regional y local. Participación activa de los gobiernos regionales REGULADO Reglas definidas por instancias competentes. iguales reglas para todos PORTABLE La condición de asegurado lo acompaña en todo el territorio nacional.

13 REGLAMENTO DE LA LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

14 AGENTES VINCULADOS MINSA Políticas nacionales Normas regulatorias Conduce y promueve articulación Coordina con gobiernos regionales Supervisar, monitorear y evaluar el avance Integrar los mecanismos y estándares de información Lineamientos del uso eficiente y adecuado de los fondos Vigilar la ejecución potestad sancionadora SUNASA Conducir y promover articulación IPRESS Acceso a medicamentos en calidad y precios NIVEL REGIONAL Políticas Regionales PDRC incluir el AUS Coordinar con gobiernos municipales, organización públicas y privadas Supervisar y monitorear el avance del AUS Coordinar articulación IPRESS

15 INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Captación y gestión de fondos Públicas Privadas Mixtas Servicios de cobertura Captan administran aportes Promover la afiliación Organizar la forma y mecanismos para el acceso a los servicios de salud Definir procedimientos para garantizar el libre acceso a los afiliados y derechohabientes Remitir información SUNASA Controlar las prestaciones de salud Responsabilidad Solidaria con las IPRESS por los planes

16 INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Precisar idioma del asegurado Definir forma contratación e inicio de cobertura Precisar requisitos, restricciones, carencia, u otras limitaciones Causales de exclusión Señalar documentos y declaraciones que se requieren firmar y su importancia La prima, aporte

17 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD FUNCIONES Públicas Privadas Mixtas Registradas y supervisadas por la SUNASA Brindar los servicios que correspondan a su nivel resolutivo Prestación de servicios con características de la calidad y oportunidad. Podrán gozar de autonomía administrativa y financiera. Deberá cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud Facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre sí. Son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud

18 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD OPORTUNIDAD Acceso a servicios Conocer su enfermedad, tratamiento y pronóstico CALIDAD Conocer identidad y grado de preparación n del personal Trato respetuoso y digno Seguridad en el servicio asistencial Comunicado con familiares según n el servicio Confidencialidad Consentimiento respectivo

19 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD FUNCIONES GENERALES De Registro De Autorización De supervisión De regulación Sancionadora Registrar, renovar y cancelar la inscripción de los agentes vinculados. Actos que habilite funcionamiento de IAFAS Verificar el cumplimiento de los objetivos y normativa Emitir en al ámbito competencias, resoluciones que rijan actuar de las IAFAS Imponer sanciones según su competencia Otras

20 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD RECOLECCIÓN, TRANSFERENCIA Y DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN Reglamenta Reúne Mantiene Informa IAFAS Interrelaciona IPRESS

21 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

22 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS Instituciones Administrado ras de Fondos (IAFAS) IPRESS Asegurados Listado de condiciones asegurables Es ofertado de manera obligatoria por todas las instituciones administradoras de fondos. Art 14 de la Ley 29344

23 CARACTERÍSTICAS DEL PEAS - Es universal - Es explícito - Es garantizado - Es integral - Es auditable - Es incremental

24 ELABORACIÓN DEL PEAS ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA PRESTACIONES A LA POBLACION SANA PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS Y ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO SE EVALUA CADA 2 AÑOS PARA INCLUIR CONDICIONES DE SALUD ANALISIS ACTUARIALES Y ESTIMACIONES FINANCIERAS

25 CONDICIONES, INTERVENCIONES, PRESTACIONES INTERVENCION PRESTACIONES Procedimientos Preventiva 1 Condición asegurable Recuperativa Diagnóstico Tratamient o Seguimiento Estado de salud Rehabilitación Variantes clínicas

26 CONDICIONES ASEGURABLES 1. Población sana: 5 2. Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5 3. Condiciones pediátricas: Condiciones Neoplásicas: 7 5. Condiciones transmisibles: Condiciones no transmisibles: 41 Total: 6 condiciones generales 140 condiciones especificas 1,100 Diagnósticos CIE procedimientos médicos SERVICIOS: -Medicina Preventiva -Consulta externa - Emergencia -Hospitalización -Cirugía -Cuidados Intensivos -Odontología -Rehabilitación -Apoyo diagnóstico

27 I. Población n Sana 1 Recién nacido sano 2 Niño sano 3 Adolescente sano 4 Joven y Adulto sano 5 Adulto Mayor sano

28 V. Condiciones Transmisibles Infecciones del aparato respiratorio 1 Neumonía extrahospitalaria 2 Tuberculosis pulmonar 3 Tuberculosis extrapulmonar 4 Tuberculosis con complicaciones 5 Tuberculosis multidrogorresistente Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual 6 Infección urinaria baja 7 Infección urinaria alta 8 Infección por VIH 9 Enfermedades de transmisión sexual 10 SIDA Otras infecciones 11 Malaria 12 Bartonelosis 13 Dengue clásico 14 Dengue hemorrágico 15 Tripanosomiasis 16 Leishmaniasis 17 Peste 18 Fiebre amarilla 19 Rabia 20 Quiste hidatídico 21 Lepra 22 Infecciones cutáneas bacterianas 23 Infestaciones de piel y anexos 24 Micosis cutánea 25 Absceso cutáneo / Carbunco 26 Varicela 27 Brucelosis 28 Hepatitis 29 Conjuntivitis 30 Blefaritis, orzuelo y chalazion 31 Caries, pulpitis, gingivitis

29 V. Condiciones No Transmisibles Condiciones mentales 1 Esquizofrenia 2 Ansiedad 3 Depresión 4 Alcoholismo Condiciones crónicas y degenerativas 5 Asma bronquial 6 Hipertensión arterial 7 Diabetes mellitus no complicada 8 Hipertiroidismo e hipotiroidismo 9 Hiperlipidemia/Dislipidemias 10 Obesidad 11 Cataratas 12 Trastornos de la refracción 13 Glaucoma 14 Osteoporosis 15 Osteoartrosis 16 Artritis reumatoidea 17 Enfermedad de los discos vertebrales 18 Enfermedad de Parkinson 19 Epilepsia

30 Condiciones agudas 20 Apendicitis aguda 21 Gastritis aguda y úlcera péptica sin complicación 22 Hemorragia digestiva aguda alta 23 Colelitiasis 24 Cuerpo extraño en aparato digestivo 25 Obstrucción intestinal 26 Síndrome de espalda dolorosa 27 Heridas contusiones y traumatismos superficiales 28 Lesión de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior 29 Fractura de columna y pelvis 30 Fractura de extremidades 31 Traumatismos múltiples severos 32 Traumatismo intracraneal 33 Desorden vascular cerebral isquémico 34 Desorden vascular cerebral hemorrágico 35 Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar 36 Litiasis urinaria 37 Intoxicación por órgano-fosforados 38 Cuerpo extraño en aparato respiratorio 39 Insuficiencia respiratoria 40 Quemaduras 41 Enfermedad isquémica del corazón

31 CONDICIONES ASEGURABLES

32 Alcoholismo Diagnóstico Tratamiento Exámenes de Laboratorio Exámenes Imagenológicos Atención Médica especializada Atención Psicología Seguimiento Hospitalización Atención por emergencia

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35 Priorización por la vía del hecho Las cosas están mejorando Luis, eres el siguiente en la lista de espera para la radioterápia Te acuerdas, la cirugía cardiaca que estabas esperando? Buenas noticias, Jorge, acaba de liberarse una cama en el hospital 35

36 QUE SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS? Es un instrumento de regulación sanitaria que establece el carácter o atributos de las prestaciones incluidas en el PEAS y son expresión del derecho a la atención de salud de las personas, las mismas que son exigibles en su cumplimiento ante las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

37 GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso: Otorgamiento de las prestaciones por los diferentes regímenes. Protección Financiera: Garantizar liquidez suficiente para atender los planes y mantener su solvencia y rentabilidad. Calidad: Otorgamiento de las prestaciones de salud, con el mejor manejo clínico basado en evidencia científica, mejor infraestructura, equipamiento y recursos humanos. Oportunidad: Tiempos Máximos para que reciba las prestaciones.

38 CUÁLES SON LAS GARANTÍAS? Oportunidad Tiempo máximo para que el usuario reciba las prestaciones Calidad Otorgamiento de prestaciones relacionadas al mejor manejo clínico : evidencia científica, infraestructura, equipamiento y recursos humanos requeridos.

39 Garantías Explicitas Condiciones Oportunidad Garantías Población sana 5 2 Recién nacido 2 1 Niña/o sano 3 1 Condiciones Obstétricas 12 6 Embarazo, parto y puerperio normal 3 1 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 2 1 Desproporción fetopélvica 1 1 Embarazo en mujeres con infección a VIH 1 1 Enfermedad hipertensiva del embarazo 2 1 Hemorragia post parto 3 1 Condiciones pediátricas 5 4 Neonato de bajo peso al nacer / prematurez 1 1 Calidad Infección Respiratoria Aguda (IRA) 1 1 Enfermedad diarreica 2 1 Anemia Nutricional 1 1 Total garantías 22 12

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