Montserrat Molina Vives

Transcripción

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO CASO CLINICO: A.P Montserrat Molina Vives Familianova Schola

2 A.P

3 Motivo de Consulta: Remitido para evaluación diagnóstica y orientación terapéutica por presentar: dificultades de comportamiento, absentismo escolar, dificultades de aprendizaje, desmotivación ió

4 A.P. Anamnesis Parto distócico con sufrimiento fetal. Asfixia perinatal Ha manifestado alergias (sobre todo alimenticias), i asma y bronquitis de repetición. Retraso significativo en el desarrollo del habla y de las nociones espaciales y temporales Desde siempre bajo rendimiento escolar

5 A.P Anamnesis Cambios frecuentes de colegio por problemas de adaptación Es el pequeño de dos hermanos Actualmente vive con su madre, la pareja de ella y su hermano Padres separados. Ha habido un cambio de domicilio reciente relacionado con deudas económicas que dejó el padre biológico

6 A.P Anamnesis La situación familiar hasta ahora siempre ha sido bastante inestable, con un alto nivel de conflictividad y agresividad. Padre biológico de PN: muy agresivo nunca aceptó tratamiento psiquiátrico o psicológico alto nivel de consumo tanto de alcohol como de tóxicos.

7 A.P Antecedentes personales AP presenta una alteración disfuncional del comportamiento: en el entorno escolar y familiar se ha agravado en los últimos años y que ha ido manifestándose en los centros escolares por donde ha pasado el niño. La madre manifiesta que los problemas se inician en la guardería, de donde lo sacan por la angustia de separación

8 A.P Antecedentes personales Los problemas conductuales se inician alrededor d de los 7 años de edad, d coincidiendo con un cambio de domicilio y un cambio de centro escolar: Muchas dificultades de adaptación que requieren un nuevo cambio de centro Diversos ingresos en el Hospital de Día por trastornos de conducta graves.

9 A.P Antecedentes personales Pertenece a un grupo de ideología neo nazinazi Madre respeta su ideología y le permite que su habitación esté llena de muestras de ella Problemas con la policía en diversas ocasiones

10 A.P: Estudio psicodiagnóstico Entrevista personal semiestructurada Test de Inteligencia Lógica Test de matrices progresivas (RAVEN) Test de atención de Puntos a Contar (REY) Test de atención selectiva y sostenida (TASS B) Test de la figura compleja (REY) Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación lnfantil (TAMAI)

11 A.P: Estudio psicodiagnóstico Cuestionario de personalidad (HSPQ) Cuestionario de Autocontrol Infantil y Adolescente (CACIA) Escala de depresión (CDS) Inventario de Ansiedad (STAIC) Escala de ansiedad (CMAS R) Test proyectivo (HTP P) P) Test del dibujo de la FAMILIA Test de la AUTOIMAGEN

12 A.P valoración de inteligencia Test de inteligencia lógica: Dc=4 Test de matrices progresivas : Cn=15 P.C

13 A.P Rey Copia

14 Proceso de Copia: Estructura Tipo IV, Centil 0 Riqueza: Centil 25 Tiempo: Centil 50 A.P Rey Copia

15 AP Rey memoria

16 A.P Rey memoria Proceso de Memoria Riqueza: Centil 20 Estructura Tipo IV, Centil 0

17 A.P Test de puntos a contar Encerts 4 2 Errors 0 1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut 5e Minut Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=10

18 A.P TASS Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8 Minut 9 Minut 10 Encerts Omisions Errors PD 13,2 13,2 11,1 4 14,1 8,3 12,5 12,1 15,2 17,2

19 A.P HSPQ

20 E. Inadaptació Escolar: Muy alto A.P TAMAI S. Inadaptació Social: muy alto F. Insatisfacció amb l Ambient Familiar: medio alto H. Insatisfacció amb els germans: medio alto Pa. Educació Adequada delpare: medio alto

21 A.P TAMAI M. Educació Adequada d de la Mare: Medio alto Dis. Discrepancia Educativa: muy bajo PI. Pro Imagen: medio alto. Ctr. Contradiccions: alto.

22 Ánimo Alegría: Cn=20. Respuesta Afectiva: Cn=15. Problemas Sociales: Cn=10. Autoestima: Cn=20. Preocupación per la Salud : Cn=20. Sentimientos de Culpabilidad: Cn=2. Depresivos varios: Cn=1 1. TOTAL DEPRESIVO: Cn=1. TOTAL POSITIVO: Cn=99. A.P CDS

23 A.P CMAS R Total AF I/H PS/C M 75

24 A.P STAIC Ansiedad estado estado emocional transitorio: centil 58 Ansiedad rasgo característica específica de personalidad: centil 17.

25 AP HTPP

26 AP HTPP

27 AP HTPP

28 A.P HTPP sentimientos de inseguridad sentimientos de inadaptación Sentimientos de culpa Importantes t tensiones internas Tendencia al aislamiento emocional Conductas defensivas Sentimientos de conflicto con la situación familiar Conflictos con la figura femenina

29 AP Test de la Familia familia inventada

30 A.P Test de la Familia Rasgos de inseguridad Dificultades de relación Tensiones en el ambiente familiar Discordancia entre la realidad y los deseos Sentimientos de culpa y rechazo

31 AP Test de la Autoimagen Cómo te ves? Soy canijo, rapao y de mediana estatura

32 AP Test de la Autoimagen Cómo te ven los otros? Más pequeño

33 A.P Test de la Autoimagen Cómo te gustaría ser? Soy como un portero de discoteca

34 A.P Test de la Autoimagen Baja autoestima Sentimientos de culpa Necesidades de relación Aislamiento emocional Actitud defensiva compensatoria

35 Trastorno disocial en niños socializados (CIE 10) Incluye formas de comportamiento disocial o agresivo persistente que se presentan en niños generalmente e e bien integrados en el grupo de compañeros.

36 Trastorno disocialen niñossocializados socializados Rasgo diferencial clave: existencia de amistades adecuadas d y duraderas d con compañeros aproximadamente de la misma edad. d Con frecuencia: grupo de compañeros están implicados en actividades delictivas o disociales Relaciones con figuras de autoridad tienden a ser pobres, pero puede tener alguna buena

37 Trastorno disocial: Pautas para el diagnóstico Alteración de conducta puede extenderse al ambiente familiar Con frecuencia: trastorno más evidente fuera de casa

38 Trastorno disocial en niños socializados: Incluye Trastorno disocial de tipo grupal Delincuencia en grupo Delitos formando parte de una banda Robo en compañía de otros Ausencias escolares

39 Trastorno disocial en niños socializados: Ci Criterios i de exclusión Actividades de bandas sin trastornos psiquiátricos manifiestos

40 A.P: Hipótesis diagnóstica Según criterios CIE 10 MIA: Eje I. Síndromes clínicos psiquiátricos: F91.2 Trastorno disocial en niños socializados Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico: F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar

41 A.P Hipótesis diagnóstica Eje III. Nivel Intelectual: XX. Nivel intelectual ldentro del dlrango de la normalidad Eje IV. Condiciones médicas: 00. Sin condiciones médicas asociadas. Eje V. Condiciones psicosociales anormales asociadas: Z62.0 Supervisión paternal inadecuada

42 A.P Hipótesis diagnóstica Z62.4 Ausencia deafecto en la relación padrehijo Z63.8 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada Z63.8. Disputas familiares entre adultos.

43 A.P Hipótesis diagnóstica Eix VI. Valoración global de discapacidad asociada: Discapacidad social grave

44 A.P: Abordaje terapéutico Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterapéutico Establecimiento de una nueva técnica y actitud psicoeducativa familiar orientada al establecimiento de recursos educativos y la modificación de conducta disfuncional

45 Objetivos de la intervención terapéutica ti a corto término: Identificar los estresores psicosociales que favorecen el incremento de la impulsividad y la inquietud. Establecer medidas de control de estos estresores. Identificación y verbalización de como su conducta impulsiva i y disruptiva i incide id negativamente en su interacción con los otros..

46 A.P: Objetivos de la intervención Aprendizaje de técnicas de autocontrol del impulso, a través de la aplicación de técnicas cognitivas de autorregulación del impulso y potenciación de la efectividad en la conclusión de tareas, descomponiéndolas en pequeños objetivos. Aplicación de técnicas de resolución de problemas ante las conductas que puedan interferir en un correcto funcionamiento diario.

47 A.P: Objetivos de la intervención Orientación a los padres y educadores de como disminuir i i conductas impulsivas i (y/o disruptivas) y potenciar las deseables a través de técnicas de modificación ió de conducta. Incrementar las verbalizaciones empáticas hacia los otros (especialmente hacia sus compañeros), interviniendo con técnicas de habilidades sociales.