GRUPOS MULTIFAMILIARES: UTILIDAD EN LOS TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. Fina Ruiz, Victoria Seto, José Soriano Hospital de Sant Pau

Transcripción

1 GRUPOS MULTIFAMILIARES: UTILIDAD EN LOS TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Fina Ruiz, Victoria Seto, José Soriano Hospital de Sant Pau

2 INTRODUCCION Por qué este tema? Historia de los grupos multifamiliares Nuestra experiencia Qué resultados hemos visto? Debate

3 Por qué los grupos multifamiliares? Demanda más o menos explícita de muchas familias Deseo de experimentar con un formato de intervención diferente Alternativa a la TF convencional? Limitaciones de los tratamientos actuales Búsqueda de sinergias y de mayor complicidad (o menor distancia emocional )

4 ANTECEDENTES Pratt (1905) usó GMF con TBC y diabetes Grupoanálisis. Influencias psicodinámicas (García Badaraco y otros) Laqueur (1950) con EQZ y adolescentes problemáticos, McFarlane,Anderson, Fallon (psicoeducación) Desarrollo de las teorías sistémicas (Elkaim con familias marroquíes) Escuela de Zagreb (años 60) en el campo de las drogodependencias

5 ANTECEDENTES MODELOS PSICOEDUCATIVOS I Claridad conceptual Posibilidad de aplicación institucional Tratamientos breves bien sistematizados Iniciados en el abordaje de esquizofrenia y emoción expresada (hoy extendidos a otros problemas) Fallon, Leff, Anderson, Espina Con orientación más C-C pero también elementos sistémicos

6 MODELO DE LEFF Fase I educación en salud mental Formato Objetivos Familiar sin el paciente en el hogar Información y cambio de actitudes Fase II: sesiones grupales con familiares Formato Objetivos Multifamiliar sin el paciente Cambio de actitudes negativas Fase III: sesiones familiares Formato Objetivos Paciente y familiares en el hogar Reducir el contacto si EE alta Tratar problemas específicos

7 TERAPIA DE GRUPO DE MULTIPLES FAMILIAS (Wooley,1987; Koman, 1985) Basado en el funcionamiento de una familia normal + información Negociación de temas, centrados en el aquí y ahora: culpa, vergüenza, ambivalencia Compartiendo experiencias comunes Autonomía/emancipación como requisito necesario Red de ayuda Duración variable entre centros

8 The Marlborough Family Service (P.Fonagy, Londres) Trabajo con familias multiproblemáticas Tiempos prolongados Comunidad terapéutica de familias disfuncionales Nuevas formas de manejo de las crisis Muchos profesionales, programas intensivos 25 años de existencia, apertura y trasparencia como bases del tto

9 TMF Y TCA MAUDSLEY HOSPITAL (Eisler, 2003, 2009) Sesiones multifamiliares intensivas en hospital de día (PI adolescentes), manualizado Varios días consecutivos Comidas y compra conjuntas Proceso de reflexión y discusión intentando descubrir recursos propios, responsabilidad de la realimentación compartida No resultados definitivos pero mejorías evidentes

10 Nuestro contexto Grupos de Apoyo de Padres (Espina, 2001) sesiones quincenales durante un año, sumando 19 sesiones; gran importancia de la expresión emocional; apoyo mutuo; dos terapeutas (hombre y mujer) e integrado por padres El Grupo multifamilias es un espacio de encuentro de familias en diferentes fases del tratamiento, dirigido por dos terapeutas, donde se trabajan aspectos conductuales, cognitivos, emocionales y relacionales, que atañen al ámbito familiar (ITA, 2010)

11 Nuestro contexto UTCA de orientación sistémica Abordaje mixto: individual, grupal, familiar, multifamiliar, ambulatorio, hospitalización parcial y completa Pacientes adultos, de larga evolución con frecuencia Ámbito hospitalario (no comunitario) y entorno social altamente motivado (asociaciones de familiares)

12 INTERVENCION MULTIFAMILIAR OBJETIVOS GENERALES Información compartida Valorar interacciones Ayuda mutua Intervenciones individualizadas que pretenden amplificarse con la resonancia Evaluación de proceso Alianza terapáutica con los padres/cónyuges (restaurar competencia parental/conyugal)

13 OBJETIVOS GENERALES Activar otros discursos dentro de la interacción familias/pacientes más allá del tema enfermedad alimentaria Señalar la importancia del recurso familiar como motor de cambio Detectar y potenciar áreas donde sea posible amplificar las partes más funcionales y aspectos emocionales positivos Situar el momento presente como punto central y mirada de cambio hacia el futuro Desvelar la comunicación del síntoma

14 METODOLOGIA Grupo abierto (20-30 personas; 8-10 familias) Homogéneo (sexo femenino de las PI, atendidas en un Hospital de Día de TCA) Predominan PI con AN, una edad media de 28 años y más de 5 años de evolución, elevada comorbilidad 75% PI conviven con la familia nuclear; 20% vive con su pareja; 5% viven solas 20% padres separados Tres sesiones de 3 horas de duración con periodicidad mensual

15 PRIMERA SESIÓN Acomodación (presentación de los miembros asistentes y del equipo terapéutico) Expectativas previas Recogida de información a través de los cuestionarios 1)Percepción de factores implicados en el mantenimiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria 2)Cuestionario SCORE 15

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18 PRIMERA SESION Trabajo en grupo pequeño (pacientes/familias) con expresión de deseos de cambio (20-25 ) Preguntas guía: Qué les pedirían a sus familias? (pacientes); Qué querrían cambiar del funcionamiento familiar? (padres) Trabajo en grupo grande Despedida y convocatoria nueva sesión

19 APORTACIONES DE LOS GRUPOS GRUPO PACIENTES Más comunicación. Relacionada con conversaciones que no tengan presente los TA Temas de conversación que sean más neutros a la problemática de la alimentación Recibir mensajes positivos (reconocimiento de aspectos que las validen) Comunicación afectiva (contacto físico, abrazos) Posición hacia los padres: Necesitan que confíen en ellas. La confianza transmitida en apoyos hacia que los cambios se vean como posibles. Que se transmita esta confianza, no el pesimismo que impera en que la situación pueda cambiar. Que perciban que los padres no centran toda su organización alrededor de ellas. Que puedan realizar actividades sin tenerlas presentes. La preocupación sobre ellas esconde otras dificultades familiares, hacen de pararrayos de dichas dificultades familiares, las cuales no son habladas.

20 GRUPO DE PADRES Y FAMILIARES Sentimientos de impotencia y no salida Deseos de fomentar la autonomía e independencia de las pacientes Carga que perciben las familias ante la necesidad de atención y cuidados Relatos de superación y apoyo entre ellos

21 Propuestas al grupo Encontrar alternativas al funcionamiento actual (ej. situaciones de ocio de los padres) Ayudar a identificar objetivos distintos de la curacion (rebajar expectativas de normalidad, aceptar limitaciones) Estimular la independencia emocional y material de los hijos a través de pactos y compromisos Expresion de sentimientos propios Potenciar el dialogo (en todos los temas) Reducir comentarios criticos y hostilidad (recaidas) Valoracion, reconocer y expresar aspectos positivos (por ambas partes)

22 SEGUNDA SESIÓN Acomodación Role-Playing entre una de las pacientes y la madre Potenciar otros temas de conversación que no estén relacionados con la comida Detectar los discursos de reproche y queja y plantearlos como demandas o necesidades Potenciar la escucha empática y ponerse en el lugar del otro Se abre al grupo lo percibido de estas secuencias en las cuales impera como estilo comunicativo la queja y la crítica en detrimento de otras formas de comunicación. Se connota positivamente los aspectos que hacen mejorar la interacción y con ella la relación (menos carga negativa por otra actitud más próxima) Se refuerza otros discursos que no estén centrados en los reproches y con ellos en el monotema de la comida. Se proponen ideas de cómo generar espacios en la situación familiar dónde puedan conversar sobre aspectos más neutros y al mismo tiempo generen proximidad.

23 TERCERA SESIÓN Potenciar cambios de sesiones previas Uso de recursos audiovisuales: películas o videos que reflejan relaciones familiares de alta intensidad y situaciones relacionadas con la comida como acompañante de intercambio emocional 18 comidas Video sobre cuidadores de Alzheimer Debate en torno a los videos

24 Uso de películas Historia sobre cuidadores de Alzheimer (2009) El canal afectivo como base relacional entre madre-hija y como efecto sanador ante situaciones difíciles (relacionado con el cuidado en la crianza y el intercambio de roles, cuando la madre enferma) 18 comidas (2010) Extraordinario abordaje de la vida emocional de los personajes con el acompañamiento continuo de la comida (mensajes alrededor de la importancia de la comida como canal comunicativo y su rol secundario frente a las emociones)

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26 RESULTADOS CUESTIONARIO FACTORES DE INFLUENCIA 1) Patrones de belleza, moda Es la puntuación media más alta obtenida del cuestionario. Hay percepción de mayor influencia en los patrones sociales sobre la belleza y moda imperante. 2) Proyección de la imagen en los medios de comunicación (prensa, TV..) 6.44 Es el segundo ítem que ha obtenido la puntuación media más alta como factor de influencia 3) Creencias sobre mantenerse delgado es sinónimo de salud ) Los/as amigos/as 4.8 5) Situación académica y laboral 4.5 6) Antecedentes de enfermedad en la familia 2.88 Este ítem ha sido el que ha obtenido una puntuación media más baja situando los antecedentes de enfermedad familiar con poca influencia. 7) Preocupación por la alimentación en el entorno familiar ) Pocas actividades fuera del entorno familiar ) Situaciones dentro de la familia 6. Es la tercera puntuación media más alta obtenida percibiendo las situaciones dentro de la familia como factor de influencia 10) Relación de pareja 5.16 Aunque no se ha obtenido una puntuación media alta en este ítem se sitúa en la banda de influencia.

27 COMENTARIOS SOBRE EL CUESTIONARIO FACTORES DE INFLUENCIA No se ha podido detectar dentro de las valoraciones obtenidas diferencias significativas entre los primeros 5 ítem (factores externos) y los 5 últimos ítem (factores internos) Al mismo tiempo las puntuaciones medias obtenidas no han sido muy extremas para poder realizar una discriminación entre ellas. Dentro de los factores externos los que han obtenido mayor valoración han sido los patrones de belleza y los medios de comunicación, seguido sobre la delgadez como sinónimo de salud. En los factores internos las puntuaciones más altas han estado en situaciones dentro de la familia y la relación de pareja.

28 RESULTADOS CUESTIONARIO SCORE Qué palabras describen mejor a su familia? DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA: -Hay unión casi siempre, excepto con una, aunque debo decir que en los último días la cosa parece que ha cambiado un poco. (madre de Marta) -Una familia normal con sus virtudes y defectos pero que se quiere -Nos preocupamos por todo en la familia para que todo vaya bien para todos -Solidaridad -Media normal -Amor-soporte-confianza-solidaria comprensión -Inquietud y desconfianza hacia mi hija. Todo gira en torno a ella -Lealtad y cariño DESCRIPCIÓN DE LAS PACIENTES -Mi familia es una familia normal, nos queremos y nos apoyamos siempre aunque a veces resulta difícil la convivencia -Una familia con conflictos que no nos escuchamos que falta comunicación -Pesimistas exageradamente dramáticos, tienden a pensar y creer siempre lo peor, dramáticos, pero existe también ganar de ayudar y cariño aunque sean torpes a la hora de aplicarlo -Que me apoyan y me ayudan -Unida, preocupada los unos por los otros, rígida y crítica -Familia cuidadora y dirigida por la madre -Sensibilidad, cercanía (unos más que otros por ej. Mi hermana es más independiente), apoyo, unión, problemas, preocupación -Tristeza, enfados, control -Unión, confianza, ayuda, cariño

29 COMENTARIOS SOBRE EL CUESTIONARIO SCORE Se percibe que la familia intenta dar respuestas en cuanto a unión, preocupación, que se quieren, solidaridad. (expresión hacia lo positivo y poca definición en partes menos positivas ) Las pacientes señalan la preocupación de la familia pero abren otras dificultades que describen a las familias, falta de comunicación, dificultad en la convivencia, tendencia al pesimismo y dramatismo, interdependencia. (se refleja el cuidar a la familia con aspectos positivos pero también señalando lo negativo)

30 CUESTIONARIO SCORE Cuál es el problema que le trae a terapia?. El problema principal es: DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA: Los trastornos de mi hija Entender mejor a mi hija e intentar ayudarla El alimento por las comidas La anorexia de mi hija La anorexia de mi hija La salud de mi sobrina El trastorno alimentario de mi hija y el refuerzo en otros tratamientos que ha hecho Los trastornos alimentarios de mi hija y lo que está afectando a la familia Problema alimentario DESCRIPCIÓN DE LAS PACIENTES: El motivo de mi enfermedad, y la consecuencia es la problemática que conlleva en la relación familiar en general Haber más comunicación La anorexia La bulimia, el no poder aguantar la comida y sentirme muy hinchada e incluso no poder parar de comer y tener que vomitar una y otra vez Anorexia nerviosa Anorexia restrictiva Mi trastorno alimentario ligado a la relación por dependencia entre mi madre y yo. Las ganas de sacarnos a la enfermedad de la familia y vivir más en paz Trastorno conducta alimentaria, control extremo Carácter adictivo

31 COMENTARIOS Las respuestas casi por unanimidad son el trastorno alimentario. Sólo una paciente alude el problema como la comunicación, y otra señala dentro del problema alimentario la dependencia entre la madre y ella.

32 CUESTIONARIO SCORE Qué grado de gravedad indicaría? Media de padres: 6.88 Media de pacientes: 7.33 Pese a que las diferencias no son amplias entre el grupo de padres y pacientes sí que ambos se sitúan en rangos altos, teniendo una valoración superior las pacientes que los familiares.

33 Cómo se las arreglan como familia? Media de padres: 4.66 Media de pacientes: 5,0 Se percibe una mínima distancia entre los padres y las pacientes a la hora de valorarse como familia. Los padres pueden tener una visión más positiva de la familia.

34 CUESTIONARIO SCORE Cree que la terapia le será útil/le ha sido útil? Media de padres: 4.0 Media de pacientes: 4.0 No hay diferencias, es más hay coincidencia en el resultado entre la utilidad que perciben en la terapia tanto la familia como los pacientes, situándola en la banda de útil.

35 Qué hemos visto en las sesiones? Saberse escuchados (familiares y pacientes) Se han podido introducir alternativas hacia la forma en que se manifiesta el malestar (entendido como reproches, quejas, enfados ) Se ha podido aflorar otro tipo de lectura de los síntomas y con ellos la manera en que se manifiestan otras dificultades y/o estados emocionales. Se han establecido interacciones en las cuales se ha reconocido la posición del otro (intercambio de roles).

36 Se han abierto vías en la que se han expresado las emociones y con ellas los mensajes comunicativos (otra manera de expresar necesidad o reclamo) Se han amplificado los mensajes que han ido emergiendo dentro de los cuales el apoyo familiar es importante. Se ha evidenciado la circularidad ante los cambios y el potencial que hay dentro de la interacción familiar. Se han introducido ejemplos y elementos de cambio (individualizados) como forma de incrementar la confianza. Se han señalado otras posibles vías de solución ante las dificultades a través de los ejemplos de los intervinientes. Se ha potenciado el cambio individual como forma de activar y potenciar el cambio en el otro.

37 CAMBIOS POST-INTERVENCION

38 EN LAS FAMILIAS Disminución de la ambigüedad: implica mayor claridad para expresar sus necesidades. Aumento del sentido del humor. Al relatar situaciones que anteriormente eran disputas. Se activa la curiosidad Menor temor a divertirse. Más facilidad en explicar proyecto de fin de semana. No remordimientos. Más alegres

39 Aumento de la fuerza para enfrentar los problemas. Responsabilizarse en correr riesgos. Mayor equilibrio entre lo que demandan y lo que esperan. Discernir Mayor responsabilidad en el proceso. Más honestidad, descubren los secretos.

40 Mayor colaboración con el equipo y complicidad con él Legitimación del equipo, reconocimiento individual de las personas que lo forman.

41 EN LAS PACIENTES Mayor complicidad con el equipo. Aumento de la seguridad Aumento de la comunicación de información familiar, mayor claridad, disminución de sentimientos de vergüenza, culpabilidad.

42 Disminución de la confusión y ocultación sobre información familiar y de los conflictos. Mayor responsabilidad sobre su proceso (no todo es culpa de su familia) Legitimación del equipo

43 CAMBIOS CONJUNTOS Encontramos una mayor facilidad para llegar a pactos o acuerdos tanto con el equipo, como entre ellos (pacientes y familiares)

44 CONCLUSIONES Y LIMITACIONES Impresión global muy favorable (familias/pacientes/profesionales) Necesidad de mayor dimensión temporal vs mayor intensidad de las sesiones Dificultad añadida de la edad y la cronicidad Ausencias de miembros significativos (padres) Fracaso del formato informativo/educativo puro