CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AÑO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS

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1 CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AÑO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS - DR. DOMINGO ARRIAGADA M. y col. CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AÑO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS Dr. Domingo Arriagada M. (1), Dr. Diego Celis G (1), Dr. Roberto Mallea A (1), María de los Ángeles Paul (2), Jorge Vega C (2). RESUMEN Objetivos: Identificar conocimientos y oiniones de estudiantes Medicina acerca de las Medicinas Alternativas y Comlementarias (MAC). Material y Métodos: Se alicó una encuesta autoadministrada a 106 estudiantes de quinto año de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile en Esta encuesta incluyó estimadores de nivel de conocimientos, erceción de utilidad e interés or adquirir conocimientos sobre cuatro teraias: medicina mauche, homeoatía, acuuntura y reiki. También incluyó una medición del nivel de acuerdo con doce afirmaciones generales sobre MAC. Resultados: La tasa de resuesta fue de 90,5%. El orcentaje de ersonas que desconocían o sólo reconocían el nombre de las distintas teraias fue variable: 11,3% ara homeoatía, 19,8% ara acuuntura, 54,1% ara reiki y 55,2% ara medicina mauche. La mejor erceción sobre utilidad fue ara la acuuntura (78,7% la considera útil o muy útil), siendo semejante ara hombres y mujeres. Las otras teraias tuvieron fueron evaluadas como útiles rincialmente or mujeres, con diferencias estadísticamente significativas. Se identificó un amlio interés or adquirir conocimientos generales sobre el tema. Las mujeres mostraron mayor acuerdo con las afirmaciones generales favorables hacia las MAC y mayor desacuerdo hacia las afirmaciones críticas. Discusión: Los estudiantes de Medicina resentan conocimientos limitados sobre las MAC, ero un elevado interés en el tema. Las mujeres tienen una actitud más favorable hacia las MAC que los hombres. INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha registrado en diferentes aíses un creciente interés en el área de las Medicinas Alternativas y Comlementarias (MAC). Se estima que la roorción de la oblación que las utiliza alcanza a 42% en Estados Unidos, 75% en Francia y 80% en África (1). Además, se ha registrado una tendencia al aumento de su uso en los últimos años (2, 3). Una roorción imortante de médicos cree en la eficacia de algunas de las MAC más difundidas, y una arte considerable de ellos la aconseja a sus acientes (4). También se ha descrito en oblación general una mayor confianza en la utilidad de las MAC resecto a la medicina convencional ara tratar roblemas tales como alergias, fatiga, artritis, y roblemas de esalda y cuello (5). El aumento de la utilización de las MAC tiene diversas imlicancias ara la ráctica y la enseñanza de la Medicina Convencional. La información sobre eficacia y seguridad de muchas de estas teraias es aún limitada o materia de debate (6, 7, 8, 9, 10). Por otra arte el conocimiento que oseen los rofesionales de la Salud sobre esta materia es frecuentemente escaso (11). Además, sólo una equeña arte de los acientes discuten con su médico acerca del uso de las MAC (12), lo que dificulta la identificación rutinaria de su utilización y, en consecuencia, limita la detección y revención de otenciales efectos secundarios o interacciones con fármacos (13). El crecimiento de las MAC también ha tenido efectos en la educación médica. La enseñanza de este tio de teraias se ha ido incororando a las Escuelas de Medicina de Estados Unidos en los últimos años (14, 15, 16). Por esto, en distintas artes del mundo se han estudiado las actitudes hacia las MAC de médicos (11, 17, 18) y estudiantes de Medicina (19, 20). La información disonible en Chile acerca de las MAC es sumamente limitada. Las ublicaciones en revistas de circulación amlia acerca de la revalencia de su utilización se limitan a tres encuestas realizadas en muestras de oblación atendida en consultorios de la ciudad de Santiago (21, 22, 23). No se han ublicado estudios acerca de la actitud de rofesionales o estudiantes del área de la Salud sobre estas teraias. (1) UDA Hosital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) Dr. Alejandro del Río, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. (2) Estudiantes de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Corresondencia: darriaga@med.uc.cl 59

2 BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. 32 Nº Se reortan aquí los rimeros resultados de un royecto cuyo objetivo es conocer los conocimientos y oiniones de estudiantes de Medicina de la Pontificia Universidad Católica acerca de las MAC. Estos resultados corresonden a la alicación de una encuesta a estudiantes de quinto año de Medicina en MÉTODOS Se diseñó un cuestionario autoadministrado, orientado a estudiantes de Medicina, con el fin de determinar el grado de conocimientos de algunas MAC esecíficas, oiniones acerca de su utilidad e interés or recibir información académica sobre las mismas. Además, se evaluó el grado de acuerdo con afirmaciones relacionadas con las MAC como conjunto. Todas los ítems del cuestionario se construyeron usando escalamientos tio Likert (24). Entre mayo y octubre de 2005 se realizaron ruebas iloto del cuestionario, las cuales ermitieron realizar correcciones la formulación de las reguntas y se comrobó que su nivel de validez y confiabilidad era acetable. Para simlificar el cuestionario, se escogieron cuatro teraias esecíficas ara los rimeros ítems. Tres de ellas (acuuntura, homeoatía y reiki) fueron seleccionadas or haber sido identificadas como las más amliamente conocidas en las ruebas iloto. Se agregó la medicina mauche debido a su imortancia articular a nivel nacional y a que arte imortante de la información ublicada sobre las MAC en Chile corresonde a esta ráctica (25, 26, 27). Entre el 5 y el 15 de diciembre de 2005 se alicó la versión definitiva del cuestionario, en forma voluntaria y anónima, a los estudiantes de quinto año de Medicina, que corresondían a 106 ersonas. Se identificaron los orcentajes de resuesta or categoría en cada escala, y se determinó la significación estadística de las diferencias or sexo, usando la rueba de Chi-cuadrado. Se consideró significativa una diferencia con <0,05. Tabla 1. DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO ACERCA DE TERAPIAS ESPECÍFICAS. No conocía su existencia La he oído nombrar La conozco oco La conozco bastante He realizado cursos Medicina Mauche 0 55,2 43,8 1 0 Homeoatía 0 11,3 72,2 15,5 1 Acuuntura 0 19,8 75 5,2 0 Reiki 2, ,3 12,5 0 Tabla 2. DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO ACERCA DE TERAPIAS ESPECÍFICAS SEGÚN SEXO, Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA. Desconoce Conoce Medicina Mauche 48,8 60,4 51,2 39,6 0,258 Homeoatía 4, ,3 83 0,059 Acuuntura 18,6 20,8 81,4 79,2 0,793 Reiki 46,5 60,4 53,5 39,6 0,175 RESULTADOS El nivel de resuesta de la encuesta fue de 90,5% (96 ersonas). La distribución or sexo de esta muestra fue de 53 hombres y 43 mujeres. En la Tabla 1 se resenta el nivel de conocimientos de los articiantes acerca de las cuatro teraias seleccionadas, usando las mismas categorías de resuesta que se utilizaron en la encuesta. En la Tabla 2 se resenta la distribución or sexo del nivel de conocimiento, y la significación estadística de las diferencias. En la categoría Desconoce, se agruaron las resuestas No conocía su existencia y La he oído nombrar que reflejan una información mínima o inexistente sobre la teraia. Las restantes ociones de resuesta ( La conozco oco, La conozco bastante y He realizado cursos ) se agruaron en la categoría Conoce. En la Tabla 3 se resenta la distribución or sexo de la oinión de utilidad de las teraias seleccionadas, y la significación estadística de las diferencias. En la categoría No útiles se agruaron las resuestas Muy dañina, Dañina y Ni útil ni dañina. Las resuestas Útil y Muy útil se agruaron en la categoría Útiles. En la Tabla 4 se resenta la distribución de la erceción de utilidad según nivel de conocimiento de cada teraia. La agruación de categorías ara ambas variables fue la misma utilizada en las Tablas 2 y 3. En la Tabla 5 se resenta la distribución or sexo del interés or realizar cursos en el nivel académico sobre las teraias seleccionadas, y la significación estadística de las diferencias. En las Tablas 6 y 7 se resenta la distribución or sexo del grado de acuerdo con una serie de roosiciones acerca de las MAC como conjunto, y la significación estadística de las diferencias. 60

3 CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AÑO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS - DR. DOMINGO ARRIAGADA M. y col. Tabla 3. DISTRIBUCIÓN DE LA OPINIÓN ACERCA DE UTILIDAD DE TERAPIAS ESPECÍFICAS SEGÚN SEXO, Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA. No útiles Útiles Medicina Mauche 40 67, ,1 0,010 Homeoatía 42,5 64,1 57,5 35,9 0,038 Acuuntura 14,6 26,4 85,4 73,6 0,166 Reiki 37, ,1 40 0,041 Tabla 4. DISTRIBUCIÓN DE LA OPINIÓN ACERCA DE UTILIDAD DE TERAPIAS ESPECÍFICAS SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTO, Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA. No útiles Útiles Desconoce Conoce Desconoce Conoce Medicina Mauche 67,4 45,2 32,6 54,8 0,036 Homeoatía 54,6 54,9 45,5 45,1 0,983 Acuuntura 27,8 19,7 72,2 80,3 0,454 Reiki 58,1 43,2 41,9 56,8 0,163 Tabla 5. DISTRIBUCIÓN DEL INTERÉS POR REALIZAR CURSOS ACERCA DE TERAPIAS ESPECÍFICAS O GENERALIDADES ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC) SEGÚN SEXO, Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA. Sí No / No lo sé Medicina Mauche 51, ,8 66 0,089 Homeoatía 48,8 20,8 51,2 79,2 0,004 Acuuntura 58,1 43,4 41,9 56,6 0,151 Reiki 46,5 24,5 53,5 75,5 0,024 Generalidades acerca de las MAC 79,1 62,3 20,9 37,7 0,075 Tabla 6. DISTRIBUCIÓN DEL GRADO DE ACUERDO CON AFIRMACIONES ESPECÍFICAS FAVORABLES HACIA LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC) SEGÚN SEXO Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA Desacuerdo o indiferencia Acuerdo Las afirmaciones de la tabla 6 reflejan una actitud favorable hacia las MAC, mientras que las de la tabla 7 indican una osición crítica. En la categoría Desacuerdo o indiferencia se incluyeron las resuestas Muy en desacuerdo, De acuerdo e Indiferente. En la categoría Acuerdo incluyeron las resuestas De acuerdo y Muy de acuerdo. Cinco de las doce roosiciones fueron adatadas de un estudio realizado en Estados Unidos (20). DISCUSIÓN A esar del creciente interés en esta área del conocimiento, la terminología sobre las teraias no convencionales sigue siendo materia de debate (28). En este estudio, se utilizó la nomenclatura Medicinas Alternativas y Comlementarias or ser una de las más usadas (29), aunque dista de ser la única. Se descartaron otras ociones ara evitar el riesgo de confusiones. El término Medicina Tradicional es usado or la Organización Mundial de la Salud (OMS) al referirse a las teraias no convencionales de los aíses en vías de desarrollo (1), ero en nuestro medio odría ser ambiguo, considerando que en Chile la medicina convencional se usa de forma tradicional (28). El término medicina integrativa se descartó orque se recomienda reservarlo ara las formas teraéuticas que combinan lo convencional y lo no convencional (29). Muchas de las MAC estimulan los oderes teraéuticos naturales del cuero Las MAC incluyen ideas y métodos que ueden ser útiles ara la medicina convencional En determinados casos, las MAC ueden ser más efectivas que la medicina convencional Las Escuelas de Medicina deberían ofrecer cursos de MAC Las críticas hacia las MAC se deben rincialmente a rejuicios Las MAC son más seguras que los tratamientos convencionales Las MAC deberían integrarse en el Sistema de Salud chileno La combinación de MAC y medicina convencional es más efectiva que la medicina convencional aislada 39,5 58,5 60,5 41,5 0, , ,6 0,013 41,8 62,3 58,2 37,8 0,046 25,6 45,3 74,4 54,7 0,046 32,6 54,7 67,5 45,3 0, ,1 0 1,9 0,371 69,8 84,6 30,2 15,4 0,083 23,2 56,6 76,8 43,4 0,001 La terminología ara la medicina no alternativa ni comlementaria tamoco es clara. En este estudio utilizamos la forma Medicina Convencional debido a que en nuestro medio es una alternativa acetable, que no mostró inconvenientes en las ruebas iloto. El término medicina aloática no es recomendable, debido a que imlica una conceción limitada de la actividad médica convencional (28, 30). La definición del límite entre la medicina convencional y las MAC también es imrecisa. Una de las definiciones 61

4 BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. 32 Nº habituales de MAC, como las teraias que no se enseñan en los estudios formales de Medicina, está siendo limitada or el rogresivo aumento de la incororación de estos rocedimientos en las mallas curriculares de la Medicina Convencional (29). En este estudio, se seleccionaron teraias esecíficas que habitualmente se han considerado como MAC en la literatura (1, 2), en el caso del reiki, habitualmente con la denominación de toque teraéutico. Además, tres de ellas son teraias reguladas o en roceso de regulación en Chile al momento de realizar el estudio (31). Medicina Mauche es el nombre recibido or el conjunto de las acciones teraéuticas tradicionales de la cultura mauche, basadas en arte en el uso de hierbas medicinales (27). La homeoatía es una forma teraéutica cuya remisa básica es que lo semejante cura lo semejante. Por tanto, su teraéutica se basa en el uso de sustancias que, en ersonas sanas, rovocan los mismos síntomas de la atología que se desea tratar (7). La acuuntura, desarrollada en el contexto de la Medicina Tradicional China, consiste en la inserción de agujas en la suerficie cororal con fines teraéuticos (32). El Reiki o Toque Teraéutico consiste en la imosición de manos sobre el aciente con fines teraéuticos (33). Existen imortantes diferencias en la evidencia disonible acerca de la utilidad de las teraias incluidas en el estudio. No hay estudios ublicados en revistas de circulación amlia sobre efectividad de las técnicas de Medicina Mauche, lo que osiblemente está determinado or el carácter local de la misma. La efectividad de la homeoatía es aún tema de debate (6, 7, 8), aunque una revisión reciente indica que los estudios realizados, articularmente aquellos de mejor calidad metodológica, no han mostrado diferencias con lacebo (7). Además, no existen exlicaciones satisfactorias del Tabla 7. DISTRIBUCIÓN DEL GRADO DE ACUERDO CON AFIRMACIONES ESPECÍFICAS CONTRARIAS O CRÍTICAS HACIA LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC) SEGÚN SEXO Y SU SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA. Las MAC son una amenaza ara la Salud Pública Los efectos de las MAC son habitualmente efecto lacebo Los tratamientos no robados en forma científica deberían ser eliminados Las MAC son útiles sólo ara dolencias de oca imortancia resunto mecanismo fisioatológico de acción de los rearados homeoáticos, considerando articularmente que las sucesivas diluciones realizadas durante su rearación habitualmente eliminan casi todas las moléculas de la sustancia original (7, 8). En el caso de la acuuntura, existe gran cantidad de evidencia disonible que sugiere efectividad en manejo sintomático de algunas condiciones, como dolor dental, eicondilitis, dolor lumbar crónico y algunos tios de cefalea. Sin embargo, gran arte de los estudios realizados resenta limitaciones metodológicas, rincialmente en la selección de un gruo control adecuado (32). La información disonible sobre efectividad de Reiki es aún muy limitada, y no ermite obtener conclusiones (35) Esta encuesta fue voluntaria, or lo que el orcentaje de resuesta obtenido, 90,5%, es acetable. Los resultados obtenidos muestran la existencia de un nivel de conocimiento variable en roorción y rofundidad entre las teraias (Tablas 1 y 2). La mayor roorción de resuestas en la categoría Conoce se resentó en homeoatía y acuuntura. Una ersona informó tener estudios en una de las teraias (homeoatía). Por otra arte, sólo dos ersonas desconocían la existencia de una de las teraias (reiki). La mayor arte de los encuestados conoce oco de la acuuntura y la homeoatía y sólo ha oído nombrar a Desacuerdo o indiferencia Acuerdo 95,3 83 4,7 17 0,059 53,5 30,2 46,5 69,8 0, ,6 7 26,4 0,013 88,4 78,8 11,6 21,2 0,217 la medicina mauche y el reiki. El nivel de conocimiento fue mayor en mujeres ara todas las teraias, aunque ninguna diferencia resultó significativa (Tabla 2). El valor más bajo lo resentó la homeoatía (0,053). La única teraia considerada útil or más de la mitad de los encuestados fue la acuuntura (Tabla 3). Tanto la medicina mauche como la homeoatía y el reiki fueron considerados útiles rincialmente or mujeres, con diferencias estadísticamente significativas. Estos resultados muestran una gran variabilidad en la evaluación de teraias esecíficas, comatible con estudios revios. En articular, la acuuntura ha resentado alta frecuencia de oiniones favorables en estudiantes de medicina de Estados Unidos y Reino Unido (19, 20). Por otra arte, salvo en el caso de la Medicina Mauche, la erceción de utilidad no mostró diferencias significativas según el nivel de conocimiento de cada teraia (Tabla 4). En consecuencia, el mayor conocimiento de una teraia esecífica no imlica necesariamente una actitud más favorable hacia la misma. En el caso articular de la homeoatía, en las mujeres resultó ser la teraia más conocida y la eor evaluada. El mayor interés or realizar cursos, en ambos sexos, corresondió a la oción Generalidades acerca de las MAC 62

5 CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AÑO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS - DR. DOMINGO ARRIAGADA M. y col. (Tabla 5), seguida or acuuntura. Las mujeres resentaron mayor interés or realizar cursos de todas las teraias, siendo las diferencias significativas en el caso de homeoatía y reiki. Estos resultados sugieren la existencia de un imortante interés or obtener mayor información de las MAC en conjunto, más que conocimientos esecializados en una teraia esecífica. El nivel de acuerdo con todas las afirmaciones favorables hacia las MAC como conjunto fue mayor en mujeres, siendo significativa esta diferencia en cinco de las ocho aseveraciones (Tabla 6). En cambio, el nivel de acuerdo con todas las afirmaciones contrarias o críticas hacia las MAC fue menor en las mujeres, siendo significativa la diferencia en dos de las cuatro aseveraciones (Tabla 7). Considerando el total de doce afirmaciones (Tablas 6 y 7), la mayor diferencia or sexo (33,8%) se resentó al consultar or una osible mayor eficacia de la combinación entre MAC y medicina convencional ante esta última aislada. La menor diferencia (1,9%) se encontró al consultar or una osible mayor seguridad de las MAC frente a los tratamientos convencionales. Esta regunta fue además la que tuvo menor orcentaje de acuerdo en ambos sexos, llegando al 0% en hombres. Por otro lado, el mayor nivel de acuerdo se obtuvo con la afirmación Las MAC incluyen ideas y métodos que ueden ser útiles ara la medicina convencional, también en ambos sexos. El orcentaje de acuerdo de las afirmaciones críticas hacia las MAC fue relativamente bajo, suerando el 50% sólo en los hombres al consultar si considera que los efectos de las MAC son habitualmente lacebo. Estos resultados sugieren una ostura en general favorable a las MAC en ambos sexos, rincialmente en mujeres. Sin embargo, no se las considera sueriores a la medicina convencional. Los resultados de esta encuesta muestran a las MAC como un tema que resulta interesante ara los estudiantes de Medicina de quinto año, los que muestran también una actitud en general favorable hacia estas teraias. Si bien la información que oseen es reconocidamente limitada, existe un amlio interés or la generación de instancias ara amliarlas. Es notorio que las mujeres resentan mayor conocimiento e interés or el tema, y una actitud más favorable, tanto hacia las MAC como conjunto como hacia las teraias seleccionadas en articular. Esta diferencia no se encontró en un estudio anterior en Estados Unidos (20). Estos resultados constituyen otro argumento a favor de la necesidad de realizar más estudios sobre las MAC en nuestro medio, considerando que se trata de un tema de gran interés social, articularmente ara rofesionales y estudiantes de salud, ero con escasa información ublicada. En articular, resulta necesario obtener mayor información sobre conocimientos y oiniones sobre MAC en muestras más amlias de estudiantes, médicos y otros rofesionales de la Salud. La OMS reconoció entre los desafíos endientes de las MAC el suerar las deficiencias de información sobre el tema en los racticantes de la medicina convencional (1). REFERENCIAS 1. Organización Mundial de la Salud. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional Ginebra, Suiza: World Health Organization, KESSLER R, DAVIS R, FOSTER D, VAN ROMPAY M, WALTERS E, et al.. Long-term trends in the use of comlementary and alternative medical theraies in the United States. Ann Intern Med. 2001;135: EISENBERG D, DAVIS R, ETTNER S, APPEL S, WILKEY S, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, JAMA. 1998;280: ASTIN J, MARIE A, PELLETIER K, HANSEN E, HASKELL W. A Review of the incororation of comlementary and alternative medicine by mainstream hysicians. Arch Intern Med. 1998;158: EISENBERG D, KESSLER R, VAN ROMPAY M, KAPTCHUK T, WILKEY S, et al. Percetions about comlementary theraies realtive to conventional theraies among adults who use both: results from a national survey. Ann Intern Med. 2001;135: LINDE K, CLAUSIUS N, RAMIREZ G, MELCHART D, EITEL F, et al. Are the clinical effects of homoeoathy lacebo effects? A meta-analysis of lacebocontrolled trials. Lancet 1997;350: SHANG A, HUWILER-MÜNTENER K, NARTEY L et al. Are the clinical effects of homoeoathy lacebo effects? Comarative study of lacebo-controlled trials of homoeoathy and alloathy. Lancet 2005; 366: JONAS W, KAPTCHUK T, LINDE K. A critical overview of homeoathy. Ann Intern Med. 2003;138: BENT S, KO R. Commonly Used Herbal Medicines in the United States: A Review. Am J Med. 2004;116: CHERKIN D, SHERMAN K, DEYO R, SHEKELLE P. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acuunture, massage theray, and sinal maniulation for back ain. Ann Intern Med. 2003;138: GOLDSZMIDT M, LEWITT C, DUARTE-FRANCO E, KACZOROWSKI J. Comlementary health care services: a survey of general racticioners views. CMAJ; 153:

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