ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

Transcripción

1 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Dr. Fernando Seijo Unidad de Neurocirugía Funcional Hospital Universitario Central de Asturias

2 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Objetivo de la neuromodulación * Modular la actividad de los los diferentes circuitos del sistema nervioso central mediante la reorganización del flujo de información (fenómeno de resonancia estocástica) * Montguey et al., Neurol Res 22: ,2000

3 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Principios de la neuroestimulación *! bloqueo de los canales de Na+ y Ca++! bloqueo de despolarización! agotamiento pool de neurotransmisores! sinapsis de inhibición * Editorial. What functional neurosurgery can offer to psychiatric patients: a neuropsychiatric perspective. Surg Neurol 71: , 2009.

4 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Factores de los que depende el efecto de la neuroestimulación *! citoarquitectura del punto diana! forma del electrodo! eje del electrodo y orientación/distancia a los somas/axones! parámetros de la neuroestimulación ma/mm 3.0mA 2 1,5mA 10 *McIntyre et al., J Neurophysiol 88: , ,1 1 0,1 0,01 0,01 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0,10,1 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4mm axones gruesos 0,04mA/mm 2 axones finos 0,3mA/mm 2 K = densidad de corriente / distancia 2 DC 0,1 0,25 0,5 0,75 1 1,25 1,5 1,75 2 2,25 2,5 2,75 3 3,25 3,5 3,75 4 0,50 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 3mA 50,00 8,00 2,00 0,89 0,50 0,32 0,22 0,16 0,13 0,10 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,04 0,03 K = 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 2,5mA 0,42 41,70 6,67 1,67 0,74 0,42 0,27 0,19 0,14 0,10 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,03 0,03 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 2,0mA 0,33 33,30 5,33 1,33 0,59 0,33 0,21 0,15 0,11 0,08 0,07 0,05 0,04 0,04 0,03 0,03 0,02 0,02 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 1,5mA 0,25 25,00 4,00 1,00 0,44 0,25 0,16 0,11 0,08 0,06 0,05 0,04 0,03 0,03 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 1,0mA 0,17 16,70 2,67 0,67 0,30 0,17 0,11 0,07 0,05 0,04 0,03 0,03 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,06 0,25 0,56 1,00 1,56 2,25 3,06 4,00 5,06 6,25 7,56 9,00 10,56 12,25 14,06 16,00 0,5mA 0,08 8,30 1,33 0,33 0,15 0,08 0,05 0,04 0,03 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01

5 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Cirugía neuromoduladora * ** ***! CI " normalización vía T! CF! NAcc!"#sistema de recompensa//normalización red fronto-estrial! NC ventral! modulación vía directa e indirecta! NST!"modulación vía directa/indirecta * Nuttin B, Cosyns P, Demeulemeester H, Gybels J, Meyerson B. Electrical stimulation in anterior limbs of internal capsules in patients with obsessive-compulsive disorders. Lancet 354:1526, ** Aouizerate B, Cuny E,Martin-Guehl C. Deep brain stimulation of the ventral caudate nucleus in the treatment of obsessive-compulsive disorder and major depression. Case report. J Neurosurg 101: , * Mallet L, Polosan M, Jaafari N, Baup N, Welter M, Fontaine D, du Montcel ST, Yelnik J, Chéreau I, Arbus C, Raoul S, Aouizerate B, Damier P, Ghabardès S, Czernecki V, Ardouin C, Krebs M, Bardinet E, Chaynes P, Burbaud P, Cornu P, Derost P, Bougerol T, Bataille B, Mattei V, Dormont D, Devaux B, Vérin M, Houeto JL, Pollak P, Benabid AL, Agid Y, Krack P, Millet P, Pelissolo A. Subthalamic nucleus stimulation in severe obsessive-compulsive disorder. N Engl J Med 359: , 2008.

6 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO " Diana: X: ± 9 mm CA-CP Y: + 1 mm PIC Z: - 3 mm CA-CP

7 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego y cruzado *! 16 pacientes! Diana. X: ± 11 mm CA-CP; Y: PIC; Z: - 3 mm CA-CP! Mejoría Y-BOCS! * Mallet L, Polosan M, Jaafari N, Baup N, Welter M, Fontaine D, du Montcel ST, Yelnik J, Chéreau I, Arbus C, Raoul S, Aouizerate B, Damier P, Ghabardès S, Czernecki V, Ardouin C, Krebs M, Bardinet E, Chaynes P, Burbaud P, Cornu P, Derost P, Bougerol T, Bataille B, Mattei V, Dormont D, Devaux B, Vérin M, Houeto JL, Pollak P, Benabid AL, Agid Y, Krack P, Millet P, Pelissolo A. Subthalamic nucleus stimulation in severe obsessive-compulsive disorder. N Engl J Med 359: , 2008.

8 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Protocolo quirúrgico:! Criterios de inclusión! Criterios de exclusión! Consentimiento informado

9 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1.- Diagnosticado de TOC según criterios de DSM: IV. 2.- Edad años. 3.- TOC 5 años evolución. 4.- Fracaso tto médico (5 IRS, 10 semanas) y de terapia conductal. 5.- Valoración TOC con escalas Y-BOCS 30/40 puntos, EDH, EAH, EGF, EDM.

10 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO CRITERIOS DE INCLUSIÓN 6.- RM craneal normal. 7.- Incapacidad de vida socio-familiar normal. 8.- Entorno socio-familiar favorable. 9.- Informe de 2 psiquiatras independientes: no existe otra alternativa Firma consentimiento informado.

11 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO CRITERIOS DE INCLUSIÓN 11.- Aprobación por un Comité del Hospital: - psiquiatra - neurocirujano - Comité Ético del HUCA

12 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERVENCIÓN DEL IMPLANTE DE ELECTRODOS CEREBRALES PROFUNDOS EN LA REGIÓN SUBTALÁMICA PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

13 electrodo orofacial brazo pierna pierna brazo orofacial

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29 PANORÁMICA QUIRÚRGICA ELECTRODO DE REGISTRO REGISTRO NEUROFISIOLÓGICO Actividad unitaria G1 (-) Actividad multiunitaria G2 (+)

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32 tetra micro ritmo!

33 Fz Fpz S.I Cz C4 F4 Fp2 Pz P4 Oz Mínimo = 1.0 ma Umbral motor = 4.0 ma Submínimo Subumbral Umbral motor

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39 ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LOS TRASTORNOS MENTALES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Características de la cirugía neuromoduladora! alcanza cualquier punto cerebral! no lesiva! reversible! gran experiencia contrastada (FDA)! baja morbi/mortalidad! bases científicas contrastadas! control médico/ético! adaptación de parámetros en el tiempo! cambio de la actividad cerebral! permite estudios ciegos! efectos neuroeléctricos controlables