POR QUE NO HEMOS LOGRADO QUE EL TRASPLANTE HEPATICO Y LA DONACION CADAVERICA SEA UNA REALIDAD EN MEXICO?

Transcripción

1 POR QUE NO HEMOS LOGRADO QUE EL TRASPLANTE HEPATICO Y LA DONACION CADAVERICA SEA UNA REALIDAD EN MEXICO? Puerto Vallarta Jal. junio Dr. Luis Carlos Rodriguez Sancho

2 Cando?

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4 Programa de Trasplante Hepático Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

5 Trasplante Hepático The Transplantation Society of Latin America and the Caribbean Transplantation Report 2009

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8 Liver transplantation

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14 POR QUE NO? PACIENTES Aproximadamente 28 mil muertes al ano en México M de enfermedades hepáticas 1.5 % mexicanos con hepatitis C Prevalencia de esteatohepatitis, alcohol, HCC.! Es la única terapia para el enfermo terminal! El costo de morir es 2/3 de un trasplante!

15 Trasplante Hepático US 17, 000 listados en UNOS 9,000 agregados cada año a < 5, 000 hígados h DMC Mortalidad en lista 15%

16 Cómo el paciente se acerca al medico en busca de lista de espera? ENFERMOS 30,000 LISTA DE ESPERA 350 CLINICO REFERENCIA TARDIA QUIRURGICO

17 Trasplante Hepático Conclusión n 1 No hay infraestructura para atender adecuadamente a los enfermos con cirrosis. No hay suficiente referencia de enfermos hacia esta terapia No hay conocimiento de esta opción No hay credibilidad No hay suficientes centros?

18 Trasplante Hepático formación n de programas Un programa de trasplante no es la concepción n de un evento. Es la integración n de un equipo multidisciplinario, especifico para la atención n del enfermo terminal, su estudio, mantenimiento en lista de espera, evento quirúrgico y rgico y soporte postoperatorio de por vida. Hasta que la muerte los separe e.

19 Trasplante Hepático formación n de programas Un programa tendrá Recursos humanos propios y suficientes. Recursos materiales Soporte financiero y político.

20 Trasplante Hepático Formación n de programas Recurso humano Entrenamiento formal Capacidad de respuesta Ser su única responsabilidad Liderazgo y trabajo en equipo.

21 Trasplante Hepático formación n de programas Programas institucionales Material humano Personal Medico: Perfiles adecuado (rosita te capacita, y turismo medico), diferenciar al tx. Renal. Trabajo en equipo, mas de 1 cirujano!. Estimulo de productividad? Banco de sangre, terapia intensiva, infectologia.

22 Trasplante Hepático Recursos Hay para avión n y otros insumos pero no para el personal. El personal no es el adecuado en toda la cadena. Se considera un procedimiento caro? ( trauma, pancreatitis etc. ) No hay interés, no se harán n por decreto. eto.

23 Trasplante Hepático Programas particulares. Programa del Hospital, con honorarios limitados, y sin margen de maniobra para las complicaciones. Permanencia del equipo y satisfacción n de los participantes.

24 CLINICA MAYO REALIZA 120 TRASPLANTES DE HIGADO POR AÑO A 4 anestesiólogos 4 hepatólogos, 4 cirujanos 3 equipos de enfermería (6 integrantes) 2 residentes clínicos 2 residentes quirúrgicos Propuesta de Optimización de donación Cirujano con adiestramiento para extracción Adecuada metodología Unidad receptora

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28 POTENCIALES DONADORES

29 TASA DE DONANTES CADAVERICOS 2008

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31 IDENTIFICACIÓN N DEL DONANTE Para el proceso de obtención de órganos en cualquier medio hospitalario se requiere contar con licencia sanitaria. Detección: 80 muertos cerebrales por millón de habitantes Administrativa Asistencial Revisión de ingresos de pacientes hospitalarios con daño cerebral Pase de visita. Comunicación permanente con médico tratante.

32 COORDINADOR HOSPITALARIO Humano Sensibilidad. Manejo emocional Frustración. Tolerancia PERFIL Disponibilidad Profesional. Personal de área de la salud capacitada. Actualización en técnicas de procuración. Conocimientos teórico prácticos en: manejo de duelo Cuidados y mantenimiento del donante. Conocimiento técnico quirúrgico Desgaste emocional y físico Vida Personal

33 Potencial donante Identificación del potencial donante Donante apto Solicitud de donación Donación Aceptada TRASPLANTE

34 Donación.. MC 80 x millón anual. 80 % de la población hispana está de acuerdo con la donación. Tasas mas altas de aceptación del mundo. Potencial donante Factores Sociales Opinión Pública: de la población general el 80 % se declara donador tácito. Información a la población en donación y trasplante. Legales Reestructuración de la Ley General de Salud y leyes estatales. Seguridad del personal de salud Acceso 24 /7 para el dx.

35 DONACION Diálisis. Incentivo vicioso contra el trasplante Monitoreo del receptor Vigilancia de complicaciones agudas y tardías Insumos Atención 24 X 7 Equipo de trasplante funcional ARMONIA

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37 EVALUACION DEL DONANTE EVALUACIÓN CLÍNICA ESTUDIOS CONFIRMATORIOS Cuidado del donante 24 X 7 electroencefalograma Angiografía cerebral LABORATORIAL Bh QS ES PFH SEROLOGIAS (VIH, VHC, VHB) MARCHA TOXICOLOGICA La falta de diagnostico de muerte cerebral se debe a creencias y costumbres del personal de salud y falta de equipo en las instituciones para realizarlo.

38 DONADOR RECEPTOR APTO NO APTO VIABILIDAD DEL OGRANO CONTINUAR CON MANEJO MEDICO OFRECIMIENTO DEL ORGANO LOGISTICA DE EXTRACCION

39 Personal Capacitate Para Procuración y Preservación

40 Donador con muerte encefálica Extr acción a cor azón latiente

41 EMBALAJE Preparación del órgano ETIQUETADO Errores ABO TRASPORTE Accidentes y muerte del personal del equipo de procuración.

42 COSTO ADQUISICIÓN IMPACTO SOCIAL Y ECONOMICO PRODUCTIVO ADECUADA DIFUSIÓN EN APERTURA DE DONACIÓN MAYOR NUMERO DE TRASPLANTES

43 Trasplante Hepático ACUERDO de 17 de diciembre de 2004, del Consell de la Generalitat, t, por el que se modifican las remuneraciones aplicables para determinadas actividades de extracción n y trasplante de órganos y tejidos. [2004/X13116] El Consell de la Generalitat, en la reunión n del día d a 17 de diciembre de 2004, adoptó el siguiente Acuerdo: El Acuerdo de 25 de marzo de 2003, del Consell de la Generalitat, publicado en el Diari Oficial de la Generalitat Valenciana nº n 4470, de 31 de marzo de 2003, estableció las retribuciones aplicables para determinadas actividades de extracción n y trasplante de órganos y tejidos, y otras en la detección n precoz del cáncer c de mama y por la prestación n de actividad en accidentes disbáricos e intoxicación n por monóxido de carbono u otras asistencias urgentes no demorables. Debido al constante incremento de los actos de extracción n de hígado, páncreas, p corazón n y pulmón n fuera del hospital implantador y con la finalidad de actualizar las retribuciones de estas actividades

44 Trasplante Hepático Las cantidades económicas a percibir por el hospital serán n las siguientes: A) Por extracción n de órganos y tejidos: a) Por extracción n de un riñó ñón: 3.008,78 euros b) Por extracción n birrenal: 6.017,56 euros c) Por extracción n cardiaca: 3.008,78 euros d) Por extracción n de corazón n para válvulas: v 797,50 euros que se distribuirán n a partes iguales entre el centro que realiza la extracción y el que realiza la disección n y preparación n del injerto e) Por extracción n de un pulmón: 3.008,78 euros f) Por extracción n bipulmonar: 6.017,56 euros g) Por extracción n hepática: 3.008,78 euros h) Por extracción n de páncreas: p 3.008,78 euros i) Por extracción n de cada córnea: c 300 euros j) Por extracción n de piel: 350 euros

45 Trasplante Hepático B) Por trasplante de órganos: a) Por trasplante de un riñó ñón: 4.495,04 euros b) Por trasplante birrenal: 8.930,08 euros c) Por trasplante renal infantil: 8.990,07 euros d) Por trasplante de un pulmón: 5.618,78 euros e) Por trasplante bipulmonar: 8.930,08 euros f) Por trasplante cardiaco: 5.618,78 euros g) Por trasplante hepático o lóbulo l hepático: 8.990,07 euros h) Por trasplante de páncreas: p 5.618,78 euros Cuando en un solo receptor se realicen trasplantes

46 Trasplante Hepático 2º.. Equipos de coordinación Las retribuciones correspondientes a los equipos de coordinación se establecen en las siguientes cuantías as anuales: a) Centros de extracción: 2.247,51 euros b) Centros de extracción n con servicio de neurocirugía: 5.618,78 euros c) Centros de extracción n y trasplante monoorgánico: nico: 7.467,54 euros d) Centros de extracción n y trasplante multiorgánico: 8.990,06 euros e) Coordinación n sectorial: 1.180,85 euros f) Coordinación n autonómica ,06 euros

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48 Evaluacion

49 TRASPLANTE HEPÁTICO Fortaleciemiento de la agencias de procuración n de órganos. Obtencion de licencia de obtencion de organos en todos los hospitales con uti. Coordinadores hospitalarios. Con sueldo, capacitacion cuya remuneracion este sujeta a productividad

50 Reserva insuficiente de órganos Necesidad de optimizar órganos 200 donantes en mexico 100 trasplantes Necesidad de expandir la reserva Insuficiente infraestrucura de donacion. La demanda supera a la oferta. Número de pacientes en espera.

51 TRASPLANTE HEPÁTICO MEDIDAS INMEDIATAS Utilización n de todos los donadores actuales 200 a 250 Obligatoriedad de los que tiene donantes de ofrecerlos a tiempo. Considerar una falta o delito el no hacerlos Facilidades de las autoridades para el transporte de los equipos. Tener equipos procuradores profesionalizados y remunerados Que no haya programas que solo reciben y no aportan al pool de órganos. El pago de los costos de procuración, incluyendo personal e insumos.

52 La mezcla de actividad pública p y privada es NECESARIA EN NUESTRO MEDIO. En los EUA no hay tx públicos. p

53 Propuesta. Trasplantes no puede desarrollarse dentro del marco laboral tradicional de una institución pública La combinación n de la práctica pública p y privada en una sola institución n permitiría LA CONCENTRACION DE LA EXPERIENCIA para todo el equipo. El trato equitativo de los pacientes Contener el costo Proveer de recursos a la institución n pública p El uso eficiente del tiempo La posiblidad de desarrollo académico

54 Propuesta. La AMH debe ser el principal promotor de esta terapia. Su promocion debera ser tan intensa como la de consguir Interferon para todos los enfermos con C.

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56 Beneficios

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58 Cando?

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61 Los sistemas pueden ser subjetivos y permiten elementos de juicio. HUMANISTA ASIGNACION Nadie recibe felicidad si no lo genera nadie deberia recibir riqueza si no la genera VISION UTILITARIA Prolongar la sobrevida del organo y paciente. Salvar al mas grave insalvable Mas recursos, peores resultados? DISCRIMINATORIA Fuera de tiempo

62 ORGANO APROPIADO PARA CADA RECEPTOR PACIENTE GRAVE PACIENTE ESTABLE Órgano ideal Órgano marginal Criterios extendidos Receptor marginal? Receptor estable?

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