Guía de grupos focales para explorar el estigma con relación al aborto. Deborah Billings, Leila Hessini y Kathryn Andersen Clark

Transcripción

1 Guía de grupos focales para explorar el estigma con relación al aborto Deborah Billings, Leila Hessini y Kathryn Andersen Clark

2 ISBN: Ipas. Producido en los Estados Unidos de América. Deborah Billings, profesora adjunta, Arnold School of Public Health & Women s and Gender Studies, Universidad de Carolina del Sur. Leila Hessini, Directora de la unidad de Participación Social y Comunitaria, Ipas. Kathryn Andersen Clark, Subdirectora Senior de Investigación, Ipas. Cita sugerida: Billings, Deborah, Leila Hessini, Kathryn Andersen Clark Guía de grupos focales para explorar el estigma con relación al aborto. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas. Ipas es una organización sin fines de lucro, que trabaja a nivel mundial para incrementar la capacidad de las mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, y reducir el número de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios para la atención del aborto y otros servicios relacionados de salud reproductiva, así como por mejorar el ambiente político para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. En Ipas, creemos que ninguna mujer debería verse obligada a poner en riesgo su vida o su salud por carecer de opciones seguras de salud reproductiva. Ipas P.O. Box 5027 Chapel Hill, NC EE.UU. customerservice@ipas.org Diseño gráfico: Jamie McLendon. Impreso en papel reciclado. Una publicación internacional de Ipas.

3 Antecedentes de esta guía El estigma y sus manifestaciones presentan barreras importantes para el acceso de las mujeres a abortos seguros, legales y a costos asequibles. Para asegurar que todas las mujeres puedan ejercer sus derechos y su salud reproductiva, es esencial identificar las normas sociales que estigmatizan al aborto y reducir el estigma en torno al aborto. Sin embargo, pocos investigadores 1 han explorado a fondo la manera en que se genera el estigma en diferentes contextos, quién lo genera, qué formas adopta, y cuáles son sus consecuencias para las mujeres que quieren abortar, sus familias y la sociedad. Sin entender esta dinámica, es imposible elaborar intervenciones eficaces para reducir el estigma relacionado con el aborto. Esta guía tiene como propósito ayudar a las lectoras y los lectores a entender mejor cómo el estigma afecta el trabajo relacionado con el aborto y qué pasos pueden tomarse para mitigarlo. Se construye sobre un modelo conceptual del estigma relacionado con el aborto, que analiza las posibles causas fundamentales del estigma en torno al aborto; las formas en que se perpetúa y normaliza; e ideas para medir y mapear su impacto en la salud de las mujeres (Kumar, Hessini y Mitchell (2009)). Este análisis reconoce que las maneras en que se crea el estigma, quiénes son las personas estigmatizadas y por qué razones, varían con el tiempo y en distintos contextos. El estigma en relación con el aborto puede tener un impacto negativo en la salud y la vida de las mujeres, como se detalla en el diagrama siguiente (Ibid, 2009). Esta guía está dirigida al personal de Ipas y colaboradores clave. Al elaborar esta herramienta, esperamos generar interés entre otras personas en la exploración del estigma y las formas en que se manifiesta. Esta guía comienza con una introducción, seguida de ejemplos de dónde encontrar el estigma relacionado con el aborto. Contiene una serie de preguntas exploratorias 1 Con el fin de simplificar la lectura de este documento, a lo largo del texto se utiliza el género gramatical masculino con el significado inclusivo que le es propio, es decir, para referirse tanto a hombres como a mujeres. No obstante, estamos comprometidas con una visión que incluye perspectiva de género. 3

4 que vinculan al estigma con la aclaración de valores, y guías de grupos focales que pueden utilizarse con integrantes de la comunidad, profesionales de la salud, farmacéuticos y otros empleados de farmacias. Este manual es un trabajo en curso y fue piloteado en Nepal, Pakistán y Uruguay por personal y colaboradores de Ipas. Dado que nos interesa investigar cómo el estigma asociado con el aborto se expresa en diferentes contextos, les invitamos a compartir sus experiencias y hallazgos al emplear este manual. El conocimiento adquirido a partir del uso de esta herramienta nos ayudará a identificar y definir nuestras intervenciones para ayudar a las mujeres a recibir el apoyo que necesitan cuando tienen embarazos no deseados o no saludables. Se les agradece su retroalimentación, recomendaciones y comentarios, los cuales pueden enviar a Leila Hessini (hessinil@ipas.org) Introducción al estigma La idea del estigma como concepto social primero fue elaborada y puesta en práctica por el sociólogo Erving Goffman (1963). Desde entonces, investigadores y activistas en las ciencias sociales y la salud pública se han esforzado por entender mejor por qué las personas con ciertas condiciones, características, identidades o comportamientos están marcadas o son percibidas como diferentes. También han investigado el impacto que tal catalogación tiene en la salud y en la vida de las personas. Como señala Das (2001), tales condiciones, características o comportamientos marcan simbólicamente a la persona portadora [del estigma] como cultural o socialmente inaceptable o inferior. Por tanto, la calificación simbólica establece la base para la exclusión y la discriminación a nivel individual o social. Actualmente, el estigma a menudo se individualiza, con un enfoque en los atributos de la persona que son determinados por factores externos, sin reconocer que las relaciones sociales crean estigma (Link y Phelan, 2006). Link y Phelan (2006) reconocen la importancia de las relaciones sociales y proponen una serie de elementos interrelacionados que producen y mantienen el estigma: 1. Catalogación: La gente identifica y cataloga las diferencias humanas. 2. Estereotipado: Las creencias culturales dominantes asocian a las personas catalogadas con características indeseables: estereotipo negativo. 3. Separación: Las personas catalogadas son clasificadas en categorías específicas, lo cual nos separa de los demás. 4. Discriminación: Las personas catalogadas sufren pérdida de estatus, rechazo, exclusión y discriminación, lo cual conduce a resultados desiguales. El estigma y la discriminación prosperan cuando las diferencias de poder a nivel social, económico y político entre personas estigmatizadoras y aquéllas que son estigmatizadas son utilizadas opresivamente para dividir y excluir a determinados grupos sociales. Por lo tanto, el contexto del poder y los diferenciales de poder bajo los cuales el estigma es creado es importante para entender esta tenacidad. Estas dimensiones deben tomarse en cuenta cuando se crean intervenciones dirigidas a desmantelar el estigma y frenar su reproducción. A nivel individual, las personas que están siendo estigmatizadas a menudo sienten vergüenza, culpa y desgracia, por lo cual se sienten desamparadas, sin poder recurrir a los recursos que pueden cambiar su situación. Éstas son precisamente las reacciones que las personas e instituciones que estigmatizan desean invocar. En los niveles sociales, las personas que son estigmatizadas son excluidas y marginadas, por lo cual a menudo quedan sin las redes sociales y los recursos que podrían mejorar su salud y bienestar. 4

5 A pesar de estas limitaciones, abundan los ejemplos de personas estigmatizadas que se unen para hacer frente a los grupos y a las estructuras sociales que perpetúan el estigma, así como para exigir recursos que les permitan tratar sus situaciones. Uno de los movimientos más visibles de años recientes es el de las personas que viven con VIH/SIDA; ellas han cuestionado las percepciones personales de la gente respecto al VIH y su transmisión; han trabajado para cambiar las leyes y políticas discriminatorias; y han abogado por nuevas políticas que garanticen los recursos para la investigación, tratamiento y apoyo. Dónde buscar el estigma relacionado con el aborto? Examinar el estigma relacionado con el aborto implica explorar su íntima vinculación con cuestiones de moralidad, sexualidad, género, maternidad e inocencia en sociedades de todas partes del mundo. Cuando se violan las normas sexuales y culturales, esto se puede ver como un peligro para el universo moral, que ha sido creado y mantenido unido socialmente mediante normas, reglamentos y la amenaza de estigma y exclusión. Por ejemplo, las mujeres que tienen abortos pueden ser vistas como sexualmente promiscuas o pecaminosas, es decir, por haber violado las normas sexuales y religiosas de algunas sociedades. Una vez que las mujeres son catalogadas de tal manera, pueden ser estereotipadas, separadas de las mujeres moralmente correctas y culpadas por su propia exclusión. El estigma relacionado con el aborto es tan fuerte que, en algunas sociedades, las leyes del siglo 19 se han conservado en los libros y el aborto continúa siendo ilegal en todos los casos, incluso en casos de violación o cuando el embarazo presenta un riesgo para la vida de la mujer. Sin embargo, la legalidad del aborto no es el único indicador de si existe o no estigma relacionado con el aborto. En países como Estados Unidos y Sudáfrica, donde el aborto es legal, el estigma relacionado con el aborto es evidente. Los movimientos anti-elección en ambos países trabajan para mostrar a las mujeres que tienen abortos y a las personas que realizan abortos como "pecaminosas" y como "asesinas". Las imágenes poderosas que utilizan, especialmente de fetos, les sirven para fortalecer la catalogación. No obstante, tales movimientos no tienen la misma presencia en países como Vietnam o Túnez, donde el aborto también es legal. Sin embargo, en ciertas sociedades, continuar con un embarazo puede también estigmatizar a algunas mujeres. Las mujeres jóvenes, solteras y las mujeres que viven con VIH/SIDA que continúan con sus embarazos a menudo son estigmatizadas y son víctimas de discriminación por parte de múltiples sectores de la sociedad, incluido el personal de salud que puede criticarla o puede incluso negarse a brindar servicios prenatales, de trabajo de parto y parto o servicios posnatales. Las palabras, frases e imágenes empleadas para describir a las mujeres que continúan con embarazos socialmente inaceptables también son importantes, dado que catalogan a las mujeres de maneras que se utilizan para justificar la exclusión y la violencia. El estigma relacionado con el aborto es generado y experimentado tanto a nivel personal como social. Si bien puede tener formas y consecuencias comunes en diferentes contextos, siempre es importante tener en cuenta las causas y consecuencias del estigma relacionado con el aborto, a fin de crear los medios adecuados para mitigarlo a nivel local. Kumar y colegas (2009) hacen hincapié en que las siguientes categorías se deben examinar para comprender plenamente el estigma relacionado con el aborto: las interacciones personales; las familias y las comunidades; los discursos populares y médicos; el gobierno y las estructuras políticas; y las instituciones sociales, tales como la educación y la religión. 5

6 De qué manera el trabajo relacionado con el estigma está asociado con el trabajo de aclaración de valores y transformación de actitudes (AVTA)? Los valores de la gente, que guían lo que piensan que es importante, son aspectos que están íntimamente ligados con el estigma. El manual de Ipas titulado Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaración de valores para audiencias mundiales (Turner y Chapman, 2009), presenta un resumen de las definiciones de "valores": Los valores son conceptos o creencias acerca de los estados finalmente deseables o comportamientos que trascienden situaciones específicas, guían la selección o evaluación de comportamientos y sucesos, y están ordenados por importancia relativa (Schwartz et al., 1987). Los valores son creencias duraderas de que un determinado modo de conducta es personal o socialmente preferible a un modo de conducta opuesto (Rokeach, 1973). Estas dos declaraciones ilustran la importancia de los valores en el proceso de crear o mitigar el estigma. Los valores están profundamente arraigados y pueden ser difíciles de cambiar; ellos guían y ayudan a evaluar el comportamiento. Actuar de manera contraria a los valores de la sociedad puede resultar en catalogación, estereotipos, separación ("nosotras/nosotros" contra ellas/ellos ), y, en última instancia, exclusión y discriminación. Por otra parte, los valores sostenidos por prestadores de servicios podrían permitirles elegir comportamientos que no son sancionados por la sociedad porque estos valores están en un nivel más alto o relacionados con un código ético que es clave para sus profesiones. Preguntas exploratorias Si crear el estigma, definiendo nosotras/nosotros contra ellas/ellos es un proceso cultural básico, entonces qué se gana al entender los orígenes del estigma? Investigar las fuentes y vías del estigma es esencial para entender cómo el ciclo del estigma se perpetúa a nivel individual e institucional y cómo el estigma trabaja a lo largo de un continuum de catalogación, estereotipado, separación y discriminación. Cómo estas dinámicas toman realmente forma en diferentes contextos y bajo diversas situaciones son preguntas importantes a hacernos cuando elaboramos intervenciones para mitigar el estigma relacionado con el aborto. Ha existido siempre el estigma relacionado con el aborto? En qué se distingue a lo largo del tiempo y en diferentes lugares? Se difiere en lugares donde las leyes de aborto son liberales de los lugares donde las leyes son más restrictivas? Cuáles son las formas que toma el estigma para las diferentes situaciones o motivos por los que las mujeres tienen abortos? Por ejemplo: las mujeres que abortan después de un embarazo producto de violación son estigmatizadas de la misma manera que las mujeres que abortan debido a la malformación fetal o porque desean continuar con su educación? Cuál es el impacto de los programas públicos, tales como los servicios de aborto financiados públicamente, sobre el estigma relacionado con el aborto? Hay algunas mujeres que merecen más apoyo y atención que otras, según actores sociales? 2 2 Das (2001) postula que la primera década del siglo veinte fue un período de intensa preocupación con las enfermedades de transmisión sexual y la aparición del movimiento de higiene social en Norteamérica. Es interesante observar que no sólo en el discurso popular sino también en el sistema biomédico, se realizó una distinción entre insontium venéreo es decir, la enfermedad venérea de una persona inocente y la enfermedad venérea de aquéllas a las que se les tildó de culpables por su mala conducta sexual. Allen Brandt (1988) argumenta que esta distinción tuvo el efecto de dividir a las víctimas entre aquéllas que se merecían apoyo médico y compasión y otras que no, porque eran culpables de sostener comportamientos sexuales promiscuos. 6

7 El trabajo sobre estigma y aborto debe poseer un enfoque múltiple, que se centre en diferentes niveles y actores: 1. Quiénes son las personas / cuáles son las instituciones sociales que crean el estigma relacionado con el aborto? a. Por qué estigmatizan? b. Qué mecanismos utilizan para estigmatizar (por ejemplo, leyes y políticas)? 2. De qué manera sufren estigma las siguientes personas: a. Las mujeres que tienen abortos y sus parejas, familias y/o redes sociales b. Prestadoras y prestadores de servicios de aborto (capacitados en servicios de aborto con medicamentos y aborto quirúrgico/aspiración, así como no capacitados) y sus colegas. c. Promotoras y promotores de los servicios de aborto seguro, legal y accesible. 3. Instituciones o establecimientos, como clínicas que ofrecen servicios de aborto, farmacias que son conocidas fuentes de medicamentos para inducir el aborto, o centros que capacitan en atención del aborto. Cuáles son las consecuencias de estigmatizar? a. Cómo son excluidas y marginadas las personas estigmatizadas? Cómo se utiliza la discriminación contra las personas como una herramienta para excluir y marginar? b. Qué implica esto para la vida de estas personas? c. Qué implica para la sociedad en general? d. Qué esfuerzos están siendo realizados por personas e instituciones sociales (por ejemplo, la creación de programas y políticas) para desestigmatizar al aborto? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brandt, Allen M From social history to social policy. In Aids: The Burdens of History, ed. Elizabeth Fee and Daniel M Fox. Berkeley: University of California Press. Das, Veena Stigma, contagion, defect: Issues in the anthropology of public health. Paper presented at the National Institutes of Health Stigma and Global Health Conference: Developing a Research Agenda conference, September 5, 2001, Bethesda, Maryland. Goffman, Erving Stigma: Notes on the management of spoilt identity. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall. Kumar, Anu, Leila Hessini, and Ellen Mitchell Conceptualising abortion stigma. Culture, Health &Sexuality; 11; Link, Bruce and Jo Phelan On stigma and its public health implications. The Lancet, 367: Rokeach, Milton The nature of human values. New York: Free Press. Schwartz, Shalom and Wolfgang Bilsky Toward a universal psychological structure of human values. Journal of Personality and Social Psychology, 53: Turner, Katherine y Kimberly Chapman Page Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaración de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas. 7

8 PREGUNTAS SOBRE EL ESTIGMA A SER INCORPORADAS EN GRUPOS FOCALES Las siguientes preguntas fueron formuladas por las coautoras como una manera de explorar concretamente el estigma relacionado con el aborto en diferentes contextos. Actualmente están redactadas como versión preliminar de las guías para los grupos focales, pero pueden ser adaptadas como preguntas para entrevistas a profundidad o como preguntas en un cuestionario. Las preguntas van seguidas de una matriz que ayuda a las facilitadoras y los facilitadores a comprender qué aspectos del estigma están tratando de medir con cada pregunta. Tenga en cuenta que algunas de las preguntas se repiten en la matriz, lo cual significa que son preguntas que pueden medir más de una dimensión del estigma. Las instrucciones para facilitadores figuran en cursiva y las preguntas de grupos focales figuran en letra normal. Dado que el aborto es un tema delicado y estigmatizado, es importante que las personas se sientan lo más cómodas posible hablando al respecto. Por esta razón, sugerimos que nunca pida a la gente sus opiniones personales, sino que más bien se concentre en lo que la gente en su comunidad siente, discute o hace. No sería sorprendente si las personas comenzaran a hablar de sus experiencias y opiniones personales, pero no queremos que se sientan presionadas a hacerlo. Observe que muchas de las preguntas piden que cada persona reflexione sobre su propia comunidad. Si las personas que integran los grupos focales no son de la misma comunidad, las facilitadoras y los facilitadores tendrán que modificar el lenguaje y utilizar términos que tengan sentido en la composición del grupo. Texto de transición que se utilizará para pasar de otras preguntas del grupo focal a las preguntas sobre el estigma Gracias por la rica discusión sobre el " tema X". Ahora nos gustaría centrarnos en otro tema, que nos ayudará a comprender las experiencias y perspectivas de las personas en sus comunidades acerca del aborto. No es necesario hablar sobre sus propias experiencias personales, pero pueden hacerlo sí se sienten a gusto. Nos interesa saber qué han visto y oído por parte de la gente en sus comunidades cuando se plantea el tema del aborto. A veces el tema surge en la radio, en periódicos o en el vecindario, después que una mujer ha tenido un aborto. Recuerden que todo lo que hablemos en este grupo se quedará en el grupo y no será compartido con otras personas. Podemos empezar? 8

9 Grupos focales con hombres y mujeres (realizados aparte) Observe que durante este grupo focal, es importante indagar con los participantes acerca de diferentes categorías de mujeres: casadas, solteras, madres, jóvenes, con apoyo del marido, sin apoyo, etc. Piense en las categorías que son más pertinentes en los ambientes sociales donde se realizan los grupos focales y utilice esas categorías durante la discusión. Muestre un dibujo de una mujer (tal vez de años de edad). Dígale al grupo que su nombre es (añadir nombre), que tiene 32 años y vive en (añadir el nombre del lugar). Pregúntele al grupo: Qué piensan cuando ven el dibujo de (nombre)? El año pasado (nombre) tuvo un aborto. Piensen en la comunidad donde viven: o Por qué tienen las mujeres embarazos no deseados? o Qué sucede cuando las mujeres tienen embarazos no deseados? o Qué significa la palabra "aborto" para las personas de su comunidad? o Qué palabras usan las personas de su comunidad para hablar sobre el aborto (indagar: dicen la palabra "aborto" o hay otras palabras o frases, como "bajar la regla" que usa la gente para hablar de una interrupción del embarazo)? o Qué pensarían las personas de su comunidad sobre (nombre)? o Qué pensarían las mujeres? Qué pensarían los hombres? o Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A la mujer? Sólo a amistades y la familia? o La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría la acción de la mujer? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la haría sentir mal por el aborto? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas que podría adoptar la comunidad para apoyar o aislar, discriminar o maltratarla.) Por qué tomarían esas acciones? Cómo cree usted que las mujeres se sienten sobre sí mismas después de un aborto? Qué es lo que piensan acerca de sí mismas después de tener un aborto? Por qué piensan o se sienten así? (Indagar: de qué condiciones depende esto?) Sería diferente la reacción hacia el aborto de (nombre) si su embarazo hubiera sido producto de una violación? Qué sería diferente? (Indagar: qué diría la gente sobre ella, a quién se lo diría, qué acciones se tomarían?) Por qué las reacciones serían diferentes? 9

10 Qué piensa la gente en su comunidad sobre las mujeres que han sido violadas? Qué le sucede a las mujeres en su comunidad que han sido violadas? Sería diferente la reacción hacia (nombre) por tener un aborto si el embarazo presentara un riesgo para la vida de (nombre)? Qué sería diferente? (Indagar: qué diría la gente sobre ella, a quién se lo diría, qué acciones se tomarían)? Por qué las reacciones serían diferentes? Cómo es la ley de aborto en este (estado o país)? Se trata de manera diferente a las mujeres que tienen un aborto en (x país) que a las mujeres que nunca han tenido un aborto? De qué manera? Por qué? Si los participantes no discuten el tema de las mujeres encarceladas por tener un aborto, la facilitadora o el facilitador debe indagar con la siguiente pregunta: deben ir a la cárcel las mujeres? Qué dice la gente sobre la persona (profesional de medicina, enfermería, partería, etc.) que ayudó a la mujer a tener el aborto? La comunidad, trata a esos prestadores de servicios de salud de la misma manera que trata a aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? (Indagar: qué ocurre si el aborto es seguro, qué ocurre si el aborto es inseguro?) Qué leen sobre el aborto en los periódicos o que oyen decir en la radio o televisión? Qué se dice sobre el aborto? Qué se dice sobre las mujeres que tienen abortos? (Indagar: por qué tienen abortos, quiénes son las mujeres, cómo se las describe?). Qué se dice de las personas que ayudan a las mujeres a tener abortos? (Indagar: por qué realizan abortos, quiénes son, cómo se las describe?) Creen que hay algo que se pueda hacer en (X comunidad o país) a fin de que las mujeres que tienen un aborto sean tratadas de la misma manera que otras mujeres? Qué se puede hacer? 10

11 Grupos focales con farmacéuticos, químicos o vendedores de medicamentos Muestre un dibujo de una farmacéutica (tal vez de años). Dígale al grupo que su nombre es (añadir nombre) y que ella trabaja en una farmacia local. Pregúntele al grupo: Qué piensan cuando ven el dibujo de (nombre)? El año pasado, (nombre) comenzó a vender (lo que esté disponible en su contexto: misoprostol, mifepristona y misoprostol) y a proporcionar información sobre el aborto a sus clientas cuando desean adquirir el medicamento. Piensen en la comunidad donde viven: o Qué pensarían las personas de su comunidad sobre (nombre)? o Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A la farmacéutica? Sólo a amistades y a la familia? o Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? o Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A la farmacéutica? Sólo a amistades y a la familia? o La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría la acción de la farmacéutica? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la haría sentir mal por los medicamentos que está vendiendo? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas que podría adoptar la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Por qué tomarían esas acciones? Los colegas de (nombre); aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal acerca de los medicamentos que está vendiendo? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Los farmacéuticos, químicos o vendedores de medicamentos que venden abortivos, son vistos o considerados por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no venden esos medicamentos? Por qué o por qué no? 11

12 Grupos focales con prestadores de servicios de aborto con medicamentos Muestre un dibujo de una médica (tal vez de años). Dígale al grupo que su nombre es (añadir el nombre) y que trabaja en un hospital o clínica local. Pregúntele al grupo: Qué piensan cuando ven el dibujo de (nombre)? El año pasado, (nombre) comenzó a ofrecer servicios de aborto. Piensen en la comunidad donde viven: o Qué pensarían las personas de su comunidad sobre (nombre)? o Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A la médica? Sólo a amistades y la familia? o Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? o Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A la médica? Sólo a amistades y a la familia? o La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría la acción de la médica? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la haría sentir mal por ofrecer servicios de aborto? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas que podría adoptar la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Por qué tomarían esas acciones? Los colegas de (nombre); aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal acerca de los servicios de aborto que ella ofrece? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Por qué tomarían esas acciones? El personal de salud que ofrece servicios de aborto es visto o considerado por la comunidad de la misma manera que el que no ofrece servicios de aborto? Por qué o por qué no? De qué manera difiere la prestación de servicios de aborto con medicamentos de la prestación de servicios de aborto quirúrgico o aborto por aspiración? (Resaltar aquí que el objetivo no es enfocarse en los aspectos técnicos sino averiguar si de alguna manera se protege del estigma y otras repercusiones al personal de salud (y/o a las mujeres). 12

13 La siguiente matriz ayuda a activistas de la comunidad, a facilitadoras y facilitadores de talleres y a investigadoras e investigadores locales a entender qué aspectos del estigma se intenta medir con cada pregunta. Por favor observe que en la matriz algunas preguntas se repiten, dado que hay preguntas que podrían evaluar más de una dimensión del estigma. Grupos focales con mujeres y hombres en comunidades Catalogación (por otras personas, por los medios de comunicación y por las propias mujeres) Qué ocurre cuando las mujeres tienen embarazos que no son considerados socialmente aceptables? (es decir, porque son muy jóvenes, no están casadas, etc.) Qué significa la palabra aborto en su comunidad? Qué pensaría la gente en su comunidad sobre una mujer que tiene un aborto? Qué dirían sobre ella? Cómo creen que se sienten las mujeres sobre sí mismas después de un aborto? Qué piensan de sí mismas después de tener un aborto? Por qué piensan o se sienten así? Qué dice la gente de la persona (profesional de medicina, enfermería, partería u otra persona) que ayudó a la mujer a tener un aborto? Estos profesionales de la salud que ofrecen servicios de aborto, son vistos por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? Qué leen sobre el aborto en los periódicos o qué oyen decir al respecto en la radio o televisión? Qué se dice sobre el aborto? Qué se dice sobre las mujeres que tienen abortos? (Indagar: por qué tienen abortos, quiénes son las mujeres, cómo se las describe?). Qué se dice de las personas que ayudan a las mujeres a tener abortos? (Indagar: por qué realizan abortos, quiénes son, cómo se las describe?) Sería diferente la reacción hacia (nombre) por tener un aborto si su embarazo hubiera 13

14 sido producto de una violación? Y si el embarazo presentara riesgos para la vida de (nombre)? Qué sería diferente (lo que dirían sobre ella, las personas a quienes se lo dirían, las acciones que tomarían)? Por qué serían diferentes las reacciones? Estereotipado Qué dirían sobre ella? Qué dice la gente de la persona (profesional de medicina, enfermería, partería u otra persona) que ayudó a la mujer a tener un aborto? Estos profesionales de la salud son vistos por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? Qué leen sobre el aborto en los periódicos o qué oyen decir al respecto en la radio o televisión? Qué se dice sobre el aborto? Qué se dice sobre las mujeres que tienen abortos? (Indagar: por qué tienen abortos, quiénes son las mujeres, cómo se las describe?). Qué se dice de las personas que ayudan a las mujeres a tener abortos? (Indagar: por qué realizan abortos, quiénes son, cómo se las describe?) Sería diferente la reacción hacia (nombre) por tener un aborto si su embarazo hubiera sido producto de una violación? Y si el embarazo presentara riesgos para la vida de (nombre)? Qué sería diferente (lo que dirían sobre ella, las personas a quienes se lo dirían, las acciones que tomarían)? Por qué serían diferentes las reacciones? Separación ente nosotras/nosotros y ellas/ellos Las personas de su comunidad, aceptarían su acción y la apoyarían? La aislarían de alguna manera o la harían sentir mal por el aborto? Qué harían? Esos profesionales de la salud, son vistos por la comunidad de la misma manera que 14

15 aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? Sería diferente la reacción hacia (nombre) por tener un aborto si su embarazo hubiera sido producto de una violación? Y si el embarazo presentara riesgos para la vida de (nombre)? Qué sería diferente (lo que dirían sobre ella, las personas a quienes se lo dirían, las acciones que tomarían)? Por qué serían diferentes las reacciones? Qué leen sobre el aborto en los periódicos o qué oyen decir al respecto en la radio o televisión? Qué se dice sobre el aborto? Qué se dice sobre las mujeres que tienen abortos? (Indagar: por qué tienen abortos, quiénes son las mujeres, cómo se las describe?). Qué se dice de las personas que ayudan a las mujeres a tener abortos? (Indagar: por qué realizan abortos, quiénes son, cómo se las describe?) Exclusión y discriminación Las personas en su comunidad, aceptarían su acción y la apoyarían? La aislarían de alguna manera o la harían sentir mal sobre el aborto? Qué harían? Qué leen sobre el aborto en los periódicos o qué oyen decir al respecto en la radio o televisión? Qué se dice sobre el aborto? Qué se dice sobre las mujeres que tienen abortos? (Indagar: por qué tienen abortos, quiénes son las mujeres, cómo se las describe?). Qué se dice de las personas que ayudan a las mujeres a tener abortos? (Indagar: por qué realizan abortos, quiénes son, cómo se las describe?) Sería diferente la reacción hacia (nombre) por tener un aborto si su embarazo hubiera sido producto de una violación? Y si el embarazo presentara riesgos para la vida de (nombre)? Qué sería diferente (lo que dirían sobre ella, las personas a quienes se lo dirían, las 15

16 acciones que tomarían)? Por qué serían diferentes las reacciones? Se trata diferente a las mujeres que tuvieron un aborto en (x país) que a las mujeres que nunca han tenido un aborto? De qué manera? Por qué? Si los participantes no discuten el tema de las mujeres encarceladas por tener abortos, la facilitadora o el facilitador debe indagar con la siguiente pregunta: deben ir a la cárcel las mujeres? Creen que hay algo que se pueda hacer en (x país) para que las mujeres que tienen un aborto sean tratadas de la misma manera que las demás mujeres? Qué se puede hacer? Grupos focales con farmacéuticas y farmacéuticos Catalogación El año pasado (nombre) comenzó a vender (lo que esté disponible en su contexto: misoprostol, mifepristona y misoprostol) y a proporcionar información sobre el aborto a sus clientas cuando desean adquirir el medicamento. Piensen en la comunidad donde viven: - Qué piensa la gente de su comunidad acerca de (nombre)? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían eso? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? - Qué pensarían los colegas sobre (nombre)? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían eso? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Las farmacéuticas y los farmacéuticos que venden abortivos, son vistos o considerados por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no venden esos medicamentos? Por qué o por qué no? 16

17 Estereotipado El año pasado (nombre) comenzó a vender (lo que esté disponible en su contexto: misoprostol, mifepristona y misoprostol) y a proporcionar información sobre el aborto a sus clientas cuando desean adquirir el medicamento. Piensen en la comunidad donde viven: - Qué piensa la gente de su comunidad acerca de (nombre)? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían eso? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? - Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían eso? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Separación entre nosotras/nosotros y ellas/ellos Las mujeres y hombres farmacéuticos, químicos y vendedores de medicamentos que venden abortivos, son vistos o considerados por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no venden esos medicamentos? Por qué o por qué no? El año pasado (nombre) comenzó a vender (lo que esté disponible en su contexto: misoprostol, mifepristona y misoprostol) y a proporcionar información sobre el aborto a sus clientas cuando desean adquirir el medicamento. Piensen en la comunidad donde viven: - Qué piensa la gente de su comunidad acerca de (nombre)? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían esas cosas? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? - Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? - Qué dirían sobre ella? - Por qué dirían eso? - A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría su acción? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la 17

18 haría sentir mal por los medicamentos que vende? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) - Por qué tomarían estas acciones? Sus colegas; aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal por los medicamentos que vende? Por qué lo harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Exclusión y discriminación - Por qué tomarían estas acciones? La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría su acción? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la haría sentir mal por los medicamentos que vende? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) Los colegas de (nombre); aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal por los medicamentos que vende? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato). - Por qué tomarían estas acciones? 18

19 Grupos focales con personas que ofrecen servicios de aborto con medicamentos Catalogación El año pasado, (nombre) comenzó a ofrecer servicios de aborto. Piensen en la comunidad donde viven: Qué pensaría la gente de su comunidad acerca de (nombre)? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Las mujeres y hombres profesionales de la salud que ofrecen servicios de aborto son vistos por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? Estereotipado El año pasado (nombre) comenzó a ofrecer servicios de aborto. Piensen en la comunidad donde viven: Qué pensaría la gente de su comunidad acerca de (nombre)? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Qué pensarían los colegas de (nombre) 19

20 sobre ella? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Separación entre nosotras/nosotros y ellas/ellos Las mujeres y hombres profesionales de la salud que ofrecen servicios de aborto, son vistos por la comunidad de la misma manera que aquéllos que no ofrecen servicios de aborto? Por qué o por qué no? Piensen en la comunidad donde viven: Qué pensaría la gente de su comunidad acerca de (nombre)? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? Qué pensarían los colegas de (nombre) sobre ella? Qué dirían sobre ella? Por qué dirían eso? A quién se lo dirían? A ella? Sólo a amistades y a la familia? La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría su acción? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna manera o la haría sentir mal por ofrecer servicios de aborto? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato.) - Por qué tomarían estas acciones? Los colegas de (nombre), aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal por ofrecer servicios de aborto? Qué harían? 20

21 (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo o aislamiento, discriminación o maltrato). - Por qué tomarían estas acciones? Exclusión y discriminación La gente en su comunidad, aceptaría y apoyaría su acción? La gente en su comunidad, la aislaría de alguna forma o la haría sentir mal por ofrecer servicios de aborto? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo o aislamiento, discriminación o maltrato de nombre.) - Por qué tomarían estas acciones? Los colegas de (nombre), aceptarían y apoyarían su acción? Sus colegas, la aislarían de alguna manera o la harían sentir mal por ofrecer servicios de aborto? Qué harían? (Nota: la facilitadora o el facilitador debería intentar lograr que mencionen acciones específicas por parte de la comunidad: apoyo, aislamiento, discriminación o maltrato). - Por qué tomarían estas acciones? 21

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