Lactancia Materna Ventajas Generales y Nutricionales Para el Niño Menor de 1 Año

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1 Lactancia Materna Ventajas Generales y Nutricionales Para el Niño Menor de 1 Año Dra. Gabriela Juez G. La lactancia natural es la mejor opción para alimentar al niño durante el primer año de vida. Las ventajas para el lactante son: superioridad nutricional, ausencia de agresión físico-química y antigénica, apoyo inmunológico específico e inespecífico, apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo y prevención de morbimortalidad. Las ventajas para la madre son: recuperación física postparto, espaciamiento de los embarazos y menor probabilidad de cáncer mamario. Además, la lactancia ofrece un espacio para mayor interacción entre la madre y el niño, lo que influye en el establecimiento de vínculos afectivos y en el desarrollo psicomotor. Superioridad nutricional Desde el punto de vista nutricional, la leche materna es superior a las fórmulas derivadas de la leche de vaca y de otras fuentes, ya que los nutrientes que contiene: proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua están en cantidad y proporción adecuados para lograr una máxima biodisponibilidad en el lactante menor de 1 año. La osmolaridad de la leche materna y su contenido en enzimas digestivas y en factores moduladores de crecimiento permiten su mejor digestibilidad y contribuyen al desarrollo del tubo digestivo durante los primeros meses de vida del niño. La ausencia de antígenos alimentarios en la leche materna evita enfermedades alérgicas que afecten el aprovechamiento nutritivo de la alimentación del lactante. Los factores moduladores de crecimiento promueven el desarrollo de la mucosa intestinal, lo que evita el ingreso de proteínas extrañas, como macromoléculas que estimulen reacciones alérgicas. La leche materna no es traumática para la mucosa digestiva y no provoca las microhemorragias demostradas en lactantes alimentados con leche de vaca, los cuales pierden fierro por esta vía. Es preciso enfatizar algunos detalles nutricionales que hacen superior a la leche materna. Sus proteínas (1,2 a 1,6 g/100 ml) tienen una proporción 70:30 de: proteínas del suero: caseína, lo que produce un coágulo gástrico blando, fino y de vaciamiento rápido. La proporción de aminoácidos es única, destacándose la cantidad de cisteína (que es esencial para los primeros meses de vida) y de taurina, que es un modulador de crecimiento y que interviene en la síntesis de ácidos biliares (muy necesarios en el lactante menor). La lactosa es el hidrato de carbono más abundante en la leche materna y su presencia en el lumen hasta porciones distales del intestino delgado contribuye a una buena absorción de calcio en el niño. Se encuentra en cantidades de 7 g/100 ml y aporta el 37% de las calorías totales.

2 Los lípidos están en cantidades de 3,5 a 4,5 g/100 ml en la leche materna y son una importante fuente calórica. La óptima utilización de las calorías grasas de la leche materna se debe a la formación de glóbulos lipídicos pequeños adecuados al desarrollo linfático intestinal del lactante menor, como también a la contribución de la taurina a los ácidos biliares. Es muy importante la presencia de lipasa humana en la leche materna, pues la producción de lipasa pancreática es insuficiente en el niño menor. La composición de ácidos grasos guarda óptima relación con las cantidades de fierro y vitamina E para lograr una apropiada composición de las membranas celulares. El fierro, calcio, fósforo, los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E se encuentran en la leche humana en condiciones de óptima biodisponibilidad. La proporción de nutrientes, el ph, la cantidad y calidad de las proteínas, el contenido en ácido ascórbico y otros factores en la alimentación influyen en la absorción de fierro por parte del intestino. Esta absorción es máxima y varias veces superior en el lactante alimentado al pecho exclusivo que en aquél con alimentación combinada o artificial. Es necesario destacar que la adición de sólidos a la dieta del lactante al pecho puede producir un quiebre en el delicado equilibrio descrito, por la interferencia de fitatos (verduras), lactatos y xantinas (té) en la absorción de fierro. La vitamina D se encuentra en baja proporción en la leche materna. Sin embargo, ésta contiene una dosis importante de vitamina D hidrosoluble, cuyo rol biológico se encuentra en estudio. Aporte inmunológico La presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima y células linfocíticas vivas en la leche materna producen una protección local y general contra las infecciones que pudieran arriesgar la salud y estado nutritivo del niño. La leche materna, concebida como órgano vivo, transmite y trasplanta en el niño menor la experiencia inmunológica de su madre adulta. El recién nacido recibe inmunoglobulinas de la clase IgG a través del transporte placentario, pero las produce lentamente en los primeros meses, debido a la menor función de sus linfocitos T y B. Presenta, además, un déficit relativo de IgA, y SIgA (inmunoglobulina IgA secretora). Por esta razón es dependiente de la inmunidad que recibe de la madre. La leche materna aporta al niño inmunoglobulinas IgG e IgM y, especialmente, SIgA, que es el anticuerpo dominante y que se sintetiza en la glándula mamaria. El niño recibe 0,5 g diarios de SIgA por la leche materna, la cual es resistente a la destrucción por enzimas proteolíticas y se une a bacterias, virus y antígenos, constituyendo una defensa local

3 Clínica muy importante. En la fracción SIgA de la leche humana se han descrito anticuerpos contra muchas bacterias y virus. Conviene destacar que defiende contra E. coli, Salmonella, B. Pertussis y virus Polio. La vacuna antipolio debe darse al niño alejada del momento de amamantamiento, pues será anulada por la leche materna. La síntesis de anticuerpos en la glándula mamaria se realiza con información proporcionada por el tubo digestivo de la madre, a través del llamado círculo enteromamario, por migración de linfoblastos. La leche materna provee, además, mecanismos de defensa inespecíficos (lactoferrina y lisozimas) y células vivas que llevan información inmunológica de la madre adulta a su hijo: linfocitos T y B que ingresarían a los órganos hematopoiéticos. La fracción de la leche rica en anticuerpos tiene receptores análogos y se une a bacterias, impidiendo que éstas ingresen a las células faríngeas. Probablemente esta es una de las explicaciones de la baja incidencia de infecciones respiratorias en niños amamantados. En resumen, la leche materna contiene los siguientes factores de defensa: anticuerpos, receptores análogos, lactoferrina, lisozima y leucocitos que están representados por macrófagos, granulocitos y linfocitos T y B, cuyo rol biológico es desconocido. La barrera intestinal del lactante madura anatómica y funcionalmente durante los primeros meses de vida. La leche materna actúa brindando protección pasiva y acelerando la maduración, probablemente a través de los factores moduladores de crecimiento. La barrera intestinal ya fortalecida impedirá el paso de bacterias y antígenos en edades posteriores. Estudios prospectivos han demostrado que el crecimiento de niños en lactancia es similar a los patrones normales, aceptados internacionalmente. También describen ausencia de déficit de fierro en lactantes cuyas madres no están afectadas por enfermedad ferropriva. El raquitismo por déficit de vitamina D es raro en niños alimentados al pecho. La supervisión del crecimiento y desarrollo del niño, como también de la salud integral de la madre por parte de un equipo de salud capacitado, garantizará el éxito de la lactancia materna. Las experiencias chilenas han corroborado la buena lactancia de la mujer sana atendida por un equipo de salud capacitado, el adecuado crecimiento del niño sano en lactancia exclusiva y la rareza de anemia ferropriva y morbilidad importante en el niño amamantado con éxito. El método para lograr lactancia materna de buen éxito que se usó en estos estudios chilenos fue fundamentalmente el siguiente: permitir al niño alimentarse por libre demanda, no interferir con chupetes ni sólidos

4 y controlar el binomio madre-hijo por personal de salud capacitado. La curva ponderal del niño, analizada en forma individual, con criterio riguroso y comparada con un patrón de crecimiento normal adecuado, fue determinante para evaluar y juzgar la calidad de la lactancia. La suplementación láctea fue indicada sólo después de un meditado diagnóstico de falla en la curva ponderal y la suplementación no láctea fue prescrita en el segundo semestre de vida. La metodología empleada para promover la lactancia prolongada puede resumirse en: preparación de la madre durante el embarazo, alimentación del niño por libre demanda, cuidado del pecho materno, alimentación equilibrada de la madre, vigilancia de la madre y del niño por personal de salud capacitado, introducción de no lácteos en el segundo semestre y diagnóstico de falla de lactancia por cuidadosa evaluación de curva ponderal del niño. Si bien hay un grupo de madres que tendrán lactancia de buen éxito en forma espontánea y aun sin cumplir estas recomendaciones, es preciso enfatizar que con estos consejos básicos es como investigadores chilenos han logrado los resultados que se presentan. Con dicha metodología, varios autores chilenos han logrado que el 50-60% de las mujeres sanas, con hijos sanos, amamanten 6 meses en forma exclusiva y que sólo un por ciento hayan llegado al destete a esa edad. Dichos resultados han demostrado ser estables en el tiempo en el estudio de Juez y cols. Es interesante referirse al estudio de evolución de la lactancia, en un período de 8 años de funcionamiento del Consultorio del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). Se destaca que 50 a 60% de las mujeres están en lactancia exclusiva al sexto mes, que el peso promedio de los niños es 8 kg y 10 kg a los 6 y 12 meses, respectivamente, y que el alza ponderal promedio de los niños en los primeros 6 meses de vida es de 4,5 kg. El crecimiento de los niños de término sanos, en lactancia exclusiva y en control adecuado, ha demostrado ser óptimo y muchas veces superior a los patrones internacionales. El crecimiento de 242 niños chilenos en lactancia exclusiva durante el primer año de vida se distribuye en percentiles de pesos para la edad, al menos tan apropiados como los percentiles de Boston para varones. En 114 de los mismos niños, la hemoglobina promedio (Hb) al sexto mes fue 11,8% con una desviación estándar de 0,9 g/dl, habiéndose detectado sólo 3 casos con valores entre 9 y 10 g/dl y ninguno bajo 9, lo que muestra una baja probabilidad de anemia ferropriva en hijos de madres con Hb normal y en el rango de peso al nacer (PN) de g, que fue el estudiado. Cabe señalar que la adición de no lácteos a la dieta del niño y la enfermedad ferropriva de la madre aumentan el riesgo de déficit de fierro en el niño, pudiendo así aparecer anemia en lactantes amamantados. Los incrementos de peso mensuales en el primer año de vida mostraron un patrón típico de mayor velocidad de crecimiento durante el primer

5 trimestre, que desciende progresivamente en coincidencia con el logro de pesos absolutos apropiados en relación a la edad, existiendo mínimo riesgo de obesidad en niños amamantados. El incremento de peso en el control periódico del niño debe ser analizado en relación al peso absoluto y al canal de crecimiento que el niño sigue. El mismo estudio y otros han corroborado lo dicho en comunicaciones internacionales al evidenciar bajos índices de morbilidad, desnutrición y mortalidad en los niños alimentados al pecho exclusivo. Las causas de hospitalización en este estudio chileno fueron bronquitis obstructiva, hernia inguinal y torsión testicular. No ha habido fallecimientos durante el primer año de vida en una experiencia que actualmente cuenta con alrededor de niños (ICMER, comunicación personal). El recién nacido (RN) de pretérmino también es beneficiado al ser alimentado con leche de su propia madre, la que presenta características nutricionales apropiadas a la inmadurez del niño (ejemplo: mayor contenido de sodio y de nitrógeno) y que le transmite, además, factores inmunológicos. Puede ser complementada su alimentación según necesidad individual y se han comunicado experiencias adicionando diferentes nutrientes (proteínas, aceites de cadena mediana, hidratos de carbono y sodio y cloro) a la leche materna. En la maternidad de la Universidad Católica el RN pretérmino recibe alimentación con leche de su propia madre, a la cual se le adicionan nutrientes según necesidad, funcionando un sistema de lactario, que consiste en disponer cada 24 horas de leche fresca de la madre, extraída bajo condiciones asépticas. Aproximadamente 2/3 de los RN sobrevivientes con PN inferior a g se van de alta siendo amamantados, la mitad de ellos en forma exclusiva. Reciben fósforo, calcio y fierro de acuerdo a recomendaciones internacionales. El sistema de lactario contribuye, además, al equilibrio emocional de la madre, la cual se siente partícipe en la recuperación de su hijo. Por otra parte, es conveniente considerar las condiciones exigidas internacionalmente para alimentar con fórmulas al lactante menor. La leche de vaca debe ser procesada, modificada hacia la fórmula de la leche materna y proporcionada al niño en forma higiénica, gradual y bien preparada en biberones apropiados. Estas condiciones no se cumplen en los países subdesarrollados debido a la situación socioeconómica y cultural deficitaria. En los países desarrollados, el niño que no es amamantado corre riesgo de disminuir su relación afectiva con la madre y en cualquier parte del mundo las fórmulas artificiales no son individualizadas ni aportan factores inmunológicos. La evidencia científica actual señala a la leche materna como la fórmula nutriente óptima para el lactante y a la lactancia natural como la forma de

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